Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома у взрослых больных. Лекция для пациентов и их близких
Вставка
- Опубліковано 30 січ 2022
- В лекции рассказывается о том, как проявляется и как лечится Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома.
#лимфома #диффузнаявклеточнаякрупноклеточная лимфома #ДВККЛ #ритуксимаб
Ссылка на библиотеку пациентов Городской клинической больницы №31 Санкт-Петербурга www.spbsverdlovka.ru/patsient...
Здравствуйте нам 24года заболели лимфомой беркита 3стадия никаких признаков кроме шишки не было до последнего пока не дала о себе знать селезенка пошла механическая желтуха. Пройдя 2месячное лечение в больнице наш пет Кате показала полную ремиссию . Хочу сказать всем болеющим лимфомами что понимаю через что вы проходите физически и эмоционально ю. Ни в коем случаи не опускайте руки все это хорошо лечится . Дай бог и вам выйти в ремиссию❤️❤️❤️
Спасибо большое очень приятно СМС слушать спокойного умного человека
Всеволод Геннадьевич! Спасибо Вам огромное за это видео. Пересмотрела его 3 раза и даже законспектировала для себя. Узнала об этом диагнозе два дня назад, естественно, прожив на свете 55 лет практически здоровой, первое ощущение - паника. Судорожно начала "рыться" в интернете. Слава Богу! попала на Ваше видео. Во-первых, успокоили на 90%. Во-вторых, стало понятно будущее. Особенно, когда живёшь в небольшом провинциальном городе...
Спасибо ! Значит буду продолжать делать ролики!
Огромное спасибо за информацию. Очень понравилась ваша точность в определениях, профессионализм и тёплый тон. Это очень важно для тех , кто проходит сейчас лечение по протоколу r-chop 6 курсов.
😢
Огромное спасибо за лекцию!
Спасибо, очень полезная информация.
Спасибо большое.
Спасибо
Спасибо!
Всеволод Геннадьевич, а скажите пару слов про премедикацию. В протоколе Р-Чоп сразу начинают вливание ПХТ , или делают какие-то предварительные инфузии, с вспомогательными препаратами?
Добрый вечер. Нн очень понял вопрос. Перед первым курсом, если опухолевая масса большая, иногда капают 1-2 литра физиологического раствора и дают лекарство аллопуринол. В следующих курсах уже можно воздержаться от "избыточной" воды и ограничиваться парой лишних стаканов чая/сока в течение курса.
По инструкции к препарату ритуксимаб перед введением нужно сделать для уменьшения риска аллергии жаропонижающее и противоаллерническое. Если ритуксимаб делается не на фоне приема преднизолона нужно ещё и гормон ввести. Чаще всего делают анальгин с димедролом или подобные препараты. Поэтому первое время введения ритуксимаба пациент дремлет.
@@potapenko.vsevolod Вы все верно поняли, это я и имела ввиду. Спасибо огромное!)
Всеволод Геннадьевич, спасибо Вам большое за столь подробную информацию. Подскажите, пожалуйста, если поставили диагноз В-клеточная неходжкинская лимфома, но тип ге определили, пока будет подтверждение типа, будут делать терапию R-CHOP, это верная стратегия? На МРТ с контрастом множественные патологические изменения в костях таза, кости ломит, нужно ли прокалывать Бифосфонаты?
Добрый день. Заочно трудно сказать. Но лечат обычно только после точного определения типа лимфомы.
Здравствуйте Всеволод Геннадьевич. Расскажите пожалуйста про целесообразность анализа делеции ТР53 гена, до начала первой линии ПХТ. Насколько я знаю, его практически никому не назначают, но при таргетной терапии свою роль он имеет. По каким показаниям его проводят и редкое ли это явление (нарушение гена)?
Добрый вечер. Вы про какую лимфому спрашиваете? Если про ДВККЛ, то этот анализ не делают. Да и с таргетами тут пока все довольно скромно. В нашу эру генетики старый добрый RCHOP, которому в этом году 25 лет по-прежнему лучший. При рецидивах сложнее, но на стадии клинических испытаний сейчас несколько очень обнадеживающих препаратов.
