Главное не забыть про работу с родственниками детей, когда разведёшь на двадцатку, введёшь 2 мл и отложишь "полный шприц" и глядя на него, какая-нибудь бабушка напишет, что ковыряли вену, мучали ребёнка и в итоге не сделали лекарство) )
очень интересные нюансы, спасибо! я думал только у гражданских есть эта иррациональная тяга к маленьким шприцам "под размер дозировки", оказывается у медработников тоже )
Разводить, разводить и еще раз разводить!!!! До 10 мл. изотонического-смело.Коллеги не ленитесь открыть ампулу физ.раствора! Эффект , действие препарата, реакция пациента становятся управляемыми и предсказуемыми, поверте .Стаж работы на .смп 27 лет.
У меня в ящике будут все калибры шприцев: от 1,0 до 50,0. Чтобы иметь и не нуждаться. Но, Ваш подход логичен, понятен и опробую его в работе. Вопрос немного в сторонку. Пациент в положении на спине и по другому нельзя. Обезболивается НЛС. Блюют с них часто. Особенно лица в АО. Превентивное введение церукала в данных обстоятельствах. За? Против? Обоснование. Можно обсудить здесь?
Обсудить, само собой, можно. Метоклопрамид может подавлять рвоту при использовании опиатов (чаще используется в послеоперационном периоде). Эффективность низкая. Зато, при медленном введении НЛС, рвота развивается реже. Медленное введение + Метоклопрамид = профит!
Сульфт магния. Болюсно - будет совсем плохо. Может привести к урежению ЧСС, выраженному снижению АД и урежению ЧД, вплоть до полного паралича дыхательно центра. Обычные эффекты при введении - ощущение жжения (пациенты описывают, что как будто в парилку попал), тошнота, рвота. Преднизолон - сильное жжение в области паха. Но тут зависит от формы выпуска.
Её свойства и хороши, и плохи одновременно. С одной стороны - прекрасный анксиолитик/седатик/снотворное/противосудорожное средство. Ввел и через 1-2 минуты получил желаемый эффект. Но всё остальное - просто ужас. Начнём с режима дозирования. До 5 лет - максимум 5 мг (1 мл). А мы же помним, что в ампуле 2 мл. Отношение к остаткам подобных препаратов у всех разное (я про руководство). Повторное введение возможно минимум через 2 часа. Ну и что с этим миллилитром делать? Разводить не рекомендуется. При внутривенном введении, предлагают вводить со скоростью 1 мл в минуту. Как это сделать? Непонятно. Особенно если учесть такую запись из инструкции: Не рекомендуется проводить непрерывные в/в инфузии - возможно образование осадка и адсорбция препарата материалами из ПВХ инфузионных баллонов и трубок. Я, кстати, действительно один раз такое наблюдал - выпадет хлопьями и забивает систему. Долго выводится. Если пациент - потенциальный донор органов, то после введения Реланиума нельзя констатировать смерть мозга ранее, чем через 72 часа (если не ошибаюсь). А это отсрочит работу трансплантологов, ухудшит качество трансплантата и т.д. Пожилые пациенты после введения Реланиума роняют давление на раз-два. Ну и вишенка на торте: начало лечения диазепамом или его резкая отмена могут ускорять развитие припадков или эпилептического статуса. Я стараюсь даже не прикасаться к этому препарату. Но у меня в укладке есть более крутые аналоги. Оксибат натрия, Тиопентал, Пропофол, Дормикум (он тоже так себе). Если замены нет, используйте Реланиум. Я ответил на вопрос?
Дарю идею для заработка- плоская "двадцатка". Дарю идею №2- межшприцевое расстояние в ленте- упаковке этих "двадцаток" должна быть рассчитана так, чтобы при складывании "веером" они образовывали плотный параллелепипед. :Р
@@prosmp, герметичность это идея №3 и она уже платная) Дороже, но при массовом производстве не намного, сейчас тоже есть шприцы дешёвые и дорогие и те и те пользуются спросом.
