Equilibrio Ácido Base #4 💉 Anión GAP
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- Опубліковано 9 лют 2017
- El anión GAP tiene utilidad como complemento diagnóstico para la acidosis metabólica, para garantizar un tratamiento adecuado de la causa de base.
#fisiologia
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Un abrazo gigante :)
Caso clínico: Paciente de 12 años huérfano quien tuvo antecedente de cuadro viral caracterizado por tos seca, para lo cual se encontraba tomando por su propia cuenta un jarabe antitusígeno no especificado y suplementos vitamínicos de vit C, D, E, calcio; 3 días después de dicho cuadro, es llevado a la emergencia por su hermano de 15 años debido a que desarrolla alteración del estado de conciencia y disminución del volumen urinario en 24 horas; se realizan paraclínicos evidenciándose pH=7,22; PCO2=25; HCO3=10; Na=138; Cl=105; Creatinina=2,5 mg/dL; presencia de cristales de oxalato cálcico en orina. Glicemia=112 mg/dL; Lactato=4,2 mmol/L.
Piensa en el diagnóstico que tiene el paciente aplicando ÚNICAMENTE los conocimientos de los videos #1, #2, #3 y #4 de la línea de Equilibrio ácido base. La pregunta a resolver es: ¿Cuál sería tu diagnóstico?:
a) acidosis metabólica con anión GAP normal
b) acidosis metabólica con anión GAP aumentado
c) alcalosis respiratoria y cetoacidosis
d) todas las anteriores
Justifica tu respuesta :) Aca estamos para aprender todos juntos!! Saludos
El diagnostico es Acidosis metabólica con anión GAP aumentado. Si nos vamos por la teoría, hice los cálculos del anión GAP y me dio 25 (o sea mayor de 12) por lo tanto esta aumentado. y en los otros videos tu explicaste como determinar cuando hay alcalosis o acidosis, en este caso hay acidosis si nos guiamos por los valores normales de cada uno, el ph, PCO2 y HCO3 están disminuidos lo que lleva a la acidosis de tipo metabólica y leyendo los sintomas del niño si concuerda con los síntomas de acidosis metabolica: tiene alteración del estado de conciencia, la glucemia esta elevada y lo de los cristales de oxalato calcio se debe a la retención de liquido por lo tanto hay hipercalcemia. Asi?
Itsmariasuarez Makaaa quiero felicitarteee!!! Para estar apenas en segundo año de medicina ya hiciste un diagnóstico de medicina interna!!!Asi es es una acidosis metabólica con anion GAP aumentado!! :)
Itsmariasuarez la pregunta solo pedía el diagnóstico y lo hiciste correctamente!! No pedía justificar la fisiopatologia.. Pero si quieres saber que le pasó... Debes seguir intentando jeje Felicitaciones :)
El paciente debe tener una insuficiencia renal (creatinina 2.5) pos-renal (litiasis renal), con la posterior retención de aniones ácidos (ácido sulfúrico y fosfórico) lo que nos da una acidosis metabólica con brecha aniónica aumentada.
marxkiller26 Felicidades Marx Killer.... muy buen diagnóstico... acertado... ahora porque un niño aparentemente sano tiene eso? Y además es huérfano... no se lo merece :( que debe estar pasado cuál es la causa etiopatogenica del cuadro clínico? Xq está presentado todo? Ojo: no es obligatorio responder xD ya el diagnóstico de equilibrio ácido base estuvo bien :) Felicidades!! Te ganaste un saludo en el próximo video (que será un caso clínico), o te ganaste dos puntos menos en un examen ficticio que nunca haré jeje.. me confirmas que deseas de premio... Saludos
Dr. tiene usted una gran capacidad para enseñar. Sus videos son muy buenos. Muchas gracias =D !!
Erick Fernando Seijas Byrne Muchísimas gracias Erick Fernando!!! Se hace lo que se puede xD Pronto estaré subiendo más videos lo prometo 🙏🏻 Saludos :)
qué graande doc! muy bien explicado, muchas gracias
Los mejores 12 minutos invertidos, excelente clase doctor.
