РМЖ: ВЫБОР ОПЕРАЦИИ - МАСТЭКТОМИЯ ИЛИ РЕЗЕКЦИЯ? | РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОПЕРАЦИЯ
Вставка
- Опубліковано 1 чер 2024
- #ракмолочнойжелезы #рмж
Базовая хирургия молочной железы: удалить или сохранить?!
В этом видео разбираем один из самых трудных выборов при лечении рака молочной железы ранних стадий: удалять или сохранять молочную железу. Какие достоинства и недостатки операций? Особенности органосохраняющих вмешательств, о которых вы должны знать. Какие факторы могут повлиять на принятие решения? Что нужно учитывать? Подробное видео о всех основных аспектах.
Пациент является полноценным и важным участником при определении плана комплексной терапии рака молочной железы. Многие моменты обсуждаются лично с пациентом и при планировании оперативного вмешательства - очень важно быть достаточно информированным, чтобы сделать правильный выбор.
00:00 Варианты операций
03:10 Операция и прогноз течения рака молочной железы
03:56 Сохранение молочной железы (резекция) - показания и противопоказания
07:00 Удаление молочной железы (мастэктомия) - показания
08:30 Недостатки операций с сохранением груди
11:51 Мастэктомия - недостатки
13:05 Почему выбирают мастэктомию
15:40 Особенности операцией с сохранением груди
19:38 Принятие решения
---------------------------------------------------------
Pics:
Photo by Mel Gabriel from Pexels: www.pexels.com/photo/topless-...
Photo by Michelle Leman from Pexels: www.pexels.com/photo/shirtles...
Cheerful middle aged woman with curly hair www.freepik.com/free-photo/ch...
Normal breast cross-section anatomy Medical Illustrations by Patrick Lynch, generated for multimedia teaching projects by the Yale University School of Medicine, Center for Advanced Instructional Media, 1987-2000. Patrick J. Lynch, patricklynch.net
Image by wayhomestudio on Freepik www.freepik.com/free-photo/wo...
Music:
Tracers by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
Threshold by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
Steps by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
Paper Boat 1597 by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
Cloudbank by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
Box Canyon by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
Associations by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
L'Etoile danse (Pt. 1) by Meydän freemusicarchive.org/music/Me...
Just Relax- 11157 from pixabay.com
Video:
Video by Michelle Leman from Pexels: www.pexels.com/video/a-woman-...
Video by cottonbro studio from Pexels: www.pexels.com/video/body-par...
Video by cottonbro studio from Pexels: www.pexels.com/video/person-o...
Video by cottonbro studio from Pexels: www.pexels.com/video/woman-wi...
Video by Karolina Grabowska from Pexels: www.pexels.com/video/person-t...
SUPER Videos by Nadezhda Moryak from Pexels: www.pexels.com/collections/st...
Если у вас есть какие-либо вопросы, можете оставлять их в комментариях!
Большое спасибо
Спасибо большое,вы очень хороший человек !!!
Месяц назад удалили грудь, гесталогия показала, что у меня нет метастазов. Но они сказали надо химияператию и лучевой, я отказалась полностью, если нет не какого рака в организме, почему должны меня мучить. Не знаю я права или нет. У меня второй стадии.болезни другие очень много, я поэтому боюсь.
@@user-dt1bq3ww1e Здравствуйте. Рак молочной железы - системная болезнь, поэтому лечение в очень специфических случаях может ограничиваться только операцией. В большинстве случаев требуется системная терапия (гормональная, химиотерапия, таргетная терапия и тд) для уничтожения микрометастазов, которые потенциально остаются в органах. Лучевая терапия назначается для снижения риска местных рецидивов, по определенным показаниям. К сожалению точно сказать, что вам нужно я не могу, т.к. информации мало
Спасибо большое за ответ.
Только Вы внесли ясность, спасибо. ❤
Всем здравствуйте! В марте месяца была на консультации у Романа Юрьевича. Он всё понятно объяснил и ответил на все мои вопросы. Спасибо Вам,Роман Юрьевич,за человеческое отношение к нам. Будьте всегда благословенны!!!
А в каком городе и где он работает?
Поняла). Спасибо большое за ответ.
Спасибо большое за информацию.Я поняла мой хирург большой молодец . Он оставил мне грудь, а многие советовали убрать. Спасибо вам ещё раз за ваш рассказ. Здоровья вам и вашим близким.
Роман Юрьевич! спасибо за такие познавательные видео сообщения . недавно были у Вас на консультации. все доступно объяснили понятным языком, план лечения и прогнозы ! Дай Бог вам здоровья!
Айгерим, спасибо большое за отклик!
Четыре шага по краю. 2023 год.Рак матки.
В мае у меня был день рождения. А в апреле - 4 года, как я живу с диагнозом онкология. Поэтому могу подвести некоторые итоги. Чувствую себя хорошо, чувствую здоровым человеком. Анализы в норме. Разве только живу в Польше, в Варшаве из-за агрессии России. Возможностей для занятий собой немного. Основное - это ежедневная ходьба и метод Бутейко. Хожу непрерывно по 5 км. Никакого официального лечения, а именно, химии, радиации и хирургии я не применяла. Это мой опыт, я им делюсь. После постановки диагноза сразу же обратилась к методу нормализации дыхания - методу Бутейко. Начала восстанавливать организм в целом, понимая, что онкология - это системное заболевание всего организма. Мой труд дал хорошие результаты. На момент заболевания контрольная пауза КП по Бутейко была 10 сек, сейчас КП 30-35 сек. Прошли многие хронические заболевания. Могу легко пройти 10км, купаюсь в реке до ноября месяца. 2 года назад я записала видео о своем лечении и публиковала его здесь в группе. Ссылка на видео ua-cam.com/video/B7nzU0aZYAM/v-deo.html Все, что я говорила о методике Бутейко, актуально и сейчас. Ещё благодаря книге Кузнецова " Антираковый детектив" знакома с саплиментацией. Применяю серу МСМ, магний, калий, Спирулину, вит. Д3. Всем желаю выздоровления. Делитесь своими успешными историями выздоровления для поддержания духа.
Відповісти
В Краснодаре нет биопсии, удаляют все лимфоузлы при резекция, состояние после операции и в течение 7 дней было очень тяжёлое, из трубок лило на седьмой день, поэтому уйти после операции невозможно, может быть после биопсии узлов можно уйти?
Здравствуйте. Да, после некоторых операций предполагается установка дренажных трубок, которые обеспечивают эвакуацию раневого отделяемого и лимфы из послеоперационной области. Уйти (вы имеете ввиду покинуть стационар?) можно и с дренажами (во многих медицинских учреждениях в мире это является нормальной практикой) при хорошем течении послеоперационного периода, но дренажи, тем не менее, требуют ухода дома, или посещения перевязочного кабинета (медсестры).
Добрый день. Ваш канал супер. Подписалась неглядя. Сейчас обследуюсь. Врач назначил ко всему гистологию, или как объяснил...сделать разрез и отщипнуть опухоль. А не запустит ли этим он процесс, когда к опухоли даст кислород? Неужели нельзя при операции взять с опухоли все что можно? Опасно ли это ?
сама по себе биопсия ничего не запускает, утверждения про "доступ кислорода" - миф. НО. Если у вас не выполнялась core-биопсия (трепан биопсия/толстоигольная биопсия и тд) опухоли, то диагностику начинают именно с этого этапа - биопсии образования (чаще всего под УЗИ навигацией) - диагноз должен быть установлен не в операционной!
В каком город живят врач адрес врач пажалуста
Можно ли подробно узнать про лечение РМЖ лучевой терапией . Благодарю.
Здравствуйте. Видео будут, но они не первоочередные. Если вас интересует какой-то конкретный вопрос, можете оставить его тут.
Полскажите пожалуйста, была на узи: в левой молочное железе на 10ч анохогеное образование, размер 5х4 с гиперэхагеной перегородкой имеющий активный кравоток. BI-RADS: 2/3. Что это может быть, ответьте пожалуйста.
