РМЖ: ЛИМФОУЗЛЫ | АКСИЛЛЯРНАЯ ЛИМФОДИССЕКЦИЯ И БИОПСИЯ ЛИМФОУЗЛОВ (БСЛУ)|РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Вставка
- Опубліковано 9 чер 2024
- #ракмолочнойжелезы #рмж
Особенности вмешательств на лимфатических узлах подмышечной области при раке молочной железы
Диссекция подмышечных лимфатических узлов предполагает неизбирательное удаление большей части лимфатических узлов в подмышечной области. Показана в случае местно-распространенной и воспалительной формах рака молочной железы, а также при
выявлении "положительных" лимфоузлов на этапе дооперационной диагностики (если пациенту не проводится неоадъювантная химиотерапия).
Биопсия сигнального/сторожевого лимфоузла подразумевает удаление лимфатического узла (узлов), которые первыми получают лимфу от молочной железы. Согласно проведенным исследованиям, если сторожевой узел не содержит опухолевых клеток, вероятность того, что другие лимфатические узлы в подмышечной области могут содержать опухолевые клетки, очень мала, и их удаление не требуется.
Биопсия сторожевого лимфатического узла для оценки статуса подмышечных лимфатических узлов рекомендована пациентам с ранним раком молочной железы с негативными лимфатическими узлами, определенными на предоперационном обследовании, а также у пациентов с протоковой карциномой in situ (DCIS) при проведении мастэктомии.
Также после БСЛУ может потребоваться аксиллярная лимфодиссекция в следующих сценариях: три или более метастатических сторожевых лимфатических узла;
один или два метастатических сторожевых лимфатических узла при БСЛУ, но не планируется проведение лучевой терапии; любое количество метастатических сигнальных лимфоузлов при после неоадъювантной химиотерапии.
0:00 ВВЕДЕНИЕ: ОСОБЕННОСТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
02:50 ПОДМЫШЕЧНАЯ (АКСИЛЛЯРНАЯ) ЛИМФОДИССЕКЦИЯ
05:37 ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЛИМФОДИССЕКЦИИ
08:16 БИОПСИЯ СИГНАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ
09:26 ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ БСЛУ
10:54 МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ БСЛУ
12:58 БСЛУ И ОБНАРУЖЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ
15:24 БСЛУ - ВГЗГЛЯД ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ
---------------------------------------------------------
Pics:
Lymphatic System by BruceBlaus - Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436
Image by wayhomestudio on Freepik www.freepik.com/free-photo/se...
Image by 8photo on Freepik www.freepik.com/free-photo/yo...
Image by wayhomestudio on Freepik www.freepik.com/free-photo/na...
Image by wayhomestudio on Freepik www.freepik.com/free-photo/wo...
Image by wirestock on Freepik www.freepik.com/free-photo/do...
Image by Freepik www.freepik.com/free-photo/di...
Music:
Chris Haugen - Fresh Fallen Snow
Cloudbank by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
Lens Flare by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
Threshold by Podington Bear freemusicarchive.org/music/Po...
Если у вас есть какие-либо вопросы, можете оставлять их в комментариях!
Какие вопросы?!😲Все очень страшно😪Привычный Мир стал непонятным и пугающим...! Все, оказывается ,очень Сложным! Ангелы хранители не Хранят и не Спасают !😪
Доктор нужно ваш помошь можете сказать адрес пж ответьте
@@qurbonhoji8087 Здравствуйте. Пишите на vernadskymd@gmail.com
Доктор большое спасибо. Вы очень хорошо все говорите и доносите нам. Большое человеческое спасибо.
У Вас все видео супер. По несколько раз смотрю
Спасибо большое за подробный обзор, это очень важно для нас
Спасибо за расклад
Спасибо огромное здоровья вам.
и вам громадного здоровья!
А в Краснодаре нет биопсии лумфоузлов.
Если предстоит вмешательство и потенциально необходимо проведение БСЛУ, то надо ехать в тот центр, где это делают. Берегите свое здоровье!
Благодарю за столь подробную,обширную информацию.Вы рассказали все четко,граммотно,доступно.Я недавно перенесла операцию-радикальная резекция правой молочной железы и радикальное иссечение лимфотических узлов помышкой.Ставили 1стадию до операции.И 1лимфоузел был под вопросом,а после операции гистология показала 2стадию.Удалено было 18 лимфоузлов и из них 3 метастазированы.Поэтому ваша информация была для меня очень кстати.Благодарю !
