Відео

Спасибо! И вам здоровья

Здравствуйте, Елена. Трудно сказать без наличия дополнительной информации, для кого-то агрессивное, для кого-то может быть достаточное или наоборот.

Здравствуйте, Светлана. При наличии метастатического поражения лимфоузлов, я бы рассмотрел также пертузумаб, помимо трастузумаба, к указанному режиму.

Большое Вам спасибо!

Здравствуйте. Низкий Ki67 не характерен для G3 опухолей, хотя теоретически такое возможно. Также существуют разные методики подсчета Ki67, что может влиять на показатель, который выносят в заключение. Вероятно, правильно. Для оценки ситуации слишком мало данных

Здравствуйте, Галина. При наличии гнойных выделений нужно показаться врачу. Подсушить можно любыми подсушивающими агентами, самое простое - "зеленка"

Здравствуйте, Елена. 1) Далеко не всегда можно подтвердить по биопсии дольковую карциному, очень часто диагноз точно устанавливается только по операционному материалу. Для подтверждения дольковой карциномы обычно требуется проведение ИГХ как минимум на предмет выявления маркера e-cadherin'а (в дольковых карциномах он часто не выявляется). 2) В случае дольковых карцином, чаще всего речь идет о гормоночувствительных опухолях, с высоким уровнем рецепторов эстрогена, низким индексом пролиферативной активности (у вас как раз G1). Такие опухоли редко являются условно "чувствительными" к химиотерапии, и во многих случаях химиотерапия не влияет на прогноз, при этом эндокринотерапия активно используется. 3)Стадия устанавливается по результатам клинических данных, но не биопсии. 4)Если у вас подтвердится дольковая карцинома, и опухоль была выявлена изначально не в виде четкого одиночного образования, возможно, МРТ молочных желез с контрастным усилением позволит более четко определить характер роста опухоли. 5) При локальных стадиях их лечение чаще всего начинают, все-таки, с хирургического этапа. 6)Во многих случаях такие опухоли могут быть очень латентными и с отличным прогнозом.

Мне делали к-т с контрастом, всё там хорошо с лекгими, только бронхит. Как я боюся эту химию делать, говорят что химия порожает все органы и не которые не выдерживают и умерают. Это правда.

@@user-zg4zj6ms9i нет, это не правда. Но надо определять, есть ли вообще показания для химиотерапии

Здравствуйте, Люся. 1)Какой гистологический диагноз у вас был установлен (эстроген прогестерон и т.д.)? 2)Уточняли ли врачи причины повышения печеночных ферментов? Проводили ли обследование печени? Насколько сильно повышен обычно уровень АЛТ и АСТ? 3)Описанные вами очаги (как гемангиомы, так и потенциальыные метастазы) в телах позвонков далеко не всегда несут клинические симптомы (бессимптомны), особенно если они расположено далеко от кортикальной пластинки костей (наружного контура кости), однако в случае распространения на кортикальный слой, вероятность болей будет выше. Поэтому надо уточнить причину болей в спине, обратиться к неврологу/нейрохирургу, сделать МРТ. 4)Какие тяжелые побочные эффекты у вас развились на фоне приема ингибиторов ароматазы? 5)Такая реакция на введение золедроновой кислоты является достаточно частой, в большинстве случаев она временная (до 3х дней) и не несет угрозы, но конечно временно влияет на качество жизни. Для профилактики таких реакций мы в большинстве случаев рекомендуем прием ибупрофена. Также иногда возможно использование лоратадина, преднизолона, миорелаксантов (метокарбамол) - все это нужно обсуждать с лечащим врачом. Адекватная гидратация до и после инфузии золедроновой кислоты может помочь уменьшить побочные эффекты. Рекомендуется пить много воды в день инфузии и несколько дней после нее. Легкие упражнения могут помочь уменьшить мышечную боль и скованность, которые могут возникнуть после инфузии. Использование теплых компрессов или грелок на болезненные области может помочь уменьшить дискомфорт и улучшить кровообращение.

трижды-позитивным обычно называют тот рак, который экспрессирует рецепторы эстрогена, прогестерона и Her2. Это благоприятный вариант в плане прогноза, т.к. есть много "мишеней" для терапии - и стероидные рецепторы и Her2. При адекватном лечении прогноз при нем очень хороший, в большинстве случаев.

