Absolutne Podstawy Intensywnej Terapii 1/3: Wentylacja mechaniczna w ARDS/COVID-19
Вставка
- Опубліковано 9 лют 2025
- Wszystkie dodatkowe materiały wspomniane w tym wideo znajdziesz na laryngoskop.eu/...
Nikt nie wie do końca, co czeka nas niebawem - doświadczenia z innych krajów pokazują jednak możliwe scenariusze. Jeden z nich to konieczność zaopatrzenia oddziału intensywnej terapii przez pielęgniarki i lekarzy specjalności innych niż anestezjologia i intensywna terapia. Wiedząc, że ta perspektywa jest dla Was dużym stresem, przygotowałem dla Was krótki materiał szkoleniowy.
Jakie tematy poruszam w tym materiale?
schemat postępowania z chorym w hipoksji wg wytycznych Surviving Sepsis Campaign
schemat postępowania z chorym z ARDS wg wytycznych Surviving Sepsis Campaign
fizjologia wentylacji i podstawowe parametry wentylacji mechaniznej: Ppeak, Pplat, PEEP, RR, stosunek I:E
podstawowe komplikacje wentylacji mechanicznej
wartości docelowe parametrów krytycznych u chorych z ARDS i sposób ich osiągnięcia
materiały pomocnicze do codziennej terapii chorych z ARDS
obsługa respiratora na przykladzie urządzenia firmy Draeger
Bardzo dobry materiał, ale na jednej planszy jest informacja "Nie stosuj SIMV" - dlaczego?
Plansza ta jest stworzona na bazie materiałów prof. Wojciecha Szczeklika z kursu CEEA. Tutaj link do strony, na której o tym pisze: facebook.com/IntensywnaPL/photos/pm.2229640907344369/2229640934011033/?type=1&theater
Tożsame informacje znajdują się w UpToDate w temacie ARDS. Podkreślana jest tutaj głównie rola wentylacji kontrolowanej (bez wysiłku oddechowego pacjenta), szczególnie w początkowej fazie leczenia ARDS.
Dodatkową zaletą u pacjentów z COVID-19 jest to, że podejście takie minimalizuje naszą liczbę interwencji przy pojedynczym pacjencie, gdyż dzięki wentylacji kontrolowanej nie musimy aż tak często dostosowywać parametrów wentylacji. To w kontekście masowego napływu zaleta VC.
Oczywiście, w rękach doświadczonej osoby może być miejsce również na SIMV. W tym wideo poruszam jednak podstawy podstaw, próbując włożyć narzędzia w ręce osób bez doświadczenia w warunkach OIT.
Bardzo dziękuję za komentarz i pozdrawiam! :)
@@laryngoskop7909 A czy lepiej byłoby wybierać sztywną wentylację VC nie zwracającej uwagi na napęd oddechowy pacjenta, czy raczej coś w stylu A/C?
Pracuje w SOR i robię specjalizację ratunkową, a wentylacja mnie szczególnie interesuje i chciałoby się więcej i więcej tych informacji :D
Wiesz co, tutaj zdania mogą być bardzo podzielone i nie chcę się wypowiadać z pozycji autorytetu - bo się za takiego nie uważam :)
Mogę napisać, jak ja bym to zrobił w SOR: dałbym pana lub panią na rureczkę w rapid sequence, najchętniej używając 1,2 mg/kg rokuronium, wtedy na 2+ godziny mam też spokój z napędem oddechowym pacjenta, mogę go więc dać na sztywną, nie martwić się o objętości oddechowe, bo będą takie, jak być mają i zająć się resztą spraw w rodzaju dostępów centralnych, tętnic i innych niezbędnych badań i przewodów. Na ewentualną zabawę trybami (podkreślam - moim zdaniem) przyjdzie czas później. Konkretne źródła, na których opieram swoje zdanie, dostępne są w notatkach do odcinka o ARDS: laryngoskop.eu/ards/. Pozdrawiam :)
@@laryngoskop7909 Witam, czy wytyczne odnośnie sposobu wentylacji mechanicznej zmieniły się od tamtego czasu?
Bardzo dobrze wyjaśnione, dziękuje.