Excelente forma de explicar Dr. Roberto, realmente fue de gran ayuda!! Había visto varios videos y no entendía pero en este fue muy completo y abordado de manera sencilla :D
Dios te bendiga Dr Roberto Añez!!! Excelente explicación!!!
Como no lo vi antesssss. Excelente explicacion. Gracias
Muchísimas gracias me ha servidoucho para entender q es el anión GAP, mil gracias
muchas gracias por esa classe ! Esta muy bien explicada ! La mejor explicación que he visto respecto a anion gap !!
Eres genial, muchas gracias. Mil millones de gracias, i love you
Pamela Ortiz Zubieta jeje Muchas gracias Pamela!! 😳❤️❤️🤗
Gracias doc! me hizo entender en 12min lo que no entendí en dos años de universidad
Mil gracias, mejor explicado y mas sencillo no podía ser.
Mariano A. Ugarriza Muchisimaa gracias por tu comentario Mariano. Saludos
Magnífico, un vídeo muy útil, ¡gracias y felicidades!
Gera Eren Muchísimas gracias Gera por tu comentario!! Espero además de este video veas los otros de esta línea incluyendo el caso de autoevaluación y cualquier duda o sugerencia puedes escribirme! Saludos 💪🏽 y un fuerte abrazo!!
Ha sido un excelente aporte, muchas gracias!
Camila Torres Valenzuela Muchísimas gracias Camila!! Un fuerte abrazo 🤗
me ha ecantado,muy bien explicado por primera vez entiendo el anion-gap.muchisimas gracias
Sergio Sanchez Muchísimas gracias a ti Sergio por tu comentario :) Saludos
Que belleza de explicación! Excelente, muchas gracias. :)
Patricia Jimenez Muchas gracias Patricia!! :) un abrazote!!
muchas gracias por sus cursos me ecplicaron tod0 excelente...genioooo
roxana pronce Muchas gracias Roxana!! Espero puedas llegar a ver todos los vídeos de esta línea! Muchos saludos 💪🏽
Muy buenos vídeos Dr. Siga promoviendo las explicaciones de fisiología por este medio.
carlos alberto Muchísimas gracias!! Si lo prometo seguiré subiendo videos! 🙏🏻 Solo debo terminar unos pendientes 😢
Gran vídeo y felicidades por esa manera de transmitir el conocimiento de manera sencilla y clara.
Armando Ambrosio Medina Muchísimas gracias por tu comentario Armando... Tengo aún mucho más material por compartirles pero se me ha hecho imposible hacerlo x situación temporal.. pero pronto volveré a terminar esta línea :) Saludos
gracias doc me salvó la vida le debo una
Que gran video, muchas gracias Dr
Gams One muchas gracias por tu comentario Gams!! 💪🏽
Un crack Master! Gracias por el aporte de tus videos!
Muchas gracias Esteban!! Saludos 💪🏽
Excelente video, muchas gracias!
daniel zurita muchas gracias Daniel!! Espero puedas ver toda la línea de videos de EAB. Cualquier sugerencia es bienvenida. Saludos
Excelente forma de enseñar, me ha ayudado mucho, gracias!!!
Muchas gracias por tu comentario José!! Un saludo 💪🏽
gracias por esta clase increíble.
Me encanto!! muchas gracias
Muchas gracias Catalina!! Un fuerte abrazo
Excelente 👌
Muchas gracias Doc, me sirvió de mucho! =D
Kevin Pérez Muchas gracias a ti Kevin por tu comentario :)
Que buena clase!!!!!
Dios mío, al fin entendí esto de anión GAP. Muchísimas gracias por tu explicación. Abrazo grande.
Muchísimas gracias por tu comentario Postinar!! Saludos 💪🏽
Muchas gracias Dr. Saludos desde Tucumán Argentina.
Muchas gracias por tu comentario Gabriela!! Muchos Saludos 🇦🇷
muy buen video. excelente pedagogía. desde Argentina, un abrazo grande.
octavio acuña Muchísimas gracias Octavio!! Saludos a Argentina 🤗
Excelente explicación. Gracias.