Здравствуйте. Обычно анэхогенное образование является кистой (жидкость, заполняющая и расширяющая терминальные дольково-протоковые единицы), гиперэхогенная перегородка - это ткань - при этом по УЗИ так могут визуализироваться две прилежащие друг к другу кисты (простые кисты, не требующие контроля) или единая киста с истинной перегородкой (но в случае такого размера - 5 мм, иногда это бывает трудно различить). В случае признаков наличия утолщенной перегородки в кисте с активным кровотоком, данная киста классифицируется как комплексная, и может потребовать проведения биопсии.
Благодарю за ответ!
Добрый день! Хотелось бы услышать ваше мнение: Инвазивная карцинома неспецифического типа G1хер 2 +1 ки-67 10% эстроген и прогестерон обнаружен более чем в 10%клеток Т4N1М0 Можно ли в этом случае сделать органно созранную или все же лутше мастектомия?
Здравствуйте! Чем обусловлена категория Т4? Есть признаки отека кожи или "воспалительные" изменения кожи? Или опухоль прорастает кожу?
@@breastcancerjournal отек
@@user-hu5wd2tj7o к сожалению, безопаснее пойти по пути мастэктомии. В дальнейшем можно выполнить отсроченную реконструкцию.
@@breastcancerjournal Спасибо большое за ответ. Врачи склоняються либо к подкожной мастектомии либо органно-сохранная
@@user-hu5wd2tj7o К сожалению без документации и осмотра такое решение трудно принять, при сТ4 крайне редко проводят резекции или подкожные мастэктомии.
Добрый вечер. Доктор, скажите, а если две опухоли на груди 25мм и 5мм, то всеравно радикально отсекают?
здравствуйте. Если опухоли расположены близко друг к другу (примерно в одном квадранте), то при соблюдении всех условий и предполагаемом хорошем результате, они удаляются единым блоком (вместе), как при обычной резекции молочной железы, это не влияет на риск рецидива. Если опухоли расположены достаточно далеко друг от друга, то все оценивается индивидуально, иногда есть возможность сохранить молочную железу, но в таких случаях нужен очень взвешенный и щепетильный подход, а также порой мы дополнительно проводим МРТ с контрастным усилением для определения распространенности опухолей по молочной железе.
@@breastcancerjournal большое спасибо за ответ
Рак
Слушая ролики в инете уважаемых людей про рак я пытался задавать им вопрсы офлайн
-в чем причина рака
-дайте определение рака
Ни одного ответа не получил.
Задавая эти вопросы онлайн онкологам и другим - ологам выслушивал что то невразумительное, мистическое, непонятное, покрытое тайной.
И лет 12 назад познакомился с электромагнитным биорезонансом. Не было счастья, так несчастье помогло, чем душу успокоил.
А когда покопал немного вглубь, то понял, что рак и СПИД - это выдумка фармацевтов.
А настоящее название и определение этой группы болезней, да и всех болезней - гомотоксикоз межклеточного пространства.
Итак, рак - это гомотоксикоз межклеточеого пространства 5,6 степени по Рейковегу.
Все коротко, однозначнопонимаемо и логично.
Рейковег - немецкий врач-токсиколог.
Степени:
1. В этой стадии прибывает 1 из 10000 человек. Абсолютное здоровье.
2.В этой стадии все кто считает себя здоровыми.
3.Кто испытывает какие то недомогание - простуда например.
4.Все, кому требуется отдохнуть или взять больничный.
5.Те, кому необходима госпитализация и интенсивное лечение. И тут варианты - очухаться или попасть в 6 стадию гомотоксикоза.
6.Стадия когда возможно только обеспечить короткое дожитие с обезбаливанием.
Межклеточное пространство - мезенхима.
Если упрощенно, это пространство к которому подходит:
- арериальный каппиляр, несущий питательные вещества, эритроциты и иногда вирусы, бактерии, простейших и споры плесниевых и высших грибков.
- венозный каппиляр, выводящий гомотоксины, образовавшийся от работы клеток, а также от жизни деятельности вышеупомянутых.
- все, что не влазит в венозный каппиляр, эвакуируется через лимфатический сосуд.
- контролируется весь процесс - нервным окончанием вегетативной нервной системы.
Все пространство фиксируется каллогеновыми тяжами.
И вот в один прекрасный день межклеточное пространство превращается в склад гомотоксинов - 5 стадия.
Ииии.... В нем выростет огромное плодовое тело высшего грибка - 6 стадия.
Все входы и выходы перекрыты, тяжи порваны и пространство раздуто, нервные окончания сигнализируют о беде.
Ну а на вопрос что происходит с клетками и как они себя ведут, пытаясь создать новое межклеточное пространство на голодом пайке, уже расскажут онкологи. И ещё о том, как больные клетки бегают по организму, создавая метастазы. Только, просьба, пошагово.
А если на 3,4 и5 стадии применить ВРТ (вегето-резонансное тестирование) и узнать причину гомотоксикоза, а затем применить электромагнитный биорезонанс, не разрешенный в России с 2013г и законодательно запрещённый в Америке уже 90 лет, то раки забьются под камни.
Например,
рак простаты - глист трематода - шистосома гематобиум.
Рак груди - глист цестода - трихинелла спиралис.
Рак прямой кишки трихоманада и грибок муседо мукор, не без шистосомы.
Рак желудка - бактерия хеликобактер пилори.
Рак головного мозга - эписторхи или эхинококк.
Рак лёгких - легочный сосальщик.
И тд и тп.
Ну и помошники - вирусы, бактерии, простейшие и другие грибки.
Поэтому включайте голову, а это так дорого, и найдите специалиста по ВРТ, с которым доживёте до глубокой старости.
Можно ли не удалять лимфатические узлы при резекции? Можно ли это регламентировать до операции? Лимфостаз - это же ооооочень большая побочка.
Приоритетный метод оценки состояния регионарных лимфоузлов - биопсия сигнального (сторожевого) лимфоузла - риск лимфатического отека после этой операции очень низкий. В случае органосохраняющей операции по поводу неинвазивного рака (DCIS), вмешательство на лимфоузлах чаще не проводится. В некоторых редких случаях мы можем отказаться от вмешательства на лимфоузлах, если не ожидаем от этого особой выгоды, а риски превосходят потенциальную пользу (пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, пациенты с крайне благоприятыными типами опухоли и cN0 и т.д.)
Здравствуйте после лечения рмж прошло 2 года недавно произведена мастектомия двух молочных желез в целях профилактики тк наличие мутации brca2 можно ли больше не принимать тамоксифен и забеременнеть?
Здравствуйте. Нужно оценить ситуацию комплексно, с учетом характеристик ранее перенесенного заболевания. В случае ранней стадии, вероятно, вы можете сделать паузу и планировать беременность. Эту ситуацию обязательно нужно обсудить с лечащим врачом и акушером-гинекологом, выполнить базовый контроль состояния яичников (УЗИ/МРТ+CA125) ввиду носительства мутации, также можно оценить овариальный резерв. После отмены тамоксифена необходимо выдержать "паузу", для "вымывания" его метаболитов из организма. В дальнейшем, в случае наступления успешной беременности/или неудачи нужно будет продолжить прием тамоксифена.
@@breastcancerjournal Спасибо Вам огромное за подробный ответ❤️❤️❤️Была первая стадия люминальныйА подтип удаление опухоли лучевая терапия плюс тамоксифен Ещё раз спасибо я всё поняла❤️❤️❤️
Доброе утро доктор...хотела бы знать,можно ли к вам обратится и сходить на приём и в какой город???пока ждём ответов на биопсию,будут через несколько дней
Здравствуйте. Вы из какой страны?
@@breastcancerjournal Больная живет в России,Ставрапольский край
@@user-tx7uk1mg5t в таком случае только дистанционно, вы можете выслать документы на email по готовности результатов обследований
@@breastcancerjournal Хорошо доктор.Спасибо
Добрый вечер. Скажите, пожалуйста, а от чего зависит...химия потом операциЯ...или наоборот... И ещё а форуме пишут по 20...25 химии проходят...зачем так много? Я боюсь, что так как у меня 2стадия и поражён лу, то мне назначат куча химии....