Super podcast , bardzo dziękuję :)
świetny i merytoryczny materiał z pewnością nie tylko dla lekarzy
dziękuję
I ja również, proszę bardzo o dzielenie się ze znajomymi :)
@@laryngoskop7909 dzielimy dzielimy
Dziękuję za ten bardzo rzeczowy materiał.
Swietny film. Dzięki.
Dziękuję!
Proszę zrobić odcinek o tym jak skutecznie wentylować pacjenta z rurką tracheo-dorosli i dzieci z ARDS, łącznie z 4h , 4T, powikłaniach po tracheo I gdzie najlepiej podawać tlen -do rurki, dziury po rurce i ile % tlenu dochodzi do płuc gdy dajemy wąsy. Brakuje mi tu opowiescino tężyczce i hiperwentylacji a na materiałach nic nie widać.
Super materiał! Leci subik, robisz świetną robotę. Rat med pozdrawia :)
Dziękuję i zdrowia życzę :)
Dzięki wielkie, przyda się na studiach i w zawodzie :D Jeśli to coś da to rób więcej takich filmików z anestezjologii, świetnie tłumaczysz. Czy możesz podać link do tej ściągi i respiratora online?
Jasne, jest na stronie w linkach na dole postu: laryngoskop.eu/wentylacja-mechaniczna-w-ards-covid-19-dla-nieanestezjologow/
Anestezjolodzy niestety często zabijają pacjentów poprzez nieprawidłowe nastawy respiratora. zapominając, że płuca covidowe są pomniejszone. Warto konsultować się z pulmonologiem.
A dlaczego wentylujemy VCV a nie PVC ?
A inne tryby wentylacji, np promujące własny oddech pacjenta? U mnie anestezjolodzy lubią Bilevel albo PCV-VG
Cześć! Dzięki za komentarz, bardzo dobre pytanie. Zgodnie z zaleceniami SSC, na początku warto prowadzić wentylację kontrolowaną (wspomnianą w tym odcinku). Tryby promujące oddech pacjenta znajdują zastosowanie w dalszej opiece. Ponieważ materiał kierowany jest do nieintensywistów, postanowiłem przyjrzeć się tylko "podstawowemu" trybowi z wytycznych. Chcę nagrać jeszcze dwie części - jedną dotyczącą leków i wspomagania, drugą - rozwiązywania problemów w wentylacji mechanicznej. W tej drugiej części będzie chwila na "kłócącego się" pacjenta, czyli właśnie momencie przejścia na tryby wspomagające :)
Bardzo dobry materiał. Kiedy można liczyć na następne? ;)
Dziękuję za dobre słowo. Planuję stworzyć drugą część w tym tygodniu. Proszę o subskrypcję oraz zapisanie się na newsletter na stronie: laryngoskop.eu/newsletter/ - tak najłatwiej będzie dowiedzieć się o premierze :)
Polecam również inne odcinki AnestezjoPodcastu. Kompletna lista tutaj: anchor.fm/anestezjopodcast - tam między innymi o fizjologii układu oddechowego, podstawach wentylacji mechanicznej, leczeniu ARDS i wiele innych.
Miałem jeden zabieg w Presbiterianie w NY, taki typowy amerykanski szpital... dali mi jedną tabletkę przed zabiegiem kręgosłupa do połknięcia, i nawet nie wiem kiedy odpłynołem. W Polsce oferują mi zamiast tej tabletki taką maskę z jakimś gazem, a jako młody człowiek miałem coś takiego, i źle to znosiłem... czy taka tabletka do połknięcia to nie powinien być standard przed zabiegiem ? pytam pana jak Anestezjologa : D dziękuję z góry za odpowiedź, sorry za offtopic
Witam. Obecnie nie jest to standard w "cywilizowanym" świecie. Konkretne decyzje w sprawie konkretnego Pacjenta podejmuje zawsze (w porozumieniu z nim) odpowiedzialny za przygotowanie do znieczulenia anestezjolog. O wady i zalety każdego rodzaju postępowania może Pan zapytać swojego lekarza podczas wizyty anestezjologicznej. Pozdrawiam.
👌 👍
Planujesz zrobic film o efektach jakie wywołuje podtlenek azotu typu efekt koncentracji hipoksja dyfuzyjna, efekt 2 i 3gazu?
Mówiłem o tym w jednym z podcastów, zdaje się tym: laryngoskop.eu/wlasnosci-i-prawa-gazow-anestetycznych/