@@potapenko.vsevolod да, про ДВККЛ и лечение ритуксимабом. Слышала мнение, если все правильно поняла, что он способен усугубить ситуацию, если в ТР53 есть поломки.
@@xNiaKrissx я про это не слышал. Но как-то очень сомневаюсь, что ритуксимаб что-то сможет усугубить. Другое дело, что малоэффективно его капать всем подряд во второй линии, т.к.подавляющее большинство пациентов, к счастью, получают его в первой. Если случился рецидив, то лечение нужно менять.
@@potapenko.vsevolod Поняла Вас, большое спасибо,что ответили!))
Здравствуйте. Спасибо большое за такую доступную и понятную лекцию. У моего мужа В-клеточная фолликулярная неходжкинская лимфома 3ст.прошли курс химиотерапии около года, прошло пол года наблюдений и узел стал сново увеличиваться.Есть подозрение, что болезнь мутировала.назначили сново биопсию, что бы определится с диагнозом и дальнейшим лечением. Поражения других органов нет. Только многочисленность узлов слева. Выскажите пожалуйста свое мнение о возможном дальнейшем лечении и прогнозе. Хочу поддержать мужа, понимаю все трудности. Спасибо
Добрый вечер! Заочно трудно какие-то конкретные рекомендации давать. Лучше дождаться биопсии и дальше уже по результатам. Я уверен, что лечебные возможности ещё есть.
@@potapenko.vsevolod благодарю что ответили.
Спасибо, очень полезно. Не совсем понял про наркоз. Мне брали костный мозг из подвздошной кости в Блохина и в онкодиспансере г. Уфа, оба раза без наркоза. Только делали обезболивающий укол.
Добрый день. Обычно используют "местный" наркоз, то есть тот самый обезболивающий укол. Хотя примерно каждому сотому приходится делать под общим. Но это скорее исключение. Обычно все переносят хорошо.
Мне тоже делали под местным наркозом, и так же пункцию брали из позвоночника под местным
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Сдал ОАК. СОЭ 28, лимфоциты понижены, сегментоядерные нейтрофилы повышены. В чем может быть дело? Сделал рентген грудной клетки - чисто. Лимфоузлов, вроде, не обнаруживал. Бывает болит слева под ребром, как будто бы пульсирующе стреляет, но не сильно. Сильная паника, резко упало зрение (делал МРТ мозга - тоже все чисто), постоянно першит в горле, но гланды удалены, заложенность носа, нет аппетита.
Добрый вечер. Нужно очно идти к доктору, хотя заочно тут скорее повышенная тревожность, чем телесная болезнь. Но лучше очно к доктору.
знаете, можно много говорить как лечить и по каким протоколам, это все конечно хорошо, но потом ты сталкиваешься с системой ОМС которая в итоге убивает человека, предварительно унизив и потрепав его и его родственников
Уважаемый Игорь. Я понимаю о чем вы говорите и очень сочувствую вам. Поэтому и делаю такие лекции, чтобы у пациентов было хотя бы общее понимание, что и зачем делается.
Когда врачи уже знают, что пациент скорее мертв, чем жив, им уже все-равно, что назначать и как себя васти. Я свою маму буквально силой положила в реанимацию, потому что она была с темпепатурой и не могла стоять, а гематолог не знала как от нас избавиться, даже сведения в приемный покой не передала. Потом сбагрила нас в радиологию, а ралиология вспомнила о маме через полгода после ее смерти.
Доброго времени суток!
Уважаемый Всеволод Геннадьевич , прослушав Вашу лекцию, хочу уточнить как такое возможно и какие шансы на выздоровлением? Но сначала пару слов о проблеме.
