【１〜２年目看護師必見！】急変対応マニュアル🚑その②
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- Опубліковано 29 лис 2024
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救命処置の治療の流れについて話してみました。
言葉で聞いたり、書籍をみただけではちょっとわかりにくい心肺停止時の治療の流れをできるだけわかりやすく解説しています。
前回の動画はBLS、今回の動画はICLSに近いものになっています。
この動画を見て、急変時の治療の流れが少しでもイメージできたらと思っています。
よかったら参考にしてください。
この動画の１つ前の動画「急変対応その①」はこちら
• 【１〜２年目看護師必見！】急変対応マニュアル...
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わかりやすい動画ありがとうございます。看護師歴だけは長いのですが、病棟を代わり急変対応に不安を感じていました。
これからも勉強させて頂きます❕
コメントありがとうございます😊
急変はいつになっても慌ててしまいますよね😭
少しでもお力になれたのであれば幸いです😂
解説のテンポが丁度いいです！！
コメントありがとうございます😊
出来るだけテンポよく、次々と観れるように意識して動画を作っています👍
結構早口で話しているので、聞こえにくいところもあると思いますが、ご了承ください🙇🏻♂️
非常にわかりやすい。ご説明、ありがとうございました。
つい先日、仕事中にお客様が目の前で倒れました。
意識もなく急いで救急車を呼んだのですが、もっと知識があれば、と本当に思いました。
せめて心臓マッサージのやり方だけでも覚えたいです。
コメントありがとうございます🤗
それはとても大変なご経験をされましたね😳
しかし、すぐに救急車を呼ぶというのは間違いではありませんし、目の前で人が倒れると誰も慌てるものです。
僕もいきなり目の前で人が倒れたら、適切に全ての手順を行うことが出来るか分かりません😅
良い機会だと思うので、よければ近くの救命講習に参加されてみてはいかがでしょうか。
学ぶなら絶好のタイミングだと思いますよ👍
すんなり耳に入ってくる講義ありがとうございました。あまり、急変に遭遇したことがなく救急薬品の使い方が焦っているときにはしっかりわかっていないときびしいです。
薬剤の投与方法など特にアンカロンなどおしえていただけると助かります
わかりやすいです！
救急カートの、中身と解説動画是非お願いします！！
コメントありがとうございます😊
救急薬品関係ですね！
今後作ってみたいと思いますので、気長にお待ちください👍
わかりやすいです！
わかりやすい説明ありがとうございます😊
いえーい✌️
ありがとうございます！
とてもわかりやすかったです!ありがとうございます！
神動画
わかりやすいです！
挿管の流れ(薬剤含む)もいつかお願いします！
コメントありがとうございます🤗
分かりやすいと言って頂けて本当に嬉しいです😄
気管挿管の流れですね！
分かりました、今後動画を作りますので気長にお待ちください🤙
またいつでもリクエスト・コメントお待ちしております🙇🏻♂️
ありがとうございます。わかりやすかったです。
コメントありがとうございます😊
とても励みになります🤗
@@JOKyumei 焦るばかりですが、落ち着ける様に頑張ります。
わかりやすかったです！ありがとうございます😊
コメントありがとうございます！
そう言っていただけてとても嬉しいです😁
なるほど🧐
ICLSでてきました！初めのリズムチェックでPEAの場合、アドレナリンを打ってから2分カウントですか？それともPEAとわかった時点から2分ですか？色んな人が色んなことを言っているので戸惑ってます🙂
ご質問ありがとうございます☺
リズムチェックは、心肺蘇生中に心臓が動き出しているかチェックするためのものですので、PEAであろうとVFであろうと、リズムチェックは2分おきに行います。
PEAであることを確認
↓
胸骨圧迫を開始&可能な限り早期にアドレナリンを投与
↓
記録係がリズムチェック用の2分タイマー＆アドレナリン用の3分タイマーをセット
↓
以後繰り返し
となります🙇♂
もちろん、必要時(波形がVFやVTに変化した場合)は除細動を行うこともあります。
@@JOKyumei PEAと判断されたらタイマーかければいいんですね！ありがとうございます！
リズムチェックとチェックパルスについて教えてほしいです。
コメントありがとうございます！
具体的に、リズムチェックはどのような内容が疑問でしょうか🤔
@@JOKyumei お返事ありがとうございます。いつも役に立つ動画楽しく拝見させていただいております。
リズムチェックについてと言うか、リズムチェックとチェックパスルのちがいや、どのケースでリズムチェックでどのケースではチェックパルスなのかなどが、疑問です。
Increase my anxiety and nervous to test
All right.
