Caso clínico para resolver: Si otra familiar de algún paciente te pide el favor de leerle la siguiente gasometría: pH=7,40; PCO2=49 mmHg; HCO3=30 mEq/L Qué diagnóstico le dirías en base a lo mencionado en el presente vídeo (además de recomendarle que le lleve dicho resultado al Dr. tratante)? a) Acidosis metabólica con alcalosis resporatoria b) Alcalosis metabólica con acidosis respiratoria d) Acidosis respiratoria con alcalosis metabolica e) Alcalosis respiratoria con acidosis metabólica
Al tener pH normal, se realiza el calculo de concentración de H+ y me dió 39,2 es decir hay menor concentración de H+ por lo tanto hay alcalosis por el aumento del bicarbonato, que sera compensada con un aumento de la PCO2. Opino que la respuesta es opción B.
Itsmariasuarez Exacto mi querida Maka!!! Tienes un diagnóstico correcto basado en los aspectos hablados en el video.. el caso clínico sería una alcalosis metabólica compensada con una acidosis respiratoria la respuesta B!!! Muy bien te felicito!!!! Te ganaste dos puntos positivos para el examen!!! :) Abrazo!!!
Opcion B concuerdo con maka. Estos videos son lo maximooo. Adictivos jajajaja. En el calculo de la concentracion de H+ tambien me dio 39.2 lo que arroja una menor concentracion de H+ por lo tanto alcalosis y es metabolica por estar aumentado el HCO3,( ya que si fuera por aumento de PCO2 fuera acidosis cierto?) compensada con acidosis respiratoria.
Dr. Roberto, buenos dias... solo queria decir que soy brasilero estudiante de medicina en la Universidad Ucebol de Bolivia, y que sus videos son espectaculares!!! muy objetivo, claro, sencillo, de facil aprendizaje. voy a seguir mirando todos sus videos!!! muchas gracias por compartir sus conocimientos en el UA-cam!!
Pablo Gutierrez Muchísimas gracias pabloooo!!! Debo pronto seguir subiendo esta línea para luego profundizar más sobre los trastornos mixtos ya en contexto bastante más complejo pero más realista. Gracias por tu comentario!! Saludos 💪🏽
Muy buena explicación 👏🏻 lo que no se entiende en el aula se refuerza con sus vídeos muy buenos y claros de parte de todos los estudiantes GRACIAS! 👏🏻❤
Doctor, Los primeros ejemplos tambien serian compensados, es decir en la respuesta tambien podria ser como Los ultimos ejemplos que dio (Como por ejemplos alcalosis metabolica compensada con acidosis respiratori), o eso solo sucede cuando el Ph es normal?
Thaiz Valencia Jeke ya lo eres Thaiz!!! Gracias a ti por tu comentario!! Pronto continuaré la segunda parte de estos casos espero no te la pierdas! Saludos
Sus videos son fantásticos, este tema me parecía imposible de entender, pero ahora es todo lo contrario. Me encanta que sea didáctico y muy claro en sus explicaciones. Infinitas gracias !!!! :)
Bárbara Rodríguez Muchas gracias Barbara. Espero continúes video los videos q hay luego de este en la línea de EAB.. Cualquier duda acá estoy a la orden! 💪🏽
Muchas gracias, doctor!!! Este es mi primer año en medicina y solo me enseñaron lo básico de ph en mi curso de bioquímica, supongo que más adelante se explayarán con este tema, pero siempre es bueno aprender más y visitar otras fuentes. Gracias por su ayuda
NICOLLE Saldaña Gracias por tu mensaje Nicolle!!! Te puedo asegurar que no te suelen enseñar más de lo básico que te han podido enseñar.. y tu aprendizaje en el tema será autodidacta... Por ello te recomiendo tener a mano estos vídeos.. igual verlos completos ahora en primer año es o una ventaja o por el contrario no entenderás mucho... Desconozco a que nivel fe primer año estás (si empezando o terminado) pero si puedes verlos todos desde el número 1 al 13 mejor... y las dudas que tengas puedes preguntármelas. Que yo intentaré responderlas... Muchos Saludos por allá 💪🏽🇵🇪
Artemio Salinas Muchas gracias Artemio!! Igual debo retomarles estos casos para afinarlos, solo que me he demorado más de lo que tenía estipulado en hacerles los videos lo siento mucho. Pero bueno espero pronto volverles a hacer los videos pendientes. Saludos 💪🏽
Muhisimas gracias Dr por tu video, estoy repasando conceptos de balance acido - base para tomar el exame den enfermeria en Estados Unidos, y estos casos fueron geniales y de mucha ayuda. Si a alguien le sirve ademas un concejito rapido, yo aprendi una manera de dentificar rapido el tipo de transtorno: si el ph y el Bicarbonato van para el mismo lado entonces es un tanstorno metabolio y si en cambio van para diferente lado, entonces es Respiratorio ya ahi es mas facil identificar si es compensado o no.
Diana Diez Castro Muchísimas gracias por tu comentario Diana!! Y gracias por el consejo está muy bueno igual no dejes de ver los próximos videos, el caso clínico 6, el repaso 7 y muy importante el video 8. Ya q allí hablo de cuando puede ser compensado o no! Te puede ser de ayuda también.. Saludos 💪🏽
Hola Dr! En este caso que seria? ph: 7.40, pCO2: 32 mmHg, HCO3-: 19.7 mmHg, BE: -3,9. Hago el calculo y me da 38.98, por ende me da alcalosis, pero por el déficit de bases y la baja del HCO3 no seria acidosis metabólica compensada con alcalosis respiratoria?
Hola Lucia lo que pasa es que depende de la nomenclatura que estes utilizando. Lo explico más adelante en los vídeos de EAB. Esto es un trastorno mixto alcalosis respiratoria + acidosis metabólica. En principio según la nomenclatura que leas esto no es compensado, o es compensado o es que está compensando.. Depende de lo que quieras transmitir.. Y según la clínica del paciente también te va a orientar.. Por lo que puedes escribirlo así tal cual lo expresas… Pero también depende del servicio. Yo te diría no lo escribas así.. sino que escribas: Trastorno mixto: acidosis metabólica + alcalosis respiratoria. Espero puedas ver los otros vídeos. Saludos 🤗
pedro corona Es una fórmula que habla del bicarbonato... en un vídeo les explicaré... Cuando el exceso de base es negativo traduce que están deplecionados los depósitos de bicarbonato... es decir que están bajos.. por ejemplo... Es otra forma de ver el bicarbonato... Según otros autores...
Hola Roberto! Me ronda una duda te agradecería que me la contestaras. En el ejercicio 3 mencionas que el pH es bajo lo cual indica que existe una gran cantidad de hidrogeniones, a pesar de ésto el bicarbonato es bajo, debido al desequilibrio del buffer y a la poca respuesta del buffer renal (por la reabsorción y generación del HCO3), esto impacta en que se incremente la frecuencia respiratoria. Mi duda es no se supone que el CO2 debe estar alto? en algunos videos atrás mencionaste que el CO2 es inversamente proporcional al pH debido a que es el producto ácido del incremento de hidrogeniones. Espero puedas ayudarme. Saludos desde México
Juan Antonio Garibay hola Juan, es que ambas situaciones te puede producir mucha concentración de H+: o que haya poco bicarbonato o que haya mucho CO2... si hay poco bicarbonato... y mucha acidosis que se refleje como academia es decir pH bajo... y el pCO2 está bajo, quiere decir que el pulmón está eliminando CO2, para intentar compensar el desequilibrio qué hay eliminando cargas ácidas como o es el CO2. Ahora luego en el último video de esta línea te explico que depende de cómo se encuentre esa expulsión de CO2, y esa expulsión de CO2 no es suficiente habrá una acidosis mixta, no compensada.. xq habrá mucho H+ tanto por el bicarbonato bajo como por el pCO2 alto o que no esté tan bajo como lo que debería. Puede pasar que el pCO2 se encuentre bajo intentando compensar eso... o puede ser que esté muuuy bajo para lo que debería compensar y eso produce un pH normal que el los libros lo verás como: trastorno mixto de acidosis metabólica con alcalosis respiraría, no compensado xq está el pulmón haciendo una eliminación de más... o en otras partes lo leerás como compensado xq el pH está normal. Ahora volviendo a tu duda entiendo lo que dices. Pero al final la cantidad de hidrogeniones no depende de un factor sino la interpelación de ambos. Ejemplo puede ser que el HCO3 esté bajo.... y haya alcalosis..... en el contexto de una alcalosis respiratoria. Es decir, al final depende de qué componente predomine y no de forma aislada como lo que dije en el video previo, que si que es verdad que a mayor pCO2 más H+. Pero eso es viendo de forma aislada sin considerar el bicarbonato. Espero haya intentado explicarte la duda. Me confirmas!! Saludos por allá por México 💪🏽🇲🇽
Que maravilla encontrar este video en pandemia muuuchas gracias, la opcion correcta para mi seria la opcion b alcalosis metabolica compensada por acidosis respiratoria. saludos desde Argentina, estudiante de Medicina de 2do año.
Muy bien Yazmin sería la que consideraría como la más correcta!! Muchas gracias por tu comentario!! Igualmente no te quedes hasta este vídeo número 5.. Igual continúa hasta el último que he hecho de EAB... Espero te sean de utilidad!! Saludos por allá 🇦🇷💪🏽 Y muchos éxitos!!
Muy buenos sus vídeos Dr. es magnífica su manera de explicar, me ha servido como no tiene idea. Soy estudiante de enfermería cursando el último nivel saludos desde Ecuador- Manabí.
Valentina Mosquera Me alegra muchísimo tu comentario y le anima a seguir subiendo videos que pronto logre solventar unas cositas volveré con mucho más contenidos!!! Un fuerte abrazo y saludos a toda la gente linda de Manabí!! ❤️ (Me trataron muy muy bien cuando estuve viviendo un par de meses en esa bella región).. Así q los llevo en mi corazón!! Muchos éxitos Valentina ahora que ya estás apunto de culminar tu carrera!! 🤗❤️
Brenda jejeje me alegra mucho que ya no te confundas más :) Y si eres feliz yo también lo soy.. porque sé que llego el mensaje!! Posteriormente profundizaremos más en otros aspectos del EAB pero por ahora lo básico es lo que me interesa que sepan!! Saludos.. 🤗
Tengo un ejemplo de una gasómetros de una paciente que tuve hace poco que me causó duda su explicación. Tenía pH 7.4, PCO2 18 y HCO3 de 11.1 saque la fórmula y me salió 38.9 lo cual podría ser una alcalosis pero realmente es una acidosis metabólica y el trastorno mixto o compensación alcalosis respiratoria. Ahí si fallo la fórmula porque no dijo que podría resultar el trastorno compensatorio.
Excelentes videos Doctor !! Leyendo otros comentarios, estoy de acuerdo con lo de adictivos, solo quería ver uno y termine viendo todos, y super bien explicados y los casos clínicos a nosotros como estudiantes nos ayudan bastante, muchas gracias espero haga mas pronto, gracias por compartir de su conocimiento con nosotros !!
Iris Martinez Facio Iriiissss jeje me alegro que hayas visto uno y hayas terminado viendo todos... Créeme quisiera pronto seguir subiendo.. Una vez q me estabilice.. Lo haré lo prometo :) Un abrazooo❤️🤗
Un abrazo doctor !! al terminar de ver todos sus videos estos, me tome la libertad de buscarlo en internet, para saber un poco acerca de su carrera, y ya veo que tiene un magnifico curriculum, de verdad todo un ejemplo a seguir !! una completa admiracion
Hola Esmeralda, puedes calcular el porcentaje de cambio del bicarbonato y de la pCO2 a partir de 24 y a partir de 40 respectivamente, el que se haya movido más, ese será el responsable primario... un poco empírico.. en los últimos vídeos explico eso que te comento. Muchas gracias por tu comentario!! Saludos por allá 💪🏽🇩🇴
una duda doc, por que en el ejercicio 7 es una acidosis metabólica, no entendí bien esa parte a como se sabe si es metabólica o respiratoria, acido es por que esta por encima de los 40 pero para saber si es mata o respiratorio en que se baso ? jejeje
Me gusta, lo que no me explico mi profe me lo estas explicando con ejercicios. Y lo peor es que nos quiere tomar el examen como en este video y apenas tuvimos dos clases.
Raciel Angel Muchas gracias Raciel, hay más casos en los videos siguientes. Incluso hay uno que es una autoevaluación. Espero que la veas y te sirva. Saludos
Sergio Sanchez Muchas gracias Sergio. Supieras que en estos momentos no, pero si lo tengo pensado subir algún día. :( pero pueden pasar décadas sin subirse, si mi disciplina sigue tan bajas con el canal... :( soy de lo peor mis disculpas de verdad 🙏🏻 Cuando tenga el video listo te avisaré :) Mientras estoy seguro en el mundo del UA-cam habrá muchos que lo expliquen muy muy bien jeje Pero si, inmundo es una prioridad que debo de subirles apenas retome todo por acá. Saludos :)
Buenos días, profesor. Le agradezco sus vídeos, me están ayudando mucho para preparar mis exámenes. Quería preguntarle: ¿a qué se refieren en los textos cuando proponen que un trastorno está "parcialmente compensado"? ...voy en camino a revisar su vídeo de trastornos mixtos, pero siempre me quedo con esa duda. Mil gracias desde Madrid.
Lorena T Muchas gracias Lorena!! Se refieren a un pH anormal (ya sea alto o bajo) con una movilización de ambos componentes. Si es pCO2 baja le acompaña entonces un bicarbonato bajo... pero aún no normaliza el pH. En esa definición compensado es cuando el pH está normal.. lo verás mas adelante en los vídeos... Se los he demarcado como la definición en “rojo”... Muchos Saludos Lorena espero estos vídeos te ayuden muchos!! Cualquier cosa no dudes en preguntar.. Un fuerte Abrazo desde aquí mismo en Madrid 🤗
Doctor, al tener el pCo2 elevado o disminuido lo mismo pasará con los hidrogeniones, eso siempre pasará ? Es que si es así serviría para evitar la formula de concentración, la aplique en los videos y funcionó pero en la vida real ?
