Olá Karelysea15! Há casos em que temos que parar com os medicamentos via oral e iniciar só a insulina ( pacientes DM 2 em vigência de doses máximas medicamentosas, mal controle glicêmico e sinais de catabolismo) e há casos que podemos continuar com os hipoglicemiantes via oral sim, como por exemplo a insulinoterapia bedtime que é feita para suplementar a terapia com a metformina! Mas pra isso temos que observar o perfil do paciente e ver se há critérios de agregar a insulina ou iniciar apenas com ela… esses critérios estão mais esclerecidos no site do Ministério da Saúde que explicam bem melhor que eu em relação a isso, em seguida deixarei o link para que você possa dar uma olhadinha! Mas já te adianto alguns dos trechos do Ministério da saúde: “Quando a insulina é combinada com agentes orais, a NPH é preferível à Regular. O efeito basal da NPH melhora a glicemia noturna e de jejum (facilitando a ação dos fármacos orais), enquanto o efeito de bolus da Regular diminui o pico pos-prandial da glicemia. Assim, a NPH é usada comumente antes dos pacientes se deitarem (“bedtime”) para suplementar a terapia hipoglicemiante oral. Essa insulina “bedtime” deve ser feita após às 21 horas,a fim de se evitar hipoglicemias durante a madrugada (que seria consequente ao pico de ação da NPH se injetada mais cedo).” “A insulina NPH pode ser usada em dose única diária em todos os pacientes utilizando doses até 40 UI/dia. Pacientes que necessitam de doses maiores que 40UI/dia deverão ter a dose fracionada para se evitar a hipoglicemia. Em algumas bibliografias utiliza-se como ponto de corte a dose de 30 UI/dia para se fracionar a dose. É importante ressaltar que o uso da metformina mantém seus benefícios mesmo após iniciada a insulinoterapia nos pacientes com diabete tipo2.” “Em resumo, muitos pacientes com DM2 vão ao longo da história clínica precisar de tratamento com insulina. Assim, durante o seguimento, a insulinoterapia poderá ser iniciada a qualquer momento, nas seguintes situações 4: Falência à terapia vigente com 2 ou 3 agentes orais e HbA1c >8; Contra indicações aos agentes orais (falência renal ouhepática); Durante a gravidez; Durante cirurgias, infecções graves ou intercorrências clínicas severas.” Segue os links: aps.bvs.br/aps/quando-insulinizar-o-paciente-com-diabetes-mellitus-tipo-2/?post_type=aps&l=pt_BR aps.bvs.br/aps/pacientes-diabeticos-em-uso-de-insulina-podem-recebe-la-em-apenas-uma-aplicacao-diaria-pode-se-usar-hipoglicemiantes-orais-em-associacao-a-insulina-para-os-pacientes-com-dm-tipo2/?post_type=aps&l=pt_BR aps.bvs.br/aps/quais-opcoes-tenho-para-insulinizacao-do-paciente-com-diabetes-mellitus-tipo-2/#:~:text=Essa%20insulina%20%E2%80%9Cbedtime%E2%80%9D%20deve%20ser%20feita%20ap%C3%B3s%20%C3%A0s,de%20a%C3%A7%C3%A3o%20da%20NPH%20se%20injetada%20mais%20cedo%29.