Спасибо за отзыв. Успешного вам излечения!
Инесса, ну как себя чувствуете после операции и? Мне,скорее всего, предстоит то же самое. Сейчас обследуюсь. Можно вам написать, если дадите куда
Как вы себя чувствуете после операции? Мне предстоит то же. Очень страшно
Доктор, скажите, пж, после КТ написали, что лимфоузлы со стороны опухоли умеренно и неравномерно копят контраст. Значит там рак. Как врач решает сколько лимфатических узлов удалять? И ещё если в груди, помимо основной опухоли 2 очага по 3мм, как Вы думаете, наверное прийдется удалять всю грудь?
Все решается индивидуально. По поводу лимфоузлов - зависит от того, проводилась ли предоперационная терапия, была ли попытка подтверждения поражения лимфоузлов путем выполнена пункции или биопсии и т.д. По поводу железы - нет, не всегда это показание для удаления всей молочной железы, все зависит от расположения очагов и данных обследований. Опять таки, подтверждали ли как-то именно опухолевый характер этих мелких очагов и т.д.
Добрый день. Дообследовалась. Назначили ниодиантную химиотерапию передоперационную. Опухоль гармонозависимая, небольших размеров, неагрессивная, поражён 1 лу. Подозреваю, что при операции вырвут все лу. Вопрос только есть ли в этом смысл? И ещё, я думала гармонотерапия...и все. Ну может ещё обучение...прошла 1 курс химии тяжело...и вопрос целесообразно ли это? Большое Вам спасибо. Это просто классно, что Вы у нас есть.
Здравствуйте. Трудно оценить ситуацию дистанционно, особенно не имея никакой медицинской документации. Вопрос вообще в целесообразности химиотерапии действительно стоит (в т.ч. предоперационной). Люминальные А опухоли редко как-то отвечают на химиотерапию, а порой химиотерапия не влияет на прогноз (особенно если на момент начала лечения вы были в менопаузе; все ситуации очень индивидуальны), эти опухоли более чувствительны к гормональной терапии. В любом случае вам необходимо полагаться на мнение лечащего врача.
@@breastcancerjournal Спасибо большое за ответ. Вы всегда отвечаете. СПАСИБО. Здоровья Вам и процветания такого нужного канала
То есть, если резекция железы, то не надо ни биопсию делать, ни радикальное удаление лумфоузлов, так?
Нет, тут нет прямой связи. Это два отдельных этапа операции. Проведение резекции не исключает БСЛУ или лимфодиссекции (при наличии показаний)
доктор спасибо за информацию До операции проведена биопсия сигнального узла была реакция на естроген и прогестерон гистология после операции показала метастазы в 6 узлах и написали трижды негативный по участку резекции подмышки Может быть разный биологический показатель лимфоузлов И
Здравствуйте. Если я вас правильно понял, то у вас отличается рецепторный статус в метастазах и первичной опухоли? Да, такое возможно. Но можно перепроверить результаты в другой лаборатории, оценить нужна ли вам будет эндокринотерапия в дальнейшем
@@breastcancerjournal спасибо за ответ первичную биопсию брали со сторожевого узла там были рецепторы .. в груди было совсем мало и исчезло во время химии Биопсию в груди не брали Вопрос может ли быть разница в лимфоузлах Спасибо
@@breastcancerjournal это цифровой результат 2+1)+(8)+(7)+(6)+(5)+(4+3))хотелось бы послушать Ваше мнение заранее спасибо 🙏
@@user-fv9en3lk1s ОК! тогда потеря рецепторов возможно произошла во время проведения предоперационной терапии. Т.е. часть опухоли, к-я несла рецепторы могла ответить на терапию, а часть - нет. Чаще такая ситуация, что рецепторы были позитивные, а потом стали негативные бывает, если изначально уровень рецепторов был невысокий (3-4 балла например или условно невысокий процент).
@@breastcancerjournal спасибо эстроген был 90 а прогестерон 25
Здравствуйте. В онкодиспансере заявили, что проводят примерно 15% операций на молочной железе с применением БСЛУ. Много ли противопоказаний у этого метода?
Здравствуйте. Тут скорее не о противопоказаниях идет речь, а о показаниях. Думаю, процент должен быть выше 60-70
@@breastcancerjournal Видимо особенности провинции. Спасибо.