Marcos Alejandre Alejandre Hola Marcos! Te cuento que no es lo mismo lo que pase en el pCO2 de manera aislada a lo que va a pasar con los hidrogeniones... Ejemplo en una alcalosis metabólica (hidrogeniones bajos) sube la pCO2, entonces tendrías pCO2 alta pero con hidrogeniones bajos, o por ejemplo en una acidosis respiratoria (hidrogeniones altos) aquí si la pCO2 alta se corresponde con hidrogeniones altos. Es decir no lo puedes ver de forma aislada al pCO2 sino en su interacción con el bicarbonato... y visceversa... Lo que si se va a correlacionar con los hidrogeniones es el pH (ya q es lo mismo solo que otra expresión de los mismos)... por lo tanto de forma rutinaria es decir en la vida real no vas a aplicar la fórmula de concentración de hidrogeniones casi nunca... en este vídeo es mi recomendación para que se vayan familiarizando... pero en los últimos vídeos de esta línea verás cuando te recomiendo usarla.. solo cuando hay muchas dudas y no puedas clasificar bien el origen de todo. Pero igual sería anecdótico, porque en un trastorno mixto tienes los dos trastornos así que vas a buscar la causa en ambos... no se si me di a entender. Saludos 💪🏽
Dr muy buenos sus vídeos son excelentes, podía hacer vídeos sobre farmacología y todo lo que uno debe saber . (Personalmente tengo un gran vació de conocimientos con este tema, ya curse farmacología basica y no aprendí mucho; los temas como AINES, Teratologia, Antimicrobianos y Vitaminas son temas que en farmacología clínica ya no se ven por lo que no quiero tener ese vació, ) de antemano gracias.
LESL hola LESL cómo estás? Claro que haré videos de farmacología eventualmente!! Y te entiendo xq cuando me dieron farmacología todo fue muy rápido... y bueno al final todo termina aprendiéndose con la práctica clínica lo cual no me parece.. pronto abriré la línea de fármaco.. espero estés allí para q veas los videos :) Saludos
muy buen video y muy didactico!! el único problema es el redeo para hablar (muchas vueltas). Pero no lo tome a mal!! Desde Argentina un abrazo muy grande y gracias por tomarse el trabajo de explicar este tema complejo!! :)
@@dr.robertoanez9272 Lo que sucede es que mencionó que la alcalosis está dada en mayor parte por el HCO3 pero directamente dijo que es respiratoria, confunde mucho esos ejercicios por favor otro video con más ejercicios de esos :'(
@@hidalgozhininvaleria9698 Hola Valeria, hay muchos más... Puedes ir en orden... desde el número 1 (este es ele el #5)... hasta el #12 que es por el que va la línea en la actualidad a día de hoy de este comentario... Este tema confunde mucho y no solo a ti, a médicos que trabajan incluso en Urgencias!! Así que paciencia y siempre hacia adelante!!! Cualquier duda me avisas!! Saludos 💪🏽
Muchas muchas gracias, soy estudiante de química y mañana tengo examen de Química Clínica y me preguntarán sobre gasometrías y gracias a ti pude entender.
jonathan perez vargas Muy bien!!! Pues la respuesta es que depende de qué fórmula hayas usado.. ejemplo si usaste la fórmula de Winter probablemente te haya dado una pCO2 entorno a 15, y si el paciente tiene 20, entonces estás en lo correcto... está reteniendo más pCO2, de la que debería por lo tanto además tiene una acidosis respiratoria... es decir una acidosis mixta.. muy bien!!! Usando esa analogía tienes toda la razón!! 💪🏽 En esta línea de videos, el número 8, habla de las compensaciones que posteriormente debo de desarrollar más, y lo haré volviendo a estos ejercicios para profundizarlos... eso debí hacerlo hace 2 años cuando empecé la línea xD pero bueno por falta de tiempo no he podido explicarles eso en estos ejercicios. Disculpen la demora y la confusión :( Este primer video tiene por objetivo un diagnóstico visual y rápido... Creo q tu dominio en el tema va mucho más allá que este video y te felicito!! 🎊🎉💪🏽💪🏽💪🏽 igual si puedes echarle un vistazo al resto sería excelente (haciendo énfasis en el 8, o el caso clínico de autoevaluación) que espero te sean de ayuda!! En los próximos videos si profundizaré un poco más y tal vez esos si te sean de mayor utilidad.. Saludos!!
Eres buenisimo explicando, gracias por tus videos me suscribo... tengo una pregunta paciente con ph=7.38 Pco2= 23 HCo3: 14... segun la formula que das, tendria que ser alcalosis por q me da 39.4 pero si someto este ejercicio a un programa de calculo me da acidosis... que comentario podrias darme, gracias
Jose Omar Morales Arevalo El comentario que te puedo decir es que el programa tiene razón. Es algo empírico lo que les muestro allí. Luego les explicaré por qué. Pero tiene que ver con la compensación rápida o lenta del pulmón. Pero ya en el riñón siempre es lenta. Por lo tanto si tiene bajo el bicarbonato eso es lento por lo tanto el problema principal estará en riñón, que en este caso será acidosis. Pero es algo súper complicado de entrada por eso no les he mencionado nada aún de los trastornos mixtos. Pero la acidosis que te diga el programa te debe dar también que tiene una alcalosis respiratoria compensada o no. Xq claramente no tiene una acidosis (pH normal) estamos ante un trastorno mixto. Que luego lo explicaré. Muchas gracias por tu comentario. Saludos
Ya va.... jajaja pensé q lo preguntabas porque te daba alcalosis, pero en el ejercicio da acidosis. Pero no es una acidosis como tal porque el pH está normal. Es un trastorno mixto. Probablemente el programa no sabe distinguir? Averigua cuáles son las opciones q te da o si solo te da acidosis o alcalosis. Pero es una acidosis metabolica compensada con una alcalosis respiratoria. Sin aplicar la fórmula empírica (que les hice) también podría deducir eso. Lo que se puede hacer es ver cuánto CO2 disminuye por bicarbonato (esa es otra fórmula que si es importante) y ver si está adecuadamente compensada o no. Y se podría hablar de otros trastornos. Pero una acidosis pura y dura de librito no puede ser xD el pH está normal xD salvo que el programa que uses no tenga pH solo metas CO2 y HCO3. Si tienes eso, el programa a juro te dará acidosis xD pero en la vida real podemos ver pH como estos 🤔
Jose Omar Morales Arevalo Espero tu respuesta sobre el programa. No sabia q existían, que arcaico soy 😭 creo haré un video sobre ello en esta línea xq puede que sea una herramienta muy útil en la valoración del pH :) Muchas gracias por tu comentario y por haber iniciado esta discusión, solo que mis disculpas por No haberles dado aún los trastornos mixtos. Pronto lo haré 🙏🏻
Laura Monzón Muchas gracias por tu comentario Laura!! Sigue viendo la línea de videos, ya que los proximos que vienen. 9.1 y 9.2 volveremos a tomar estos ejercicios y profundizarlos, hasta ahora lo que quiero con ellos es que tengan un diagnóstico visual rápido del trastorno primario pero ahora sería de evaluar si están compensado o no compensado (según algunos autores), luego seguiremos hablando de ello, y posteriormente ya hablar sobre trastornos terciarios y ya pasar a Fisio Renal xD
Pajaro Mosca así es dependiendo de que criterio hayas usado... se hablará de compensación como tal... más adelante hablo de ello en otros videos... pero muy bien 💪🏽 Saludos
Excelentes videos!!! Vi los 5 videos de Equilibrio Acido base y pude aclarar mis dudas. Saludos de una venezolana en Argentina! Mil gracias por tu ayuda ♥
Pajaro Mosca Aun no les he hablado del exceso de base xD tengo pensado hacerlo luego... cómo te puedes dar cuenta hay muchísimas formas de evaluar el pH D: ya llegaste al video 8?
Pajaro Mosca igual tampoco te des mala vida por los mismos... porque son inventados xD ya los volveremos a tocar en el próximo video... gracias a ti por tu comentario 💪🏽
BC Time muchísimas gracias por tu comentario BC Time.. Le envio un fuerte abrazo a España.. me alegra mucho haya personas allá que vean mis humildes videos :) Saludos
alex diaz Hola Alex, ya viste los 4 videos previos? Eso en respuesta a la primera parte, y en cuanto a lo de compensado es complejo, pero puedes ver e Video número 7 y 8. Todos en esta línea de equilibrio ácido base. Saludos 💪🏽
una pregunta doctor cuando tengo un ph de un paciente dentro del parametro nornal no aplico el 7, 40 como ph base para saber si es alcalosis o acidosis?
George Ventura Es que acidosis o alcalosis es de los componentes ya sea del pCO2 o bicarbonato... puedes tener un pH normal con una acidosis metabólica (bicarbonato bajo) y junto a eso una alcalosis respiratoria (pCO2 baja) .. que al estar tan bajas se contrabalancean y el pH se vuelve a rangos normales (eso no es fisiológico, eso es qué hay dos componentes en el paciente...) primer componente en este ejemplo la acidosis metabólica qué hay q buscar la causa y Segundo componente la alcalosis respiratoria qué hay q buscar la causa usualmente hiperventilación por dolor ansiedad etc.. pero cómo tal... el pH es para ver si hay acidemia alcalemia o si está normal pero si está normal no descartas q tenga Igual trastornos... porque cómo puedes ver hay trastornos mixtos o cruzados que se contrarrestan... y el pH puede ser normal y se te puede pasar en tu cara una cetoacidosis diabética si solo miras el pH.. (por ver qué es normal) es decir no solo hay q ver el pH sino ver como están los valores de pCO2 y bicarbonato...
@@dr.robertoanez9272 de acuerdo doctor muchas gracias ,en los casos que me mandaron en la universidad solo veia el pH en todos los casos ya veo que no es asi
Ahhh disculpa no había entendido la pregunta... si claro si es como dices usas el 7,40 o la fórmula de concentración de hidrogeniones que al final es lo mismo.. a veces la uso en los casos donde es exactamente 7,40 a ver si me orienta a algo y también uso otras cosas... pero si es como dices...
George Ventura A la orden George igual yo creo que manejas bien los términos... igual intenta aplicar eso en los ejercicios de los próximos vídeos de esta línea.. en general explico de forma muy amplia xq se maneja el pH según unos de una forma segun otros de otra forma... ejemplo en tu universidad tu profesor no se como lo maneja.. sobretodo al hablar de “compensaciones”...
Denise Nell Muchísimas gracias Denise!! Que bueno que te hayan gustado, aún no termina la línea de equilibrio ácido base, aún les tengo planificadas muchas cosas más.. pero debo explicarles primero fisiologia, por eso ya voy a empezar los videos de renal espero los veas :) Saludos
Uber Cori Mychas gracias Uber! Espero te haya servido este video y puedas ver los otros q son parte de la misma línea de equilibrio ácido base... Saludos!
Excelentes vídeos dr, explica muy bien Sólo un comentario: Estos son trastornos mixtos, el ejemplo 3 es un paciente con acidosis metabólica y acidosis respiratoria también. Aunque en la clínica no lo mencione, la fórmula de Winter hace evidente el trastorno respiratorio agregado (en este paciente la PCO2 esperada es entre 13.5 y 17.5 y como el paciente tiene 20, tiene un aumento relativo de la PCO2 y por lo tanto una acidosis respiratoria también). El ejemplo 4 es un paciente con alcalosis metabólica y acidosis respiratoria (en este paciente se espera una PCO2 de 48 como es de 55, hay un trastorno de fondo causando la PCO2 elevada en exceso). Y así el resto... Aunque es yo se que no nos quiere complicar, pero estos son todos trastornos mixtos.
Jeje aun falta para esos vídeos, en este caso son ejemplos inventados.. (literalmente fueron valores aleatorios por debajo o por encima de lo normal). Lo que me interesa en este video es que los estudiantes vayan viendo la elevación y descenso.. Y luego ver bien si el aumento o descenso de CO2 y HCO3 están o no compensados de acuerdo a la causa.. Claramente en el caso del ejemplo 3 la PCO2 debería estar mas baja, pero aun no explico eso (aunq ya lo explicante en el comentario xD).. Esta línea no esta cerrada aun.. Me faltan unos 5 vídeos donde hable únicamente de esas fórmulas en los trastornos mixtos así como su uso en la estimación de la alteración aguda o crónica, gasometría incluyendo el oxígeno, así como el EB, etc etc.. Estos mismos ejemplos me servirán para hablar de ello, así como otros.. Pero si Doctors oneBook gracias por darse cuenta de ese detalle antes de tiempo :).. A la brevedad les tendré esos vídeos.. Solo que tengo pensado hacer otras cosas previas... Antes de pasar a la profundidad, disculpen mi lentitud.. Muchas gracias.. Espero mas comentarios de usted.. Saludos..
Hola Dr. Una duda. En el ejercicio 6 creo, mencionó qué como la [H+] nos daba más de 40 (dió 42.66 ) el componente ácido era la PaCO2 que estaba alto y era una acidosis respiratoria, pero el HCO3 también estaba alto y ud escogió de los dos valores Altos el de PCO2 para definir. Ahora, en el ejercicio siguiente pasaba lo Mismo con la [H+] que estaba más de 40, (dió 41.33), y PaCO2 y HCO3 AMBOS estaban bajos y ud escogió el HCO3 para decir qué era una acidosis metabólica. No entiendo por qué si en el 1er ejercicio ambos daban Altos ud escogió el PaCO2 como la razón de la acidosis y le puso de apellido respiratoria, y en el 2do ejercicio ambos estaban bajos, ud escogió el HCO3 para darle el apellido de Metabólica a la acidosis. ¿En qué se basa para escoger uno u otro ? O sea yo estoy muy claro el porque es acidosis, pero en este caso no estoy claro porque si AMBAS (PACO2 y HCO3) estaban o altas o bajas ambas, porque en un ejercicio escogió el PACO2 y en el otro el HCO3. Gracias
Hola Pablo, porque ya sabes que acidosis te produce acidemia que es acidez en el pH, pero la acidosis puede ser por dos causas o aumento de cargas ácidas (pCO2 alta) y con ello sube el bicarbonato... un bicarbonato alto no te va a justificar una acidosis, mientras q una pCO2 alta si, por ello es respiratoria. Y por el contrario una acidosis que produzca acidemia (pH bajo o concentración de hidrogeniones altos) con bicarbonato bajo si te lo produce, con ello tambien baja el pCO2 pero una pCO2 baja no te justifica una acidemia, por ello cuando baja el bicarbonato y hay acidosis lo llamamos metabólico, porque una pCO2 baja te da lo contrario, en este caso baja por mecanismos fisiológicos.. Avísame si con ello quedo mejor entendido, sin embargo es cuestión de ver más y más ejercicios. En los vídeos podrás ver más adelante más casos... Saludos
@@dr.robertoanez9272 Ahhhhh entendido, esta parte no la tenía clara. Ocupaba este detalle para poder hacer un exámen de medicina de Emergencias de la próxima semana. MUCHAS GRACIAS 👍🏻👍🏻👍🏻 MUY AMABLE.