Здравствуйте, Марина. В большинстве случаев прогноз при дольковом раке не хуже, чем при неспецифицированном. Он точно также бывает очень латентным, достаточно "люминальным" и не несет большой угрозы. Но, естественно, бывают и более агрессивные случаи. Потеря e cadherin'а определяет характер роста опухоли, что очень часто затрудняет диагностику как в молочной железе, так и в лимфоузлах и других органах. При дольковой карциноме (после получения результатов биопсии) мы в рамках диагностики чаще всего, помимо маммографии и УЗИ, проводим МРТ молочных желез с контрастным усилением, это помогает в большинстве случаев определить истинную распространенность в молочной железе и спланировать хирургическое лечение. Если коротко, это такие разнообразные опухоли, они могут быть как очень-очень злые, так и очень-очень латентные. Опыт лечения агрессивных случаев оставляет конечно негативный осадок о дольковой карциноме, я их не люблю🤕

Можно конечно. Тамоксифен можно принимать независимо от функции яичников - как женщинам с сохраненным циклом, так и в менопаузе. Выбор препарата определяется факторами риска самого заболевания. Менопауза кстати подтверждается анализами (ФСГ, эстрадиол)

спасибо за обратную связь!

@@breastcancerjournal 🫶👍👋

Здравствуйте, можно конечно. Тема актуальная

Грубые ошибки в менеджменте на всех уровнях, урезание финансирования онкологии могут привести только в плохим последствиям, увы

Здравствуйте. Укажите стадию и отчет патолога. Такое бывает, что опухоль явно клинически не реагирует на какой-либо режим. Возможно на 2 этапе химиотерапии будет реализован клинический эффект. Какой режим вам провели? АС 1р/2 недели?

@@breastcancerjournal благодарю за ответ🙏 Мне каждые 20 дней делают. В месяц 2 раза получается. Размер опухоли говорили 2 см Американцы много не говорят. Я даже не знаю что у них спрашивать. Мне 66 лет. У меня в телефоне вся анкета моя. Расписание в телефоне. Прихожу сдаю кровь мерят давление температуру. Все хорошо говорят. В сентябре последняя химия. После операция

@@breastcancerjournal стадию не говорят

@@breastcancerjournal на руки ничего не дают.

@@user-bu6hp3mo4m да, вся информация, включая отчет патолога, стадию, указана у вас в анкете в телефоне) надо просто искать

Здравствуйте. Нужно оценить ситуацию комплексно, с учетом характеристик ранее перенесенного заболевания. В случае ранней стадии, вероятно, вы можете сделать паузу и планировать беременность. Эту ситуацию обязательно нужно обсудить с лечащим врачом и акушером-гинекологом, выполнить базовый контроль состояния яичников (УЗИ/МРТ+CA125) ввиду носительства мутации, также можно оценить овариальный резерв. После отмены тамоксифена необходимо выдержать "паузу", для "вымывания" его метаболитов из организма. В дальнейшем, в случае наступления успешной беременности/или неудачи нужно будет продолжить прием тамоксифена.

@@breastcancerjournal Спасибо Вам огромное за подробный ответ❤️❤️❤️Была первая стадия люминальныйА подтип удаление опухоли лучевая терапия плюс тамоксифен Ещё раз спасибо я всё поняла❤️❤️❤️

спасибо!

​@@breastcancerjournalДоктор,здравствуйте.Мой лечащий врач сказал ,какие факторы влияют на сохранение жизни при РМЖ.Правильное питание, солнце,тяжести.Полностью согласна.Имеет ли большое значение питание? В ремиссии 5 лет,исключила,жареное,копчености,консервы,кондитерку и т.д. Морально устаёшь хочется сладкого.Но понимаю,что это шанс для продления жизни.Очень хотелось бы разьяснительный ролик о влиянии питания .Благодарю.

@@user-jr1bh2zx7e Здравствуйте. Питание косвенно да, может влиять. Солнце на РМЖ не оказывает влияния, тяжести (физическая нагрузка?) тоже . Если вы будете себе порой позволять что-то сладкое в разумных пределах, ничего плохого, конечно же не будет

@@breastcancerjournal Огромное спасибо за ответ .Храни Вас Господь.Записывайте ролики,как продлить ремисию.После лечения остаёшься один на один с этой бедой и нам важна любая информация.