Доктор, скажите, пж, если метастозированы подмышечные узлы...а везде все чисто это говорит что изначально 2 стадия стала 3 ?.спасибо за ответ.
Здравствуйте. Не совсем понятен вопрос. У вас уже была выполнена операция?
@@breastcancerjournal нет. Пока нет. Сейчас обследуюсь, на предмет раковой опухоли. Сделала Узи, мамограмму, КТ, и 13 числа трипбиапсия. Потом, скорее всего, будет операция. Как будут поступать я не знаю. Но пишут, что узлы лимф увеличены и подкрашены. В любом случае Вам большое спасибо. Вы всегда внимательны к нам , отвечаете всегда на интересующие нас вопросы. СПАСИБО ЗА ВСЕ
@@user-bo3wf4iv8w если что, пишите после всех обследований
@@breastcancerjournal хорошо. Спасибо.
Скажите, пж, а если опухоль небольшая , пишут предварительноТ 2 ,(размер опухоли25 мм), если в лимфоузлах что то найдут, то обязательно обрезание груди?
это два условно независимых этапа операции. Объем вмешательства на лимфоузлах не связан напрямую с объемом вмешательства на молочной железе и наоборот. Если условия для сохранения молочной железы оптимальные, то ее можно сохранить, несмотря на "находки" в лимфоузлах.
@@breastcancerjournal спасибо.
Доктор, скажите пж, если оба лисэмфатических узла увеличены, говорит ли это о том, что в них есть раковые клетки? Опухоль 2,5 см с правой стороны, а узлы увеличены оба. Я, конечно, обследуюсь, но так стремно...накручиваю себя, возможно небезословательно
Извините, лимф.узлы увеличены с двух сторон
@@user-bo3wf4iv8w нет, далеко не всегда, увеличение лимфоузлов может быть вызвано самыми разными причинами. При признаках увеличения лимфоузлов первым этапом проводится УЗИ, там нужно обращать внимание на "поперечный" размер лимфоузла (не длину!), а также на изменения "коркового" слоя лимфоузла и кровоток и т.д. При подозрительных признаках проводится пункция лимфоузла для подтверждения или опровержения его поражения.
@@breastcancerjournal большое спасибо. Вы такой молодой, но сразу видно что человек на своём месте
@@breastcancerjournal на УЗИ сказала что просто видит кровоток и все. Врач онколог ощущал, и сказал, что направляет на мамограмму предварительно написал N ×
@@user-bo3wf4iv8w кровоток бывает тоже разный, он в норме присутствует в лимфоузлах, при мтс условно меняется характер. При подозрении на мтс рекомендовано проведение пункции лимфоузла
Добрый день. Спасибо за видео. Доктор, скажите ,пж, у меня поражён 1 лимфатический узел. Врач сказал, что при операции будет полная лимфодисекция,, так как сторожевые узлы берутся только если не была назначена химиотерапия перед операцией. А так...все удаляется...это правильно?
здравствуйте. При проведении предоперационной химиотерапии в пораженный лимфоузел желательно установить специальную метку, чтобы потом, при выполнении операции его можно было идентифицировать. В случае если в ранее пораженном лимфоузле не находят опухолевых изменений, то возможно вмешательство ограничить биопсией сторожевых лимфоузлов (обычно для снижения ложнонегативных результатов необходимо удалить размеченный лимфоузел и еще как минимум 2-3 сторожевых лимфоузла, для этого используется двойной метод их определения - например синий краситель и радиоизотоп). В случае обнаружения любого поражения лимфоузел - проводится лимфодиссекция. Это касается случаев при проведении предоперационной химиотерапии.
@@breastcancerjournal Спасибо большое за ответ.
Доктор, подскажите . Мне удалили один лимфоузел, отдали на гистологию написан диагноз лимфаденопатия, отдали на 2 ое мнение. тоже так же написано лимфаденопатия. Перед этим я переболела 2х сторонним воспалением легких. Кроме этого у меня гипотиреоз, болезнь Хошимото. После удаления одного лимфаузла, рука немеет, отекает. Проверяли там жидкости нет. Взяли биопсию с правой с молочной железы написали Люминальный рак тип А гормонозависимый G2 ЭР-8б, ПР-8б, НER2-0, Ki67-14%,MГИ, BRCA 1/2мутаций не выявлено.PIC3CA отрицательный. Брали трепанобиопсию тазовой кости написали МТС инфильтративный рак молочной железы, вероятно дольковый G2 ЭР-8б,ПР-8б, HER2-0, Ki67-21%. Назначили летрозол 2,5 мг и золендровую кислоту 1 раз в месяц. Руки немеют. Если выявлен рак, то почему в лимфаузлах так показывает исследование? И к кому обратиться ?