Я правильно понимаю, что адреналин чистым введением, а затем догоном NaCl 20 мл - плохо и мало эффективно, лучшие разводить в шприце ? Заранее благодарю за ответ)
Да нет, нормально, если вы не вводите его параллельно с инфузией соды в один катетер. С содой лучше развести до 20 физраствором, а потом ввести, т.к. сода адреналин разрушает.
А ещё адреналин даёт очень интересные эффекты в дозе 0.01 мкг/кг/мин- это вообще на 50мл лучше разводить). И, например, в венозные порт-системы категорически запрещено введение препаратов шприцами менее 10мл, а рекомендованы- 20мл. И, исходя из этого, логично предположить, что шанс получить лопнувшую вену "на 20ке"- сильно меньше. Виват 20ки✌✌✌.
@@maxpp5689 они на "выходе" дают большее давление жидкости, как я понимаю, это связано с площадью поршня и диаметром колбы, соответственно, может произойти отрыв катетера от порта. Это очень плохо для пациента.
Дозы и скорости введения через дозатор ничем не отличаются от доз и скоростей при введении другими способами. Они все описаны в инструкциях к препаратам. Насосу всё равно, как вы разведёте препарат, да и разведёте ли вообще. Вы задаёте скорость - он вводит. Если вам интересны стартовые дозы вазоактивных препаратов, то посмотрите это: ua-cam.com/video/gButk6dJHTo/v-deo.html и это: ua-cam.com/video/1ALuo5xKOx0/v-deo.html . По остальным препаратам, залезайте на www.rlsnet.ru/ и ищите по названию или действующему веществу.
Рубцы остаются от любой иглы. У 2 мл шприца диаметр комплектной иглы обычно 0.6 мм, у 20 мл шприца - 0.8. Разница в 0.2 мм играет какую-то роль? Тем более, я предпочитаю установить венозный катетер и вводить в него.
За иглы на отечественных шприцах 20,10 и 5 мл, могу сказать, что через одну с дефектом - громадный заусенец на конце иглы, который не прорезает, а рвёт кожу, ткани и венозную стенку. На двушках такого не встречал.
@@АндрейП-м4д Чувствуется что вы не застали эпоху МНОГОРАЗОВЫХ игл с мандренами, которые приходилось периодически натачивать наждаком. А насчёт мифических заусенцев на концах одноразовых игл - маленький совет, не упираться иглой в донышко ампулы при наборе препарата, или менять в таком случае иглу на новую... ;-)
@@МихаилВоронцов-г8х нет, многоразовых не застал. Заусенец не мифический, а вполне реальный - его можно ощутить проведя кончиком иглы по краю колпачка. Да, так обычно и делаю. Ну и кривые руки, да в наличии, обе-две)
Пускай мы хотим скорость 10 мкг/кг/мин. Если взять 1 ампулу 4% раствора, то есть 5 мл, то это 200 мг или 200000 мкг. Развели до 20 мл, значит в 1 мл 10000 мкг. Пациент 60 кг должен получить 60*10=600 мкг в минуту, а в час 600*60=36000 мкг. Если в 1 мл 10000 мкг, то при скорости 3.6 мл в час пациент будет получать 10 мкг/кг/мин. 🧐Да это же простые операции умножения и деления... Считаете, сколько мкг в миллилитре, сколько мгк в час должен получать пациент и делите одно на другое. Некоторые шприцевые насосы могут посчитать за вас. Например, BBraun Perfusor Space, видео тут: ua-cam.com/video/AzE-suJOEEo/v-deo.html
@@prosmp спасибо,вы мне очень помогли,а то идёт спор с м/с ,я вводила 3.0/час,а она:что надо меньше,пациент умрет от такой скорости))))она упрекала меня ,что я делаю не правильно.Я читала ,что можно вводить допамин от 5 до 50мгк,в зависимости от состояния,я ей на лоб приклею этот пример расчёта,пускай выучит)))
@Светлана Н от 1.5-3 до 15. Больше 15 уже практически не эффективно. Ролик про вазопрессоры и инотропы тоже есть на канале: ua-cam.com/video/gButk6dJHTo/v-deo.html
Правильно! Давайте разводить цинизм и хамство вашей безграмотностью! Получится отличная смесь, но это не точно. Главное, не останавливайтесь, пишите больше комментариев - это способствует продвижению моих видео на ютубе.