@@pablosportcr5417 Cualquier otra duda Pablo acá estoy a la orden, esto es muy confuso al inicio!! Igual intenta ver los otros videos q tengo de esta línea y es pero q te sean de mucha utilidad! Saludos y muchos éxitos en el examen 💪🏽
Jaime Macario Muchas gracias Jaime por compartir tu comentario!! También no dejes de ver los próximos videos siguientes a este también son un poco prácticos. Espero te sirvan.. Saludos 💪🏽
En el ejercicio 3 tengo una duda, si es cierto que es Acidosis metabolica, el factor compensatorio esta siendo insuficiente, esto no seria una Acidosis mixta?
Ronald Silva Seria acidosis mixta utilizando las fórmulas de compensación ejemplo fórmula de Winter para dicho ejercicio Ronald!! Excelente porque desde ya manejes las fórmulas 👏🎉, el próximo video que haré (Video #9 parte 1) será tal cual lo que estás planteando... retomaremos estos ejercicios y ver cómo pueden modificar los diagnósticos sencillos que dimos en una primera instancia un poco más visual... Gracias por tu comentario!! Saludos
Ronald Silva no no Ronald!! Estas súper bien xD eso lo comenzarás a ver en el video número 8 de la línea (trastornos mixtos)... solo q se lo he expuesto muy fraccionado.. primero reconocimiento visual (este video) y luego compensaciones (el video número 8 y el próximo video que les haré)... Espero no haberlos confundido tanto D: Saludos
@@dr.robertoanez9272 ahora doctor en un caso en que la formula nos de valores muy aproximados, ejemplo, un PCO2 de 24 y la compensación sea de 27+/- 2 podemos decir que esta o no compensado?
Claudia Melissa Muchas Gracias a ti Melissa por el comentario. Créeme que pronto espero continuarles la línea. Apenas logre resolver unas cositas. Les sigo subiendo más videos en esta línea q es importante para la materia de bioquímica, fisiología, medicina interna, cirugía, casi todas las clínicas y para una materia más importante aún.. para el paciente :) Así q espero terminarla para ustedes 🤗❤️ Saludos
Silvana Zayas Jejeje el viejo y confiable Guyton!! Pronto estaré subiendo videos de líquidos corporales y de renal que será un compendio de Guyton :) espero te guste!! Un abrazo Silvana!!
Cielo Arratia No Cielo, para que fuese acidosis respiratoria la pCO2 debe estar alta o no lo suficientemente baja para la alteración que corresponda, en ese ejercicio estaba más bien bajo. Me confirmas cuando lo vuelvas a leer xfa. Acá estoy a la orden. Saludos
Vanessa Torres Si tiene 7,58 es alcalemia si tiene HCO3 algo tiene una alcalosis metabólica que pega con esa alcalemia.. y si tiene el pCO2 bajo también tiene una alcalosis respiratoria.. es decir tiene una alcalosis mixta (respiratoria + metabólica)... Saludos
@@dr.robertoanez9272 tiene algún correo... es que me dejaron un caso que trata de interpretar una asimetría arterial, pero además se leen varios parámetros incluyendo el anion gap que me da bajo el rango.
Vanessa Torres drrobertoanez@gmail.com Igual en estos vídeos probablemente verás la respuesta... van 10 partes hasta ahora... Y espero pronto subir la parte #11... te sugiero igual las veas.. no te enfoques solo en este vídeo #5... Saludos 💪🏽
El abordaje diagnóstico de los trastornos ácido-base con el método tradicional de Henderson-Hasselbalch no permite explicar todos los trastornos, por ejemplo los trastornos mixtos, pero en combinación con el exceso de base descrito por SiggaardAndersen, facilita el diagnóstico. Ademas el pH normal no sinónimo de compensación. Un error frecuente es suponer que un trastorno está compensado cuando el pH se encuentra en valores de referencia; en realidad, los cambios en el pH ocurren en segundos, por lo que difícilmente compensará un trastorno, solo lo amortiguará en lo que los sistemas respiratorio y metabólico cumplen con su objetivo.
ortopedia hospital Muchas gracias por ese comentario!! En los próximos videos de esta línea he explicado muchas cosas q dices!! Gracias por el aporte! Saludos💪🏽
No entiendo el ejercicio 4 yo pensé que era ALCALOSIS RESPIRATORIA ... Ya que el valor anormal de la paco2 es mucho mayor al del bicarbonato que es el que está compensando .. porfa expliqueme
verito rivera Hola verito!! Esta parte no es fácil, por ello en el siguiente video de esta línea hablare de ello. El pH es de 7:40, pCO2 48 y HCO3 30.. el pH esta normal por lo tanto no hay ni acidemia ni alcalemia pero vemos los valores de pCO2 y HCO3 y están alterados, ambos están ligeramente altos, si pCO2 está alto sería una acidosis respiratoria y si HCO3 está alto sería una alcalosis metabólica. Ante este caso depende del servicio médico donde estés laborando para llamar al presente pH, ya que si bien hay dos alteraciones en la gasometria, el pH está en rango normal. Ya sabes que tienes o acidosis respiratoria (pCO2 alta) o alcalosis metabólica (HCO3 alto)... Sin hacer uso de la fórmula de concentración de hidrogeniones te voy a plantear la solución a la pregunta. Solución 1) y la voy a explicar en el próximo video, observa que el pCO2 ha aumentado 8 mmHg desde su valor promedio (es decir desde 40 a 48) y observa que HCO3 ha aumentado 6 mEq/L dese su valor promedio (es decir desde 24 a 30). Si fuera una acidosis respiratoria aguda estaría mal compensada o “inadecuadamente compensada” ya que en una acidosis respiratoria aguda suele aumentar por cada 10 mmHg de pCO2, más o menos 2-3 de bicarbonato... y el paciente tiene que en los 8 mmHg de pCO2 de incremento se aumentó 6 mEq/L de HCO3, es mucho... por lo tanto algo tiene el paciente que está compensando de más su riñón o su metabolismo, y produce que el HCO3 cambie su pH y lo pase de acidemia a un pH en rango normal, esto se denominaría: acidosis respiratoria no compensada con alcalosis metabólica, o o solo “acidosis respiratoria no compensada” o “acidosis respiratoria no adecuadamente compensada”. Sin embargo, para complicarlo aún más: si hacemos caso a la alcalosis metabólica, se ha dicho que por cada 1 mEq/L de HCO3 que aumenta, se incrementa 0,7 de pCO2, y en el caso expuesto: de los 6 que aumentaron, el pulmón aumentó 8... por lo tanto tampoco está adecuadamente compensado pudiendo llamarse a esto una “alcalosis metabólica no compensada con una acidosis respiratoria”, o una “alcalosis metabólica no compensada”, pero ninguna de estas opciones de la solución 1 aparece en las opciones y para conocer con certeza habrá que aplicar otras fórmulas más profundas que no les he introducido aún y probablemente no valga la pena introducirlas en un largo tiempo ya que es bastante complejo, por lo tanto vamos a ver la otra solución de cómo resolverlo. Solución 2: ya te he dicho que según el servicio de donde trabajes manejarán el pH de una u otra forma, hay quienes cuando ven una alteración en la gasometria pero el pH está en rango normal lo llaman “compensado” y es lo complicado de todo, porque va en contra de la norma general de la versión anterior que te expliqué, donde el pH estaba en rango normal pero lo llamaban “no compensado”. Y el problema es el uso del término “compensado” por ello debo explicarte mejor todo esto en el video próximo... en fin, en la solución 2 de respuesta a la pregunta... cómo pCO2 está alta y cómo HCO3 está alto hay una acidosis respiratoria y alcalosis metabólica compensada porque el pH está en rango normal, y les expliqué lo de la fórmula de concentración de hidrogeniones, para que la aplicaran un poco. Pero no es la única forma de responderlo, y según los autores de la solución 1 explicada arriba no será la forma correcta de resolverlo pero para ello lo coloqué para ver las diferentes formas de escritura del pH.. lo siento por demorarme tanto en la elaboración y explicación de los videos, pronto te lo explicaré a fondo. Así que no te preocupes por esta pregunta en específico me interesa más que sepas reconocer lo sencillo con los ejercicios del video, y en este en específico que puedas reconocer que existe una acidosis respiratoria cuando el pCO2 sube y que existe alcalosis respiratoria cuando el pCO2 baja, o que existe una acidosis metabólica cuando el HCO3 baja y una alcalosis metabólica cuando el HCO3 sube. Me confirmas que leíste todo xfa, y cómo te digo es complicado este ejercicio y lo voy a explicar más adelante en un video x aquí es muy difícil. Si quieres dime que hiciste para pensar en la respuesta que me diste para intentar seguir ayudándote a mejorar tu forma de interpretar el pH pero insisto esta es una pregunta difícil.. y por ello hay que irse por una de las opciones a pesar de que incluso todas puedan estar erradas según la base metodológica con la cual se vea el pH, es decir según el servicio clínico que la evalúe. Y para ello tendrá su video respectivo eventualmente. Saludos verito espero tu respuesta
verito rivera wtf!!!! Acabo de leer que me escribías por el ejercicio 4..... y no por el ejercicio de la descripción del video... y casi que una hora me eché escribiéndote todo eso desde el celular 😭😭😭😂😂 bueno ya va déjame ver cuál es el ejercicio 4 xD
verito rivera Listo ya entiendo tu duda, es normal tranqui, esto del pH vuelve loco a cualquiera, xD igual si puedes lee lo que te dije 😳 e intenta resolver el ejercicio que deje en los comentarios xfa. Es igual para saber cómo interpretad el pH. A ver... el ejercicio 4 dice: pH 7,55 pCO2 55 y HCO3 35... está primera fase es diagnostico visual por ello son inventados los ejercicios y los retomares luego... en esta fase debes ver el pH, y ver que está alto... eso es alcalemia o para resumirlo alcalosis... listo ahora te vas a ver el pCO2 y el HCO3... recuerda que el pCO2 es ácido... por lo tanto su aumento produciría acidosis y su desecenso alcalosis... h recuerda que el HCO3 es alcalino por lo tanto su aumento producirá alcalosis y su descenso acidosis. En este caso tienes una alcalosis que puede ser explicada por un HCO3 alto... no por un pCO2 alto, por lo tanto la causa será metabólica y el pulmón está haciendo hipoventilacion para retener pCO2 y aumentarlo, es decir el pCO2 alto es consecuencia de la alteración en el bicarbonato... entonces sería una alcalosis metabólica... lo que veremos en el próximo video es ver si está adecuadamente compensada o no según los valores de pCO2 pero tienes obligatoriamente que dominar esta parte... me confirmas si entendiste. Y si pudiéramos hacer algún otro ejercicio sería excelente... porque esto es práctica, tú me dijiste que te explicara y yo te explico xD ya luego les traeré más ejercicios tranquila 💪🏽 domina esta parte que pronto vamos a las compensaciones que como pudiste ver en el primer comentario que te hice son horribles :( pero también es necesario las conozcas!! Y nada... espero haberte ayudado cualquier otra duda me avisas si?
Al tener pH normal, se realiza el calculo de concentración de H+ y me dió 39,2 es decir hay menor concentración de H+ por lo tanto hay alcalosis por el aumento del bicarbonato, que sera compensada con un aumento de la PCO2, el exceso de base es de -6.por lo tanto mi opino que la respuesta es opción B
Carolis Cassiani Me parece excelente tu razonamiento Carolis!!! Felicitaciones 💪🏽💪🏽 Pronto estaré subiendo más contenido para profundizar aún más en este tema! Un fuerte abrazo!!