Добрый. Вопрос сложный, по нему будет отдельное видео. Если коротко: предоперационная химиотерапия проводится при следующих основных сценариях - 1) изначально высокая стадия (cT4+ или cN2+), такие опухолевые процессы условно называют местно-распространенными, в таких случаях лечение чаще всего начинают именно с системной терапии для снижения опухолевой нагрузки и планирования операции 2) лечение агрессивных подтипов рака молочной железы (Her2+, трижды-негативный и подобные опухоли, G3, очень высокий Ki 67), когда нам очень важно проследить эффективность лечения при существующей еще в организме опухоли, посмотреть насколько эффективна была терапия и выделить пациентов у кого ответ очень хороший или плохой. Это помогает в планировании уже послеоперационного лечения 3) когда мы хотим уменьшить размер опухоли при планировании органосохраняющего лечения (невыгодное соотношение размера опухоли к размеру молочной железы), при условии понимания, что опухоль потенциально должна быть чувствительна к химиотерапии
режим терапии подбирается индивидуально с учетом стадии заболевания и биологических особенностей опухоли. В стандартных ситуациях химиотерапия проводится циклами (т.е. введение препарата с определенной периодичностью, обычно 1 раз в 21 день, или 1 раз в 14 дней). При раке молочной железы количество циклов обычно составляет 4, 6 или 8 в зависимости от режима. Бывают циклы терапии (например таксол (паклитаксел)), когда доза препарата просто разбивается на части, и вместо 1 раза в 21 день проводится 1 раз в 7 дней (иногда это обеспечивает лучшую эффективность терапии) и т.д. Пациенты порой считают все это отдельными "химиями", но это все еще 4 стандартных цикла, просто разбитые на 12 введений. При Her2-позитивных опухолях еще проводится также системная таргетная терапия, введения препарата 1 раз в 21 день в течение года, если их считать получится тоже не мало. Пациенты с трипл-негативным раком после операции могут получать капецитабин (таблетированная химиотерапия) в течение 6-12 мес. Короче говоря, смотря кто что считает
@@breastcancerjournal большое спасибо за ответ. Канал cамый классный. Всегда отвечаете на вопросы. Поверьте, для нас это очень важно. В моем случае большое спасибо за ответы.
@@user-bo3wf4iv8w спасибо!
Рак
Слушая ролики в инете уважаемых людей про рак я пытался задавать им вопрсы офлайн
-в чем причина рака
-дайте определение рака
Ни одного ответа не получил.
Задавая эти вопросы онлайн онкологам и другим - ологам выслушивал что то невразумительное, мистическое, непонятное, покрытое тайной.
И лет 12 назад познакомился с электромагнитным биорезонансом. Не было счастья, так несчастье помогло, чем душу успокоил.
А когда покопал немного вглубь, то понял, что рак и СПИД - это выдумка фармацевтов.
А настоящее название и определение этой группы болезней, да и всех болезней - гомотоксикоз межклеточного пространства.
Итак, рак - это гомотоксикоз межклеточеого пространства 5,6 степени по Рейковегу.
Все коротко, однозначнопонимаемо и логично.
Рейковег - немецкий врач-токсиколог.
Степени:
1. В этой стадии прибывает 1 из 10000 человек. Абсолютное здоровье.
2.В этой стадии все кто считает себя здоровыми.
3.Кто испытывает какие то недомогание - простуда например.
4.Все, кому требуется отдохнуть или взять больничный.
5.Те, кому необходима госпитализация и интенсивное лечение. И тут варианты - очухаться или попасть в 6 стадию гомотоксикоза.
6.Стадия когда возможно только обеспечить короткое дожитие с обезбаливанием.
Межклеточное пространство - мезенхима.
Если упрощенно, это пространство к которому подходит:
- арериальный каппиляр, несущий питательные вещества, эритроциты и иногда вирусы, бактерии, простейших и споры плесниевых и высших грибков.
- венозный каппиляр, выводящий гомотоксины, образовавшийся от работы клеток, а также от жизни деятельности вышеупомянутых.
- все, что не влазит в венозный каппиляр, эвакуируется через лимфатический сосуд.
- контролируется весь процесс - нервным окончанием вегетативной нервной системы.
Все пространство фиксируется каллогеновыми тяжами.
И вот в один прекрасный день межклеточное пространство превращается в склад гомотоксинов - 5 стадия.
Ииии.... В нем выростет огромное плодовое тело высшего грибка - 6 стадия.
Все входы и выходы перекрыты, тяжи порваны и пространство раздуто, нервные окончания сигнализируют о беде.
Ну а на вопрос что происходит с клетками и как они себя ведут, пытаясь создать новое межклеточное пространство на голодом пайке, уже расскажут онкологи. И ещё о том, как больные клетки бегают по организму, создавая метастазы. Только, просьба, пошагово.
А если на 3,4 и5 стадии применить ВРТ (вегето-резонансное тестирование) и узнать причину гомотоксикоза, а затем применить электромагнитный биорезонанс, не разрешенный в России с 2013г и законодательно запрещённый в Америке уже 90 лет, то раки забьются под камни.
Например,
рак простаты - глист трематода - шистосома гематобиум.
Рак груди - глист цестода - трихинелла спиралис.
Рак прямой кишки трихоманада и грибок муседо мукор, не без шистосомы.
Рак желудка - бактерия хеликобактер пилори.
Рак головного мозга - эписторхи или эхинококк.
Рак лёгких - легочный сосальщик.
И тд и тп.
Ну и помошники - вирусы, бактерии, простейшие и другие грибки.
Поэтому включайте голову, а это так дорого, и найдите специалиста по ВРТ, с которым доживёте до глубокой старости.
Добрый день. Доктор скажите пожалуйста, а если мне сделали мастектомию, надо делать лучи или нет и до операции я делала химиотерапии 8курсов.
скорее всего нет, если опухоль была небольшого размера и не было признаков опухолевых изменений других зон лимфооттока (надключичные/парастернальные лимфоузлы). Без полноценной информации вам на этот вопрос сможет ответить только лечащий врач и радиотерапевт.
@@breastcancerjournal Большое спасибо. Да мне нужна будет консультация радиолога и химиотерапевта. У меня Люминальный В Нер2отриц.гармонозависимый.Химиотерапевт назначит гормоны, а радиолог посмотрим.
@@breastcancerjournal Большое спасибо.
@@user-pd8sh8jx7q да, вероятность лучевой терапии достаточно низкая
@@user-pd8sh8jx7q гармонозависимый и 8 химий перед операцией? Зачем так много? У Вас были поражены лу?
Здравствуйте, у меня трипл с ki-87%, 38 лет.
И brca1, улалили опухоль 1.5 см без осложнений.
От лучей я отказалась.
Сейчас подошла очередь на одномоментную операцию с реконструкцией. Прошло 8 месяцев с окончания химиотерапии. Стоит делать такую операцию? Я очень переживаю, как не хочется импланты. Осложнений опасаюсь. Но врачи говорят делать. Я в Испании, здесь при моем диагнозе удпляют и грудь и яичники. Я еще молодая. Но столкнулась с такой жизненной ситуацией.
Здравствуйте. При выявлении патогенной герминальной мутации гена BRCA1 мы действительно рекомендуем выполнение хирургической профилактики таких заболеваний как рак молочной железы и рак яичников и маточных труб. С учетом того, что вам провели органосохраняющее лечение (я так понимаю, что удалили только опухоль) без лучевой терапии, однозначно рассмотреть вариант одномоментной операции с реконструкцией, причем с обеих сторон. Чем вызвано ваше опасение на счет операции с использованием имплантов и каких потенциальных осложнений вы опасаетесь больше всего? Яичники и маточные трубы при данной мутации рекомендовано удалять в возрасте 35-40 лет, либо после реализации репродуктивной функции. К сожалению, это не прихоть врачей, а жизненная необходимость.
Здравствуйте мы из Киргизии как мы можем связаться с вами по поводу рак молочной железв
Здравствуйте. Пишите на vernadskymd@gmail.com
Здравствуйте доктор! Спасибо за ваш ответ, Вы правильно описали те симптомы, которые я ощущаю. Возможно у меня начальная стадия лимфостаза. Отечность незначительная, но все перечисленные симптомы мною и вами присутствуют. Я две недели назад прошла курс реабилитации, было незначительное улучшение, я думаю эффективен массаж руки, и снова таже ситуация. Ограничения в подъёме руки есть, в сравнении с противоположной рукой. Ещё раз спасибо огромное за разъяснения.