Лариса, большое спасибо за обратную связь:)

Здравствуйте! На прогрессирование до операции никак не влияет

Добрый день. Работа по дому и в огороде не заменяет в полной мере физическую активность, хотя конечно вы можете терять калории в такие моменты). Вы должны попробовать найти баланс, даже пешие прогулки - уже хорошо!

@@breastcancerjournal Здравствуйте !Спасибо вам большое за ответы. Очень приятно когда грамотный человек всё очень грамотно объясняет. По поводу потери калорий .то у меня мне в этом необходимости нет( вес в норме )но фитнес онкобольным рекомендуют ещё и для улучшения кровообращения. как я понимаю. Спасибо

в большинстве случаев 20% - это серая зона, четко ориентироваться только этот показатель не совсем корректно

@@breastcancerjournal спасибо, у меня диаметр опух,44мм, мтс в 3х регион, л/у ,эстраг 90 проц полож, прогест 10 проц, полож, хер2 негатив, ки67 20 проц. G2 ,Всё как то намешано, непойму как определить мой правельный диагноз, Как на ваш взгляд?

@@olesjpalatova476 такую опухоль следует считать и лечить, с бОльшей вероятностью, как люмнальный В подтип, судя по клинической картине, потере рецепторов прогестерона. Сколько вам полных лет?

@@breastcancerjournal 49

@@breastcancerjournal 49 лет

Здравствуйте. Смотря что вы имеете ввиду "не очень". Нужно рубец оценить врачу, если есть какие-то вопросы. Можно, с 3 недели.

Здравствуйте, остался узелок от нити , ушел под кожу , швы сняли . Не понятно , что делать в этой ситуации медсестра не смогла его извлечь?

@@Shila1101 если шовный материал был рассасывающийся, то можно проследить ситуацию в динамике, если нет - желательно его удалить у хирурга. В любом случае, вы можете уточнить у врача при осмотре, как лучше поступить

Большое спасибо вам за отклик!

Здравствуйте. Да, после некоторых операций предполагается установка дренажных трубок, которые обеспечивают эвакуацию раневого отделяемого и лимфы из послеоперационной области. Уйти (вы имеете ввиду покинуть стационар?) можно и с дренажами (во многих медицинских учреждениях в мире это является нормальной практикой) при хорошем течении послеоперационного периода, но дренажи, тем не менее, требуют ухода дома, или посещения перевязочного кабинета (медсестры).

Нет, тут нет прямой связи. Это два отдельных этапа операции. Проведение резекции не исключает БСЛУ или лимфодиссекции (при наличии показаний)

Если предстоит вмешательство и потенциально необходимо проведение БСЛУ, то надо ехать в тот центр, где это делают. Берегите свое здоровье!

Пожалуйста!

Здравствуйте, Анна. Вы столкнулись с достаточно серьезным диагнозом, поэтому лечение будет, к сожалению, достаточно агрессивным. При опухолях cT4 действительно обычно первым этапом проводится предоперационная химиотерапия, в случае удачного контроля течения заболевания (уменьшение проявление опухолевого процесса в молочной железе и лимфоузлах) вам будет проведена операция по удалению молочной железы и подмышечных лимфоузлов. Если в ходе химиотерапии заболевание не будет подвержено достаточному контролю, то скорее всего поменяют лечение на другой режим. После проведения операции можно повторить ИГХ для поиска дополнительных лечебных опций, т.к. опухоль может несколько поменяться в ходе терапии. После операции вам будет предложено проведение лучевой терапии на область грудной стенки и зоны регионарного лимфоттока, а также эндокринотерапии (вероятнее препаратами ингибиторы ароматазы). Помимо этого "усилить" послеоперационное лечение можно приемом ингибиторов CDK4/6 (в частности препаратом абемациклиб в течение 2 лет). Также вам можно порекомендовать сдать анализ крови на выявление герминальных патогенных мутаций генов BRCA1/2 (в частности методом NGS), т.к. обнаружение мутации может помочь в выборе терапевтических опций (PARP-ингбиторы, препарат олапариб) для потенциального улучшения прогноза. Конечно, трудно говорить о прогнозе на данном этапе, т.к. многое будет зависть от того, как опухолевая ткань будет реагировать на лечение, результатах операции и т.д. При данной стадии прогноз может быть достаточно серьезным, однако при должном лечении, в случае контроля заболевания и использовании эффективных лечебных опций прогноз будет улучшаться. Конечно, в результате лечения на данной стадии может быть достигнута длительная и стойка ремиссия.

