Вот вообще не медик. Никоим образом. Никак не связан, не привлекался. Но после того. как увидел Дмитрия в "Разведопросе" у Д.Ю Пучкова - пришёл на канал и не жалею ни минуты! Люблю проффесионалов. Спасибо огромное.
Как-то приехали в помощь на астму , обструкцию - до этого пациент напшыкал миллион всего. Бригада влила все гормоны и эуфиллин - без эффекта. Уже плохо помню пациента.женщина средних лет, худенькая. Типичная поза, дышит Поверхностно. И тут я вспомнил о завалявшемся солу кортеф- и какое было у всех удивление , когда, практически на игле , после него пациент задышал +- удовлетворительно .
У пациентов с ХОБЛ очень ограниченные показания к ИВЛ, а именно ➢ Остановка дыхания; ➢ Нестабильная гемодинамика (гипотония, неконтролируемые аритмии или ишемия миокарда); ➢ Невозможность обеспечить защиту дыхательных путей (нарушения кашля и глотания); ➢ Избыточная бронхиальная секреция; ➢ Признаки нарушения сознания (ажитация или угнетение), неспособность пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом. По мимо этого заметил что введение небольших доз пропофола у пациентов с ХОБЛ значимо улучшает ситуацию
Основное - феномен “обкрадывания”, который может привести к ОИМ и жизнеугрожающим аритмиям (желудочковая тахикардия, ФП, политопная желудочковая экстрасистолия).
Здравствуйте! Разве при респираторном ацидозе paCO2 не повышается? У вас в видео показание для нивл указано paco2 ниже 35ммртст. Хотя наоборот оно должно быть выше 45ммртст, как показание для нивл. Поправьте пожалуйста, если ошибаюсь
На 3:09 минуте в показаниях к НИВЛ Вы указываете на дыхательный ацидоз, при котором будет не уменьшение, а увеличение CO2. Я не совсем понял ошибка ли это, или Вы имели ввиду первую стадию ОДН, когда компенсаторные механизмы ещë поддерживают нормоксемию, но гипервентиляция приводит к гипокапнии.
Ошибки нет. Показания к НИВВЛ из рекомендаций ERC 2021. У астматиков уровень СО2 и рН не всегда коррелируют. То есть у них развивается не только дыхательный, но и метаболический ацидоз при нормо- или гипокапнии. Если интересно подробнее про КОСы у астматиков, почитайте тут: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6518237/
@@prosmp ну мы же говорим про острое состояние. В статье указывается, что гипокапния у пациентов с астмой либо в покое, либо при лёгких обострениях. Острый тяжелые состояния сопровождаются либо дыхательным, либо смешанным ацидозом и увеличивают летальность. Мой вопрос был изначально в том, что в видео вы говорите "дыхательный ацидоз с PaCO2 менее 35 и Ph менее 7,35". Ну это априори уже не может считаться дыхательным ацидозом и тогда это метаболический ацидоз и мы начинаем метаболический ацидоз лечить НИВВЛ. То есть, лечим дыхательную компенсацию.
А что по поводу применения адреналина для купирования бронхообструкции? А ещё где-то встречал, что кетамин будет препаратом выбора для интубации во время астма статуса, в связи с бронходилатирующим действием. Что скажете?
Адреналин не является стандартным средством для лечения приступа БА. Но он будет крайне полезен при анафилаксии. Что касается Кетамина, то да, если он есть, то лучше использовать его. Если не ошибаюсь, он помогает снизить рефлекторную бронхоконстрикцию центрального генеза на интубацию и дальнейшее наличие ЭТТ в пациенте. То есть он не бронходилятатор, но "помогает" не ухудшить бронхоспазм в ответ на наши манипуляции.
Расскажите, пожалуйста, если при нарушении ритма, сразу после проведения кардиоверсии пациент даёт остановку нормально ли это ? И как быть в такой ситуации? понимаю, что нужно проводить СЛР, но все же может ли проведение кардиоверсии дать остановку?
Док здравствуйте, хотел бы спросить по поводу данного подхода купирования обструкции ua-cam.com/video/cA19PcYQqAo/v-deo.htmlsi=9rVqA06XIsMPSkfg Возможно/можно ли использовать данный метод на догоспитальном этапе ? Насколько эффективен данный метод ?
Здравствуйте. 1. Это эффективно. Например: cfpd.elpub.ru/jour/article/view/819 2. Это не входит в клинреки, так что как это описывать и описывать ли вообще - хз. Учитывая обязательность выполнения клинреков, на данный момент, по всей видимости, это можно делать только после выполнения всех шагов включая ЭТТ и ИВЛ + при их малой эффективности. Типа "последний шанс". 3. Лидокаин и Новокаин сами по себе достаточно аллергенны, чтобы ещё более ухудшить ситуацию. 4. Если что-то пойдёт не так (пункция того, что не должно было быть пунктировано), то опять будет очень много вопросов на которые будет сложно найти ответы. Победителей не судят, но проигрыш в этом случае может быть крайне неприятным для вас.
Вот вообще не медик. Никоим образом. Никак не связан, не привлекался. Но после того. как увидел Дмитрия в "Разведопросе" у Д.Ю Пучкова - пришёл на канал и не жалею ни минуты! Люблю проффесионалов. Спасибо огромное.
Спасибо за отзыв 🙂
Как-то приехали в помощь на астму , обструкцию - до этого пациент напшыкал миллион всего. Бригада влила все гормоны и эуфиллин - без эффекта.