При признаках лимфостаза необходимо обратиться к врачу - лимфологу (их достаточно мало, но они существуют). Лечение лимфедемы - комплексное и не ограничивается массажем. Обязательно разрабатывайте руку выполнением ежедневных регулярных упражнений, необходимо также использовать компрессионный трикотаж (рукава с перчаткой), подобранные индивидуально для вас (это все делает врач-лимфолог).
Тома, а у Вас рука отекает после мпстекомии? Вы недавно сделали операцию?
В комментариях под видео "Геннадий Малахов 2, 3 и 4 августа" есть советы по онкологии.Вверху нажмите на значок лупа и напишите это названи
Доброго дня ! Я прошла ліченіє раку груді гармоно залежного ,восем хімій +лучева ,було органо зберігаюча , послі лучевой прошло пів года ,скажіть пожалуста через яке врем'я я можу іти на оперативне втручання по заміні тазобедренного суглоба ???
Чи не зпричине це рецедив ??
Здравствуйте! По идее вы можете рассчитывать на любые плановые операции, они не повлияют на риск рецидива. Если вы восстановились после операции и системного лечения, то каких-то ограничений для планирования замены тазобедренного сустава нет. Единственное, я бы порекомендовал вам (если не проводили ранее) выполнить DEXA (остеоденситометрия) на предмет диагностики остеопороза (снижения плотности костной ткани), т.к. это может повлиять на план операции и дизайн эндопротеза. После химиотерапии, эндокринотерапии (особенно ингибиторов ароматазы - летрозол/анастразол/экземестан, отключения яичников) костная ткань может быстрее терять свою плотность.
@@breastcancerjournal Спасибо большое, скажите пожалуйста
У меня вовремя личения рака выявили Гепатит с ,и фиброз 2 щас прохожу личения Гепатита
Эфикционист сказал что на фоне гепатита вам сложно будет пабароть рак , мне 40 лет Гармональный Т2 Н 1 М 0 ,послі операцій Т1 Н1 М О
Ну по раку прошла личения все нармально ,скажите пожалуйста если рак и гепатит ,могут повлиять на продолжительность ремисий??
@@user-pj1hl2pt8h Не расстраивайтесь, гепатит С глобально не должен влиять на прогноз рака молочной железы (чаще всего он приносит трудности при проведении, например, химиотерапии, т.к. в процессе лечения могут быть более выражены побочные эффекты со стороны печени, что может привести к необходимости откладывания очередного цикла терапии или уменьшения дозы химиотерапевтических препаратов). Хорошая новость в том, что сегодня существуют очень эффективные противовирусные препараты для лечения гепатита С, и большая часть пациентов может излечиться от этой инфекции.
@@breastcancerjournal Большое вам человеческое спасибо что ответили! После полного личения рака, начала личить гепатит 🙏🙏 пускай гасподь вас обериет
У меня почему то опухает, отекает ключица с той стороны, где была операция. Вроде, сделали УЗИ л/узлов всё нормально. А ключицу дует. Боль распирающая, не сильная. Доктор, такое может быть? Что с этим делать?
Причин может быть много, нужно осматривать вас) Покажитесь хирургу, иногда какие-то необычные симптомы могут сопровождать послеоперационный период. К сожалению дистанционно этот вопрос трудно решить
После мастектомии не нужна химия? И гормонотерапия тоже???
Почему не нужна? У кого как. Все зависит от биологии опухолевого процесса.
Здравствуйте доктор! Можно ли принимать вит.Д при ещё неоперированном РМЖ.
Здравствуйте, да конечно. Вы можете принимать витамин D в стандартных профилактических дозах (800-2000 МЕ/сут). В случае наличия факторов риска гиповитаминоза, если вы планируете принимать более высокие дозировки, то предварительно необходимо сдать анализ на 25OH витамин D
Спасибо. Я сдавала анализ 25 нг/мл . Мне 61 год. Какую дозу принимать, скажите пожалуйста.
@@user-nf5ni1mc5w 1000 МЕ (обычно 2 капли) в сутки на данный момент будет достаточно. Не принимайте выше 4 тыс МЕ в сутки без назначения лечащего врача
Спасибо , так буду принимать.
Боюсь спровоцировать рост опухоли.
@@user-nf5ni1mc5w ничего страшного нет, витамин D есть во многих продуктах, но это не повод отказываться от них 👋
Доктор, скажите, пожалуйста, какую операцию мне лучше сделать - у меня инвазивный протоковый РМЖ неспецифического типа умеренной степени злокачественности G2 (2+2+2, 6 баллов по NHS) с фиброзом стромы, микрокальцинатами, выраженной лимфоцитарной инфильтрацией (TILs Score = 50%). Периневрального роста и лимфоваскулярной инвазии в биоптатах не выявлено. И если делать мастэктомию, то надо лив последующем лечении проходить луч. терапию?
И еще - тип рака: люминальный В Her2-негативный
Ольга, здравствуйте. Данной информации недостаточно для принятия решения о выборе объема операции. Нужно как минимум уточнить размер первичной опухоли, как у вас установлена стадия? Какой объем бюстгальтера вы носите? В каком отделе молочной железы расположено образование? Сколько вам полным лет?
Необходимость проведения лучевой терапии после мастэктомии определяется факторами риска заболевания; базово, при небольших опухолях и отсутствии признаков опухолевого поражения лимфоузлов лучевая терапия после мастэктомии не требуется.
также необходимо уточнить наличие кальцификатов по данным маммографии, ограничены ли они опухолевым узлом или распространяются за его пределы в соседние отделы молочной железы
У меня вторая стадия РМЖ, вначале опухоль была 2 × 2.5 см, после восьми курсов химии уменьшилась
Размер бюстгалтера или 3 или4 в зависимости от формы
Здравствуйте, если можно ответьте ! За ранее благодарю! У меня растет онкомаркер груди ,сейчас он 36 , при норме 25 . Есть мутация Brsa 1 . Подскажите пожалуйста , что делать...год назад была гистерэктомия ,рак яичников...
Здравствуйте. какой онкомаркер вам исследовали и с какой целью? Онкомаркеры на РМЖ не информативны и рутинно не используются. С учетом носительства мутации гена BRCA1 - вам показан постоянный скрининг (ежегодно МРТ с контрастным усилением и маммография; можно проводить их чередуя, делать интервал 6 мес), а также профилактические мероприятия - например проведение профилактической мастэктомии с реконструкцией или без нее.
@@breastcancerjournal Спасибо дорогой доктор! Два месяца назад делала МРТ грудей с контрастом , и все хорошо, так же и УЗИ и мамографию делала .Значит не стоит обращать внимание на онкомаркеры ,они не информативны ? Главное ,МРТ хорошее ?
@@breastcancerjournal ca15-3 делала и он у меня 36 , и ca 125 в норме сейчас 8 ,а был 1250 до операции...
@@breastcancerjournal Не хотелось бы делать мастоэктомию профилактическую, потому что мне ещё швы на животе болят,после больше года ,после гистерэктомии...Это же операция,наркоз , швы и как потом жить то без грудей и без матки с яичниками...Ведь никто не знает, как там - внизу - все пойдет...и не случится ли рецидив...Принимаю табл олапариб, линпраза...при мутации моей Brsa 1 , как у Анджелины Джоли
@@afrodita2333 да, СА15-3 смысла мониторить нет. С СА 125 совсем другая история.
Огромное спасибо, всё очень доступно. У меня 2А стадия, Т2 NoMo, gr 2, ki 67 15%, дольковая инвазивная карцинома, амплификация гена, Her 2 обнаружена, Her2/Cen 17 более 2, среднее кол-во сигналов в ядре более 4, почему то мне не назначена таргетная терапия, назначен анастразол, кальций, и 1 раз в 6месяцев золедроновая к-та. Проведена сектораль ная резекция левой молочной железы, лучевая не назначалась, мне 71 год, правильно ли назначено лечение?