@@breastcancerjournal благодарю от души. Вам добра,здоровья и благополучия!

Здравствуйте, Татьяна. Канал существует только лишь для улучшения информированности пациентов о заболевании, в т.ч. о возможных методах лечения. Очень жаль, что вы столкнулись таким опытом оперативного вмешательства. Мы вынуждены влиять на систему здравоохранения в том числе через пациентов, т.к. знающий пациент зачастую будет добиваться качественного лечения.

Татьяна, здравствуйте! Да, вы можете употреблять кашу из семян льна, однако обычно ее рекомендуют употреблять 2-3 раза в неделю, в другие дни вы можете использовать другие виды круп. Обычно данные каши содержат достаточно хороший % клетчатки.

пожалуйста

Здравствуйте! Сейчас только онлайн консультации

Здравствуйте, Галина. Уже обсуждали с хирургом план операции?

Здравствуйте, как прошла операция?

@@breastcancerjournal операция прошла очень хорошо грудь сохранили но через неделю сообщила доктор что обнаружены через микроскоп даже не сразу в оставшейся части груди маленькие раковые клетки пока отпустили домой и позвонят мне для дальнейшего лечения а так было все хорошо после операции чувствую себя хорошо и все зажило

@@galinazeila1745 Хорошо, стоит дождаться окончательного ответа от врачей по дальнейшей тактике.

Большое спасибо!

Большое спасибо! 🥰

Причин может быть много, нужно осматривать вас) Покажитесь хирургу, иногда какие-то необычные симптомы могут сопровождать послеоперационный период. К сожалению дистанционно этот вопрос трудно решить

Светлана, здравствуйте! 1. Если это действительно 2 отдельные опухоли, то речь идет о 1 стадии рака молочной железы (нужно внимательно прочитать протокол исследования операционного материала), а при первой стадии Her2+ РМЖ абсолютно оправдано начало терапии с хирургического этапа (решается вопрос индивидуально, в т.ч. от объема операции и других факторов), поэтому не все так плохо :) Сам по себе факт наличия 2х образований, а не 1го, не влияет на прогноз. 2. При 1-й стадии Her2+ РМЖ проведение химиотерапии таксанами и таргетной терапии трастузумабом обеспечивает отличные результаты лечения. Единственное, что режим это чаще всего либо паклитаксел + трастузумаб, либо доцетаксел+циклофосфамид + трастузумаб. Но глобально режим лечения конечно и в вашем случае рабочий.

​@@breastcancerjournalдоктор, спасибо Вам большое

@@breastcancerjournal как хорошо, что есть такие люди, которые всегда поймут и не пройдут мимо С большим уважением к Вам, доктор ❤️

@@user-up6yx6vf2s спасибо!

Елена, все звучит хорошо. Что бы вы хотели уточнить?

@@breastcancerjournal мне 58 лет. С момента постановки диагноза прошло 2,5 месяца. Как быстро он может за это время развиться или перейти в другую стадию сложности? Насколько опасна эта вынужденная задержка.

@@user-jh8zx1ds7u все зависит от биологических особенностей опухоли. Гормоночувствительный латентный рак может расти годами, иногда период ожидания прикрывается приемом эндокринотерапии.

@@breastcancerjournal дай Бог Вам и близким Вашим всяческого добра и процветания. Спаси и сохрани.

@@user-jh8zx1ds7u спасибо!

Здравствуйте. Один из этапов операции по поводу рака молочной железы - вмешательство на лимфатических узлах подмышечной области. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфоузлов. На канале по этой теме отдельный ролик! ua-cam.com/video/KNl30BtpLVk/v-deo.html

спасибо за комментарий!

Здравствуйте, Инна! Сколько вам лет? Какая у вас установлена стадия (TNM)? Была ли уже проведена операция? Какой максимальный размер опухоли описан по результатам обследований?