Maria Jose Caldeón Castillo muchísimas gracias María José :)
Me ayudo mucho su vídeo para entenderlo muchas gracias !!!
Patty 1303 Patty1303 Muchas gracias por tu comentario :) Me alegra mucho este humilde video te haya servido
EXCELENTE EXPLICACION.
Excelente prof! Muy buena clase
Excelente más videosss!!!!
Excelente video doc muchas gracias
Muchas gracias Andros! Saludos 💪🏽
Eres un
fenómeno
sarete jeje gracias por tu comentario garete!!!
gracias por la explicación , justo tengo que hacer una presentación sobre el anión GAP y me quedo muy claro Dr. Roberto Añez
Pia Montero Gutierrez Excelenteee Piaa!! Ahora lo que tienes q hacer es ir a los libro y/o separatas que son artículos en pdf publicados en revistas indexadas y profundizar sobre el tema, no te quedes con lo que yo te digo en este video y ve mucho más allá para ti misma, ya en la exposición solo habla de lo importante!! Muchísimos éxitos!! 💪🏽💪🏽💪🏽💪🏽
excelentes videos muy didacticos y se aprende diferente
Maestria Psicopedagogía Muchisiimas gracias por tu comentario Maestría! Acá estoy a la orden! Saludos
GRACIAS!! 💙 ahora si se que es anión GAP y cuando se utiliza. Siga haciendo vídeos así Dr. que es muy bueno enseñando 👏🏼
Saludos desde 🇵🇦
Yulii Aguilar Muchas gracias Yuliii!!! Ya me estoy adaptando un poco a mi horario y actividades que tengo en la actualidad xD cuando lo domine y me organice por completo continuo lo prometo 🙏🏻 Mientras estoy por acá a las órdenes ❤️💪🏽 Saludos por allá en 🇵🇦
Gracias Doctor por compartir tan claro
Gracias a ti Lupita por tu comentario! Saludos 💪🏽
Gracias por este vídeo!! Me sirvió mucho.
María Ínes Que bien María Inés!!! Espero que el resto de videos de esta línea también te sean de mucha utilidad🤗
excelente muy bien, felicitaciones
carlos mora restrepo Muchísimas gracias Carlos!!! Saludos 💪🏽
Excelente aporte , gran don Doctor saludos desde Honduras....
Muchas gracias Medic!!! Saludos 💪🏽
Gracias por compartir!
Gracias a ti Marina por tu comentario 💪🏽
TE AMO
Eres un dios generoso.
11phantomhive Jajaja muchas gracias xD
Años sin entender este tema. Súper útil!
Que bien Leonel!!! Espero el resto de vídeos sean de mucha utilidad para ti!! Saludos 💪🏽
Excelente Dr.Roberto Añes
Andres Marquez Muchas gracias Andres!! Saludos 💪🏽💪🏽💪🏽
Muy buena explicación
Muchas gracias GP. Saludos 💪🏽
Increíble
Felicitaciones por su manera de enseñar. Yo soy Médico Veterinario y me ha ayudado mucho.
Muchas gracias Veterinaria Xochimilco por tu comentario. Espero que todo este contenido te sea de mucha utilidad. Un fuerte abrazo 💪🏽
acabo de entender anion GAP y me siento bendecida y afortunada jajaja Gracias!!!!
LAURA NATALY RODRIGUEZ TORRES Jajajaja muchas gracias Laura Nataly!!! Saludos un fuerte abrazo 💪🏽
Excelente video! Muchas gracias...cordial saludo!