George Ventura No te preocupes Geoerge que aparte de este tienes 5 videos más en esta línea 😅 xq voy por el video #10.. Donde soy bastante repetitivo.. Si vas empezando por este video es normal que cueste.. el pH no es algo sencillo... Igual hay mnemotecnias (aunq a mi no me sirven por eso nunca las explico)... En fin... intenta siempre ver la movilización de los componentes si el bicarbonato que es el básico... está bajo.... y el pH también está bajo (acidemia) eso es una acidosis metabólica.... porque el pCO2 bajo no te causa acidemia más bien alcalemia... por otra parte si el pCO2 que es el ácido está alto y el pH está bajo (acidemia).. es una acidosis respiratoria.. porque el bicarbonato que puede q esté alto no te justifica una acidemia (porque es alcalino). Por ello si la causa primaria es el bicarbonato la llamaremos metabólica y si la causa primaria es el pCO2 lo llamaremos respiratorio... Pero explicar por un comentario lo veo complicado... si ya viste todo este video y no entendiste.. pasa a la autoevaluación (número 6) donde las opciones de respuesta también tienen explicación... sino igual después en el número 7 también explico, en el número 8 también en el número 9 y 10 también esto es muy repetitivo y se aprende mejor con casos... Y no te preocupes q médicos adjuntos y especialistas fallan en ver trastornos en el pH... Así que si eres estudiante con mucho más motivo no pasa nada con que no lo veas claro a la primera. Espero tu próximo comentario diciéndome que lo entendiste mejor o de lo contrario para seguirte recomendando que hacer!! 💪🏽
Lo que yo ocupo es que si todo esta abajo (ph, pCO2 y HCO3) es acidosis metabólica o viceversa si todo esta aumentado (ph, pCO2 y HCO3) también sería alcalosis metabólica Y si el pH no va de acuerdo con el pCO2 y HCO3 entonces es causa respiratoria. Todo esto si es un trastorno simple
Igual en el caso que el pH este normal (compensado) ocupas la fórmula de los hidrogeniones y ya dependiendo de lo que te de (acidosis o alcalosis) pues vas correlacionando con el pCO2 y el HCO3, si todos van en la misma dirección es metabolico sino es respiratorio
Flor Gil Tienes mucha razón Flor!!! Si lo quieres ver así es muy acertado!!! Si es un trastorno simple.. se complica cuando aún en esa forma de todo abajo o todo arriba, igual tengas trastornos mixtos entonces tienes q saber algunas fórmulas para intentar hallarlos sin que se te pasen por alto!! Muchas gracias por tu aporte!! 💪🏽
Flor Gil Muchas gracias por la ayuda a intentar apoyar a quien lo necesita!! Con tu explicación si q se entiende!! Igual en el vídeo número 9 de esta línea ven las explicaciones de estos mismos casos con otras fórmula, aún estos vídeos son muy básicos.. por ello más adelante y sugiero q vean los vídeos en orden.. Verán otras formas de ir viendo la gasometria!! Cualquier cosa me van diciendo por si los voy enredando más o todo se va entendiendo... Saludos
katherine a Lo que están buscando decirle es que el paciente tiene una insuficiencia respiratoria. Pero probablemente el bicarbonato va a estar normal si es aguda o alto si es algo crónico (y al riñón le ha dado tiempo de producir bicarbonato). Un pH ácido con CO2 alto, la causa deberá de ser respiratoria, por lo tanto será una acidosis respiratoria! Y con mucha más razón si le dan un oxigeno de 50 (normal de 80-100).... Al ser tan obvia la causa, puede ser el bicarbonato no imprescindible estar presente para llegar a la sospecha diagnóstica. Alguna otra duda? Saludos
Dr. Roberto Añez la respuesta salia que era de tipo acidosis mixta y eso genero mi duda porque yo.tambien llegue a esa conclusión acidosis respiratoria pero no era eso si no que de tipo mixta y no se porqué muchas gracias por responder
katherine a Lo qué pasa es que la acidosis mixta es una acidosis respiratoria + una acidosis metabolica (fue muy malintencionado el que hizo la pregunta sin mostrarle el valor del bicarbonato). Salvo que las otras opciones hayan sido falsas. Acidosis mixta es que el paciente tenga acidosis por tanto la vía respiratoria (que si lo tenia su paciente) como por la metabolica (que no se sabía si el paciente lo tenía, pero no es imposible que lo tenga, aún no explico eso en esta línea de videos pero pronto) y decir que por el pH se podría saber estaba difícil xq usualmente son acidosis muy importantes. Pero bueno creo q si le hicieron esa pregunta es xq las otras opciones eran falsas. Si las pudieras compartir sería excelente, para irlas discutiendo una por una. Pero igual si estamos hablando de una materia básica de la carrera considero está mal intencionada esa pregunta xD, xq en la práctica solemos tener el valor de pH, CO2, HCO3 y O2. Saludos
Dr. Roberto Añez el enunciado completo es paciente con enfermedad pulmonar cronica (esto debe tener una relevancia creo yo) es sometido a una operación de urgencia. En el postoperatorio la paO2 es de 50 la pCO2 es de 50mmhg y el ph de 7.20 ¿Cómo se puede describirse mejor su estado ácido base ? La pregunta es de fisiología respiratoria de west las alternativas eran 1,acidosis mixta (que sale que es la.correcta) 2,acidosis respiratoria descompensada 3, ac. Respiratoria totalmente desconpensada xD 4, ac. Metabolica descompensada 5, ac. Metabolica totalmente Descompensada jajajja
katherine a Jejeje con razón odian tanto los libros de fisiología. Que clase de persona coloca esa pregunta allí? 😰 A ver.... ya sabemos q las últimas no son. La duda está con la primera, segunda y tercera. En los pacientes con EPOC se pueden presentar cifras de CO2 altas por hipoventilacion alveolar y cifras de oxígeno bajos pueden estar en sus condiciones basales en torno a 55 mmHg al igual q el CO2 suele estar muy alto en cifras similares 50-55 mmHg. Y con un pH q es normal, ya que su riñón estaría compensando para mantener un pH normal. Teniendo una alcalosis metabolica. Es decir es un paciente por ejemplo así: pH: 7,38; pCO2: 52 mmHg y HCO3: 30 mEq/L. Es decir, pueden o no tener acidosis respiratoria, lo ideal es q si no está en una descompensacion del EPOC no estén en acidosis respiratoria. En el ejemplo tendría un trastorno cruzado una acidosis respiratoria con alcalosis metabolica, por lo tanto es un trastorno cruzado (en algunos textos ello menciona dentro de los mixtos). Pero no es el caso del paciente. En el caso del paciente hablan de un caso de EPOC que al operarse se descompensa a acidosis con pCO2 alta, pero esa pCO2 alta es por el EPOC ellos tienen hipercapnia y el O2 bajo también es por el EPOC por lo tanto si los valores de pCO2 alta y oxígeno bajo son características del EPOC lo q tuvo q haber cambiado es el HCO3 que durante la operación haya ocurrido alguna complicación renal, o falla orgánica q produjera hipoxia titular q aumentara el lactato, es decir cosas q impidan q aumente el HCO3 que es lo q mantiene el pH normal en un paciente con EPOC. Por lo tanto el bicarbonato disminuiría y produciría una acidosis metabolica. Por lo tanto acidosis respiratoria (CO2 alto) con alcalosis metabolica (HCO3 bajo) dan una acidosis mixta; es un trastorno mixto donde ambos componentes producen una acidosis o ambos componentes producen una alcalosis. A ver esto es como explicación a ese caso; pero tiene mucha mala intención porque claramente hay muchas preguntas q quedan en el aire, si es un paciente con EPOC si lo operaron es xq era de vida o muerte; si estaba así antes de la operación. Porque yo puedo pensar que el paciente tiene EPOC pero que estaba bien antes de la operación, se opera y entra en insuficiencia respiratoria, el oxígeno está muy bajo (por lo tanto no se si era así desde antes o fue q se descompenso por la operación). Aunque bueno, para terminar, para hablar de que si está bien compensada o no, se deberían de haber dado los niveles de bicarbonato, ya que se habla de compensada cuando las variaciones de CO2 son adecuadas en funcion al bicarbonato y viceversa, cómo les digo, el término de compensada o no compensada varían mucho de literatura a literatura xD Disculpe la extensión del comentario. Por eso no he querido entrar a esa parte, pero ya toca que les explique los trastornos mixtos no? 🤔
alesa vasquez Muchas graciaaas!! Pero no te quedes en este video... hay más en esta línea xD me interesa si quieren profundizar vean los siguientes!! Saludos Alesa
Lorena Guevara Gracias a ti por tu comentario! Igual no te quedes con el concepto único de este video, verás que es más amplío te sugiero veas los próximos videos de esta línea: el caso número 6, el video número 7 y número 8.
laura laura o bueno es muuuuuuy difícil que de 40... si da 40,01 ya eso lo puedes tomar como si fuera predominio de la acidosis y si da 39,99 ello puedes tomar como predominio de la alcalosis...
gracias.....solo fue curiosidad mia pero ya que me dices que seria raro gracias por aclararlo... por cierto seria bueno que hagas un video sobre transtornos mixtos Y compensaciones esperadas...
Probablemente si el PH está normal y "ejemplo" el bicarbonato está bajo y pco2 bajo.... sería acidosis metabolica parcialmente compensada.... que es muy diferente que decir acidosis metabolica con compensación esperada(esto se hace sacando la formula de compensación esperada = 7 x hco3 +8 +-2)
Dayana Romero Enserio!??? Muchos exitooooooos!!! Dios tengo q hacerles los videos de trastornos mixtos para que sepan si un caso está adecuadamente compensado o no 🤔 pero si estás viendo la materia de fisiología. Con lo que sale en lo que va de línea es suficiente jeje. Que te vaya muy bien Dayana!! Saludooos
Caso clínico para resolver: Si otra familiar de algún paciente te pide el favor de leerle la siguiente gasometría:
pH=7,40; PCO2=49 mmHg; HCO3=30 mEq/L
Qué diagnóstico le dirías en base a lo mencionado en el presente vídeo (además de recomendarle que le lleve dicho resultado al Dr. tratante)?
a) Acidosis metabólica con alcalosis resporatoria
b) Alcalosis metabólica con acidosis respiratoria
d) Acidosis respiratoria con alcalosis metabolica
e) Alcalosis respiratoria con acidosis metabólica
Al tener pH normal, se realiza el calculo de concentración de H+ y me dió 39,2 es decir hay menor concentración de H+ por lo tanto hay alcalosis por el aumento del bicarbonato, que sera compensada con un aumento de la PCO2. Opino que la respuesta es opción B.
Itsmariasuarez Exacto mi querida Maka!!! Tienes un diagnóstico correcto basado en los aspectos hablados en el video.. el caso clínico sería una alcalosis metabólica compensada con una acidosis respiratoria la respuesta B!!! Muy bien te felicito!!!! Te ganaste dos puntos positivos para el examen!!! :) Abrazo!!!
Eres excelente! sigue con los videos!! ....tambien me gane un saludo en el proximo video?? jajaja
Itsmariasuarez jajajaja claro que si... te enviaré saludos por ser mi mejor alumna que resuelve todos los casos clínicos correctamente xD
Opcion B concuerdo con maka. Estos videos son lo maximooo. Adictivos jajajaja.
En el calculo de la concentracion de H+ tambien me dio 39.2 lo que arroja una menor concentracion de H+ por lo tanto alcalosis y es metabolica por estar aumentado el HCO3,( ya que si fuera por aumento de PCO2 fuera acidosis cierto?) compensada con acidosis respiratoria.
Dr. Roberto, buenos dias... solo queria decir que soy brasilero estudiante de medicina en la Universidad Ucebol de Bolivia, y que sus videos son espectaculares!!! muy objetivo, claro, sencillo, de facil aprendizaje. voy a seguir mirando todos sus videos!!! muchas gracias por compartir sus conocimientos en el UA-cam!!
Pablo Gutierrez Muchísimas gracias pabloooo!!! Debo pronto seguir subiendo esta línea para luego profundizar más sobre los trastornos mixtos ya en contexto bastante más complejo pero más realista. Gracias por tu comentario!! Saludos 💪🏽
Pablo Gutierrez cualquier pregunta puedes hacerla con confianza. Saludos
Muy buena explicación 👏🏻 lo que no se entiende en el aula se refuerza con sus vídeos muy buenos y claros de parte de todos los estudiantes GRACIAS! 👏🏻❤
Paola Bermeo Muchísimas gracias por tu comentario Paola 🤗❤️ Acá estoy a la orden para cualquier duda 💪🏽
Doctor, Los primeros ejemplos tambien serian compensados, es decir en la respuesta tambien podria ser como Los ultimos ejemplos que dio (Como por ejemplos alcalosis metabolica compensada con acidosis respiratori), o eso solo sucede cuando el Ph es normal?
Ya me sentí doctora, gracias por tu explicación 😍😍
Thaiz Valencia Jeke ya lo eres Thaiz!!! Gracias a ti por tu comentario!! Pronto continuaré la segunda parte de estos casos espero no te la pierdas! Saludos
Sus videos son fantásticos, este tema me parecía imposible de entender, pero ahora es todo lo contrario.
Me encanta que sea didáctico y muy claro en sus explicaciones.
Infinitas gracias !!!! :)
Bárbara Rodríguez Muchas gracias Barbara. Espero continúes video los videos q hay luego de este en la línea de EAB.. Cualquier duda acá estoy a la orden! 💪🏽
Muchas gracias, doctor!!! Este es mi primer año en medicina y solo me enseñaron lo básico de ph en mi curso de bioquímica, supongo que más adelante se explayarán con este tema, pero siempre es bueno aprender más y visitar otras fuentes. Gracias por su ayuda
NICOLLE Saldaña Gracias por tu mensaje Nicolle!!! Te puedo asegurar que no te suelen enseñar más de lo básico que te han podido enseñar.. y tu aprendizaje en el tema será autodidacta... Por ello te recomiendo tener a mano estos vídeos.. igual verlos completos ahora en primer año es o una ventaja o por el contrario no entenderás mucho... Desconozco a que nivel fe primer año estás (si empezando o terminado) pero si puedes verlos todos desde el número 1 al 13 mejor... y las dudas que tengas puedes preguntármelas. Que yo intentaré responderlas... Muchos Saludos por allá 💪🏽🇵🇪
Felicidades. Tratas un tema complicado per se con mucha lógica, coherencia y naturalidad, eso habla de una mente brillante y equilibrada. Gracias.
Artemio Salinas Muchas gracias Artemio!! Igual debo retomarles estos casos para afinarlos, solo que me he demorado más de lo que tenía estipulado en hacerles los videos lo siento mucho. Pero bueno espero pronto volverles a hacer los videos pendientes. Saludos 💪🏽
Muhisimas gracias Dr por tu video, estoy repasando conceptos de balance acido - base para tomar el exame den enfermeria en Estados Unidos, y estos casos fueron geniales y de mucha ayuda. Si a alguien le sirve ademas un concejito rapido, yo aprendi una manera de dentificar rapido el tipo de transtorno: si el ph y el Bicarbonato van para el mismo lado entonces es un tanstorno metabolio y si en cambio van para diferente lado, entonces es Respiratorio ya ahi es mas facil identificar si es compensado o no.
Diana Diez Castro Muchísimas gracias por tu comentario Diana!! Y gracias por el consejo está muy bueno igual no dejes de ver los próximos videos, el caso clínico 6, el repaso 7 y muy importante el video 8. Ya q allí hablo de cuando puede ser compensado o no! Te puede ser de ayuda también.. Saludos 💪🏽
Hola Dr! En este caso que seria? ph: 7.40, pCO2: 32 mmHg, HCO3-: 19.7 mmHg, BE: -3,9. Hago el calculo y me da 38.98, por ende me da alcalosis, pero por el déficit de bases y la baja del HCO3 no seria acidosis metabólica compensada con alcalosis respiratoria?