Здравствуйте, из какой области удаляли лимфоузел? Обычно такой диагноз по результатам гистологического исследования - лимфаденопатия - устанавливается при реактивной лимфаденопатии, когда ткань лимфоузла гиперплазирует (разрастается) на обычные иммунные стимулы. Такие изменения не являются проявлением опухолевого процесса, но встречается при множестве доброкачественных состояний. Такое, в том числе, может быть после инфекционных заболеваний, аутоиммунных состояниях о которых вы пишете. Отек и онемение руки может быть вызвано различными причинами, нужно их искать (какая рука отекает?). В молочной железе у вас выявлен рак молочной железы, а также метастатическое поражение тазовой кости. Назначили эндокринную терапию и остеомодифицирующие агенты (золедроновую кислоту). Потом вы пишете, что уже обе руки немеют (эту ситуацию можно обсудить с лечащим врачом или неврологом, искать причину неврологического дефицита и оценивать необходимость дообследований). В каких лимфоузлах (их уже несколько?) показывает исследование (вы про гистологическое исследование?)? Если у вас удалили лимфоузел из регионарных зон правой молочной железы, то вероятно удалили здоровый лимфоузел, но видимо он имел какие-то подозрительные признаки (клинические/ультразвуковые и т.д.), но это совершенно не значит, что в нем обязательно должно было быть метастатическое поражение от молочной железы.
Здравствуйте доктор. Кисти рук немеют не постоянно, может одна неметь, а потом одновременно две. Есть припухлость в пальцах и в кисти, сжимается рука в кулак слабо. Крышку открыть от банки не могу. Прошу супруга открыть. Удален лимфоузел с правой подмышечной впадины, т.е. в той стороне где при биопсии обнаружен рмж. До этого я регулярно 1 раз в год проходила диспансеризацию и последние 6 лет ездила на курорт, где тоже проходила обследования и маммографию и никаких отклонений не было. Ездила я в Алтайский край, в Белокуриха на радоновые ванны. Мог ли радон спровоцировать рак молочной железы? Делала ПЭТ КТ контрастным веществом , где пишут генерализованное поражение костей мелкими остеобластическими очагами, правильно я понимаю что это метостазы в костях? И почему происходит разрастание костей? И какой препарат может остановить этот процесс?
@@user-ij5hq9zm1x 1) Навряд ли радоновые ванны за краткосрочные процедуры могли инициировать рак молочной железы (хотя стоит заметить, что радон является канцерогеном, но эффективность использования радоновых ванн не является доказанной). 2) Да, вероятнее всего мелкие остеобластические очаги являются метастазами в костную ткань. 3) какое разрастание костей? 4) системная терапия рака молочной железы (например эндокринотерапия и т.д.), а также остеомодифицирующие агенты (бисфосфонаты и деносумаб) помогают в борьбе с костными метастазами, со временем, вероятно, очаги станут склеротическими и стабильными по данным СКТ.
КТ с контрастом делала, написано: в костных структурах на уровне исследования тотальная мелкоочаговая перестройка в виде множественных очаговых уплотнений неправильной формы, с четкими контурами, размерами до 8 мм. Ну мне назначили только летрозол каждый день и золендроновую кислоту. Деносумаб почему-то не назначили.
@@user-ij5hq9zm1x их (бисфосфонаты и деносумаб) и не назначают вместе, или то, или другое
Здравствуйте. Зделали пункцию увнличенного лимфоузла, ответ положительный на наличие раковых клеток. При операции масэктомии удалили все подмышечные лимфоузлы . Ответ гистологии пришёл все лимфоузллы чистые. Как такое могло случиться? Перед операцией было 2 химиотерапии.
Здравствуйте. Возможно 2 наиболее вероятных варианта: 1) опухолевая ткань в лимфоузле хорошо "ответила" на предоперационную химиотерапию 2) изначально результат мог быть ложно-позитивным (т.е. на самом деле опухолевые клетки отсутствовали, такое бывает). Почему вам провели только 2 курса перед операцией? Были выраженные осложнения терапии?