Marcelo Milano Muchas gracias Marcelo!! Saludos
Gracias DR. muy buenas clases
Gracias a ti Miguel por tu comentario. Saludos
GRACIAAAAAAAAAAS, muy bueno
sube más doc porfa hablanos de electrolitos reposiciones.🙄 y gracias. Muy claro
Marcela .Calderon Muchísimas gracias Marcela por tu comentario.. el próximo video q subiré será electrolitos... Pronto lo tendrán.. Un abrazo muy fuerte!!!
estoy cursando bioquimica y me sirven mucho tus videos :)
Ricardo Arturo Me alegro mucho Ricardo! Espero puedas verlos todos! Y cualquier duda acá estoy a la orden.. Saludos 💪🏽
muchas gracias!!! muy útil, a mi profesor no se le entiende nada!! muy claro y preciso!!
constanza bahamondes Muchas gracias por tu comentario Constanza!! Espero puedas ver el resto de videos de esta línea!! 💪🏽
gracias robertoo
Gracias a ti Julietaaa!!! Saludos 💪🏽
Hola Dr.soy médico interno en Chihuahua Mexico y nunca había entendido la utilidad u origen del anion gap. Le agradezco enormemente su explicación
ricardo alejandro aceves delgado Muchas gracias Ricardo por tu comentario!! Más adelante cuando siga subiendo videos a esta línea haremos más ejemplos!! Saludos por allá 💪🏽🇲🇽
Muchas gracias!
Muchas gracias a ti Enrique por tu comentario! Saludos
magnifico
simplemente magnifico
me explico lo que mi maestro de neumo del general no pudo
isaias gamaliel ocampo gaytan Jajajaja Gracias Isaias xD Espero tu maestro de neumo pueda transmitir mejor sus conocimientos xq estoy seguro sabe bastante!!! Saludos :)
seguro que sabe pero no explica tan bien como tu ya revise el material de tu canal . suscriptor y like no dejes de subir material de tan buena calidad
isaias gamaliel ocampo gaytan Muchas gracias Isaias!!! En cada uno de estos videos coloque un caso clínico para resolver en los comentarios, si puedes hacerlo sería excelente :) Saludos
Excelente video Dr., solo me quedó una duda: la reabsorción renal de Cl- aumenta por el simple gradiente eléctrico (vía paracelular, canales pasivos) o aumenta la actividad de algún transportador?
Excelente Colega, sospeche de la intoxicación por etilenglicol, ya la habían contestado y vi el video un poco tarde ! Saludos
David Andrés Tandazo Sánchez Excelente David!! Pronto estará la explicación en video del caso y unos aspectos Fisiopatológicos relacionados, Saludos!! 💪🏽
Sin duda alguna sensacional
David Jr jajaja muchas gracias David por tu comentario :)
Super bien explicado!!
Regina Mtz Muchas gracias Regina 🤗
@@dr.robertoanez9272 saludos desde México!!
Regina Mtz Muchos saludos por allá Regina!! 🤗🇲🇽
Muy didáctico. Ah , soy cirujano. Tengo que dar una clase de esto. Gracias.
Percys Torres Muy bien!! Muchos éxitos en tu clase!! 💪🏽
Excelente dr
Muchas gracias Pietro por tu comentario!!! Saludos
Genio...
Muchísssssimassssss Gracias.!!!
Jhoselyn YC Muchísimas gracias a ti!!! Por acá estoy a la orden cualquier cosa!! 💪🏽
gracias!!! ahora necesito el gap urinario !!!
Gise B Muchas gracias a ti por tu comentario jeje Saludos :)
Hola, sugerencia para modificar en tu video en la fórmula de calculo de anión gap= Na- (HCO3+Cl). Es importante que pongas los paréntesis para que no tengas problemas aritméticos... Saludos
Israel Cervantes Muchas gracias Israel!! Saludos 💪🏽💪🏽
buen video pa!