Может быть и вы знаете какую либо причину использовать преимущественно 20 мл шприцы? Поделитесь в комментариях.
Считаю, что 10 в принципе не нужны
Была у меня одна дамочка, категорически настаивал на введении чистого магния в 20 ке) Любила она это дело))
@@КонстантинТерёхин-ъ7щ да-да, а ещё просила "доктор, вы не переживайте, мне можно быстро"
@@КонстантинТерёхин-ъ7щ как же хорошо, что этот помойный магний нормальные люди уже не используют с целью снижения давления
@@АбардаКир а что используют для снижение ?
Главное не забыть про работу с родственниками детей, когда разведёшь на двадцатку, введёшь 2 мл и отложишь "полный шприц" и глядя на него, какая-нибудь бабушка напишет, что ковыряли вену, мучали ребёнка и в итоге не сделали лекарство) )
Как приятно слушать умного человека ❤
очень интересные нюансы, спасибо!
я думал только у гражданских есть эта иррациональная тяга к маленьким шприцам "под размер дозировки", оказывается у медработников тоже )
Разводить, разводить и еще раз разводить!!!! До 10 мл. изотонического-смело.Коллеги не ленитесь открыть ампулу физ.раствора! Эффект , действие препарата, реакция пациента становятся управляемыми и предсказуемыми, поверте .Стаж работы на .смп 27 лет.
У меня в ящике будут все калибры шприцев: от 1,0 до 50,0. Чтобы иметь и не нуждаться.
Но, Ваш подход логичен, понятен и опробую его в работе.
Вопрос немного в сторонку. Пациент в положении на спине и по другому нельзя. Обезболивается НЛС. Блюют с них часто. Особенно лица в АО. Превентивное введение церукала в данных обстоятельствах. За? Против? Обоснование. Можно обсудить здесь?
Обсудить, само собой, можно. Метоклопрамид может подавлять рвоту при использовании опиатов (чаще используется в послеоперационном периоде). Эффективность низкая. Зато, при медленном введении НЛС, рвота развивается реже. Медленное введение + Метоклопрамид = профит!
Спасибо за видео, спасибо за разбор!
наглядный пример люфта на лего особенно порадовал)
Я старался )
Расскажите, пожалуйста, студенту-птенцу про эффекты от болюсного введения сульфата магния и преднизолона
Сульфт магния. Болюсно - будет совсем плохо. Может привести к урежению ЧСС, выраженному снижению АД и урежению ЧД, вплоть до полного паралича дыхательно центра. Обычные эффекты при введении - ощущение жжения (пациенты описывают, что как будто в парилку попал), тошнота, рвота.
Преднизолон - сильное жжение в области паха. Но тут зависит от формы выпуска.
@@prosmp спасибо!🙈
А можно услышать ваше мнение про разведение реланиума? Разные мнения слышал, но хотелось бы развернутую историю о свойствах млечной жидкости..
Хотелось бы мнение о свойствах или о разведении?
@@prosmp ол инклюз))
Её свойства и хороши, и плохи одновременно. С одной стороны - прекрасный анксиолитик/седатик/снотворное/противосудорожное средство. Ввел и через 1-2 минуты получил желаемый эффект. Но всё остальное - просто ужас. Начнём с режима дозирования. До 5 лет - максимум 5 мг (1 мл). А мы же помним, что в ампуле 2 мл. Отношение к остаткам подобных препаратов у всех разное (я про руководство). Повторное введение возможно минимум через 2 часа. Ну и что с этим миллилитром делать? Разводить не рекомендуется. При внутривенном введении, предлагают вводить со скоростью 1 мл в минуту. Как это сделать? Непонятно. Особенно если учесть такую запись из инструкции: Не рекомендуется проводить непрерывные в/в инфузии - возможно образование осадка и адсорбция препарата материалами из ПВХ инфузионных баллонов и трубок. Я, кстати, действительно один раз такое наблюдал - выпадет хлопьями и забивает систему. Долго выводится. Если пациент - потенциальный донор органов, то после введения Реланиума нельзя констатировать смерть мозга ранее, чем через 72 часа (если не ошибаюсь). А это отсрочит работу трансплантологов, ухудшит качество трансплантата и т.д. Пожилые пациенты после введения Реланиума роняют давление на раз-два. Ну и вишенка на торте: начало лечения диазепамом или его резкая отмена могут ускорять развитие припадков или эпилептического статуса.