Hola Lucia lo que pasa es que depende de la nomenclatura que estes utilizando. Lo explico más adelante en los vídeos de EAB. Esto es un trastorno mixto alcalosis respiratoria + acidosis metabólica. En principio según la nomenclatura que leas esto no es compensado, o es compensado o es que está compensando.. Depende de lo que quieras transmitir.. Y según la clínica del paciente también te va a orientar.. Por lo que puedes escribirlo así tal cual lo expresas… Pero también depende del servicio. Yo te diría no lo escribas así.. sino que escribas: Trastorno mixto: acidosis metabólica + alcalosis respiratoria. Espero puedas ver los otros vídeos. Saludos 🤗
hola doctor puede ser que a mi me lo hayan explicado al revez, que si la PCO2 esta aumentada seria metabolicamente??
Hola doctor como le va.
Espero que bien.
Consulta. Cual es la función del exceso de base o la BE en los desequilibrios acido base
pedro corona Es una fórmula que habla del bicarbonato... en un vídeo les explicaré... Cuando el exceso de base es negativo traduce que están deplecionados los depósitos de bicarbonato... es decir que están bajos.. por ejemplo... Es otra forma de ver el bicarbonato... Según otros autores...
@@dr.robertoanez9272 muchas gracias doctor esperaré atento el video🤓
Hola Roberto! Me ronda una duda te agradecería que me la contestaras. En el ejercicio 3 mencionas que el pH es bajo lo cual indica que existe una gran cantidad de hidrogeniones, a pesar de ésto el bicarbonato es bajo, debido al desequilibrio del buffer y a la poca respuesta del buffer renal (por la reabsorción y generación del HCO3), esto impacta en que se incremente la frecuencia respiratoria. Mi duda es no se supone que el CO2 debe estar alto? en algunos videos atrás mencionaste que el CO2 es inversamente proporcional al pH debido a que es el producto ácido del incremento de hidrogeniones. Espero puedas ayudarme. Saludos desde México
Juan Antonio Garibay hola Juan, es que ambas situaciones te puede producir mucha concentración de H+: o que haya poco bicarbonato o que haya mucho CO2... si hay poco bicarbonato... y mucha acidosis que se refleje como academia es decir pH bajo... y el pCO2 está bajo, quiere decir que el pulmón está eliminando CO2, para intentar compensar el desequilibrio qué hay eliminando cargas ácidas como o es el CO2. Ahora luego en el último video de esta línea te explico que depende de cómo se encuentre esa expulsión de CO2, y esa expulsión de CO2 no es suficiente habrá una acidosis mixta, no compensada.. xq habrá mucho H+ tanto por el bicarbonato bajo como por el pCO2 alto o que no esté tan bajo como lo que debería. Puede pasar que el pCO2 se encuentre bajo intentando compensar eso... o puede ser que esté muuuy bajo para lo que debería compensar y eso produce un pH normal que el los libros lo verás como: trastorno mixto de acidosis metabólica con alcalosis respiraría, no compensado xq está el pulmón haciendo una eliminación de más... o en otras partes lo leerás como compensado xq el pH está normal. Ahora volviendo a tu duda entiendo lo que dices. Pero al final la cantidad de hidrogeniones no depende de un factor sino la interpelación de ambos. Ejemplo puede ser que el HCO3 esté bajo.... y haya alcalosis..... en el contexto de una alcalosis respiratoria. Es decir, al final depende de qué componente predomine y no de forma aislada como lo que dije en el video previo, que si que es verdad que a mayor pCO2 más H+. Pero eso es viendo de forma aislada sin considerar el bicarbonato. Espero haya intentado explicarte la duda. Me confirmas!! Saludos por allá por México 💪🏽🇲🇽
Gracias! Vi todos los videos de equilibrio acido base y fue muy esclarecedor.
Dr.Añez recien entendi los ejercicios mil bendciones siga subiendo mas video
Muchas gracias Eva Luz!! Ya prontito retomaré!! Un abrazo 💪🏽
Que maravilla encontrar este video en pandemia muuuchas gracias, la opcion correcta para mi seria la opcion b alcalosis metabolica compensada por acidosis respiratoria. saludos desde Argentina, estudiante de Medicina de 2do año.
Muy bien Yazmin sería la que consideraría como la más correcta!! Muchas gracias por tu comentario!! Igualmente no te quedes hasta este vídeo número 5.. Igual continúa hasta el último que he hecho de EAB... Espero te sean de utilidad!! Saludos por allá 🇦🇷💪🏽 Y muchos éxitos!!
Gracias, salvó mi exposición!! 😊 🎉
Muy buenos sus vídeos Dr. es magnífica su manera de explicar, me ha servido como no tiene idea. Soy estudiante de enfermería cursando el último nivel saludos desde Ecuador- Manabí.
Valentina Mosquera Me alegra muchísimo tu comentario y le anima a seguir subiendo videos que pronto logre solventar unas cositas volveré con mucho más contenidos!!! Un fuerte abrazo y saludos a toda la gente linda de Manabí!! ❤️ (Me trataron muy muy bien cuando estuve viviendo un par de meses en esa bella región).. Así q los llevo en mi corazón!! Muchos éxitos Valentina ahora que ya estás apunto de culminar tu carrera!! 🤗❤️
uuh q bueno q esta estoo . tomee se ganó una suscriptora mas !! siga subiendo videos porfa
Gracias May!!! Pronto espero poder seguir jeje
Muchas gracias, de verdad. Me confundía mucho cómo identificar si era respiratorio o metabólico y ahora soy tan feliz. 🙈
Brenda jejeje me alegra mucho que ya no te confundas más :) Y si eres feliz yo también lo soy.. porque sé que llego el mensaje!! Posteriormente profundizaremos más en otros aspectos del EAB pero por ahora lo básico es lo que me interesa que sepan!! Saludos.. 🤗
GRACIAS POR HACERTE ESTE TEMA DIFICIL TAN FACIL...SALUDOS DESDE MEXICO
raul cadena ramirez muchas gracias a ti Raul por tu comentario!! Muchos saludos por allá!!! 💪🏽🇲🇽
Tengo un ejemplo de una gasómetros de una paciente que tuve hace poco que me causó duda su explicación. Tenía pH 7.4, PCO2 18 y HCO3 de 11.1 saque la fórmula y me salió 38.9 lo cual podría ser una alcalosis pero realmente es una acidosis metabólica y el trastorno mixto o compensación alcalosis respiratoria. Ahí si fallo la fórmula porque no dijo que podría resultar el trastorno compensatorio.
Excelentes videos Doctor !!
Leyendo otros comentarios, estoy de acuerdo con lo de adictivos, solo quería ver uno y termine viendo todos, y super bien explicados y los casos clínicos a nosotros como estudiantes nos ayudan bastante, muchas gracias espero haga mas pronto, gracias por compartir de su conocimiento con nosotros !!
Iris Martinez Facio Iriiissss jeje me alegro que hayas visto uno y hayas terminado viendo todos... Créeme quisiera pronto seguir subiendo.. Una vez q me estabilice.. Lo haré lo prometo :) Un abrazooo❤️🤗
Un abrazo doctor !! al terminar de ver todos sus videos estos, me tome la libertad de buscarlo en internet, para saber un poco acerca de su carrera, y ya veo que tiene un magnifico curriculum, de verdad todo un ejemplo a seguir !! una completa admiracion
Iris Martinez Facio Jeje muchas gracias Iris.. Aunque no soy la gran cosa xD Se hace lo que se puede :) Saludos ❤️
Dr Roberto que pasa si da igual a 40 el calculo de la concentración de H+? Saludos desde RD, excelente su forma de explicar.
Hola Esmeralda, puedes calcular el porcentaje de cambio del bicarbonato y de la pCO2 a partir de 24 y a partir de 40 respectivamente, el que se haya movido más, ese será el responsable primario... un poco empírico.. en los últimos vídeos explico eso que te comento. Muchas gracias por tu comentario!! Saludos por allá 💪🏽🇩🇴
Miilll gracias doctor, con sus explicaciones y estos ejercicios lo he entendido,q biennn!!!
una duda doc, por que en el ejercicio 7 es una acidosis metabólica, no entendí bien esa parte a como se sabe si es metabólica o respiratoria, acido es por que esta por encima de los 40 pero para saber si es mata o respiratorio en que se baso ? jejeje
Me gusta, lo que no me explico mi profe me lo estas explicando con ejercicios. Y lo peor es que nos quiere tomar el examen como en este video y apenas tuvimos dos clases.
Excelente la explicacion. me ayudo muchisimo a comprender sobre el tema
Una pregunta: cómo sabría si esta compensando, parcialmente compensando o sin compensar?
Hola Adriana lo veras mejor en los próximos vídeos. Tienes algún ejemplo real por explicarte mas visualmente? O te lo pongo yo?
Excelente, usted es un maestro, bravo..
Muchísimas gracias Jose por tu comentario!! Espero te hayan sido de utilidad estos vídeos 💪🏽
Muchas gracias doctor, me sirvieron mucho estos casos y su explicación.
Raciel Angel Muchas gracias Raciel, hay más casos en los videos siguientes. Incluso hay uno que es una autoevaluación. Espero que la veas y te sirva. Saludos
muchas gracias,se entienden fenomenal sus videos.quisiera saber si tiene alguno del sistema ag-ac
Sergio Sanchez Muchas gracias Sergio. Supieras que en estos momentos no, pero si lo tengo pensado subir algún día. :( pero pueden pasar décadas sin subirse, si mi disciplina sigue tan bajas con el canal... :( soy de lo peor mis disculpas de verdad 🙏🏻 Cuando tenga el video listo te avisaré :) Mientras estoy seguro en el mundo del UA-cam habrá muchos que lo expliquen muy muy bien jeje Pero si, inmundo es una prioridad que debo de subirles apenas retome todo por acá. Saludos :)
Buenos días, profesor. Le agradezco sus vídeos, me están ayudando mucho para preparar mis exámenes.
Quería preguntarle: ¿a qué se refieren en los textos cuando proponen que un trastorno está "parcialmente compensado"? ...voy en camino a revisar su vídeo de trastornos mixtos, pero siempre me quedo con esa duda. Mil gracias desde Madrid.
Lorena T Muchas gracias Lorena!! Se refieren a un pH anormal (ya sea alto o bajo) con una movilización de ambos componentes. Si es pCO2 baja le acompaña entonces un bicarbonato bajo... pero aún no normaliza el pH. En esa definición compensado es cuando el pH está normal.. lo verás mas adelante en los vídeos... Se los he demarcado como la definición en “rojo”... Muchos Saludos Lorena espero estos vídeos te ayuden muchos!! Cualquier cosa no dudes en preguntar.. Un fuerte Abrazo desde aquí mismo en Madrid 🤗
Excelente video Dr, una pregunta, por qué se multiplica por 24 en la formula?, Saludos!
Zaira Michelle Díaz Romero Hola Zaira la respuesta la encontrarás en el video número 7 de esta línea de EAB: ua-cam.com/video/PCky4__-x-Y/v-deo.html
Doctor, al tener el pCo2 elevado o disminuido lo mismo pasará con los hidrogeniones, eso siempre pasará ? Es que si es así serviría para evitar la formula de concentración, la aplique en los videos y funcionó pero en la vida real ?
Marcos Alejandre Alejandre Hola Marcos! Te cuento que no es lo mismo lo que pase en el pCO2 de manera aislada a lo que va a pasar con los hidrogeniones... Ejemplo en una alcalosis metabólica (hidrogeniones bajos) sube la pCO2, entonces tendrías pCO2 alta pero con hidrogeniones bajos, o por ejemplo en una acidosis respiratoria (hidrogeniones altos) aquí si la pCO2 alta se corresponde con hidrogeniones altos. Es decir no lo puedes ver de forma aislada al pCO2 sino en su interacción con el bicarbonato... y visceversa... Lo que si se va a correlacionar con los hidrogeniones es el pH (ya q es lo mismo solo que otra expresión de los mismos)... por lo tanto de forma rutinaria es decir en la vida real no vas a aplicar la fórmula de concentración de hidrogeniones casi nunca... en este vídeo es mi recomendación para que se vayan familiarizando... pero en los últimos vídeos de esta línea verás cuando te recomiendo usarla.. solo cuando hay muchas dudas y no puedas clasificar bien el origen de todo. Pero igual sería anecdótico, porque en un trastorno mixto tienes los dos trastornos así que vas a buscar la causa en ambos... no se si me di a entender. Saludos 💪🏽
Dr muy buenos sus vídeos son excelentes, podía hacer vídeos sobre farmacología y todo lo que uno debe saber . (Personalmente tengo un gran vació de conocimientos con este tema, ya curse farmacología basica y no aprendí mucho; los temas como AINES, Teratologia, Antimicrobianos y Vitaminas son temas que en farmacología clínica ya no se ven por lo que no quiero tener ese vació, ) de antemano gracias.
LESL hola LESL cómo estás? Claro que haré videos de farmacología eventualmente!! Y te entiendo xq cuando me dieron farmacología todo fue muy rápido... y bueno al final todo termina aprendiéndose con la práctica clínica lo cual no me parece.. pronto abriré la línea de fármaco.. espero estés allí para q veas los videos :) Saludos
Dr. Roberto Añez Muchísimas gracias dr, estaré pendiente.