Worry does not change the results of the test.
All right because you've worked hard so far.
アドレナリンはルートがなければ筋注ですか？何ミリ投与しますか？
分かりやすい動画でとても参考になりました。スライドも活用させていただきます。
ICLSの参考になります。
質問ですがVF/VTの原因がほとんど心筋梗塞と言う理由がぴんとこないんですが教えていただけないでしょうか。
最後の家族の意向と言う所ですがいわゆるDNARの事を指しているのでしょうか。
お願い致します
急変対応中の話です……
レスピ装着中のショックですが、私はレスピを一端外してショックをかける……と思っていましたが、そうしていませんでした。
またリズムチェック時ですが、医師はお気に入りの看護師に耳打ちする程度……私が聞いても無視？でした。チームとしてどうなのでしょう？結果によってどのアルゴリズムで蘇生するか違うと思うのですが……Joさん、皆様はチームとして機能しない場合、どういう心持ちで蘇生を進めますか？
多分、即戦力ではない私を外したかったんだろうなぁ……と思いますが、受け持ちだったものでその場を外すわけにはいかなったんです
コメントありがとうございます🤗
リョーさんは大変なご経験をされたのですね。
チーム医療とは何なのか・・・考えさせられますね。
僕の所属している病院でもショック時はレスピは外しますね
そもそもCPRをしている状態ではうまく換気ができないので、マンパワーが足りているのであればBVMでの用手換気に切り替えます。
そしてショックのたびにBVMを外します。
チームとして機能しないという状況というのは、自分では経験したことがないので想像もできませんが、やはり現場のリーダーは医師になると思うので、看護師がいくらリーダーシップを取ろうとしたところで、周りの看護師がどちらにつくか、想像ができません。
また、そのような状況なら尚更わかりませんね。
なので、僕がリョーさんの立場になった時は、自分ができることをただ淡々とするだけになるかと。。。
うまくお返事ができず申し訳ありません🙇🏻♂️
@@JOKyumei
＞そもそもCPRをしている状態ではうまく換気ができないので、マンパワーが足りているのであればBVMでの用手換気に切り替えます。
これ、多分用語の間違いですよね？
BVM＝バッグ・ヴァルブ・「マスク」です。まさかショック（除細動のことですよね？）のために抜管はしないですよね？
なお、除細動の場合にレスピレーターを外さないというのは、完全な間違いではありません。状況によっては正しいです。挿管チューブは、通常、絶縁体ですので、除細動をかけてもレスピレーターに悪影響は及びません。なお、CPR（というか、胸骨圧迫）ではレスピレーターに負荷がかかりますので、手動換気の方が良いのですが、マンパワーが足りなければやむを得ずレスピレーターを装着したままCPRをすることもあり得ます。
なお、手動換気の場合には、通常は左手でチューブの根元（口の固定部）を支え、チューブがずれないようにしていますので、除細動時にはバッグを外さないと危険ですね。
Minoru Kaneko
おっしゃる通りです！
コメントありがとうございます😊
心停止時の薬剤投与でアドレナリンが第1選択だと思うんですが、アトロピンはどんなタイミングで使うのが正解なのか教えていただけますでしょうか😣
コメントありがとうございます😊
アトロピンには副交感神経を優位にする受容体を遮断することで交感神経を優位にする作用があります🧐
交感神経が優位になった時に現れる
①頻脈
②軌道内分泌物低下
③腸蠕動抑制
などの症状が現れます。
これらの症状をうまく利用して
①徐脈、房室ブロック
②OPE前処置
③消化管痙攣性の腹痛
等に使用されます👍
僕がよく目にするのは①の徐脈やブロックに対してですね。
何らかの原因によって患者さんが徐脈になった時は、医師への報告と同時に救急カートを持って行って、挿管・DCの準備と一緒にアトロピンをいつでも投与できるように準備しておきます😁
JO すごくわかりやすい…ありがとうございます！
