AMENORREA: Diagnóstico diferencial, tipos y causas - Ginecología y Obstetricia -
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- Опубліковано 28 сер 2024
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AMENORREA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Consideramos que una paciente tiene amenorrea primaria cuando tiene 16 años y nunca ha tenido la regla, o 14 años y además no ha desarrollado los caracteres sexuales secundarios. De igual manera consideramos amenorrea secundaria cuando han pasado más de 6 meses sin regla.
EL EJE HORMONAL:
Para que se produzcan ciclos ovulatorios con reglas regulares, es necesaria la integridad del eje hipotálamo - hipófisis - ovario - endometrio. (Ver vídeo del ciclo ovárico: • CICLO OVÁRICO: Explica... )
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
Para establecer un correcto diagnóstico de la amenorrea es muy recomendable seguir un orden estricto para evitar cometer errores diagnósticos.
FASE 0:
Establecer el diagnóstico de amenorrea, explorar la galactorrea (no es suficiente con preguntarlo) y descartar embarazo. Como ya hemos dicho no quiere decir que en la primera consulta no obtengamos otros datos, pero en nuestro esquema diagnóstico, (mental o escrito), no los utilizaremos hasta más adelante.
FASE 1:
Determinación de prolactina, TSH y test de privación de gestágenos.
El HIPOTIROIDISMO es una causa infrecuente de amenorrea, pero restablecer los niveles hormonas tiroideas en la mayoría de los casos devuelve los ciclos menstruales a la normalidad. El aumento de la TSH puede además provocar galactorrea, mediada por un aumento de la prolactina (casi siempre menos de 100 ng/ml). Esta puede tardar unos meses en desaparecer a pesar del tratamiento.
La HIPERPROLACTINEMIA es causa conocida de amenorrea y la estudiaremos, junto con la galactorrea, en un capítulo aparte.
Para el test de gestágeno es muy importante utilizar un compuesto con nula actividad estrogénica, como la progesterona micronizada (300 mg/día), o el acetato de medroxiprogesterona (10 mg/día). Este test busca establecer la competencia de la vía de salida y determinar que los niveles de estrógenos endógenos son suficientes para haber conseguido una proliferación endometrial adecuada.
A los 2-7 días del cese de administración de gestágenos la paciente sangra o no sangra. Si sangra (y la prolactina y la TSH han sido normales) podemos asegurar que el hipotálamo y la hipófisis han funcionan con normalidad y han conseguido estimular a los ovarios para producir estrógenos. Por lo tanto, si el test de gestágenos es positivo podemos afirmar que la causa de la amenorrea es la ANOVULACIÓN, y no será necesario realizar más pruebas.
FASE 2:
Test de estrógeno-gestágeno. Este test busca determinar la integridad del tracto de salida y, por lo tanto, descartar la presencia de algún PROBLEMA ORGÁNICO. Para ello administramos estrógenos (estradiol 2 mg, o estrógeno conjugado 1,25 mg) durante 21 días y añadimos gestágeno los últimos 5-10 días. Si el tracto de salida está íntegro se producirá un sangrado por privación.
FASE 3:
Llegados a este punto sabemos que la paciente no es capaz de aportar niveles suficientes de estrógenos para que el endometrio crezca adecuadamente (y por lo tanto sangre con la deprivación de gestágenos), ya que el test de gestágeno ha sido negativo (y si lo hemos realizado el de estrógeno gestágeno ha sido positivo). Ahora queremos determinar si la causa de este déficit estrogénico es de origen ovárico o central. Para ello realizaremos una determinación de gonadotropinas (FSH y LH).
Si las gonadotropinas están elevadas, podemos afirmar que la causa de la amenorrea es OVÁRICA. Hablaremos más adelante de la amenorrea de origen ovárico, y en estudiaremos el caso concreto del fallo ovárico precoz. También puede haber amenorreas primarias de causa ovárica como las disgenesias gonadales o el Síndrome del ovario resistente.
Si los niveles de gonadotropinas son bajos o incluso normales, la causa de la amenorrea será CENTRAL. En estos casos está indicado realizar una RM cerebral para descartar procesos orgánicos que sean la causa de la amenorrea. Estudiaremos las amenorreas centrales en otro capítulo. La causa más frecuente es lo que denominamos hipogonadismo hipogonadotropo, que puede estar causado por estrés, pérdida de peso rápida, ejercicio físico muy intenso…
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Dr, este tema mi costó mucho entenderlo durante mi curso, pero con solo 12 minutos de usted me quedó CLARÍSIMO. Muchas gracias!!!!👍🏻
Hola Manolín, muchas gracias por compartir!!!