Диагноз поставлен иммуногистохимическим исследованием ДВКЛ, но симптомы отсутствуют, хотя селезенку удалили. По результатам гистологии прорастания в оболочку не было. Через месяц на ПЭТ КТ, обнаружено новое образование 50*37мм. Чувствовала себя прекрасно до операции, после нее появились пульсирующие неприятные ощущения. После химиотерапии первый курс боли усилились, но симптоматика отсутствует; вес, температура, потливость, утомляемость, лимф. узлы не увеличены,отсутствие аппетита и т. д.
Я не могу получить положительную эмоцию от лечения и даже возникает сомнения в выздоровлении. Есть ли объяснение такому протеканию заболевания?
С уважением Наталья Ивановна 60лет
Доброе утро. Диагноз ДВККЛ? Стадия ранняя, поэтому шансы на выздоровление особенно высоки. Доктора проведут весь курс лечения и отпустят под амбулаторное наблюдение.
DOBRYI DEN DOK!
OGROMNOE SPASIBO ZA INFO!)
IZVINITE, MOGLI BY VY POSOVETOVAT KLINIKU V PITERE,
KOTORAJA PROVODIT CAR-T TERAPIJU?
BLAGODARJU ZA OTVET!
Добрый день, Надежда. Пока в Питере, насколько я знаю, CarT не проводится.
@@potapenko.vsevolod SPASIBO OGROMNOE! izvinite
Здравствуйте, у меня лимфома В Крупнрклеточная 4 стадия рак, скрывался как Целиакия)). Лечили другое, а оказалась лимфома 9 лет, сней ходила пока в один прекрасный момент не лопнула опухоль тонкого кишечника. Прооперировали меня в бок в бок) хожу сама в туалет, но при этом живот как маленький шарик, таскаю бондаж, газы отходят все хорошо. Почему жевот стал на верху как шарик. Не страшно ли это, и выживаемости при лимфоме какая. Спасибо) всего боишься уже.
Добрый день. Думаю, что живот придет в норму после лечения.
Здравствуйте, поставили диагноз по биопсии в центре им. Березина медиастинальная лимфома серой зоны, но прохожу лечение как при нхл б клеточной, химия р чоп. 3 курс химии вроде улучшение есть, но ненадолго. Перед курсом болезнь вновь проявляет себя. Врач предлагает сделать пэт, и возможно пересмотреть стекла. Я немного не понимаю медиаст лимфому лечат как б клеточную??
Добрый день. В целом все верно.Так действительно лечат медиастинальную. И если болезнь опять себя проявляет перед следующим курсом , то действительно лучше "пересмотреть стёкла" и ставить вопрос о смене лечения.
Добрый день, я заболел 2019 году и дали диагноз в_клеточный неходженски лимфома 4 стадии и получил восемь раз хим.терапию. В этом году проходил ПЭТ-КТ и направили на биопсию. А биопсия не без опасно?
Добрый день. Безопасность определяется лечащим и оперирующим врачом. Но как правило это малые операции с минимальными рисками.
@@potapenko.vsevolod Блогадарю Вас Всеволод Геннадьевич, и всё таки риск есть?
@@user-nj8jr4jd4u это определяет врач. Я же вас не вижу. Риск есть даже при приеме таблетки от зубной боли.
@@potapenko.vsevolod Спасибо. 🙏🙏🙏
Здравствуйте K-67-95%
Заключение: Морфологическая картина и иммунофенотип наиболее соответствуют первичной диффузнойВ-клеточной CD20+ крупноклеточнойлимфоме ЦНС (при
исключении метастатическогохарактера опухоли)
ICD-Ocode 9680/3.как бросься с этим
Добрый вечер. Это зависит от возраста. Пациентов до 60 лет пытаются лечить высокодозным метотрексатом , цитарабином и ритуксимабом. Если старше или есть другие еще болезни, то можно провести полное облучение головы. Это две основные опции.