現場で活かしたいと思います🤩
職場の救急カートにアミオダロン150mgが2アンプル入っているのですが、アドレナリン投与後回復せずその後投与指示があった場合1回目、2回目の投与量が知りたいです😭 アミオダロンが無くなったらリドカイン2%5mlを代替えで使っていいのでしょうか…
どうなんでしょう、リドカイン・・・
@@JOKyumei すみません😭 ありがとうございます^_^
質問です。アドレナリンのタイミングが2-4分って書いてあるところ多いのですが、どの時間が適正か決めてほしい思うことがある
コメントありがとうございます！
そうですよねぇ。。。アドレナリンの半減期や蘇生率については議論がなされている段階のようで、なかなか定めきれないのが現状かなと思います。。。
ROSCしたらアドレナリンは中止であってますよね？
医者でも看護師でもない素人が人が倒れてる場面に遭遇したら一目散に胸骨圧迫しても大丈夫なのでしょうか？AEDを使い、その後2分間胸骨圧迫と書いてありますがその2分間の間に意識が戻ってきたのでは？と感じたら胸骨圧迫を途中で止めても大丈夫なのでしょうか？
コメントありがとうございます🤗
医者でも看護師でもなくても、人が倒れていて、意識がなく呼吸も怪しいと思った時は胸骨圧迫をしてください。
僕は救命講習を何度も行なっていますが、救命講習に来て頂いた方には、そうお伝えしています。
また、AEDを使用して、電気ショックをかけた後、胸骨圧迫をしていて、意識が戻ってきたと思ったら一度胸骨圧迫を中止して構いません。
できることなら呼吸や脈を確認してほしいところですが、それは難しいかと思いますので、揺さぶるなどの刺激をして、傷病者の声が出て、意思疎通が図れるか確認してみてください。声が出るということは気道開通しているということで、意識と同時に呼吸の評価にもなります。
一般市民の方々の協力によって助かった命はたくさんあります。
僕も実際にそのような現場に何度か遭遇してことがあります😊
迷う気持ちは本当にわかります。
しかし、自分の大切な人が倒れた時、周りの人が何もせず、大切な人が命を落としてしまったとしたら、どう思いますか？
僕だったら悲しい気持ちになりますし、どうして周りの人たちは何もしてくれなかったのかと思うでしょう。
倒れた人がいて、意識がない。そして呼吸もあるかわからないときはとりあえず胸骨圧迫で間違いありません👍
そして周りの人に協力を呼びかけ、119をしてもらいましょう。
自分一人しかいなければ、胸骨圧迫の前に119です。
また何かわからないことがあればいつでもコメントしてください😆
JO ありがとうございます！とっても参考になりました！違和感を感じたら積極的に動いてみようと思います
ぜひそうしてください👍
ゆりさんのような方々が増えてくれることを心から願っています😊
とっても聞きやすくて分かりやすかったです！
アドレナリン投与して、3分でしたっけ？わたしは2分と習いました。またガイドラインが変わったんですか😰？？
コメントありがとうございます🤗
ガイドラインが変わったわけではなく、アドレナリンの半減期がそのくらいの時間なので、病院や担当医によって投与間隔は変わってきます👍
電気ショックを行ったらすぐCPRなのは何故でしょうか？電気ショック後にすぐ心電図が変わったかを確認しないのでしょうか？ドラマだと、電気ショック後に心電図が戻っててホッとしてるシーンがよくありますよね…
コメントありがとうございます😊
電気ショックを行うのは、心臓の痙攣を止めるのが目的です。
そのため、電気ショックを行ったあとは心臓が止まります。
また、心臓の痙攣が起きている時には心臓に有効な血液が送られません。なので、心臓マッサージをして、心臓が動くのに有効な血液を送る必要があるのです。
一旦整理すると
心臓に痙攣が起きる
（一般的に突然起きる心停止のほとんどはこれです）
↓
心臓の痙攣を止めるための電気ショックをする
↓
心臓の痙攣が止まる
（有効な血液が流れていないので心臓は動かない）
↓
心臓マッサージを２分間実施する
（有効な血液を心臓に流す）
↓
波形と脈（心臓が動いているか）を確認する