Здравствуйте. Нужно уточнить результаты исследования; какой HER2 статус описали по ИГХ? по вашему комментарию, кажется, что "2+", а далее видимо провели FISH исследование: при оценки статуса, соотношение HER2/CEP17 >2, и соотношении Her2 сигналы/клетка (signals/cell) >4 - HER2 статус считается положительным. В таком случае, при IIA стадии это показание для проведения таргетной терапии. Возможно у вас есть выраженная сопутствующая патология (например со стороны сердца), которая препятствует проведению таргетной терапии. Получите второе мнение у другого специалиста, желательно на руках иметь ЭхоКГ (УЗИ сердца) и ЭКГ, клинические анализы. У вас также может быть рассмотрено проведение лучевой терапии на область левой молочной железы в связи с сохранением молочной железы.
Хотелось бы услышать ваше мнение о лучевой терапии. Что лучше , выбирать её или таргетную( понятно, что всё зависит от конкретной ситуации, но тем не менее) для послеоперационного периода при прочих равных? Она выбирается по результатам операции? Сколько вообще вариантов лучевой терапии?
Давайте разбираться вместе, Ольга. Лучевая терапия и таргетная терапия - совершенно разные опции лечения, у них разные точки приложения и разные цели, тут не стоит выбор "либо/либо". Каждый вариант терапии проводится по показаниям (или не проводится по противопоказаниям). Если оба метода нужны, то их можно сочетать, при хорошей переносимости (но например химиотерапию не рекомендовано сочетать с лучевой терапией (хотя есть и тут исключения)). Таргетная терапия в рамках лечения РМЖ обычно предполагает лечение HER2+ опухолей, включает в себя проведение терапии специальными препаратами; это один из видов системной терапии, т.е. терапии, которая влияет на весь организм, цель такой терапии уничтожить потенциальные микроскопические очаги опухолевых клеток во всех отделах организма. Лучевая терапия - метод локального лечения, заключающийся в подведении в ткани радиационного воздействия разной природы (фотоны, электроны, протоны), он не действует на весь организм, но только на зону, куда была подведена радиация. В рамках лечения РМЖ зоной облучения может быть грудная стенка после мастэктомии, вся молочная железа после органосохраняющей операции, зоны регионарного лимфооттока, или, например, отдаленные метастатические очаги. Показания для лучевой терапии определяются тоже индивидуально, в зависимости от факторов риска возникновения локального рецидива (так, при наличии факторов более высокого риска рецидива (метастатическое изменение лимфоузлов, размер и локализация опухоли и т.д.) - проводится лучевая терапия) или стандартно после органосохраняющей операции (т.е. когда была удалена только опухоль и сохранена молочная железа). Т.о. основная цель лучевой терапии - уничтожение потенциально остаточных опухолевых клеток в тканях после операции (в т.ч. в лимфоузлах), а соответственно снижение риска возникновения локального или регионарного рецидива в будущем. Лучевая терапия бывает, действительно разная. Стандартный подход - это проведение т.н. дистанционной конвенциональной лучевой терапии - это обычное стандартное облучение в стандартных дозах (т.е. определенная ткань организма должна получить определенный уровень облучения). Общую дозу лучевой терапии обычно разбивают на "фракции" - т.е. каждый день подводят небольшую часть дозы, чтобы здоровые ткани легче переносили лечение, стандартная терапия обычно проводится в течение 4-6 недель, кроме выходных дней (например общая доза может быть 45-50 Грей (1,8-2 Грея за сеанс, 25 сеансов). Классически, например после органосохраняющей операции облучается вся ткань молочной железы; но сегодня лучевая терапия при органосохраняющем лечении может быть проведена в виде модифицированных режимов ускоренного, гипофракционирования и частичного облучения (облучается только часть железы, где максимален риск наличия остаточных опухолевых клеток). Так, при определенных обстоятельствах может быть "сокращен" срок лучевой терапии за счет изменения однократных и общей суммарной дозы и "дизайна" лечения (например ее могут провести всего за 5 - 15 сеансов, что, конечно сокращает сроки лечения); для таких вариантов облучения существуют специальные показания.
Например один из вариантов частичного облучения предполагает проведение одного сеанса облучения прямо на операционном столе (занимает от нескольких минут до часа), и на этом вся лучевая терапия заканчивается.
Еще существует понятие "буст" - это часть лучевой терапии, которая используется у пациентов с относительно более высоким риском локального рецидива после операции. "Буст" предполагает подведение более высокой дозы лучевой терапии непосредственно на зону, где располагалась опухоль до операции (может быть выполнен как во время, так и после операции разными методами).
Один из вариантов частичного облучения предполагает введение в ткань молочной железы специальных игл-катетеров или баллонов, содержащих радиоактивные частички (в странах СНГ проводится крайне редко).
Главное в лучевой терапии - хороший радиотерапевт, который поможет определить показания для терапии, подобрать оптимальный режим терапии, выполнит хорошую предлучевую подготовку (спланирует дизайн облучения так, чтобы минимально подвергались облучению важные и потенциально здоровые ткани), и работает на современных аппаратах (современные аппараты дистанционной лучевой терапии предполагают конформность и модулирование по интенсивности - минимальное облучение тканей, которые не должны получать облучение). Опции лучевой терапии включают множество различных нюансов (облучение на животе при птозе молочных желез, задержка дыхания во время облучения и т.п.), которые помогают более безопасно проводить лечение.
@@breastcancerjournal Роман Юрьевич, спасибо за подробный ответ. Как и всегда доходчиво и понятно.
@@breastcancerjournalздравствуйте . Я никогда не встречала врача , который так бы разговаривал и отвечал и относился к тебе как Вы., даже за деньги.Спасибо.❤
@@user-ij4ey1tn6l Большое спасибо! Здоровья вам
@@breastcancerjournal Спасибо,!!!
МОЛОДЧИНА!
Здравствуйте доктор! С интересом прослушала ваши разъяснения. Я полтора года назад всё это уже прошла - мастектомия, четыре курса красной химии, дальше на 5лет гормонотерапия - Анастразол.В последнее время у меня появились болезненные ощущения в руке, от локтя до плеча, переходящая под лопатку. Всё время чувствую дискомфорт, ощущение уплотнения, сдавливания. Не то отечность или что это. При осмотре врач говорит что это быстро не проходит, а то и на всю жизнь может быть. Хочу узнать ваше мнение или совет? Рука не отечна, но постоянно что-то беспокоит.
Здравствуйте. Вы разрабатывали плечевой сустав после операции? Ограничен ли объем движений в плечевом суставе на данный момент (отличается ли подвижность от состояния "до операции" и противоположной руки)?
Указанная вами симптоматика может быть вызвана как последствиями хирургического вмешательства, так и неврологической симптоматикой (или их сочетанием).
По поводу дискомфортных ощущений - это могут быть начальные признаки лимфатического отека руки. Вам необходимо показаться лимфологу (могу подсказать в каких городах есть специалисты, откуда вы?).
Считается, что в среднем лимфедема (лимфатический отек) развивается через 7-8 мес после хирургического вмешательства, а у большиества (примерно более 2/3) в течение 3 лет, затем вероятность его возникновения сохраняется на уровне ~1% ежегодно.
Начальные симптомы лимфатического отека могут быть субъективные в виде чувства тяжести, стеснения, дискомфорта, скованности, слабости и утомляемости конечности, сухости кожи и т.д. Иногда дебют может быть в виде непосредственно отека, а порой может измениться "венозный рисунок" на коже (становится менее заметным).
@@breastcancerjournal Боже, как все Сложно...😪😪😪.Оказывается, после операции еще необходимо такое длительное лечение...😪😪😪
@@breastcancerjournal Здравствуйте! Сегодня впервые увидела этот ролик ! ПодписАлась! И, что скажу: Ранее простой и воздушный Мир, оказывается, не такой уж воздушный и простой!😪😪😪Откуда же берется это заболевание?! Из воздуха, что ли?! Читала, что в нем виноваты " грибы"! 😲😪😪😪
Как вы себя чувствуете? А почему полное удаление груди? Они, обычно и лимфоузлы удаляют
@@ludmilaivanova1584 а у Вас операция уже прошла?
Помогите выбрать !!!
Врачи предлогают органосохроняющую операцию но я боюсь делать лучевую терапию боюсь за сердце легкие и тд и тп
Удалять полностью боюсь что рука не будет работать должным образом
В понедельник госпитализация а я никак не решусь ...