@@potapenko.vsevolod спасибо большое за ответ ему 60 лет месяц тому назад делали операцию головы операция удачно прошла он сейчас себя хорошо чувствует анализ сдали на гистологию первый анализ вышел глиобластома 4 степени я потом повторно сдал анализы а на второй раз вышел диффузной в-клеточной но никакой признаков нету
И при током болезни какие признаки бывает
@@user-ge7xn3ro7m сложный вопрос. Может мы бы в такой ситуации дали бы ритуксимаб 4 еженедельных введения как менее токсичный и эффективный метод, хотя стандартов на такой случай нет.
Здравствуйте доктор как с вами связаться?
Добрый вечер. Можно написать в ВК m.vk.com/id486625 или на почту potapenko.vsevolod@mail.ru.
Подскажите пожалуйста, а после окончания проведения химиотерапии можно ли вакцинироваться от ковид 19 и в течении какого времени это можно делать?!?!?!
Добрый день. Можно и нужно вакцинироваться от КОВИД19, гриппа и пневмококка. Другое дело, что эффективность вакцин будет достаточной где-то через год после химии. Поэтому от Короны можно вакцинироваться сразу и потом ревакцинироваться. А от пневмококка и гриппа через год после химии.
Спасибо
Даже животных не вакцинируют при таких тяжёлых заболеваниях, ведь иммунитет в труху.
Тем более генной инженерией. 😮Ужас, врачи 3 рейха.
Расскажите, что делать если после лучевой на коже появились красные пятна, зудят, потом стали коричневого цвета. Вкус пропал???
Здравствуйте. Если это от лучевой терапии, то это пройдет само. Лечение симптоматическое. Заочно, увы, сказать что-то более конкретное трудно.
@@potapenko.vsevolod ну я поняла, вы ни когда не отвечаете, по существу. Так все в общем. Поняла нет смысла вам задавать вопросы. Когда то уже общалась, было тоже самое. Если вы уж беретесь вроде бы проконсультировать, то хотя бы информацию какую то дайте людям. Я вам писала тогда, АЛТ И АСТ засшкаливали, вы мне сказали по типу, да ерунда само пройдёт. Хорошие ответы для людей с онкологией.
@@user-tc2gh4sc6x заочно, увы, сложно говорить по существу, т.к. я могу вас не правильно понять или вы можете ошибиться. Поэтому я свою задачу вижу именно в объяснении логики тех или иных решений и предоставлении той общей информации, которая поможет понять пациенту ситуацию.
Хороший приятный врач
У мамы была эта лимфома. Симптоматика: слабость, сильный зуд кожи, потом огромное увеличение лимфоузла на шее, отек одной ноги, постоянный кашель ( были поражены легкие), потом на гланде вылезло новообразование, по которому и определили диффузную в-клет. крупнокл.лимфому 3а. Короче, для нас все закончилось участком 1,8 на 2,0.
Здравствуйте. Я надеюсь, что её пытались лечить и максимум, что было можно сделать было сделано.
с ней все хорошо? у сестры очень похожие симптомы, переживаю
Можно ли употреблять алкоголь спустя 3 месяца после окончания лечения?
Доьрый вечер. Можно
У меня б-клеточная крупноклеточная неходжинская лимфома. Два года после завершения лечения. ПЭТ -обследование первый год после лечения делали ежеквартально, потом один раз через полгода. Далее будут ежегодно делать КТ. Достаточно ли такого обследования или имеет смысл делать пэт-обследование за свой счёт?
Опухоль была в средостении, размер 18 см. Один курс мини-эр-чоп, два курса эр-чоп. Далее сменили на протоколо чоп - по мнению врача опухоль уменьшалась медленно. Сделали ещё пять курсов чоп. Лучевую терапию и снова три курса чоп. Итого 11 химий и одна лучевая. После лечения осталось уплотнение 22-25 мм, без активных клеток.
Добрый день. Ващ доктор очень старается. Но с точки зрения современной медицины мне бы хотелось сделать несколько комментариев.
1. Больше половины выздоровевших от лимфом имеют остаточные увеличения узлов. Подобно шрамам, со временем они рассасываются или уменьшаются и уплотняются.