@@breastcancerjournal спасибо большое за ответ. 2химии были до операции и 3 после.
@@I_r_i_n_a.. понятно, немного нестандартный подход🤔
Скажите пожалуйста если вырезанные лимфоузлы(подмышечная лимфодисекция) оказались чистыми нужно ли облучать эту область??органосохранная операция рмж 1 стадия люминальныйА
Здравствуйте. Нет, при 1 стадии, проведенной лимфодиссекции, а также отсутствии изменений в лимфоузлах облучать зоны лимфооттока не нужно. Но после органосохраняющей операции нужно провести лучевую терапию на область молочной железы.
@@breastcancerjournal спасибо а ещё если не трудно посоветуйте пожалуйста томоксифен начинать пить или лучше после лучевой терапии?
@@natalibelan6839 вы обсуждали уже с врачом гормонотерапию? Сколько времени прошло от операции? В большинстве случаев прием препарата можно начать через несколько недель после операции, в т.ч. перед лучевой терапией
@@breastcancerjournal да так и получается после операции 3 недели до лучевой ещё 2 недели
Просто мнения на этот счёт разные и точной информации нигде не могу найти как совместимы томаксифен и лучевая и как все таки лучше вместе или поочередно??
@@natalibelan6839 при хорошей переносимости лечения гормонотерапию можно сочетать с лучевой терапией!
Процедура биопсии лимф. сигнальных узлов накануне операции 9:55
Хотели что-то уточнить?
Доктор , скажите пожалуйста, на сколько правомерно, заявление хирурга ,что : даже если сигнальный лимфоузел «чистый» , это не гарантия ,что вторй и третий узлы тоже «здоровы» ? Живу в Италии , один частный хирург мне сказал- что удалять один «сигнальный»- по хорошему не достаточно ,удалять нужно для большей гарантии неск. последующих за ним лимфаузлов т. к онко клетки могут « прыгать» дальше, не оставляя след в первом сигнальном л. узле . А вот в гос. клиниках Италии по протоколу ,если сигнальный «чистый», то обходятся только удалением его одного… Что Вы скажите по этому поводу? Спасибо.
Здравствуйте, Ольга! Процедура БСЛУ проводится по определенным протоколам (их четко знает хирург). Используется либо краситель (в т.ч. флюоресцирующий) или радиоизотопный агент: в зависимости от методики, используемого препарата-изотопа (у них разная молекулярная масса, и какие-то могут "улететь дальше" а какие-то задерживаются в бОльшей степени в первом лимфоузле), индивидуальных особенностей физиологии лимфатической системы "сигнальными" могут быть несколько лимфоузлов, а может быть и один. Да, удаление 3-4 лимфоузлов скорее всего может обеспечить большую информативность методики, чем удаление 1 лимфоузла, но, обратите внимание, что это должны быть именно сигнальные лимфоузлы, т.е. те, которые накопили препарат, а не просто "какие-то последующие". По результатам ранее проведенных исследований у большинства пациентов удаляется именно 1 сигнальный лимфоузел. Теория с "перепрыгиванием" клинически не значима, т.к. изначально, когда БСЛУ только внедрялись проводились исследования по сравнению БСЛУ и сразу же лимфодиссекции (удаление и других групп лимфоузлов), конечно минимальный % там может быть (что мтс будут расположены ВНЕ сигнальных лимфоузлов), но это никак не влияет на прогноз течения заболевания, т.к. пациенты также получают системную терапию. Также рутинно не рекомендовано удалять более 4-5 лимфоузлов, если нет признаков МТС поражения, т.к. это уже не влияет на информативность исследования, но может существенно увеличить риск лимфатического отека в будущем. В ходе операции хирург должен удалить подозрительные лимфоузлы (визуальными/пальпаторными признаками МТС поражения).
PS кстати именно Италия исторически является одним из важных мест с точки зрения хирургического лечения РМЖ, в т.ч. лоббирования и внедрения БСЛУ, благодаря чрезвычайно талантливому врачу, ученому, политику и вегетарианцу Umberto Veronesi!
Уважаемый доктор, сердечно благодарю за подробный , понятный и интересный ответ на мой вопрос! И огромное Вам спасибо , за ваш просветительский труд, который невозможно переоценить! Будте здоровы и успешны в профессии!