こういう流れになります。
ドラマや映画ではおそらく放送時間の関係でそのような編集になっているのかと思いますが、実際には違います😅
JOさんの説明解りやすいですありがとうございます❗️
質問お願いします。
2回目以降のリズムチェックのタイマー開始のタイミングは、リズムチェック中はタイマー開始せず脈無し、PEA、VFなどと判断されCPR開始と同時に2分間タイマー開始で良いですか？当院は、タイマーを2個使いしていなく1個使いです。エピをIVしてから2回目のリズムチェックで4分経過となり、PEA、asysで次のエピをIVとなります。
コメントありがとうございます👍
開始と同時に2分のタイマーで良いです。2分測定する理由は、2分以上の胸骨圧迫を続けると有効な胸骨圧迫ができないためです。もちろん2分未満でもCPRの有効性が保てない時は交代が必要です。
タイマー1個での経験がないのでなんとも言えませんが、要するにCPRを2分以上させない＋アドレナリンの血中濃度が下がる前に次のアドレナリンを投与できれば方法はなんでもいいzと思いますよ🤗
ありがとうございます🙏
タイマー2個使いですと、CPR中に前回エピ投与からの3分経過のタイマーが鳴るのですね。CPR中にエピ投与になりますか？それとも2分間タイマーのCPR後にリズムチェックしてからの投与になりますか？
CPR中に投与します🤙
ありがとうございます。
動画、ありがとうござます。
アドレナリン投与の感覚が3分ですが、リズムチェックは2分。
そうなると、アドレナリンの2回目の投与時はリズムチェック無しで投与するということですか？
疑問が...基礎なのでしょうが、教えてください‼️
お返事が遅くなって申し訳ありませんでした🙏
おっしゃる通りです。
必ずしもリズムチェックが必要なわけではありません。
アドレナリンの血中濃度が、一定未満にならないように3分おきに投与するように決められています。
もちろん、実施途中で明らかに自発呼吸が出てきたり、波形が戻っていることが確認できたのであれば投与はしません😊
JO ありがとうございます‼️
愚問だと思うのですが…2分と3分ということはタイマー２つ使用するということですよね？
その通りです🤙
お返事ありがとうございます。今まで数回しか急変にあったことがないのですがタイマー１つでリズムチェックとアドレナリン投与が同時だった記憶で…動画内の方法以外にもあるのでしょうか？先生によって多少異なるとかですか？
後半、心臓がどうしても動かない！＝「死」
ということを意味するワケだが、これをテンポ良く解説するところに
乾いた冷酷な現実を感じたような
気がしました。
コメントありがとうございます🤗
医療の現場は一般の方々から見たらやはりそう見えますよね。
僕も時々病院であったことを情報漏洩にならない範囲で妻に話すことがあるのですが、自分と一般の方々との考え方の違いを実感することは多いです。
死と隣り合わせの現場というのに慣れることは救命で働く上では大切ですが、同時に人として大事なものを失っているかもしれませんね🤔
テンポが速いので私はちょっとついていけてません…
いつも何度も巻き戻して見ています💧
もう少しだけゆっくりして頂けると有難いです
あと、記録者がタイムキーパー役を務めると思いますが、「脈拍のチェック」「次のアドレナリン投与時間のお知らせ」は実際、どの様に声をかけたら、医師や薬剤投与係をしている人は分かりやすいでしょうか？
なかなか急変に当たる場面がないので、いつも「もし来たらどうしよう…」と不安になります
コメントありがとうございます😊
早口ですよね、、、すみません。。。
僕はいつも30秒前、10秒前と言って、そのあとは5秒前からはカウントしてますよ！
もしご心配であれば、シミュレーションはおすすめです。
僕は、声のかけやすいスタッフにお願いして、よく練習してました😂
誰かがやろうって言えば、みんなやる気になるもんですww
ありがとうございます
そうですね！
不安な気持ちは他のスタッフも同じかも知れません。
やってみます！！
アンカロン増量して２回投与でね？
あとDCの電圧も調整せな
コメントありがとうございます🙇♂️
勉強になります🙇♂️