2. Много лет назад было доказано, что предел курса ЧОП - 6. Увеличение их количества имеет нулевое влияние на болезнь, а осложнений будет больше.
3. Роль лучевой терапии тоже неоднозначна. Раньше думали, что она помогает, но сейчас во многих больницах ее избегают. Влияние на болезнь не доказано, а вот осложнения могут быть.
3. Смысла делать без жалоб регулярно КТ или ПЭТ нет никакого. Причины я уже объяснил в видео. При рецидиве прогноз будет зависеть не от раннего обнаружения, а от того, как больного ответит на терапию.
Резюмируя. Заочно мне кажется, что лечение и КТ можно завершать. Но повторю, это заочно. Обсудите со своим врачом. Всей полнотой информации обладает только ваш доктор.
@@potapenko.vsevolod спасибо Вам за подробный ответ!
Здравствуйте, Всеволод Геннадьевич. У мужа в -клеточная крупноклеточная лимфома подвздошной кости. Назначили 8 курсов R CHOP. Такое возможно, или должно быть только 6 курсов?
Добрый день. В конце 00-х было доказано, что 6 и 8 имеют одинаковую эффективность. Однако некоторые клиники продолжают придерживаться более традиционных взглядов и проводить 8 курсов.
@@potapenko.vsevolod спасибо за ответ
хорошо переносится химиотерапия?На моих глазах человек за два месяца постарел на 15 лет и исхудал
Добрый день. На моем опыте такое чаще бывало, когда химию продолжали на фоне очевидного прогрессирования лимфомы, когда надо было лечение менять, но поменяли потом. В такой ситуации похудение связано не с лечением, а с заболеванием. Правильно подобранная химия наоборот возвращает силы и энергию.
@@potapenko.vsevolod я описываю случай с моим другом,когда в процессе химиотерапии огромная опухоль на шее быстро уменьшалась и исчезла и врачи говорили ,что он еще хорошо переносит химиотерапию и анализы хорошие,некоторым ппожилым пациентам приходится даже прерывать курс из за сильного падения то ли гемоглобина то ли железа,сейчас не помню.Лечение проводилось в Италии
@@anna-ge6hd а лечили что? Диффузную В-клеточную крупноклеточную? И чем, RCHOP?
Здравствуйте, у меня было увлечены все группы лимфоузлов,селезенка, в селезенке была киста 90 -70мм. На шейный лимфоузел был увеличен 60-100мм конгломерат. После 5 курсов химиотерапии на шее лимфоузел 13мм, остальные исчезли,в селезенки киста тоже исчезла. Врач говорит анализы крови отличные, надеюсь на ремиссию выйду! Протокол R-CHOP
Здравствуйте доктор! После 7курсов химиотерапии на Пэт КТ показала все чисто. Есть ли диета при ремиссии? Уже 4 месяца анализы крови отличные говорят, но организм в норму не приходит, может какие-то другие анализы нужны? Подскажите пожалуйста, заранее благодарю!
Когда пришла на приём к гемотологу , доктор на вопрос на что жалуемся , я сказала , что по показаниям УЗИ у меня увеличен лимфоузел 17 см по внутренней бедренной поверхности , не посмотрев меня он сразу сделал вывод ,это вы себе напридумывали. После осмотра его тон изменился , но моё желание лечится у такого доктора пропало!
Доброе утро. УЗИ часто "видит " болезнь там, где ее нет, но видимо из экономии начинают с УЗИ и без КТ отправляют на консультацию. Хотя, конечно, общаться на приеме с пациентом нужно уважительно и избегать неосторожных слов. Но раз тон врача изменился, значит он все же очень хотел вам помочь.
Спасибо большое.
Всеволод Геннадьевич!
Скажите пожалуйста, генетически по наследству передаётся диффузно крупноклетчатая В- лимфома ? Моя мама к большому сожалению умерла от этой болезни и ее не возможно было спасти .
Спасибо большое.