Мне 56 лет 3 размер груди люминальный А
Здравствуйте. Если у вас был осмотр терапевта, можете написать сопутствующие заболевания? С какой стороны у вас рак молочной железы?
@@breastcancerjournal здравствуйте !!! Рак левой стороны серьёзных сопутствующих заболеваний вроде бы нет но как я понимаю лучевая терапия общего здоровья никому не прибавляет поэтому я её прям боюсь !!!! И грудь целиком отрезать не хочется так как с этим тоже проблемы и осложнения бывают и железа у меня не маленькая для хирурга удобнее сделать частичную резекцию но как лучше я не знаю...
@@natalibelan6839 Если есть возможность пройти лучевую терапию в на современном оборудовании, бояться нечего. Сходите на консультацию к радиотерапевту. При крупной, птозированной железе возможно проведении лучевой терапии на животе (со свисающей железой), т.о. минимизируется воздействие на грудную стенку и органы грудной полости! Соответственно основные риски будут только от воздействия лучевой терапии на ткань молочной железы (лучевой дерматит, отек и тд) - потенциально не опасные осложнения. Лучевая терапия один из наиболее щадящих этапов лечения рака молочной железы.
@@breastcancerjournal спасибо!!
@@natalibelan6839 удачной операции!
Доктор большое вам спасибо, вы рассказали все очень грамотно, я сейчас буду делать операцию и вы помогли мне определиться как правильно поступить.
спасибо за отклик! рад, что видео помогло вам принять решение
Я тоже скоро буду делать операцию. Как хорошо, что у нас, девочки, есть такой доктор. На вопросы всегда отвечает чётко и информативно. Большое Человеческое Спасибо
Определиться может и помог, но на месте все может порешаться по другому
ДОБРЫЙ ДЕНЬ!после операции РМЖ выше шрама какие то мелкие гранулы,одна чуть больше и кожа над ней чуть розоватая,месяц назад прошла УЗИ,ничего не обнаружено,Но эти гранулы побаливают,что это и как лечить?
Здравствуйте. Без осмотра трудно сказать, вам необходимо показаться врачу. Более вероятно это могут быть гранулемы (реакция тканей на шовный материал и т.д.) или участки жирового некроза (где нарушился кровоток в подкожно-жировой клетчатке), а также мелкие скопления жидкости или гноя. В любом случае, если эти изменения возникли непосредственно после операции, чаще всего они неопасны и требуют только наблюдения. Следите за ними в плане болей, усиления покраснения кожи, увеличения размера и т.д., при необходимости обратитесь к врачу.
@@breastcancerjournal Благодарю!
Можно ли сделать резекцию и не проходить лучевую?
Да, иногда такой подход применим (только у пациентов с низкими рисками заболевания). Наиболее безопасно его использование у пожилых пациентов (старше 65-70 лет) с локализованным, небольшого размера гормоно-зависимым раком молочной железы, G1-2, кому планируется проведение полноценной эндокринотерапии. Также был ряд исследований пациентов с диагнозом неинвазивной протоковой карциномы (DCIS), в случае небольших образований, выявленных по скринингу, низкой степени злокачественности и с широкими краями резекции. В остальным случаях лучевая терапия необходима для снижения рисков.
Можно ли удалить обе железы, даже если опухоль в одной?
Здравствуйте, Соня. Действительно, такой подход существует. В этом случае операцию на противоположной железе называют профилактической мастэктомией (профилактика рака молочной железы в будущем). Обычно его используют у женщин, имеющих высокий риск развития рака молочной железы в течение жизни (например у носителей определенных герминальных мутаций, или при явно отягощенном семейном анамнезе и т.д.). Иногда такой подход используют и при отсутствии явных факторов риска, например у молодых женщин, желающих "обезопасить" себя, обычно в таким случаях сразу выполняется реконструкция молочной железы (например имплантатами), что дает хороший симметричный эстетический результат операции.
Здравствуйте, доктор. Хотелось бы знать Ваше мнение. Никакого лечения ещё не было. Заключение по биопсии : инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G3, HER2 0 (негатив), ER (8), PR (8), Ki67 - более 20%. На консилиуме написали T2N0M0 стадия IIIB. Назначили на начальном этапе НАХТ в режиме АС (Sh0058) 4 курса. В дальнейшем сказали, что будет удаление молочной железы без реконструкции. Врачи на вопросы не отвечают, сказали делать обследования и записываться на химию. По КТ опухоль 26*21 мм, от опухоли идёт "дорожка" к соску. Жжёт, краснеет, отекает, втягивается. По КТ лимфоузлы без патологических признаков, но подмышечный увеличен и уплотнён - врачу не понравился. Есть лимфостаз руки. Какой может быть прогноз? Спасибо.
Марина, здравствуйте. Сколько вам лет?
Вы столкнулись действительно с непростой ситуацией, но унывать не стоит. Проявления заболевания достаточно серьезные, и они требуют серьезного, продуманного подхода к терапии, для улучшения дальнейшего прогноза. Поэтому нужно настроиться на лечение, оно будет достаточно долгим!
1. Скорее всего у вас требует уточнения установленная категория TNM (наличие признаков отека и гиперемии (покраснения) кожи молочной железы говорит о категории cT4b; уплотненный, увеличенный лимфоузел говорит о категории cN1 (КТ в этоп плане не самый информативный метод, при необходимости можно провести УЗИ зон лимфоттока, выполнить пункцию лимфоузла для подтверждения его опухолевой природы его изменения. Основные методы оценки молочной железы - это не КТ(!), а маммография, УЗИ и МРТ), наличие отека руки косвенно подтверждает опухолевые изменения в лимфатической системе подмышечной области); при этом стадия установлена, вероятно правильно, IIIB.
2. Вероятнее всего вы столкнулись с люминальным B подтипом рака молочной железы (основной критерий агрессивности заболевания G3 - высокая степень злокачественности опухоли; также вероятнее всего уровень пролиферативной активности KI67 гораздо выше, т.к. категория G3 предполагает обнаружение множественных митозов (процессов деления опухолевых клеток)).
3. Данный сценарий мы обычно относим местно-распространенным формам рака молочной железы. В таких случаях первым этапом комбинированного лечения проводится системная терапия. Чаще всего речь идет о проведении химиотерапии схемами с использованием последовательного назначения препаратов группы антрациклины и таксаны. В таких случаях возможно проведение предоперационной химиотерапии (НАХТ) режимами, например "АС" 1 раз в 2(!) недели (дозоуплотненные режимы могут обеспечить лучший результат при быстропролиферирующих опухолях - G3) 4 цикла, также использование таксанов - например паклитаксел в еженедельном режиме (!), или дозо-уплотненный паклитаксел, или доцетаксел - 4 цикла.
В сложных случаях, когда заболевание не отвечает на химиотерапию, возможно проведение антигормональной терапии с применением CDK4-6 ингибиторов.
4. При хорошем ответе опухоли на предоперационную терапию обычно видно клинические проявления уменьшения опухолевой нагрузки - может уходить отек, проходить гиперемия кожи, уменьшаться первичная опухоль, нормализуется состояние лимфоузлов. Хороший ответ на предоперационное лечение - большой плюс, в т.ч. для планирования операции.
5. При позитивом прохождении предоперационной терапии в таких случаях проводится мастэктомия, чаще всего с удалением лимфатических узлов подмышечной области. Реконструкцию в таких случаях действительно лучше отложить на отсроченный период.
6. В план лечения также будет включена лучевая терапия, скорее всего после операции - на область грудной стенки и зоны регионарного лимфооттока.
7. В план лечения также будет включения антигормональная терапия, с отключением функции яичников (если вы еще не в менопаузе).
Обратите внимание, я представляю информацию лишь по тем данным, которые вы указали. Это общий план, который может менять в зависимости от клинической ситуации, переносимости лечения, сопутствующих заболеваний и т.д. Вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Прогноз заболевания зависит от многих моментов, в т.ч. от эффективности проводимой терапии. При лечении гормонозависимых опухолей важную роль в прогнозе берет на себя антигормональная терапия!, которая у вас обязательно будет одним из этапов лечения. Нужно настраиваться на лечение и стремиться к излечению!
