Miomectomia: cuidados para o sucesso da cirurgia

Miomectomia: cuidados para o sucesso da cirurgia
Cuidados pré-operatórios e cuidados pós-operatórios.
Miomectomia recuperação.
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Este vídeo explica o que é miomectomia, indicações, tipos de cirurgia e como é a recuperação.
O que é miomectomia
Miomectomia é uma cirurgia para a retirada dos miomas uterinos, preservando o útero.
O sucesso de uma miomectomia é a retirada de todos os miomas uterinos, ou de todos os miomas possíveis de serem retirados, preservando a capacidade de gestar.
Existem quatro formas para a realização da cirurgia:
Miomectomia abdominal;
Miomectomia laparoscópica;
Miomectomia robótica;
Miomectomia por histeroscopia.
Indicações para miomectomia
A miomectomia é indicada quando o mioma determinar sintomas, como sangramento aumentado, cólica menstrual, dor abdominal, infertilidade, aumento do volume abdominal e sintomas compressivos na bexiga ou intestino.
Miomas são tumores benignos muito comuns. Entre 60% e 80% das mulheres com 50 anos, identifica-se pelo menos um mioma e em cerca de 25% das vezes o mioma determina sintomas.
Quanto maior o tamanho dos miomas e quando o mioma é submucoso, maior a chance do surgimento dos sintomas.
A miomectomia não é indicada para miomas que não determinam sintomas
Como é a recuperação da miomectomia.
Nas cirurgias minimamente invasivas e na miomectomia abdominal a alta hospitalar é realizada habitualmente no dia seguinte à cirurgia.
A dor pós-operatória é menor na cirurgia minimamente invasiva quando comparada com a miomectomia abdominal.
A recuperação na cirurgia minimamente invasiva acontece entre 7-14 dias enquanto na miomectomia abdominal a recuperação pode chegar a 30-45 dias.
Qual é a melhor técnica para a realização da miomectomia
Sempre que possível o mioma submucoso deve ser retirado por histeroscopia.
Se os miomas não forem passíveis de serem retirados por histeroscopia, deve-se dar preferência para as cirurgias minimamente invasivas, como a cirurgia robótica e a laparoscopia.
A miomectomia abdominal deve ficar reservada para as situações de exceção, como úteros muito volumosos e com múltiplos miomas.
É importante destacar que é possível na mesma cirurgia realizar procedimentos combinados, como uma miomectomia histeroscópica para o mioma submucoso e para os demais miomas cirurgia por laparoscopia, robótica ou aberta.
Como aumentar o sucesso da cirurgia
Antes de realizar a cirurgia, corrigir a anemia interrompendo a menstruação e suplementando ferro em dose máxima, seja pela via oral, ou pela via endovenosa.
Sempre que a suplementação de ferro acontecer pela via oral, faça a ingestão juntamente com sucos ácidos, pois isso melhora a absorção.
Algumas vezes deve-se induzir por meio de medicação, uma menopausa transitória, para diminuir o tamanho do útero e dos miomas.
Esta medida também diminui o sangramento durante a cirurgia, além de permitir o tratamento mais efetivo da anemia.
Sempre que possível utilizar medicações que diminuem o sangramento durante a miomectomia, como o misoprostol e a vasopressina, esta última injetada diretamente nos miomas, durante da cirurgia.
Outra forma efetiva de diminuir o sangramento durante a cirurgia é a ligadura transitória das artérias uterinas com um clip, antes de começar os cortes no útero para a retirada dos miomas.
Após o final da cirurgia o clip é retirado e o útero volta a ter a irrigação sanguínea habitual.
A histerectomia é muito rara de acontecer quando se realizada uma miomectomia, mas é importante citar como possível complicação, quando a hemorragia estiver fora do controle e a paciente estiver em risco de morte.
Os cuidados antes da cirurgia, durante a cirurgia e no pós-operatório, devem seguir as recomendações do Protocolo ERAS. Otimização da Recuperação Pós-operatória (ERAS na sigla em inglês).