Уже плохо помню пациента.женщина средних лет, худенькая. Типичная поза, дышит Поверхностно. И тут я вспомнил о завалявшемся солу кортеф- и какое было у всех удивление , когда, практически на игле , после него пациент задышал +- удовлетворительно .
БЛАГОДАРЮ
Как всегда супер, понятно и полезно)
Спасибо)
Спасибо вам большое. Очень полезно
Спасибо за отзыв 🙂
Чем больше я узнаю, тем больше я понимаю на сколько мои знания ничтожны
Товарищи, поддерживаем видео комментариями!
У пациентов с ХОБЛ очень ограниченные показания к ИВЛ, а именно
➢ Остановка дыхания;
➢ Нестабильная гемодинамика (гипотония, неконтролируемые аритмии или
ишемия миокарда);
➢ Невозможность обеспечить защиту дыхательных путей (нарушения кашля
и глотания);
➢ Избыточная бронхиальная секреция;
➢ Признаки нарушения сознания (ажитация или угнетение), неспособность
пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом.
По мимо этого заметил что введение небольших доз пропофола у пациентов с ХОБЛ значимо улучшает ситуацию
Пишете ажитацию в псих.статусе
Делаете реланиум
Переводите на ИВЛ в связи с необходимостью респираторной поддержки
???
Профит!
@@russiandurak3368 ну так мы вроде собрались лечить пациентов, а не наоборот 🤣
Расскажите пожалуйста про тяжёлые и потенциально фатальные побочные эффекты эуфиллина.
Основное - феномен “обкрадывания”, который может привести к ОИМ и жизнеугрожающим аритмиям (желудочковая тахикардия, ФП, политопная желудочковая экстрасистолия).
Здравствуйте! Разве при респираторном ацидозе paCO2 не повышается? У вас в видео показание для нивл указано paco2 ниже 35ммртст. Хотя наоборот оно должно быть выше 45ммртст, как показание для нивл. Поправьте пожалуйста, если ошибаюсь
У меня ошибка в видео - ацидоз не респираторный. Цифры на экране правильные.
На 3:09 минуте в показаниях к НИВЛ Вы указываете на дыхательный ацидоз, при котором будет не уменьшение, а увеличение CO2. Я не совсем понял ошибка ли это, или Вы имели ввиду первую стадию ОДН, когда компенсаторные механизмы ещë поддерживают нормоксемию, но гипервентиляция приводит к гипокапнии.
Ошибки нет. Показания к НИВВЛ из рекомендаций ERC 2021. У астматиков уровень СО2 и рН не всегда коррелируют. То есть у них развивается не только дыхательный, но и метаболический ацидоз при нормо- или гипокапнии. Если интересно подробнее про КОСы у астматиков, почитайте тут: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6518237/
@@prosmp ну мы же говорим про острое состояние. В статье указывается, что гипокапния у пациентов с астмой либо в покое, либо при лёгких обострениях. Острый тяжелые состояния сопровождаются либо дыхательным, либо смешанным ацидозом и увеличивают летальность.
Мой вопрос был изначально в том, что в видео вы говорите "дыхательный ацидоз с PaCO2 менее 35 и Ph менее 7,35". Ну это априори уже не может считаться дыхательным ацидозом и тогда это метаболический ацидоз и мы начинаем метаболический ацидоз лечить НИВВЛ. То есть, лечим дыхательную компенсацию.
@@ВладиславСамородских да, про "дыхательный" как раз мояя ошибка. Он не дыхательный.
👍👍👍
Делал при ХОБЛ магнезию с адреналином очень даже помогло
А что по поводу применения адреналина для купирования бронхообструкции? А ещё где-то встречал, что кетамин будет препаратом выбора для интубации во время астма статуса, в связи с бронходилатирующим действием. Что скажете?
Адреналин не является стандартным средством для лечения приступа БА. Но он будет крайне полезен при анафилаксии.
Что касается Кетамина, то да, если он есть, то лучше использовать его. Если не ошибаюсь, он помогает снизить рефлекторную бронхоконстрикцию центрального генеза на интубацию и дальнейшее наличие ЭТТ в пациенте. То есть он не бронходилятатор, но "помогает" не ухудшить бронхоспазм в ответ на наши манипуляции.
Расскажите, пожалуйста, если при нарушении ритма, сразу после проведения кардиоверсии пациент даёт остановку нормально ли это ? И как быть в такой ситуации? понимаю, что нужно проводить СЛР, но все же может ли проведение кардиоверсии дать остановку?
Кране редко может закончиться остановкой сердца
Как заподозрить СП в асистолии?
СП?
Док здравствуйте, хотел бы спросить по поводу данного подхода купирования обструкции ua-cam.com/video/cA19PcYQqAo/v-deo.htmlsi=9rVqA06XIsMPSkfg
Возможно/можно ли использовать данный метод на догоспитальном этапе ? Насколько эффективен данный метод ?
Здравствуйте.
1. Это эффективно. Например: cfpd.elpub.ru/jour/article/view/819
2. Это не входит в клинреки, так что как это описывать и описывать ли вообще - хз. Учитывая обязательность выполнения клинреков, на данный момент, по всей видимости, это можно делать только после выполнения всех шагов включая ЭТТ и ИВЛ + при их малой эффективности. Типа "последний шанс".
3. Лидокаин и Новокаин сами по себе достаточно аллергенны, чтобы ещё более ухудшить ситуацию.
4. Если что-то пойдёт не так (пункция того, что не должно было быть пунктировано), то опять будет очень много вопросов на которые будет сложно найти ответы. Победителей не судят, но проигрыш в этом случае может быть крайне неприятным для вас.
Может имел ввиду рСО2>35
Нет. Но ацидоз не дыхательный.