Я стараюсь даже не прикасаться к этому препарату. Но у меня в укладке есть более крутые аналоги. Оксибат натрия, Тиопентал, Пропофол, Дормикум (он тоже так себе). Если замены нет, используйте Реланиум.
Я ответил на вопрос?
@@prosmp и почему не рекомендуют разводить?
@@prosmp А как насчёт конвулекса? Лучше нет реланиума, стоит ли вообще применять?
Дарю идею для заработка- плоская "двадцатка". Дарю идею №2- межшприцевое расстояние в ленте- упаковке этих "двадцаток" должна быть рассчитана так, чтобы при складывании "веером" они образовывали плотный параллелепипед. :Р
Не сработает (. Нецилиндрические тредно герметизировать. И производство/сборка будет дороже.
@@prosmp, герметичность это идея №3 и она уже платная) Дороже, но при массовом производстве не намного, сейчас тоже есть шприцы дешёвые и дорогие и те и те пользуются спросом.
Я правильно понимаю, что адреналин чистым введением, а затем догоном NaCl 20 мл - плохо и мало эффективно, лучшие разводить в шприце ? Заранее благодарю за ответ)
Да нет, нормально, если вы не вводите его параллельно с инфузией соды в один катетер. С содой лучше развести до 20 физраствором, а потом ввести, т.к. сода адреналин разрушает.
@@prosmpто есть сначала вводится сода разведеная до 20. А затем адреналин разведенный до 20?
@@yablochnaysova нет, сода капает из банки, а адреналин вводится разведённым до 20 мл
Про АТФ поподробнее можно? Может мне везло, но никакой красочной картины не наблюдал.
На ЭКГ красивые полиморфные неритмичные комплексы, может быть период асистолии. Пациента крючит, нередко рвота. Как-то так.
@@prosmp спасибо. А процент асистолий известен научно?
@@Morfey76 там очень короткий период асистолии (может и не быть). Я статей с процентами не встречал.
Нужно ли разводить налоксон на этапе смп,чтобы его эффект наступил быстрее?
На этапе СМП не стоит использовать Налоксон.
@@prosmp Почему? ОН же в стандартах оказания СМП.
@@МарияМаксименко-д7л @Мария Максименко ua-cam.com/video/HAxEFCC-g1Y/v-deo.html
А ещё адреналин даёт очень интересные эффекты в дозе 0.01 мкг/кг/мин- это вообще на 50мл лучше разводить).
И, например, в венозные порт-системы категорически запрещено введение препаратов шприцами менее 10мл, а рекомендованы- 20мл. И, исходя из этого, логично предположить, что шанс получить лопнувшую вену "на 20ке"- сильно меньше.
Виват 20ки✌✌✌.
Здравствуйте!
А почему в порты запрещено вводить шприцами менее 10 мл?
@@maxpp5689 они на "выходе" дают большее давление жидкости, как я понимаю, это связано с площадью поршня и диаметром колбы, соответственно, может произойти отрыв катетера от порта. Это очень плохо для пациента.
Добрый день. Подскажите пожалуйста, где найти дозировки ЛС для шприцевого дозатора
Добрый день. Я не понял вопрос.