Muchas gracias Mateo!! Saludos 💪🏽
maestroooo
COMO LO QUIERO DOCTOR
Hola Doc! al final hiciste el video explicando el caso? está muy interesante! pero ya pasaron 6 años jajajjaja ojala el niño se haya recuperado XD
Hola buenas, ya y el AG disminuido? porque si el valor normal de HCO3 es 24 no partes de 14 como el anterior y si tienes hipercloremia tendrias AG disminuido no?
buenas noches! coincido con el diagnostico de acidosis metabólica con anion gap aumentado, sin embargo pienso que debido al consumo de calcio pudo ocasionar una hipercalcemia, justificando la presencia de oxalato de calcio en orina. por tanto, los valores de creatinina estan aumentados lo cual indica una alteración en el funcionamiento renal y puede ser la causa de la oliguria. por ultimo, el lactato esta aumentado, asociando estos resultados este diagnostico puede ser de etiologia de acidosis lactica.
gloraldys valero Excelenteeeee!!!! Muy bien con el diagnóstico del trastorno del equilibrio ácido base... No obstante.... El diagnóstico etiologico no es descabellado y sueña muy lógico... pero no es el que tiene el paciente... Pero está muy bien Gloraldys.... De verdad espero ver otra segunda posibilidad diagnostica!!! :) :) Saludos un fuerte abrazo!!!
entonces tendría como de etiologia la uremia por acumulación de toxinas debido al trastorno renal y ahí justificaría la alteración de los estados de conciencia
gloraldys valero Excelente otro diagnóstico diferencial :) pero porque un niño aparentemente sano tiene de repente uremia? No es justo con el D: era completamente sano.. ahora tiene todo este cuadro clínico :( :( Está en tus manos salvarlo Glotaldys.. Vas muy bien... pero tampoco es el diagnóstico... Mira cada uno de los componentes de cuadro clínico... y justifica cada uno sin que se contradiga el otro :) Espero tu otra posibilidad diagnostica... o si crees que es el que acabas de mencionar justicia como la uremia te puede producir cada uno de los signos y hallazgos obtenidos en el caso clínico :) Un muy fuerte abrazooooo
Y que pasa cuando tengo anion gap bajo (6)
Dr. en vista de que ya esta claro el trastorno ácido-base y descartando patologías renales, pienso que una posibilidad diagnostica es la Intoxicación por etanol, ya que por una parte es una de las causas de Acidosis metabólica con anión GAP aumentado, el antecedente de ingesta de Antitusigeno (con algún porcentaje de alcohol) y posible sobreingesta del mismo al no estar siendo supervisado por sus padres, la presencia de cristales de oxalato cálcico, la alteración del edo. de conciencia (depresión del SNC por agentes GABAergico) y la elevación del lactacto, solo que debería estar hipoglicemico y no lo esta... Espero su opinion :)
María Atencio Gutiérrez Felicidades estás muy cerca.... pero no es el diagnóstico, tal como dices hay cosas que no cuadran... y tendría q tener bastante porcentaje de alcohol el frasco q se tomó xD Pero estás cerca... Como justificas los cristales de oxalato cálcico.. Estás cerca pero no :) Felicitaciones Dra Maria Atencio... Has estado muy cerca.. Espero tu comentario con otra posibilidad diagnostica.. PD: es mal intencionado el caso xD pero todo está allí...
acidosis metabolica con anion gap aumentado, verificando los síntomas, uno podría decir que el origen del problema es por ingestión de vit D que origino el fallo renal por acumulo de calcio y provoco estos signos y síntomas, pero no me parece que sea e esa forma, según puedo ver el niño si toma vitaminas significa que esta comiendo bien, y el cuadro iral hasta podría decir que volvió y provoco el problema, pero yo digo que el estado del niño se debe a que el probablemente ingirió etilenglicol por accidente, es muy joven para tener problemas renales sin que sea por factores genéticos, as que me quedo con el etilenglicol
elvis pereira Felicitaciones Elvis!!!! Exactamente en el caso clínico hay muchos distractores!! Pronto les haré un video para explicarles el caso!! Intoxicación por etilenglicol :) Saludos
Pero y si es por debajo de 2. Es decir bajo?
Tengo mi Anion Gop bajo at 4 que tengo que hacer para contrarestar esta condicion. Gracias
No es ninguna condición y no es patológico por lo tanto no tiene q hacer nada en específico para ello.. Saludos
Muy buen video.