LESL gracias a usted LESL :)
muy buen video y muy didactico!! el único problema es el redeo para hablar (muchas vueltas). Pero no lo tome a mal!! Desde Argentina un abrazo muy grande y gracias por tomarse el trabajo de explicar este tema complejo!! :)
octavio acuña Muchas gracias Octavio.. Saludos a Argentina :)
Dr. Añez disculpé el ejercicio 9 no me quedo claro. Qué patrón tomó para indicar que sea respiratorio. Gracias.
olivia mejia Hola Olivia cuéntame cómo lo interpretarías tu? Con valores y todo 💪🏽 para explicarte como lo haría yo acá en el comentario. Saludos
@@dr.robertoanez9272 Lo que sucede es que mencionó que la alcalosis está dada en mayor parte por el HCO3 pero directamente dijo que es respiratoria, confunde mucho esos ejercicios por favor otro video con más ejercicios de esos :'(
@@hidalgozhininvaleria9698 Hola Valeria, hay muchos más... Puedes ir en orden... desde el número 1 (este es ele el #5)... hasta el #12 que es por el que va la línea en la actualidad a día de hoy de este comentario... Este tema confunde mucho y no solo a ti, a médicos que trabajan incluso en Urgencias!! Así que paciencia y siempre hacia adelante!!! Cualquier duda me avisas!! Saludos 💪🏽
Muchas muchas gracias, soy estudiante de química y mañana tengo examen de Química Clínica y me preguntarán sobre gasometrías y gracias a ti pude entender.
Wendoline Gasca Que bieeeen!!! Muchísimos éxitos en tu examen!!! Un fuerte abrazo 💪🏽
pregunta no seria en el ejercicio 3 acidosis mixta por que al calcular la paco2 excede los rangos esperados? tengo esa duda
jonathan perez vargas Muy bien!!! Pues la respuesta es que depende de qué fórmula hayas usado.. ejemplo si usaste la fórmula de Winter probablemente te haya dado una pCO2 entorno a 15, y si el paciente tiene 20, entonces estás en lo correcto... está reteniendo más pCO2, de la que debería por lo tanto además tiene una acidosis respiratoria... es decir una acidosis mixta.. muy bien!!! Usando esa analogía tienes toda la razón!! 💪🏽 En esta línea de videos, el número 8, habla de las compensaciones que posteriormente debo de desarrollar más, y lo haré volviendo a estos ejercicios para profundizarlos... eso debí hacerlo hace 2 años cuando empecé la línea xD pero bueno por falta de tiempo no he podido explicarles eso en estos ejercicios. Disculpen la demora y la confusión :( Este primer video tiene por objetivo un diagnóstico visual y rápido... Creo q tu dominio en el tema va mucho más allá que este video y te felicito!! 🎊🎉💪🏽💪🏽💪🏽 igual si puedes echarle un vistazo al resto sería excelente (haciendo énfasis en el 8, o el caso clínico de autoevaluación) que espero te sean de ayuda!! En los próximos videos si profundizaré un poco más y tal vez esos si te sean de mayor utilidad.. Saludos!!
Eres buenisimo explicando, gracias por tus videos me suscribo... tengo una pregunta paciente con ph=7.38 Pco2= 23 HCo3: 14... segun la formula que das, tendria que ser alcalosis por q me da 39.4 pero si someto este ejercicio a un programa de calculo me da acidosis... que comentario podrias darme, gracias
Jose Omar Morales Arevalo El comentario que te puedo decir es que el programa tiene razón. Es algo empírico lo que les muestro allí. Luego les explicaré por qué. Pero tiene que ver con la compensación rápida o lenta del pulmón. Pero ya en el riñón siempre es lenta. Por lo tanto si tiene bajo el bicarbonato eso es lento por lo tanto el problema principal estará en riñón, que en este caso será acidosis. Pero es algo súper complicado de entrada por eso no les he mencionado nada aún de los trastornos mixtos. Pero la acidosis que te diga el programa te debe dar también que tiene una alcalosis respiratoria compensada o no. Xq claramente no tiene una acidosis (pH normal) estamos ante un trastorno mixto. Que luego lo explicaré. Muchas gracias por tu comentario. Saludos
Ya va.... jajaja pensé q lo preguntabas porque te daba alcalosis, pero en el ejercicio da acidosis. Pero no es una acidosis como tal porque el pH está normal. Es un trastorno mixto. Probablemente el programa no sabe distinguir? Averigua cuáles son las opciones q te da o si solo te da acidosis o alcalosis. Pero es una acidosis metabolica compensada con una alcalosis respiratoria. Sin aplicar la fórmula empírica (que les hice) también podría deducir eso. Lo que se puede hacer es ver cuánto CO2 disminuye por bicarbonato (esa es otra fórmula que si es importante) y ver si está adecuadamente compensada o no. Y se podría hablar de otros trastornos. Pero una acidosis pura y dura de librito no puede ser xD el pH está normal xD salvo que el programa que uses no tenga pH solo metas CO2 y HCO3. Si tienes eso, el programa a juro te dará acidosis xD pero en la vida real podemos ver pH como estos 🤔
Jose Omar Morales Arevalo Espero tu respuesta sobre el programa. No sabia q existían, que arcaico soy 😭 creo haré un video sobre ello en esta línea xq puede que sea una herramienta muy útil en la valoración del pH :) Muchas gracias por tu comentario y por haber iniciado esta discusión, solo que mis disculpas por
No haberles dado aún los trastornos mixtos. Pronto lo haré 🙏🏻
Buenas tardes, si el ph esta demasiado bajo no seria una acidemia?
Excelente explicación
Me ha costado encontrar un vídeo con ejercicios para practicar y aprender :'v , muchas gracias por el vídeo!, muy claro 👌 :)
Laura Monzón Muchas gracias por tu comentario Laura!! Sigue viendo la línea de videos, ya que los proximos que vienen. 9.1 y 9.2 volveremos a tomar estos ejercicios y profundizarlos, hasta ahora lo que quiero con ellos es que tengan un diagnóstico visual rápido del trastorno primario pero ahora sería de evaluar si están compensado o no compensado (según algunos autores), luego seguiremos hablando de ello, y posteriormente ya hablar sobre trastornos terciarios y ya pasar a Fisio Renal xD
Mil gracias, muy agradable, excelente las explicaciones asociando a los casos clinicos
MARIA ANGELICA VEGA MENDEZ Muchas gracias a ti Maria Angelica por tu comentario :) Un fuerte abrazo!!!
Espectacular esa explicación.. Le felicito profe.. Bendiciones
Ejercicio 3 Acidemia metabolica parcialmente compensada con alcalosis respiratoria.
Genial la info. Saludos
Pajaro Mosca así es dependiendo de que criterio hayas usado... se hablará de compensación como tal... más adelante hablo de ello en otros videos... pero muy bien 💪🏽 Saludos
Excelentes videos!!! Vi los 5 videos de Equilibrio Acido base y pude aclarar mis dudas. Saludos de una venezolana en Argentina! Mil gracias por tu ayuda ♥
Mil gracias Dr.Roberto. Eres un excelente profesor, ya quiero ver todos sus videos :). Saludos desde Brasil.
Camila Alexia Godoi Muchísimas gracias Camila!! Espero te sean de mucha ayuda!!! Muchos saludos por allá!! 🤗🇧🇷
Una pregunta por que no aparece en los casos clínicos la BE? Gracias por los casos me tienen gastando mente 👊✌😊
Pajaro Mosca Aun no les he hablado del exceso de base xD tengo pensado hacerlo luego... cómo te puedes dar cuenta hay muchísimas formas de evaluar el pH D: ya llegaste al video 8?
Pajaro Mosca igual tampoco te des mala vida por los mismos... porque son inventados xD ya los volveremos a tocar en el próximo video... gracias a ti por tu comentario 💪🏽
@@dr.robertoanez9272 dale gracias
@@dr.robertoanez9272 voy en ello
Pajaro Mosca Excelente 💪🏽
Que buen videooo, muchísimas gracias Doctor!!
Muchas gracias por tu comentario Araceli! Un fuerte abrazo 💪🏽
Pero me qda la gran duda de los últimos ejercicios, del COMO IDENTIFICA SI ES RESP O MET
Muchas Gracias Roberto desde España. Eres un gran profesor :)
Mil gracias por tu video que valla todo bien ;)
BC Time muchísimas gracias por tu comentario BC Time.. Le envio un fuerte abrazo a España.. me alegra mucho haya personas allá que vean mis humildes videos :) Saludos
Excelentes ejercicios!!! un saludo
Canal Medizi Saludos!! Un fuerte abrazo!!
Muchas gracias dr. Aún no me queda clara la explicación de cuando es metabólico, o respiratorio y cuando decir que esta compensado.
Gracias.
alex diaz Hola Alex, ya viste los 4 videos previos? Eso en respuesta a la primera parte, y en cuanto a lo de compensado es complejo, pero puedes ver e
Video número 7 y 8. Todos en esta línea de equilibrio ácido base. Saludos 💪🏽
Excelentes ejemplos! Muchas gracias
Dra Hilda Nailett Osio Muchas gracias Dra Hilda!! Saludos
una pregunta doctor cuando tengo un ph de un paciente dentro del parametro nornal no aplico el 7, 40 como ph base para saber si es alcalosis o acidosis?
George Ventura Es que acidosis o alcalosis es de los componentes ya sea del pCO2 o bicarbonato... puedes tener un pH normal con una acidosis metabólica (bicarbonato bajo) y junto a eso una alcalosis respiratoria (pCO2 baja) .. que al estar tan bajas se contrabalancean y el pH se vuelve a rangos normales (eso no es fisiológico, eso es qué hay dos componentes en el paciente...) primer componente en este ejemplo la acidosis metabólica qué hay q buscar la causa y Segundo componente la alcalosis respiratoria qué hay q buscar la causa usualmente hiperventilación por dolor ansiedad etc.. pero cómo tal... el pH es para ver si hay acidemia alcalemia o si está normal pero si está normal no descartas q tenga Igual trastornos... porque cómo puedes ver hay trastornos mixtos o cruzados que se contrarrestan... y el pH puede ser normal y se te puede pasar en tu cara una cetoacidosis diabética si solo miras el pH.. (por ver qué es normal) es decir no solo hay q ver el pH sino ver como están los valores de pCO2 y bicarbonato...
@@dr.robertoanez9272 de acuerdo doctor muchas gracias ,en los casos que me mandaron en la universidad solo veia el pH en todos los casos ya veo que no es asi
Ahhh disculpa no había entendido la pregunta... si claro si es como dices usas el 7,40 o la fórmula de concentración de hidrogeniones que al final es lo mismo.. a veces la uso en los casos donde es exactamente 7,40 a ver si me orienta a algo y también uso otras cosas... pero si es como dices...
George Ventura A la orden George igual yo creo que manejas bien los términos... igual intenta aplicar eso en los ejercicios de los próximos vídeos de esta línea.. en general explico de forma muy amplia xq se maneja el pH según unos de una forma segun otros de otra forma... ejemplo en tu universidad tu profesor no se como lo maneja.. sobretodo al hablar de “compensaciones”...
Me encantaron todos los vídeos, excelente explicación, Saludos.
Denise Nell Muchísimas gracias Denise!! Que bueno que te hayan gustado, aún no termina la línea de equilibrio ácido base, aún les tengo planificadas muchas cosas más.. pero debo explicarles primero fisiologia, por eso ya voy a empezar los videos de renal espero los veas :) Saludos
Eres excelente profesor
Amo tus videos
muy clara tu explicacion! sds cordiales.
Uber Cori Mychas gracias Uber! Espero te haya servido este video y puedas ver los otros q son parte de la misma línea de equilibrio ácido base... Saludos!
Excelentes vídeos dr, explica muy bien
Sólo un comentario:
Estos son trastornos mixtos,
el ejemplo 3 es un paciente con acidosis metabólica y acidosis respiratoria también. Aunque en la clínica no lo mencione, la fórmula de Winter hace evidente el trastorno respiratorio agregado (en este paciente la PCO2 esperada es entre 13.5 y 17.5 y como el paciente tiene 20, tiene un aumento relativo de la PCO2 y por lo tanto una acidosis respiratoria también).
El ejemplo 4 es un paciente con alcalosis metabólica y acidosis respiratoria (en este paciente se espera una PCO2 de 48 como es de 55, hay un trastorno de fondo causando la PCO2 elevada en exceso).
Y así el resto...
Aunque es yo se que no nos quiere complicar, pero estos son todos trastornos mixtos.
Jeje aun falta para esos vídeos, en este caso son ejemplos inventados.. (literalmente fueron valores aleatorios por debajo o por encima de lo normal). Lo que me interesa en este video es que los estudiantes vayan viendo la elevación y descenso.. Y luego ver bien si el aumento o descenso de CO2 y HCO3 están o no compensados de acuerdo a la causa.. Claramente en el caso del ejemplo 3 la PCO2 debería estar mas baja, pero aun no explico eso (aunq ya lo explicante en el comentario xD).. Esta línea no esta cerrada aun.. Me faltan unos 5 vídeos donde hable únicamente de esas fórmulas en los trastornos mixtos así como su uso en la estimación de la alteración aguda o crónica, gasometría incluyendo el oxígeno, así como el EB, etc etc.. Estos mismos ejemplos me servirán para hablar de ello, así como otros.. Pero si Doctors oneBook gracias por darse cuenta de ese detalle antes de tiempo :).. A la brevedad les tendré esos vídeos.. Solo que tengo pensado hacer otras cosas previas... Antes de pasar a la profundidad, disculpen mi lentitud.. Muchas gracias.. Espero mas comentarios de usted.. Saludos..
Gracias doctor. Excelente trabajo.
Muchas gracias hermano!! Un fuerte abrazo
Hola Dr. Una duda. En el ejercicio 6 creo, mencionó qué como la [H+] nos daba más de 40 (dió 42.66 ) el componente ácido era la PaCO2 que estaba alto y era una acidosis respiratoria, pero el HCO3 también estaba alto y ud escogió de los dos valores Altos el de PCO2 para definir.