Olá Karelysea15! Há casos em que temos que parar com os medicamentos via oral e iniciar só a insulina ( pacientes DM 2 em vigência de doses máximas medicamentosas, mal controle glicêmico e sinais de catabolismo) e há casos que podemos continuar com os hipoglicemiantes via oral sim, como por exemplo a insulinoterapia bedtime que é feita para suplementar a terapia com a metformina! Mas pra isso temos que observar o perfil do paciente e ver se há critérios de agregar a insulina ou iniciar apenas com ela… esses critérios estão mais esclerecidos no site do Ministério da Saúde que explicam bem melhor que eu em relação a isso, em seguida deixarei o link para que você possa dar uma olhadinha! Mas já te adianto alguns dos trechos do Ministério da saúde: “Quando a insulina é combinada com agentes orais, a NPH é preferível à Regular. O efeito basal da NPH melhora a glicemia noturna e de jejum (facilitando a ação dos fármacos orais), enquanto o efeito de bolus da Regular diminui o pico pos-prandial da glicemia. Assim, a NPH é usada comumente antes dos pacientes se deitarem (“bedtime”) para suplementar a terapia hipoglicemiante oral. Essa insulina “bedtime” deve ser feita após às 21 horas,a fim de se evitar hipoglicemias durante a madrugada (que seria consequente ao pico de ação da NPH se injetada mais cedo).” “A insulina NPH pode ser usada em dose única diária em todos os pacientes utilizando doses até 40 UI/dia. Pacientes que necessitam de doses maiores que 40UI/dia deverão ter a dose fracionada para se evitar a hipoglicemia. Em algumas bibliografias utiliza-se como ponto de corte a dose de 30 UI/dia para se fracionar a dose. É importante ressaltar que o uso da metformina mantém seus benefícios mesmo após iniciada a insulinoterapia nos pacientes com diabete tipo2.” “Em resumo, muitos pacientes com DM2 vão ao longo da história clínica precisar de tratamento com insulina. Assim, durante o seguimento, a insulinoterapia poderá ser iniciada a qualquer momento, nas seguintes situações 4: Falência à terapia vigente com 2 ou 3 agentes orais e HbA1c >8; Contra indicações aos agentes orais (falência renal ouhepática); Durante a gravidez; Durante cirurgias, infecções graves ou intercorrências clínicas severas.” Segue os links: aps.bvs.br/aps/quando-insulinizar-o-paciente-com-diabetes-mellitus-tipo-2/?post_type=aps&l=pt_BR aps.bvs.br/aps/pacientes-diabeticos-em-uso-de-insulina-podem-recebe-la-em-apenas-uma-aplicacao-diaria-pode-se-usar-hipoglicemiantes-orais-em-associacao-a-insulina-para-os-pacientes-com-dm-tipo2/?post_type=aps&l=pt_BR aps.bvs.br/aps/quais-opcoes-tenho-para-insulinizacao-do-paciente-com-diabetes-mellitus-tipo-2/#:~:text=Essa%20insulina%20%E2%80%9Cbedtime%E2%80%9D%20deve%20ser%20feita%20ap%C3%B3s%20%C3%A0s,de%20a%C3%A7%C3%A3o%20da%20NPH%20se%20injetada%20mais%20cedo%29
Show 👏👏
Obrigado
faça sempre videos !!! PARABENS !!! OBRIGADAAAA
faz mais videos, parabens 👏👏
Estarei postando todas as lives aqui ☺️
Parabéns Dra Laís!!
Suas lives são muito boas, faz mais para os novos revalidandos por favor 🙌🏽🙌🏽
olÁ, onde eu encontro esses checklists?
tem que parar sim os medicamentos vi oral uma vez que começar a insulina
Olá Karelysea15! Há casos em que temos que parar com os medicamentos via oral e iniciar só a insulina ( pacientes DM 2 em vigência de doses máximas medicamentosas, mal controle glicêmico e sinais de catabolismo) e há casos que podemos continuar com os hipoglicemiantes via oral sim, como por exemplo a insulinoterapia bedtime que é feita para suplementar a terapia com a metformina! Mas pra isso temos que observar o perfil do paciente e ver se há critérios de agregar a insulina ou iniciar apenas com ela… esses critérios estão mais esclerecidos no site do Ministério da Saúde que explicam bem melhor que eu em relação a isso, em seguida deixarei o link para que você possa dar uma olhadinha!
Mas já te adianto alguns dos trechos do Ministério da saúde:
“Quando a insulina é combinada com agentes orais, a NPH é preferível à Regular. O efeito basal da NPH melhora a glicemia noturna e de jejum (facilitando a ação dos fármacos orais), enquanto o efeito de bolus da Regular diminui o pico pos-prandial da glicemia. Assim, a NPH é usada comumente antes dos pacientes se deitarem (“bedtime”) para suplementar a terapia hipoglicemiante oral. Essa insulina “bedtime” deve ser feita após às 21 horas,a fim de se evitar hipoglicemias durante a madrugada (que seria consequente ao pico de ação da NPH se injetada mais cedo).”
“A insulina NPH pode ser usada em dose única diária em todos os pacientes utilizando doses até 40 UI/dia. Pacientes que necessitam de doses maiores que 40UI/dia deverão ter a dose fracionada para se evitar a hipoglicemia. Em algumas bibliografias utiliza-se como ponto de corte a dose de 30 UI/dia para se fracionar a dose.
É importante ressaltar que o uso da metformina mantém seus benefícios mesmo após iniciada a insulinoterapia nos pacientes com diabete tipo2.”