Me gustaría saber si un paciente con niveles altos de Sodio y Calcio en la sangre. En adición, en tratamiento de Ciprofloxacin, podría tener un Anion Gap alto??
Gracias por tu comentario. Tendrías q ver el pH con mm de la gasometria junto con la pCO2 y bicarbonato.. añadiendo además el cloro.. y sacar el Anion GAP.. y ver qué le pasa al paciente.. y si tiene sueros.. y si ese calcio está ajustado a albumina… y si es así y aún sale alto ver los niveles de fosfato y magnesio y PTH.. muchas cosas más… de poder.. puede.. pero la cosa es porque? Para llegar al diagnóstico.. Si tienes esos otros datos puedes aportarlos a ver un poco que le pasa al paciente. Saludos 💪🏽
Muchas gracias
‼️ Duda: ¿Qué hay del AG corregido y del Delta Gap?
Todos sus videos son excelentes
Muchas gracias Diana.. En cuanto a tu duda, las resolveré en los vídeos correspondientes al Anion GAP que debo hacerles a futuro, no osbtante debo mencionarles primero los trastornos mixtos. Por lo tanto, te intentaré responder a tus dudas para cuando salgan estos vídeos. El AG corregido básicamente es corregir el GAP según la albúmina, clásicamente se ha dicho que por cada 1g/L de albúmia se reduce 0,25 mmol/L de AG, y lo podrás ver tambien con fórmulas como: (0.25 X (40-albumin)), es algo más preciso ajustado al paciente. Ahora el Delta GAP es mas complejo, ya que suele determinarse para luego contrastarse con el Delta Bicarbonato, y evaluar si hay trastornos sobreañadidos, eso debo explicarlo en vídeo porque por acá es muy complicado. De manera muy resumida y para evitar conflictos de entendimiento del pH, quedate con lo siguiente: Delta significa diferencia, Delta GAP sería diferencia entre Anion GAP normal (entorno a 10) y el Anion GAP del paciente (Delta GAP: GAP normal - GAP paciente) y el Delta Bicarbonato sería (Bicarbonato normal, alrededor de 24 - Bicarbonato del paciente), y con ello podrás sacar el Delta-Delta (Dividir el Delta GAP entre el Delta Bicarbonato), si el resultado es mayor a 1 habrá sobreañadido una alcalosis metabolica; si es igual a 1 será una acidosis metabólica pura; y si es menor a 1 habrá una acidosis metabólica con AG elevado, sobreañadida con una acidosis metabólica con AG normal. Como puedes ver es super complicado D: Debo hacerle los vídeos con respecto a esto. Pero no considero sea más importante que otros aspectos a tratar sobre el pH por ello primero deben entender los trastornos mixtos. Es una buena duda, aunque bastante profunda por lo que llevo de vídeos, apenas entre con el AG te avisaré para que puedas verlo, igual si ves otros vídeos de la línea de EAB espero tambien te sirvan. Disculpa lo largo que se hizo este comentario, si surgen más dudas, o se necesita una mayor aclaración de ésta, aca estoy a la orden. Un fuerte Abrazo.
@@dr.robertoanez9272 ¡Muchas gracias! Comprendo la extensión del comentario pero sí aclaré mis dudas! Saludos
Diana Montaño Excelente Diana!! Cualquier otra duda acá estoy a la orden! Muchos éxitos en todo.
Como subo el anión gap.
El lactato se oxidara a bicarbonato rápidamente por el hígado, al final dará una alcalosis, porque se le puede considerar en acidosis anion Gap positiva? otro ejemplo es el citrato usado como anti coagulante en las transfusiones sanguíneas, al final se oxidara y dará una generación de bicarbonato.
alonso alonso Porque se disocian de ácido láctico a lactato y liberan un hidrogenion al medio. Todo ácido que aporte un hidrogenion al medio, consume el bicarbonato del organismo por el efecto buffer. Esa disociación ocurre bioquimicamente, esperar que el compuesto al final de alguna ruta metabólica produzca bicarbonato, puede que más bien tienda a confundir (porque si aumenta el lactato en un sujeto no produce alcalosis sino acidosis) así que esa teoría no apoya el entendimiento sino la confusión. Dicho nuevo ácido ya sea lactato, citrato, oxalato, lo que sea, que produce el aumento de la concentración de hidrogeniones, conlleva a la reducción de hidrogeniones, y para mantener el equilibrio eléctrico, se aumentan las pérdidas de Cloro por riñon. Ante esa pérdida de cloro, entonces es lo q determina el aumento del anion GAP. Saludos
Gran explicación, tendrá la referencia bibliográfica?