Ahora, en el ejercicio siguiente pasaba lo Mismo con la [H+] que estaba más de 40, (dió 41.33), y PaCO2 y HCO3 AMBOS estaban bajos y ud escogió el HCO3 para decir qué era una acidosis metabólica. No entiendo por qué si en el 1er ejercicio ambos daban Altos ud escogió el PaCO2 como la razón de la acidosis y le puso de apellido respiratoria, y en el 2do ejercicio ambos estaban bajos, ud escogió el HCO3 para darle el apellido de Metabólica a la acidosis. ¿En qué se basa para escoger uno u otro ? O sea yo estoy muy claro el porque es acidosis, pero en este caso no estoy claro porque si AMBAS (PACO2 y HCO3) estaban o altas o bajas ambas, porque en un ejercicio escogió el PACO2 y en el otro el HCO3. Gracias
Hola Pablo, porque ya sabes que acidosis te produce acidemia que es acidez en el pH, pero la acidosis puede ser por dos causas o aumento de cargas ácidas (pCO2 alta) y con ello sube el bicarbonato... un bicarbonato alto no te va a justificar una acidosis, mientras q una pCO2 alta si, por ello es respiratoria. Y por el contrario una acidosis que produzca acidemia (pH bajo o concentración de hidrogeniones altos) con bicarbonato bajo si te lo produce, con ello tambien baja el pCO2 pero una pCO2 baja no te justifica una acidemia, por ello cuando baja el bicarbonato y hay acidosis lo llamamos metabólico, porque una pCO2 baja te da lo contrario, en este caso baja por mecanismos fisiológicos.. Avísame si con ello quedo mejor entendido, sin embargo es cuestión de ver más y más ejercicios. En los vídeos podrás ver más adelante más casos... Saludos
@@dr.robertoanez9272 Ahhhhh entendido, esta parte no la tenía clara. Ocupaba este detalle para poder hacer un exámen de medicina de Emergencias de la próxima semana.
MUCHAS GRACIAS 👍🏻👍🏻👍🏻
MUY AMABLE.
@@pablosportcr5417 Cualquier otra duda Pablo acá estoy a la orden, esto es muy confuso al inicio!! Igual intenta ver los otros videos q tengo de esta línea y es pero q te sean de mucha utilidad! Saludos y muchos éxitos en el examen 💪🏽
@@dr.robertoanez9272 Muchas gracias, muy amable. 👍🏻
magnifica presentación , Gracias maestro.
Muchas gracia Alan!!! Un saludo 💪🏽
Muchas gracia por compartir el video.
Excelente vídeo, muy bien explicado, gracias.
Camila Cutiño Muchas gracias Camila 🤗❤️
Excelente Dr Muchísimas gracias!!!
Gaby Lima Muchas gracias a ti Gaby 🤗
¿Cuál es el tratamiento que se da al primero?
Hola sol que tenía el primero?
Es lo más Doc muchas gracias!
Spooky Ghost Muchas gracias Spooky!! 💪🏽
gracias por subir el vídeo , me fue de gran ayuda.
gabriel hinojosa Muchas gracias por el comentario Gabriel :) saludos!!
Explicas muy bien, me ha sido de gran ayuda gracias mano!!
Jose Urbina Muchas gracias Jose!! Me alegro te haya sido de gran ayuda este humilde video! Saludos
Gracias por el video es excelente aprendí hoy
Jaime Macario Muchas gracias Jaime por compartir tu comentario!! También no dejes de ver los próximos videos siguientes a este también son un poco prácticos. Espero te sirvan.. Saludos 💪🏽
Donde estaban tus vídeos cuando estaba dando el laboratorio de bioquímica? :(
Lisbeth Bello Jajaja depende de cuando hayas cursado la materia 🤔 Espero te sirvan para las materias que verás a futuro! Saludos
Dr. una pregunta en el ejercicio 6 que pasaria si el Bicarbonato fuera bajo
karla garcia lapo sería una acidosis mixta... acidosis respiratoria + acidosis metabólica... creo esa era tu pregunta o no la entendí muy bien?
Ja ja yo entré aquí esperando encontrar ejercicios explicados con la teoría de Brônsted-Lowry y me encontré con química aplicada a la medicina xC...
Hola Andy disculpa haberte decepcionado :( Pero bueno!! Muchos éxitos en todo!! :D
Lo mismo digo jajaja
🤷🏿♂️ Acá igual estoy a la orden por tienen alguna duda en la química aplicada a la medicina 😅 Saludos 💪🏽
En el ejercicio 3 tengo una duda, si es cierto que es Acidosis metabolica, el factor compensatorio esta siendo insuficiente, esto no seria una Acidosis mixta?
Ronald Silva Seria acidosis mixta utilizando las fórmulas de compensación ejemplo fórmula de Winter para dicho ejercicio Ronald!! Excelente porque desde ya manejes las fórmulas 👏🎉, el próximo video que haré (Video #9 parte 1) será tal cual lo que estás planteando... retomaremos estos ejercicios y ver cómo pueden modificar los diagnósticos sencillos que dimos en una primera instancia un poco más visual... Gracias por tu comentario!! Saludos
@@dr.robertoanez9272 Muchas gracias Doctor
@@dr.robertoanez9272 Pense que no habia entendido nada jaja gracias por la aclaracion
Ronald Silva no no Ronald!! Estas súper bien xD eso lo comenzarás a ver en el video número 8 de la línea (trastornos mixtos)... solo q se lo he expuesto muy fraccionado.. primero reconocimiento visual (este video) y luego compensaciones (el video número 8 y el próximo video que les haré)... Espero no haberlos confundido tanto D: Saludos
@@dr.robertoanez9272 ahora doctor en un caso en que la formula nos de valores muy aproximados, ejemplo, un PCO2 de 24 y la compensación sea de 27+/- 2 podemos decir que esta o no compensado?
Doctor, podria explicar lo que es exceso de bases y bicarbonato estandar?
Jose Omar Morales Arevalo jeje claro que si, aún me falta terminar esta vía 😭 pero lo tengo en mente para explicar. 💪🏽
Muchas gracias!! Este tema era muy complicado para mí, me ha servido muchísimo! Excelente video :)
Claudia Melissa Muchas Gracias a ti Melissa por el comentario. Créeme que pronto espero continuarles la línea. Apenas logre resolver unas cositas. Les sigo subiendo más videos en esta línea q es importante para la materia de bioquímica, fisiología, medicina interna, cirugía, casi todas las clínicas y para una materia más importante aún.. para el paciente :) Así q espero terminarla para ustedes 🤗❤️ Saludos
gracias Roberto! meses de leer el gyton fijados en estos videos, un abrazo desde Paraguay!!
Silvana Zayas Jejeje el viejo y confiable Guyton!! Pronto estaré subiendo videos de líquidos corporales y de renal que será un compendio de Guyton :) espero te guste!! Un abrazo Silvana!!
Excelentes ejemplos! Muchas gracias por su videos! :D Lo mismo pensé del paciente con diarrea y tos jajajajajaj
karla cervantes Jajaja muchas gracias Karla. Espero veas los 8 videos q hay de esta linea de equilibrio ácido base y no solo este 😳 Saludos ❤️
En el ejercicio 7 xq es acidosis metabólica no era respiratoria?
Cielo Arratia No Cielo, para que fuese acidosis respiratoria la pCO2 debe estar alta o no lo suficientemente baja para la alteración que corresponda, en ese ejercicio estaba más bien bajo. Me confirmas cuando lo vuelvas a leer xfa. Acá estoy a la orden. Saludos
y que pasa si el paciente tiene la pco2 disminuida y el hco3 aumentado con una ph de 7.58 es decir que es alcalotico???
Vanessa Torres Si tiene 7,58 es alcalemia si tiene HCO3 algo tiene una alcalosis metabólica que pega con esa alcalemia.. y si tiene el pCO2 bajo también tiene una alcalosis respiratoria.. es decir tiene una alcalosis mixta (respiratoria + metabólica)... Saludos
@@dr.robertoanez9272 tiene algún correo... es que me dejaron un caso que trata de interpretar una asimetría arterial, pero además se leen varios parámetros incluyendo el anion gap que me da bajo el rango.
Gasometria
Como para ver si usted lo pudiera revisar
Vanessa Torres drrobertoanez@gmail.com Igual en estos vídeos probablemente verás la respuesta... van 10 partes hasta ahora... Y espero pronto subir la parte #11... te sugiero igual las veas.. no te enfoques solo en este vídeo #5... Saludos 💪🏽
Como encuentro el pH si no tengo ese dato en el ejercicio?
Puedes calcularlo Sammy... o no quieren que lo sepas.. dime el ejercicio a ver?
El abordaje diagnóstico de los trastornos ácido-base
con el método tradicional de Henderson-Hasselbalch no permite explicar todos los trastornos, por ejemplo los trastornos mixtos, pero en combinación con el exceso de base descrito por SiggaardAndersen, facilita el diagnóstico. Ademas el pH normal no sinónimo de compensación. Un error frecuente es suponer que un trastorno
está compensado cuando el pH se encuentra en valores de referencia; en realidad, los cambios en el pH ocurren en segundos, por lo que difícilmente compensará un trastorno, solo lo amortiguará en lo que los sistemas respiratorio y metabólico cumplen con su objetivo.
ortopedia hospital Muchas gracias por ese comentario!! En los próximos videos de esta línea he explicado muchas cosas q dices!! Gracias por el aporte! Saludos💪🏽
esta pleno su explicación me sirvió mucho... seria bueno sobre la descompensación igual. gracias saludos!!
Gladys Cain Muchas gracias Gladys ❤️ pronto los haré :) Saludos
Buena didactica Dr
Andre Ismael COLQUE MAMANI muchas gracias Andre!!! 💪🏽💪🏽💪🏽
muchas gracias excelente explicación :)
Yeicy Julio Muchas gracias a ti Yeicy por tu comentario! Espero hayas visto todos los videos de esta línea 💪🏽
Mil gracias!! Muy buena explicacion!!:)
Susana Ci Muchas gracias a ti Susana por tu comentario ❤️
No entiendo el ejercicio 4 yo pensé que era ALCALOSIS RESPIRATORIA ... Ya que el valor anormal de la paco2 es mucho mayor al del bicarbonato que es el que está compensando .. porfa expliqueme
verito rivera Hola verito!! Esta parte no es fácil, por ello en el siguiente video de esta línea hablare de ello. El pH es de 7:40, pCO2 48 y HCO3 30.. el pH esta normal por lo tanto no hay ni acidemia ni alcalemia pero vemos los valores de pCO2 y HCO3 y están alterados, ambos están ligeramente altos, si pCO2 está alto sería una acidosis respiratoria y si HCO3 está alto sería una alcalosis metabólica. Ante este caso depende del servicio médico donde estés laborando para llamar al presente pH, ya que si bien hay dos alteraciones en la gasometria, el pH está en rango normal. Ya sabes que tienes o acidosis respiratoria (pCO2 alta) o alcalosis metabólica (HCO3 alto)... Sin hacer uso de la fórmula de concentración de hidrogeniones te voy a plantear la solución a la pregunta. Solución 1) y la voy a explicar en el próximo video, observa que el pCO2 ha aumentado 8 mmHg desde su valor promedio (es decir desde 40 a 48) y observa que HCO3 ha aumentado 6 mEq/L dese su valor promedio (es decir desde 24 a 30). Si fuera una acidosis respiratoria aguda estaría mal compensada o “inadecuadamente compensada” ya que en una acidosis respiratoria aguda suele aumentar por cada 10 mmHg de pCO2, más o menos 2-3 de bicarbonato... y el paciente tiene que en los 8 mmHg de pCO2 de incremento se aumentó 6 mEq/L de HCO3, es mucho... por lo tanto algo tiene el paciente que está compensando de más su riñón o su metabolismo, y produce que el HCO3 cambie su pH y lo pase de acidemia a un pH en rango normal, esto se denominaría: acidosis respiratoria no compensada con alcalosis metabólica, o o solo “acidosis respiratoria no compensada” o “acidosis respiratoria no adecuadamente compensada”. Sin embargo, para complicarlo aún más: si hacemos caso a la alcalosis metabólica, se ha dicho que por cada 1 mEq/L de HCO3 que aumenta, se incrementa 0,7 de pCO2, y en el caso expuesto: de los 6 que aumentaron, el pulmón aumentó 8... por lo tanto tampoco está adecuadamente compensado pudiendo llamarse a esto una “alcalosis metabólica no compensada con una acidosis respiratoria”, o una “alcalosis metabólica no compensada”, pero ninguna de estas opciones de la solución 1 aparece en las opciones y para conocer con certeza habrá que aplicar otras fórmulas más profundas que no les he introducido aún y probablemente no valga la pena introducirlas en un largo tiempo ya que es bastante complejo, por lo tanto vamos a ver la otra solución de cómo resolverlo. Solución 2: ya te he dicho que según el servicio de donde trabajes manejarán el pH de una u otra forma, hay quienes cuando ven una alteración en la gasometria pero el pH está en rango normal lo llaman “compensado” y es lo complicado de todo, porque va en contra de la norma general de la versión anterior que te expliqué, donde el pH estaba en rango normal pero lo llamaban “no compensado”. Y el problema es el uso del término “compensado” por ello debo explicarte mejor todo esto en el video próximo... en fin, en la solución 2 de respuesta a la pregunta... cómo pCO2 está alta y cómo HCO3 está alto hay una acidosis respiratoria y alcalosis metabólica compensada porque el pH está en rango normal, y les expliqué lo de la fórmula de concentración de hidrogeniones, para que la aplicaran un poco. Pero no es la única forma de responderlo, y según los autores de la solución 1 explicada arriba no será la forma correcta de resolverlo pero para ello lo coloqué para ver las diferentes formas de escritura del pH.. lo siento por demorarme tanto en la elaboración y explicación de los videos, pronto te lo explicaré a fondo. Así que no te preocupes por esta pregunta en específico me interesa más que sepas reconocer lo sencillo con los ejercicios del video, y en este en específico que puedas reconocer que existe una acidosis respiratoria cuando el pCO2 sube y que existe alcalosis respiratoria cuando el pCO2 baja, o que existe una acidosis metabólica cuando el HCO3 baja y una alcalosis metabólica cuando el HCO3 sube. Me confirmas que leíste todo xfa, y cómo te digo es complicado este ejercicio y lo voy a explicar más adelante en un video x aquí es muy difícil. Si quieres dime que hiciste para pensar en la respuesta que me diste para intentar seguir ayudándote a mejorar tu forma de interpretar el pH pero insisto esta es una pregunta difícil.. y por ello hay que irse por una de las opciones a pesar de que incluso todas puedan estar erradas según la base metodológica con la cual se vea el pH, es decir según el servicio clínico que la evalúe. Y para ello tendrá su video respectivo eventualmente. Saludos verito espero tu respuesta
verito rivera wtf!!!! Acabo de leer que me escribías por el ejercicio 4..... y no por el ejercicio de la descripción del video... y casi que una hora me eché escribiéndote todo eso desde el celular 😭😭😭😂😂 bueno ya va déjame ver cuál es el ejercicio 4 xD
verito rivera Listo ya entiendo tu duda, es normal tranqui, esto del pH vuelve loco a cualquiera, xD igual si puedes lee lo que te dije 😳 e intenta resolver el ejercicio que deje en los comentarios xfa. Es igual para saber cómo interpretad el pH. A ver... el ejercicio 4 dice: pH 7,55 pCO2 55 y HCO3 35... está primera fase es diagnostico visual por ello son inventados los ejercicios y los retomares luego... en esta fase debes ver el pH, y ver que está alto... eso es alcalemia o para resumirlo alcalosis... listo ahora te vas a ver el pCO2 y el HCO3... recuerda que el pCO2 es ácido... por lo tanto su aumento produciría acidosis y su desecenso alcalosis... h recuerda que el HCO3 es alcalino por lo tanto su aumento producirá alcalosis y su descenso acidosis. En este caso tienes una alcalosis que puede ser explicada por un HCO3 alto... no por un pCO2 alto, por lo tanto la causa será metabólica y el pulmón está haciendo hipoventilacion para retener pCO2 y aumentarlo, es decir el pCO2 alto es consecuencia de la alteración en el bicarbonato... entonces sería una alcalosis metabólica... lo que veremos en el próximo video es ver si está adecuadamente compensada o no según los valores de pCO2 pero tienes obligatoriamente que dominar esta parte... me confirmas si entendiste. Y si pudiéramos hacer algún otro ejercicio sería excelente... porque esto es práctica, tú me dijiste que te explicara y yo te explico xD ya luego les traeré más ejercicios tranquila 💪🏽 domina esta parte que pronto vamos a las compensaciones que como pudiste ver en el primer comentario que te hice son horribles :( pero también es necesario las conozcas!! Y nada... espero haberte ayudado cualquier otra duda me avisas si?