Мне 49 лет. Опухоль 3 см. Операции не было. Прошла вторая красная химия. Ничего нормально не написано. Написано 8 курсов. 4 красных и 4 доцетаксел и трастузумаб.и то это я выспросила у врача. Все через губу. Инфильтрующий рак молочной железы неспецифического типа G2. Основной диагноз stII ac T4bN0MO. Эстроген 20,прогестерон менее 1, Ки 67 -35.c-erb-2 onkoprotein 3+. Это волгоградская игх. Вот из Герцена. -инвазивный без признаков специфичности протоковый рак мж G2 солидного тубулярногои трабекулярного строения с небольшими фокусами некроза. Er- 5b pr- 2 (отрицательная), her 2 neo +++ ki67 40. Новообразование злокачественное. Умеренно дифференцированно, умеренно высокодефференцированное,умеренно дифференцированное. Делала КТ сама по своей инициативе. Перед химией не назначили. Написано аксиллярный л узел активно набирает контраст. Про него мне ничего не сказали даже. Из Герцена привезла схему доцетаксел трастузумаб пертузумаб. Сказали мы сами себе центр. Менять ничего не будут. То есть красная,потом доцетаксел трастузумаб. По женски тоже море проблем. Миомы больших размеров, дисплазия первой степени. Что-то ещё. Я конечно в панике.

Ответил вам в инстаграме

Диана, здравствуйте! Данный ролик не имеет отношения к фиброаденоме, он об исследовании злокачественных опухолей молочной железы (рак молочной железы). По вашему заключению есть косвенные признаки воспалительных изменений в тканях молочной железы (лимфоцитарная инфильтрация является нормальным компонентом воспалительной реакции). Данное заключение не подтверждает диагноз фиброаденомы. Скиньте данные УЗИ.

фиброаденома является доброкачественным образованием (опухолью) молочной железы, в случае проведения биопсии в гистологическом исследовании так бы и указали диагноз - фиброаденома. В вашем случае в биоптатах данных за опухоль получено не было

Пожалуйста!

Здравствуйте. Покажите описание маммографии, вы также можете отправить снимки мне на почту в электронном виде. Ошибки, конечно, бывают в любом методе, но в данной ситуации нужно тщательно разобраться. УЗИ не может достоверно исключить маммографическую категорию 4B в большинстве случаев.

Правая молочная железа: Молочная железа не деформирована. Кожа не изменена. Сосок не изменен. Ареола не изменена. Плотность молочной железы 25%. В верхне-наружном квадранте, в заднем отделе определяется неправильной формы гипереденное образование с лучистыми контурами 12х11 мм. В верхне-наружном квадранте определяется овальной формы гиперденсное образование 6,5 мм с четкими контурами. Единичные кальцинаты. Ретромаммарное пространство свободное. Лимфатические узлы не определяются.

Пять лет назад этот же маммограф дал мне снимок с описанием , что есть образование, я сделала узи и узист ,так совпало ,был тем кто описывал мою маммографию, он сказал , что по тому количеству снимков он видел контур чего то , а другой проекции у него не было . Может опять снимков мало было сделано, для достоверного описания?

@@Shila1101 судя по описанию находка является объемным образованием (т.е. видна в двух проекциях на снимках, плюс врач четко определил квадрант - локализацию очага). Наличие гиперденсного (плотного) образования с лучистым контуром в "заднем отделе" (это "запретная зона", находки в которой являются крайне подозрительными) - соответствует установленной категории. Оно, возможно, лежит среди жировой ткани, что может затруднять его поиск на УЗИ. В таких случаях нужно провести корреляционную оценку - посмотреть четко зону, где образование видно на снимках (по условному циферблату), посмотреть ориентировочное расстояние до соска и искать тщательно в этой зоне УЗИ датчиком.

Спасибо за ответ

Спасибо за отклик, Елена!

Можно и самим прочитать перед визитом к врачу клинические рекомендации по РМЖ. Там все с таблицами, и по стадийности, и по подтипам, очень все понятно и подробно. У врачей на потоке времени нет все объяснять, к консультациям тоже надо готовиться. Диабетики, например, изучают своё заболевание, астматики, эпилептики, но только с онко болеющие часто не хотят ничего знать и командно работать с врачом. 15 мин у врача по ОМС на консультацию, в таких реалиях нужно как-то подковываться и знать какие-то базовые вещи.

Рад, если удалось вам как-то помочь. Спасибо за комментарий!