Oscar Bush hola Oscar no utilicé alguna referencia en específico, fueron varios pdf que estudié durante la carrera y que lamentablemente no tengo a mano, lo que te puedo recomendar es buscar: “Anion GAP .pdf” en Google, y allí descargar los que sean en inglés y veas que tengan mejor contenido, no solo descargues uno sino varios. Saludos 💪🏽
¿El anion gap aumentado es por consumo de bicarbonato y el anion gap normal por perdida de bicarbonato?
Gracias amigo ,los doctores nunca te curan si no lo refutas su monotonia de diagnostico
Puede ser que el anión gap sea el valor calculado que representa la diferencia entre cationes y aniones QUE SÍ son medidos por técnicas habituales de laboratorio? Ya que dice que el na, cl y hco3 son componentes que evaluamos de manera rutinaria
Así es tal cual como lo dices... pero esa diferencia viene a representar a los aniones que no medimos por técnicas habituales: lactato, cuerpos cetonicos, sulfato, fosfato, etc
Hola! una pregunta.. en un parcial me daban un caso de un individuo que vivia a nivel del mar y se iba a las alturas (osea tenía alcalosis respiratoria) y me pedían que de un valor aproximado del anion gap. En el ejemplo que vos diste sólo es para acidosis metabólica.. en el caso que te estoy planteando el anion gap estaría disminuido?
gabylaxeneise Vamos a ver... es una persona que sube sana una altura y tiene alcalosis respiratoria... eso quiere decir q tendría disminución de la PCO2 (por hiperventilación en respuesta a la hipoxemia).. y si es agudo o muy rápido el riñón no da tiempo de compensar... por lo q el HCO3 estaría normal... si está normal el Anion GAP no debería xq estar aumentado... O si es un caso que tiene mucho tiempo en esa alcalosis respiratoria... tendremos el HCO3 descendido como medida de intento de compensación por parte del riñón.. Y si el HCO3 disminuye por perdida renal (porque el riñón no lo absorbe con el motivo ya antes planteado) el riñón debería estar en la capacidad de reabsorber más Cloro para mantener las cargas negativas de los aniones del medio... por lo tanto si sube el nivel del cloro el Anion GAP tampoco aumentaría... sería un Anion GAP normal.. O por lo menos no aumentado.. Esto quiere decir que el Anion GAP pierde utilidad en los casos donde NO es por acidosis metabólica... En algunas partes puedes leer que si hay un Anion GAP aumentado es una peor alcalosis (pero yo no he podido por lo menos en la práctica darle utilidad a eso, y tampoco he podido justificarlo fisiológicamente, hasta tal punto que creo es un error de la literatura, o tal vez me esté equivocando yo xD).. Pero apartando ese detalle... Puedo concluir que la persona que le preguntó eso fue muy mal intencionada para mi gusto.. Xq de por sí la utilidad clínica del Anion GAP está limitada a las acidosis metabólicas (y no es que la determinación del Anion GAP sea de vital importancia para el Dx o tratamiento)... Si es importante pero solo para orientar, sería como una prueba complementaria... Tu puedes diagnosticar y tratar a un paciente con acidosis sin determinar el Anion GAP si ningún problema.. Solo que tienes una visión más completa de la acidosis metabólica con el uso del Anion GAP, pero eso no te cambia tu diagnóstico inicial de acidosis metabólica, solo te orienta a la posible causa.. En fin, la función del Anion GAP radica en las acidosis metabólicas (no en las alcalosis respiratorias o metabólicas y no en las acidosis respiratorias), se puede calcular el Anion GAP pero su función de orientación a la causa se pierde... Por eso me parece muy mal intencionado de parte de su profesor... (Es mi punto de vista, y puedo estar equivocado.. Pero es la respuesta q tengo a tu pregunta xD)... Que tu paciente haya tenido una alcalosis respiratoria con anion GAP normal (de que me sirve eso? No lo sé.. igual voy a tratar la alcalosis respiratoria, cuya base está en la hiperventilación por hipoxemia)... Espero haya sido de utilidad mi respuesta.. Y xfa me avisas que les dijo su profesor ante esa pregunta.. Quiero saber con qué finalidad de las coloco jeje... Saludos Gabylaxeneise.. Gracias por tu comentario.. un abrazo :)
Hola disculpe y por qué no se usa el anión Gap para el caso de que fuera ALCALOSIS en lugar de acidosis?