Al tener pH normal, se realiza el calculo de concentración de H+ y me dió 39,2 es decir hay menor concentración de H+ por lo tanto hay alcalosis por el aumento del bicarbonato, que sera compensada con un aumento de la PCO2, el exceso de base es de -6.por lo tanto mi opino que la respuesta es opción B
Carolis Cassiani Me parece excelente tu razonamiento Carolis!!! Felicitaciones 💪🏽💪🏽 Pronto estaré subiendo más contenido para profundizar aún más en este tema! Un fuerte abrazo!!
Excelente doctor 👌💪
EXELENTE.. FELICITACIONES.
Leito Salcedo muchas gracias hermano!
Mas vídeos de estos, por favor!!
Muchas gracias Ana Maria Soto.. Ya vienen mas!! Prontooo Saludos :D
rayos no entiendo como elegir en la metabolica y respiratoria
George Ventura No te preocupes Geoerge que aparte de este tienes 5 videos más en esta línea 😅 xq voy por el video #10.. Donde soy bastante repetitivo.. Si vas empezando por este video es normal que cueste.. el pH no es algo sencillo... Igual hay mnemotecnias (aunq a mi no me sirven por eso nunca las explico)... En fin... intenta siempre ver la movilización de los componentes si el bicarbonato que es el básico... está bajo.... y el pH también está bajo (acidemia) eso es una acidosis metabólica.... porque el pCO2 bajo no te causa acidemia más bien alcalemia... por otra parte si el pCO2 que es el ácido está alto y el pH está bajo (acidemia).. es una acidosis respiratoria.. porque el bicarbonato que puede q esté alto no te justifica una acidemia (porque es alcalino). Por ello si la causa primaria es el bicarbonato la llamaremos metabólica y si la causa primaria es el pCO2 lo llamaremos respiratorio... Pero explicar por un comentario lo veo complicado... si ya viste todo este video y no entendiste.. pasa a la autoevaluación (número 6) donde las opciones de respuesta también tienen explicación... sino igual después en el número 7 también explico, en el número 8 también en el número 9 y 10 también esto es muy repetitivo y se aprende mejor con casos... Y no te preocupes q médicos adjuntos y especialistas fallan en ver trastornos en el pH... Así que si eres estudiante con mucho más motivo no pasa nada con que no lo veas claro a la primera. Espero tu próximo comentario diciéndome que lo entendiste mejor o de lo contrario para seguirte recomendando que hacer!! 💪🏽
Lo que yo ocupo es que si todo esta abajo (ph, pCO2 y HCO3) es acidosis metabólica o viceversa si todo esta aumentado (ph, pCO2 y HCO3) también sería alcalosis metabólica
Y si el pH no va de acuerdo con el pCO2 y HCO3 entonces es causa respiratoria.
Todo esto si es un trastorno simple
Igual en el caso que el pH este normal (compensado) ocupas la fórmula de los hidrogeniones y ya dependiendo de lo que te de (acidosis o alcalosis) pues vas correlacionando con el pCO2 y el HCO3, si todos van en la misma dirección es metabolico sino es respiratorio
Flor Gil Tienes mucha razón Flor!!! Si lo quieres ver así es muy acertado!!! Si es un trastorno simple.. se complica cuando aún en esa forma de todo abajo o todo arriba, igual tengas trastornos mixtos entonces tienes q saber algunas fórmulas para intentar hallarlos sin que se te pasen por alto!! Muchas gracias por tu aporte!! 💪🏽
Flor Gil Muchas gracias por la ayuda a intentar apoyar a quien lo necesita!! Con tu explicación si q se entiende!! Igual en el vídeo número 9 de esta línea ven las explicaciones de estos mismos casos con otras fórmula, aún estos vídeos son muy básicos.. por ello más adelante y sugiero q vean los vídeos en orden.. Verán otras formas de ir viendo la gasometria!! Cualquier cosa me van diciendo por si los voy enredando más o todo se va entendiendo... Saludos
y si me sale que el paciente tiene una po2 de 50 una pco2 de 50 y un ph de 7,20y no me entregan el valor del bicarbonato como resuelvo eso?
katherine a Lo que están buscando decirle es que el paciente tiene una insuficiencia respiratoria. Pero probablemente el bicarbonato va a estar normal si es aguda o alto si es algo crónico (y al riñón le ha dado tiempo de producir bicarbonato). Un pH ácido con CO2 alto, la causa deberá de ser respiratoria, por lo tanto será una acidosis respiratoria! Y con mucha más razón si le dan un oxigeno de 50 (normal de 80-100).... Al ser tan obvia la causa, puede ser el bicarbonato no imprescindible estar presente para llegar a la sospecha diagnóstica. Alguna otra duda? Saludos
Dr. Roberto Añez la respuesta salia que era de tipo acidosis mixta y eso genero mi duda porque yo.tambien llegue a esa conclusión acidosis respiratoria pero no era eso si no que de tipo mixta y no se porqué muchas gracias por responder
katherine a Lo qué pasa es que la acidosis mixta es una acidosis respiratoria + una acidosis metabolica (fue muy malintencionado el que hizo la pregunta sin mostrarle el valor del bicarbonato). Salvo que las otras opciones hayan sido falsas. Acidosis mixta es que el paciente tenga acidosis por tanto la vía respiratoria (que si lo tenia su paciente) como por la metabolica (que no se sabía si el paciente lo tenía, pero no es imposible que lo tenga, aún no explico eso en esta línea de videos pero pronto) y decir que por el pH se podría saber estaba difícil xq usualmente son acidosis muy importantes. Pero bueno creo q si le hicieron esa pregunta es xq las otras opciones eran falsas. Si las pudieras compartir sería excelente, para irlas discutiendo una por una. Pero igual si estamos hablando de una materia básica de la carrera considero está mal intencionada esa pregunta xD, xq en la práctica solemos tener el valor de pH, CO2, HCO3 y O2. Saludos
Dr. Roberto Añez el enunciado completo es paciente con enfermedad pulmonar cronica (esto debe tener una relevancia creo yo) es sometido a una operación de urgencia. En el postoperatorio la paO2 es de 50 la pCO2 es de 50mmhg y el ph de 7.20 ¿Cómo se puede describirse mejor su estado ácido base ? La pregunta es de fisiología respiratoria de west las alternativas eran 1,acidosis mixta (que sale que es la.correcta) 2,acidosis respiratoria descompensada 3, ac. Respiratoria totalmente desconpensada xD 4, ac. Metabolica descompensada 5, ac. Metabolica totalmente Descompensada jajajja
katherine a Jejeje con razón odian tanto los libros de fisiología. Que clase de persona coloca esa pregunta allí? 😰 A ver.... ya sabemos q las últimas no son. La duda está con la primera, segunda y tercera. En los pacientes con EPOC se pueden presentar cifras de CO2 altas por hipoventilacion alveolar y cifras de oxígeno bajos pueden estar en sus condiciones basales en torno a 55 mmHg al igual q el CO2 suele estar muy alto en cifras similares 50-55 mmHg. Y con un pH q es normal, ya que su riñón estaría compensando para mantener un pH normal. Teniendo una alcalosis metabolica. Es decir es un paciente por ejemplo así: pH: 7,38; pCO2: 52 mmHg y HCO3: 30 mEq/L. Es decir, pueden o no tener acidosis respiratoria, lo ideal es q si no está en una descompensacion del EPOC no estén en acidosis respiratoria. En el ejemplo tendría un trastorno cruzado una acidosis respiratoria con alcalosis metabolica, por lo tanto es un trastorno cruzado (en algunos textos ello menciona dentro de los mixtos). Pero no es el caso del paciente. En el caso del paciente hablan de un caso de EPOC que al operarse se descompensa a acidosis con pCO2 alta, pero esa pCO2 alta es por el EPOC ellos tienen hipercapnia y el O2 bajo también es por el EPOC por lo tanto si los valores de pCO2 alta y oxígeno bajo son características del EPOC lo q tuvo q haber cambiado es el HCO3 que durante la operación haya ocurrido alguna complicación renal, o falla orgánica q produjera hipoxia titular q aumentara el lactato, es decir cosas q impidan q aumente el HCO3 que es lo q mantiene el pH normal en un paciente con EPOC. Por lo tanto el bicarbonato disminuiría y produciría una acidosis metabolica. Por lo tanto acidosis respiratoria (CO2 alto) con alcalosis metabolica (HCO3 bajo) dan una acidosis mixta; es un trastorno mixto donde ambos componentes producen una acidosis o ambos componentes producen una alcalosis. A ver esto es como explicación a ese caso; pero tiene mucha mala intención porque claramente hay muchas preguntas q quedan en el aire, si es un paciente con EPOC si lo operaron es xq era de vida o muerte; si estaba así antes de la operación. Porque yo puedo pensar que el paciente tiene EPOC pero que estaba bien antes de la operación, se opera y entra en insuficiencia respiratoria, el oxígeno está muy bajo (por lo tanto no se si era así desde antes o fue q se descompenso por la operación). Aunque bueno, para terminar, para hablar de que si está bien compensada o no, se deberían de haber dado los niveles de bicarbonato, ya que se habla de compensada cuando las variaciones de CO2 son adecuadas en funcion al bicarbonato y viceversa, cómo les digo, el término de compensada o no compensada varían mucho de literatura a literatura xD Disculpe la extensión del comentario. Por eso no he querido entrar a esa parte, pero ya toca que les explique los trastornos mixtos no? 🤔
deberias tener videos de cardiologia, serian los mejores con tu forma de enseñar
alesa vasquez Jajaj Gracias alesa nuevamente algún día los habrá!! Solo sigo buscando la forma de tener tiempo xD pero los habrá 💪🏽💪🏽
eres demasiado bueno explicando
alesa vasquez Muchas graciaaas!! Pero no te quedes en este video... hay más en esta línea xD me interesa si quieren profundizar vean los siguientes!! Saludos Alesa
por fin entendí el tema
Lorena Guevara Gracias a ti por tu comentario! Igual no te quedes con el concepto único de este video, verás que es más amplío te sugiero veas los próximos videos de esta línea: el caso número 6, el video número 7 y número 8.
Y la formula de compensación? De hidrógeniones? De saber si es aguda o crónica?
Jose Luis Zabalegui en el próximo video estaré hablando de ello.. junto con las alteraciones mixtas... Saludos
saludosDoc. Añez me podria facilitar el video donde explica las formulas de compesancion. GRACIAS Y FELICIDADES POR SU DIDACTICA
Aún no lo subo, pero pronto las tendrán. 💪🏽 Saludos
gracias Doc, Añez estare al pendiente, aun tengo dudas en las formulas de Winter (compensación)
que pasa si nuestro nivel de H esta normal (40) pero el PCO2 y el HCO3 estan alterados
laura laura Cómo estás? Ponme un ejemplo, en el que se cumpla? No debería dar 40 🤔(ojo: esa aplicabilidad es de uso didáctico)..
laura laura o bueno es muuuuuuy difícil que de 40... si da 40,01 ya eso lo puedes tomar como si fuera predominio de la acidosis y si da 39,99 ello puedes tomar como predominio de la alcalosis...
gracias.....solo fue curiosidad mia pero ya que me dices que seria raro gracias por aclararlo... por cierto seria bueno que hagas un video sobre transtornos mixtos Y compensaciones esperadas...
laura laura Claro que si Laura Laura :) Ese video debo estar haciéndolo pronto.. gracias por tu comentario.. Saludos
Probablemente si el PH está normal y "ejemplo" el bicarbonato está bajo y pco2 bajo.... sería acidosis metabolica parcialmente compensada.... que es muy diferente que decir acidosis metabolica con compensación esperada(esto se hace sacando la formula de compensación esperada = 7 x hco3 +8 +-2)
Gracias justo tengo mañana examen sobre estos casos :)
Dayana Romero Enserio!??? Muchos exitooooooos!!! Dios tengo q hacerles los videos de trastornos mixtos para que sepan si un caso está adecuadamente compensado o no 🤔 pero si estás viendo la materia de fisiología. Con lo que sale en lo que va de línea es suficiente jeje. Que te vaya muy bien Dayana!! Saludooos