@@breastcancerjournal Доктор, спасибо Вам за такой подробный ответ. Я уже поняла, что ничего хорошего меня не ждёт. Краснеет у меня сосок и ореола, молочная железа ассиметрична. После взятия биопсии больше 2 недель вообще ничего не беспокоило, а с наступлением месячных снова жжение и краснота в соске и ореоле. Мне 41 год, не в менопаузе. Да, сказали, что яичники не будут работать после лечения. Из семьи только недееспособная сестра, опекуном которой я являюсь. Даже нет возможности лечь в больницу для прохождения химиотерапии, буду ходить на дневной стационар. УЗИ было месяц назад, аксиллярные л/узлы 11,4*5,5 мм, остальные до 1 см. сосок не втянут. Маммография показала BIRADS3, кожа не утолщена, лимфоузлы не визуализируются. А по КТ утолщение кожи до 7 мм.
@@user-bz8tw9wz9w без осмотра конечно трудно понять, есть ли у вас Т4. Ориентируйтесь на мнение лечащего врача. Сдайте анализ крови на предмет выявления мутаций генов BRCA1/2 (ПЦР, при негативном результате - NGS)
@@breastcancerjournal Врач ставил Т4, а на консилиуме сказали Т2. Спасибо Вам, доктор.
Д.д.!Мои заключения:инвазивный рак мж,Her2 статус неопределённый.Маммография середины февраля "нарушение архитектоники 28*15 мм" УЗИ начала марта "тяжистая структура 18*9 мм", Ki 30%.3 врача при пальпации определяют, что опухоль бОльшего размера, чем значится в исследованиях, "выходит за пределы одной и более вышеук.локализ."Биопсия подмышечного лимфоузла-всё чисто.Назначили исследование Fish.Что оно может подсказать в моём случае?Врач предварительно предложила органосохраняющую оп.+облучение или мастэктомию.В то же время, т к образование не маленькое., от мж останется наверное совсем немного при органосохраняющей операции? Мне 60 лет , реконструкцию делать не планирую в любом случае.Наверное стоит согласится на полное удаление мж?
Здравствуйте. Опухоль 3 см - действительно относительно "большая", но:
1) видимо встал вопрос по выбору системной терапии и последовательности лечебных этапов. Если FISH исследование (на HER2+ статус) окажется положительным, то высока вероятность, что до операции могут назначить химиотаргетную терапию (это позволит оценить чувствительность опухоли к терапии, уменьшить опухоль и улучшить "условия" для проведения операции). Если FISH исследование будет отрицательным, то надо смотреть на другие "показатели" при планировании лечения.
2) объем удаляемых тканей продиктован объемом опухоли. Для кого-то удаление и более мелкой опухоли (1-2 см) приведет к выраженной деформации молочной железы, а для кого-то удаление 3 см опухоли сильно не повлияет на форму (например при выраженном птозе и большом объеме груди) - все зависит от соотношения размер опухоли/размер молочной железы и решение принимается индивидуально. Обсудите это с лечащим врачом.
@@breastcancerjournal спасибо большое за подробный ответ. Химиотаргетную терапию до операции могут назначить, даже если потом планируется полное удаление мж?( понимаю, что всё решит в итоге лечащий врач, но с ним мы увидимся только чрез нескольких дней). Если я всё правильно поняла из прослушанного/прочитанного, то органосохраняющая операция или полная мастэктомия в итоге равнозначны с точки зрения ремиссии?(наверное несколько "топорно" выражаюсь) ) Или всё же полное удаление мж даёт лучшую статистику по излечению?
@olgapalienko4079 1)если показано системное лечение само по себе, в виде химиотерапии/химиотаргетной терапии, его могут "вынести" на дооперационный этап (иногда это дает потенциальные "бонусы"). Это напрямую не связано с объемом операции, но предоперационная терапия может создать более благоприятные условия для сохранения молочной железы. Объем терапии диктуют в большей части биологические особенности опухоли, а не объем операции. 2) При соблюдении условий органосохраняющий подход и мастэктомия дают одинаковую "статистку".
@@breastcancerjournal подскажите, пожалуйста, сколько времени( разовая манипуляция) и как делается химия. "Амбулаторно"-практически везде читала, что так. Но сегодня на сайте одной мск клиники прочла, что для химии укладывают в стационар.От чего это может зависеть?
@@olgapalienko4079в большинстве случаев никаких "госпитализаций" в стационар на введение препаратов не требуется (для стандартных режимов лечения РМЖ) - это действительно "амбулаторная" процедура, но по решению врача (при высоких ожидаемых рисках осложнений, выраженной сопутствующей патологии) пациент может быть оставлен на время под наблюдение. Госпитализация в стационар на введение препаратов в реалиях многих стран СНГ проводится по "многолетним традициям" или определенных видах финансирования медицинской помощи (тариф предполагает размещение пациента в стационар). В идеале перед началом химиотерапии пациенту устанавливают центральный венозный порт, через который в дальнейшем будут осуществляться инфузии и забор анализов. Многие режимы химиотерапии предполагают проведение сопроводительной терапии, снижающей риск побочных эффектов. Она может быть назначена накануне введения препаратов и в ближайшие дни (чаще всего это таблетированные препараты для самостоятельного приема). Само введение химиопрепарата может длиться минуты или несколько часов, в зависимости от используемого агента. Длительные инфузии при последующих циклах и хорошей переносимости укорачивают, и в итоге они могут занимать 30-60 минут. Глобально само введение химиотерапии обычно не занимает много времени. При лечении других онкологических заболеваний инфузии могут длить непрерывно и несколько дней.
Мне тоже операция органосохранашая.но мне назначили 2курса химиотерапии это правильно или нет спасибо за ранее
Здравствуйте, к сожалению слишком мало информации, можете скинуть документы мне на почту vernadskymd собака gmail.com
Сайора, ну как Вы? Прошли все? Как перенесли химию?
Здравствуй. Скажите пожалуйста обязательно ли делать лучевую терапию после секторальной резекции? После операции прошло три месяца. Радиолог предлагает лучи, но считает что целесообразность 50 на 50 и решение за мной. А я в растерянности. Диагноз T1N0M0. ГИ: фрагменты инвазивной карциномы БДУ (NOS, IBC-NST) G 1(1+2+1), 4мм в наибольшем измерении. СК5/6, р40 - позитивны в миоэпителиальных клетках, негативны в клеточном пролиферате. HER2 негативная. Рецепторы эстрогенов 100%, рецепторы прогестерона 100%, KI67 2%.
здравствуйте. Какой был размер первичной опухоли (T1 это от 0,1 до 2,0 см). Сколько вам полных лет? Планируется ли гормональная терапия? Как оценены границы резекции после операции? В какой молочной железе была опухоль?
50 лет. Изначально по узи и скрининговой мамографии была опухоль 2,8 см в правой молочной железе, в заключении после операции стоит: гист картина радикального рубца 9 мм. В Мурманске выдали анастразол, в Питере сказали принимать тамоксифен (приехала за вторым мнением. Вот и сижу в растерянности.
@@breastcancerjournal про границы резекции в документах не нашла ничего.
@@user-wb3zs4kr4s хм, по идее вам сняли диагноз РМЖ после операции? можете отправить документы мне на почту? vernadskymd@gmail.com
@@breastcancerjournal попробую, спасибо.
Молочная железа - назначение органа, вскормить грудным молоком потомство. Матка - тоже орган, но никто не додумается сделать резекцию, удалят полностью.
В первом случае видно, во втором невидно, эстетика с большим количеством операций, а разве это не стресс для организма, конечно стресс и риск, на мой субъективный взгляд, увеличивается.
точно, но органосохраняющие операции пытаются проводить при патологиях различных органов. Да, не у всех органов функция жизненно важная (хотя сегодня могут проводить профилактические(!) операции, удаляя даже крупные участки, например, желудочно-кишечного тракта, включая, желудок; а при онкопатологии могут проводить сохранные операции - сохранять матку при раке шейки матки, сохранять какую-либо кость при саркоме, сохранять желудок при раке желудка и т.д. и т.п. - функция у некоторых органов тоже не жизненно важная, но это не главный аргумент в выборе вмешательства); один из основных аспектов в этом плане - безопасность и потенциальные риски/осложнения, для этого и проводятся клинические исследования, которые позволяют понимать как то или иное "лечение" влияет на организм. Для кого-то может быть очень важная эстетика, т.к. это потенциальный компонент "качества жизни", кто-то без реконструктивной операции не сможет принять себя и т.д. Все мы разные, у нас разные запросы:) поэтому очень важен индивидуальный подход в лечении
@@breastcancerjournal Полностью с Вами согласна по поводу желудка, кишечника, это уже не просто качество жизни человека, это усвоение пищи, а с ней и крайне необходимых для жизни элементов. Страдания человека с калоприемником и полностью удаленным желудком не идут ни в какое сравнение с отсутствием молочной железы.