“Em resumo, muitos pacientes com DM2 vão ao longo da história clínica precisar de tratamento com insulina. Assim, durante o seguimento, a insulinoterapia poderá ser iniciada a qualquer momento, nas seguintes situações 4:
Falência à terapia vigente com 2 ou 3 agentes orais e HbA1c >8;
Contra indicações aos agentes orais (falência renal ouhepática);
Durante a gravidez;
Durante cirurgias, infecções graves ou intercorrências clínicas severas.”
Segue os links:
aps.bvs.br/aps/quando-insulinizar-o-paciente-com-diabetes-mellitus-tipo-2/?post_type=aps&l=pt_BR
aps.bvs.br/aps/pacientes-diabeticos-em-uso-de-insulina-podem-recebe-la-em-apenas-uma-aplicacao-diaria-pode-se-usar-hipoglicemiantes-orais-em-associacao-a-insulina-para-os-pacientes-com-dm-tipo2/?post_type=aps&l=pt_BR
aps.bvs.br/aps/quais-opcoes-tenho-para-insulinizacao-do-paciente-com-diabetes-mellitus-tipo-2/#:~:text=Essa%20insulina%20%E2%80%9Cbedtime%E2%80%9D%20deve%20ser%20feita%20ap%C3%B3s%20%C3%A0s,de%20a%C3%A7%C3%A3o%20da%20NPH%20se%20injetada%20mais%20cedo%29.
Olá Karelysea15! Há casos em que temos que parar com os medicamentos via oral e iniciar só a insulina ( pacientes DM 2 em vigência de doses máximas medicamentosas, mal controle glicêmico e sinais de catabolismo) e há casos que podemos continuar com os hipoglicemiantes via oral sim, como por exemplo a insulinoterapia bedtime que é feita para suplementar a terapia com a metformina! Mas pra isso temos que observar o perfil do paciente e ver se há critérios de agregar a insulina ou iniciar apenas com ela… esses critérios estão mais esclerecidos no site do Ministério da Saúde que explicam bem melhor que eu em relação a isso, em seguida deixarei o link para que você possa dar uma olhadinha!
Mas já te adianto alguns dos trechos do Ministério da saúde:
“Quando a insulina é combinada com agentes orais, a NPH é preferível à Regular. O efeito basal da NPH melhora a glicemia noturna e de jejum (facilitando a ação dos fármacos orais), enquanto o efeito de bolus da Regular diminui o pico pos-prandial da glicemia. Assim, a NPH é usada comumente antes dos pacientes se deitarem (“bedtime”) para suplementar a terapia hipoglicemiante oral. Essa insulina “bedtime” deve ser feita após às 21 horas,a fim de se evitar hipoglicemias durante a madrugada (que seria consequente ao pico de ação da NPH se injetada mais cedo).”
“A insulina NPH pode ser usada em dose única diária em todos os pacientes utilizando doses até 40 UI/dia. Pacientes que necessitam de doses maiores que 40UI/dia deverão ter a dose fracionada para se evitar a hipoglicemia. Em algumas bibliografias utiliza-se como ponto de corte a dose de 30 UI/dia para se fracionar a dose.
É importante ressaltar que o uso da metformina mantém seus benefícios mesmo após iniciada a insulinoterapia nos pacientes com diabete tipo2.”
“Em resumo, muitos pacientes com DM2 vão ao longo da história clínica precisar de tratamento com insulina. Assim, durante o seguimento, a insulinoterapia poderá ser iniciada a qualquer momento, nas seguintes situações 4:
Falência à terapia vigente com 2 ou 3 agentes orais e HbA1c >8;
Contra indicações aos agentes orais (falência renal ouhepática);
Durante a gravidez;
Durante cirurgias, infecções graves ou intercorrências clínicas severas.”
Segue os links:
aps.bvs.br/aps/quando-insulinizar-o-paciente-com-diabetes-mellitus-tipo-2/?post_type=aps&l=pt_BR
aps.bvs.br/aps/pacientes-diabeticos-em-uso-de-insulina-podem-recebe-la-em-apenas-uma-aplicacao-diaria-pode-se-usar-hipoglicemiantes-orais-em-associacao-a-insulina-para-os-pacientes-com-dm-tipo2/?post_type=aps&l=pt_BR
aps.bvs.br/aps/quais-opcoes-tenho-para-insulinizacao-do-paciente-com-diabetes-mellitus-tipo-2/#:~:text=Essa%20insulina%20%E2%80%9Cbedtime%E2%80%9D%20deve%20ser%20feita%20ap%C3%B3s%20%C3%A0s,de%20a%C3%A7%C3%A3o%20da%20NPH%20se%20injetada%20mais%20cedo%29