XDxdxdxd Cpcpcpc porque en la alcalosis metabólica de por si baja el cloro en sangre. Cómo mecanismo compensatorio a la elevación del bicarbonato. Entonces habría tendencia a ser anion GAP aumentado. Pero no existe una clara clasificación que los claudique, por lo tanto no se suele usarse en alcalosis. Salvo que me digas lo contrario 🤔saludos
amigo una pregunta cuales son aquellos aniones no medibles
la vieja confiable estimada “la vieja y confiable” los aniones no medibles de forma rutinaria son: sulfatos, fosfatos, aniones orgánicos como el lactacto, entre otros. No es que no se puedan medir, es que usualmente no se miden, por lo que su brecha alta indica su aumento y su disminución indica que no se están acumulando. Cualquier otra duda acá estoy a la orden. Saludos
Doctor, entonces tendríamos qye alcalinizar, verdad...?
En qué sentido? A qué te refieres o por qué la pregunta? Te pregunto antes es para saber a donde orientar la respuesta.. Y si es para persona médico o no por ejemplo
La respuesta es: Acidosis metabolica con anion gap elevado, causada por una intoxicación con un antitusivo que contiene etilenglicol, por eso la causa de la falla renal e incluso la respuesta al hallazgo de cristales de oxalato de Calcio.
Yeison Reina Felicitaciones Yeison!!!!! En el caso clínico era eso o era un frasco arbitrario inventado con algún líquido que contuviera etilenglicol!!! Da igual!!! Es cierto lo que dices y te felicito!! Aún no hago el video para explicarlo, y aún hay tiempo de mencionarte en el video cuando lo haga, si puedes dime a qué universidad perteneces. Saludos 💪🏽
Dr. Roberto Añez Soy de la Universidad del Valle en Cali, Colombia. Un gran saludo!
Yeison Reina muchas gracias Yeison cuando haga el video de explicación del caso, serán mencionado. Espero termines de ver esta línea de videos. Saludos 💪🏽
Buena explicacion, pero que pasa en aquellos casos donde hay acidosis metabolica producida por alcholismo y el cloro se encuentra disminuido junto con el bicarbonato? tengo esa duda.
Isaac Hernández Hola Isaac no entiendo mucho tu duda? Cuéntame un poco a qué te refieres? Ocurriría lo mismo que por ejemplo en una cetoacidosis: Acidosis metabólica hipocloremica con anion GAP aumentado. Son causas de hipocloremia porque hay consumo de bicarbonato. En la intoxicación por alcoholes es útil el osmol GAP q hablare de ello luego, aunque las intoxicaciones por alcohol de tipo etanol clínicamente pueden ser diagnosticadas con relativa facilidad (como el alcoholismo).. ahora hay otros alcoholes más complicados de diagnosticar.. y allí es muy útil el osmol GAP... No sé si respondí a tu pregunta, o si me quieres comentar algún caso que tuviste y te surgió la duda, etc. Saludos
Isaac Hernández 11:35 es verdad que solo escribí en la tabla “intoxicaciones” pero allí entra las intoxicaciones por alcoholes! Saludos 💪🏽