"безопасность и потенциальные риски/осложнения" - безусловно!
Хорошо, женщина не может жить без молочной железы, страдает она или ее супруг, пожалуйста, но за свой счет, а не по ОМС, это не нога или рука. Кстати, когда видят, что после восстановления одной железы, оказывается есть чудовищная асимметрия со второй, они начинают страдать еще больше))
Интересно, а вот рак полового члена, его восстанавливают после удаления? Аргументы за, это, в зависимости от возраста, интимная жизнь и привычная поза при мочеиспускании, что не жизненно важно.
@@Irina.B. концепция сохранения любого органа и его восстановления является одной из приоритетных при условии в т.ч. онкологической безопасности. Восстановление груди должно быть обеспечено всем, имеющим страховые гарантии, это абсолютно нормально и работает во всех "здоровых" головой странах.
Да, реконструкцию полового члена тоже выполняют.
У меня маленькая грудь вот вот будет операция мне63
Здравствуйте, Галина. Уже обсуждали с хирургом план операции?
Доктор вы причину знаете если нет тогда молчите
Да, причину отсутствия у вас какого-либо такта и базовых знаний биологии я не знаю :( Хорошо, что вы можете высказаться
Здравствуйте, у меня полностью удалили грудь и сразу поставили имплант.Назначили 4 красных и 4 белых химий.
отлично! полного выздоровления вам🤞
Наталья...как вы? 8 химий...так много? У вас гормонозависимый?
лучевая терапия - это никому не пожелаешь. последствия страшные. по мне так лучше удалить.
Здравствуйте. Конечно переносимость лучевой терапии у всех разная, но к счастью у большинства пациентов побочные эффекты ограничиваются легкой и средней степенью. Таким образом этот вариант лечения является безопасным и проводится повсеместно. Большой плюс также получать терапию на новых аппаратах с возможностью проведения конформной терапии, модулирования интенсивности и т.д., что минимизирует воздействие на прилегающие здоровые ткани.
@@breastcancerjournal как не крути, радиация накапливается. В моём окружении очень близком (нет считая) меня три женщины прошедшие лучевую, разного возраста и стадии рака. Но проблемы с пищеводом у всех. Слизистые носоглотки и желудка разной степени. А кто скажет как это аукнется через 10 лет. слабость и тошнота -это же тоже не просто так, это "лёгкая" лучевая болезнь, показатели крови очень плохие. Меня тоже врач убеждал, что только лёгкий ожог как от солнца, а про незаживающие язвы на коже никто не рассказывал - это типа очень редко. Но так ли это? Ну и каков процент потом имеет проблемы с сердцем и сосудами? А ведь у многих уже на момент лечения имеются проблемы с сосудами, варикоз и прочие. Облучение вряд ли улучшит это.
@@allaseremetova4257 1. Обратите внимание, что в видео речь идет о выборе операции, почему и поднимается вопрос лучевой терапии. Но показания к лучевой терапии во многих случаях определяются еще и факторами риска (например выявлением метастатически-измененных лимфоузлов). Об этом я сейчас пишу потому, что повреждение пищевода происходит чаще всего при облучении зон надключичных лимфоузлов (особенно с левой стороны), а это не зависит от того удалят или сохранят пациентке молочную железу. В остальных случаях - лучевое воздействие на пищевод крайне маловероятно. При проведении лучевой терапии в рамках органосохраняющего лечения, без дополнительных факторов риска - все основное воздействие идет на ткань молочной железы (опять же, если лечение проводится на хорошем оборудовании, компетентными врачами, к тому же могут использоваться дополнительные техники - облучение с задержкой дыхания/ лежа со свисающей молочной железой и т.д.), в этих случаях риск и выраженность облучения других органов и тканей очень низкий. Диспептические явления возможны в рамках лучевой терапии, но они не носят выраженного характера, и обычно разрешаются вскоре после завершения терапии. Механизмы и причины слабости на фоне лучевой терапии крайне разноплановые и не уклывадывются в понятие "лучевой болезни".
2. Любое лечение назначается с учетом ранее проведенных исследований, где была проведена оценка рисков/пользы для того или иного метода лечения. На любое лечение бывают побочные эффекты, к сожалению. Конечно и лучевая терапия - не исключение. К большой удаче мы сегодня знаем, что это наиболее частый подход в лечении - органосохраняющая операция + лучевая терапия, и он не ухудшает качество жизни в большей степени, чем мастэктомия. Очень многие пациенты отзываются о лучевой терапии, как о самом легком этапе лечения рака молочной железы.
3. Лучевое повреждение кожи действительно наиболее часто встречающееся осложнение, оно бывает практически у всех пациентов (до 95-100%). Наличие язв, некроза кожи и кровоточивость относится к 4 степени осложнения по системе NCI-CTCAE. Даная степень встречается действительно крайне редко, и в многих современных исследованиях оно даже частотно не встречается (ранее до ~3-5%). Сегодня существуют "мягкие" режимы лучевой терапии при ранних стадиях рака молочной железы, которые ускоряют темп лечения и порой снижают общее лучевое воздействие.
4. Да, помимо острых лучевых реакций, возможны более поздние последствия, к которым например может относится увеличение риска ишемической болезни сердца. Это отчасти определяет более тщательное планирование терапии и определение пациентов из группы риска.
@@breastcancerjournal у коллеги в январе облучали маму с первой стадией лимфатимческие узлы чистые.только грудь, только 8 сеансов и повреждение пищевода. знаю тех кто сказал что химию перенёс легче чем лучевую. Всё очень индивидуально. но к сожалению , по крайней мере у нас в Англии всех лечат одинаково. а ведь и размер груди и месторасположение опухоли имеет значение при лучевой - но всё по одному протоколу. чем дольше лечат, в смысле например 19 сессий лучевой - тем больше денег получают больницы от государства, такая система. по этому мастэктомию даже не предлагают. не выгодно - одна операция и всё больше ты у них не на крючке. Никакого индивидуального подхода и тем более изучения рисков. Столкнулась и ужаснулась. Имеют протокол и получают деньги и главное ни за что не отвечают, потому что следовали протоколу. А если индивидуальный подход - ответственность, никто не хочет брать на себя её, если что.
@@allaseremetova4257 К сожалению, не являясь радиотерпевтом, не могу достаточно компетентно комментировать эту ситуацию. Очень жаль, что вы столкнулись с этой проблемой :(
Адрес врача и вассап номер запишите пожалустп
Доброй вечер. Скажите, пж, а если нет метастазов, рак 2 степень, то после операции всегда назначают химию?
Здравствуйте. Нет, не всегда. Есть опухоли, которые лечатся за счет химиотерапии, есть которые лечатся в основном за счет эндокринотерапии и т.д. Все зависит от результатов биопсии, операционного материала и стадии заболевания
@@breastcancerjournal Спасибо большое за ответ. Всё интересно и информативно. Супер.
Здравствуйте, скажите, пж, если узи показало, что рак это 100процеетов? Назначена ещё компьютерная томография всего организма и биопсия. И ещё, наличие воспаленных лимфоузлов всегда ли говорит о том, что там есть наличие раковых клеток ? Большое спасибо за ответ.
@@user-bo3wf4iv8w Здравствуйте. 1. Нет, не 100% (при всех четких признаках вероятность выявить рак может превышать 95%), диагноз всегда подтверждается или опровергается ТОЛЬКО выполнением биопсии образования. 2. Нет, лимфоузлы могут быть "реактивными", при наличии у врача подозрений на их поражение опухолевым процессом проводится пункция лимфоузла.
@@breastcancerjournal спасибо за ответ.