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Dios mio, qué excelente video. Entendí fácilmente cosas que jamás había entendido. GRACIAS
Muchas gracias por tu comentario, nos ayuda mucho 😁
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Qué nivel de explicación, y que facilidad para hacerlo, gracias doctor
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Me encantan tus videos. Voy a verlos todos
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Execelente presentacion Dr
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Excelente. Muchísimas gracias por un vídeo tan detallado. Felicidades
Gracias Luis!!! En otros vídeos desarrollamos uno a uno cada grupo de amenorreas
@@aulaginecologia si los estoy viendo uno por uno. Y veré todos los vídeos del canal. Sigan adelante que se les vendrá grandes cosas.
@@Luisalangt gracias Luis.... ahí seguimos.... Currando duro!!! 💪💪💪
EXCELENTE MUCHAS GRACIAS DOCTOR
Hola Laura, muchas gracias por tu comentario!
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Excelente información, muchas gracias. Con respecto a todas estas pruebas para dar el diagnostico, quería saber qué profesional lo realiza, el ginecólogo o el endocrinólogo? Espero respuesta, muchas gracias.
Hola Carolina, en principio el ginecólogo debe poder ayudarte.
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Impecable
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¿Cuáles son los criterios específicos para diagnosticar SOP? Saludos Dr.
Hola María!! Tenemos varios vídeos hablando sobre SOP en este canal. También puedes visitar la web www.aulaginecologia.com, allí encuentras bastantes vídeos y puedes hacer preguntas al final de cada vídeo.
Los Criterios de Rotterdam, se deben cumplir 2/3:
- Poliquistosis Ovárica (vale en 1 de los 2 ovarios, No si toma AHC): 12 folículos 2-9 mm o volumen ovárico > 10 mm (>10 mm un folículo repetir prueba), NO presente en fenotipo B
- Hiperandrogenismo clínico o analítico
- Oligo/anovulación --> 30% reglas normales
El cociente LH/FSH > 2 ya no esta considerado ya que pacientes obesas (resistencia insulinica se relaciona con el SOP) esta frecuentemente disminuida la LH a diferencia de las pacientes delgadas
Tener en cuenta los distintos fenotipos
Genial
Hola Josmaybet, muchas gracias por tu comentario.
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Pero es algo malo para tu cuerpo si tienes eso? Tiene complicaciones para el cuerpo? O puedes llevar una vida normal?
Hola Guillermina, no tener la regla cuando no es menopausia, puede tener consecuencias graves en el futuro. Te dejo un vídeo para pacientes que entenderás mejor:
aulaginecologia.com/mujeres/ciclo-menstrual-fertilidad-y-anticonceptivos/ausencia-de-regla/
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Dr y si el sangrado es 1 vez al año con ausencia de regla por 3 años
Cual es la bibliografia ?
Hola Ared, principalmente la guía de la SEGO en este caso.
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Un abrazo
Yo ya tengo un año en teoría. En agosto de 2021 fue mi última regla. Es fecha que todavía nada y estoy en "visitas con el ginecólogo" pero como es de gobierno he tardado ya 3 meses en eso y tengo mucho dolor a nivel pélvico. Alguna sugerencia?
Hola, te dejo vídeo que explica la falta de regla para pacientes, lo entenderás mejor:
aulaginecologia.com/mujeres/ciclo-menstrual-fertilidad-y-anticonceptivos/ausencia-de-regla/
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Yo tengo 27 años y hace ya un año q no la veo la regla
Hola, debes consultar con tu ginecólogo.
Te dejo enlace a vídeo con información para pacientes:
aulaginecologia.com/mujeres/ciclo-menstrual-fertilidad-y-anticonceptivos/ausencia-de-regla/
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Doc yratamiento
Hola,
lo siento pero este no es un canal de consulta online sino de formación. Para dudas médicas personales debes consultar con tu médico.
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A mi novia no le viene hace tres meces y le resetaron progesterona micronisada.
Hola Rocii, os aconsejo que veáis mejor el vídeo de Falta de Regla para pacientes. Efectivamente hay que buscar razón y poner un tratamiento. Mucho ánimo 💪
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Tarea atrasada che!
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