@@prosmp хотел бы найти рекомендуемую скорость и дозу введения через ДШ морфин, эуфиллин ,адреналин и тд
Дозы и скорости введения через дозатор ничем не отличаются от доз и скоростей при введении другими способами. Они все описаны в инструкциях к препаратам. Насосу всё равно, как вы разведёте препарат, да и разведёте ли вообще. Вы задаёте скорость - он вводит. Если вам интересны стартовые дозы вазоактивных препаратов, то посмотрите это: ua-cam.com/video/gButk6dJHTo/v-deo.html и это: ua-cam.com/video/1ALuo5xKOx0/v-deo.html . По остальным препаратам, залезайте на www.rlsnet.ru/ и ищите по названию или действующему веществу.
А что на счёт того что игла 20 толстая и из-за этого остаются рубцы? Или это не правда?
Рубцы остаются от любой иглы. У 2 мл шприца диаметр комплектной иглы обычно 0.6 мм, у 20 мл шприца - 0.8. Разница в 0.2 мм играет какую-то роль? Тем более, я предпочитаю установить венозный катетер и вводить в него.
@@prosmp понял, спасибо за ответ
За иглы на отечественных шприцах 20,10 и 5 мл, могу сказать, что через одну с дефектом - громадный заусенец на конце иглы, который не прорезает, а рвёт кожу, ткани и венозную стенку. На двушках такого не встречал.
@@АндрейП-м4д Чувствуется что вы не застали эпоху МНОГОРАЗОВЫХ игл с мандренами, которые приходилось периодически натачивать наждаком. А насчёт мифических заусенцев на концах одноразовых игл - маленький совет, не упираться иглой в донышко ампулы при наборе препарата, или менять в таком случае иглу на новую... ;-)
@@МихаилВоронцов-г8х нет, многоразовых не застал. Заусенец не мифический, а вполне реальный - его можно ощутить проведя кончиком иглы по краю колпачка. Да, так обычно и делаю. Ну и кривые руки, да в наличии, обе-две)
Как правильно титровать допамин 4% на дозаторе ,разведенного на 15 мл физ раствора 0.9% ,как титровать с какой скоростью?пациент весом 60кг
Пускай мы хотим скорость 10 мкг/кг/мин.
Если взять 1 ампулу 4% раствора, то есть 5 мл, то это 200 мг или 200000 мкг.
Развели до 20 мл, значит в 1 мл 10000 мкг. Пациент 60 кг должен получить 60*10=600 мкг в минуту, а в час 600*60=36000 мкг. Если в 1 мл 10000 мкг, то при скорости 3.6 мл в час пациент будет получать 10 мкг/кг/мин.
🧐Да это же простые операции умножения и деления... Считаете, сколько мкг в миллилитре, сколько мгк в час должен получать пациент и делите одно на другое. Некоторые шприцевые насосы могут посчитать за вас. Например, BBraun Perfusor Space, видео тут: ua-cam.com/video/AzE-suJOEEo/v-deo.html
@@prosmp спасибо,вы мне очень помогли,а то идёт спор с м/с ,я вводила 3.0/час,а она:что надо меньше,пациент умрет от такой скорости))))она упрекала меня ,что я делаю не правильно.Я читала ,что можно вводить допамин от 5 до 50мгк,в зависимости от состояния,я ей на лоб приклею этот пример расчёта,пускай выучит)))
@Светлана Н от 1.5-3 до 15. Больше 15 уже практически не эффективно. Ролик про вазопрессоры и инотропы тоже есть на канале: ua-cam.com/video/gButk6dJHTo/v-deo.html
@@prosmp ещё лучше)))тем более
ua-cam.com/video/1ALuo5xKOx0/v-deo.html - видео про расчёт скорости инфузии и шпоргалка по рачётам вазоактивных препаратов.
в основном фельдшера предупреждают врачей
О чём?
Я сегодня коловший 5мл глюконата набрав фул шприц🗿
а главное нужно разводить цинизм и хамство мед, персонала всех категорий !!!!!!!!! ура товарисчи !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Правильно! Давайте разводить цинизм и хамство вашей безграмотностью! Получится отличная смесь, но это не точно. Главное, не останавливайтесь, пишите больше комментариев - это способствует продвижению моих видео на ютубе.