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thanks for your wonderful teaching
감사하게 잘 봤습니다
DEAR DR LEE ITS REALLY WONDERFUL PRESENTATION.
🌹2:01 (定格) 為喙肱韌帶偏最外緣部份，乃喙肱韌帶在( RCI肩袖間隙 )部位的這一部份, 喙肱韌帶位於肱二頭腱的表層, 而喙肱韌帶的表層則為三角肌。右圖藍棒 為超聲探頭擺置在喙肱韌帶RCI最外側區 的位置示意。通常典型超音波肩袖間隙RCI所掃描的視窗 即為此位置。但韓醫超聲導注射並未在此視窗下對位在肱二長腱表層、喙肱韌帶下層、兩者間的潛在空隙進行注射。而是將內側端探頭再向內側移、而抵近喙突的外緣，而如❇️重要圖示 6:45所示。🌹2:13(定格) 藍棒乃標示移向較內位置且抵近喙突外緣! 此位置的喙肱韌帶位在肱二長腱(關節囊內)的前上方 且相對於(關節囊內的)肱二長腱而言較表層! 抵在喙突外緣的探頭，其喙突端探頭能顯現的是約當｛中段｝喙肱韌帶、而接近於內段喙肱韌帶外緣之處。🌹2:36 (定格) 最內側(central part) 喙肱韌帶🌹2:54 (定格)喙肱韌帶源起在喙突( 「後緣」「內側」「深層」 )且深度較喙-肩峰韌帶於喙突後緣附著處的稍下層位置( 或謂 undersurface)@ 喙肱韌帶附著於喙突的後緣｛內側｝的｛深層｝ 而非附著於其[外] [淺層]或[內] [淺層] 也非附著在喙突[外緣]。🏵️註:由❇️6:45 看來, 在喙突後緣、源自外側[表層]處的(喙突-肩”峰”韌帶)(註:就深淺而言喙突-肩峰韌帶較喙-肱韌帶為淺但兩者並不平行、而有深淺交叉)。[喙-肩峰] 韌帶的走向為由(前方)喙突[外側後緣淺層] 向(後、上、外)著骨於肩峰前緣 。6:45 ❇️右下角圖示 可見注射喙肱韌帶(喙突端)時，一路上都不應使針頭穿入肩胛下肌或腱的實質內，因爲喙肱韌帶位在肩胛下腱的表層。🏵️[喙肱] 韌帶並非扁帶狀組織，且其central部位(其實所謂central指的是[最內側喙突端]的喙肱韌帶) ，較粗厚而不扁平。喙肱韌帶並非典型韌帶結構樣貌。 正常時它的延展性較大，但五十肩時發炎短縮，會改變( 喙肱韌帶延展性 )，而限制肱骨頭的[外轉][上臂後伸]。[喙肱]韌帶由喙突後緣[內側]較{深緣}附著處、自相對後、上，向外，經喙肩峰韌帶的下層後繼續向(外、略前、略下)跨越肱骨頭前上方關節囊和軟骨部, 最後於RCI外緣部位，分別以[內/外] 喙肱韌帶包覆肱二腱的內外側和肱二腱短軸的[表層]，再分別著骨在二頭肌溝兩界肱骨大/小節結近心端的關節囊層(的最深最終末緣)的表面, 並參與二頭肌溝遠端橫肱韌帶之構成。喙突肩峰韌帶(淺層)與喙肱韌帶(較深層) 在RCI有深淺關係但走向則是互相交叉。🌹3:33 (定格)喙肱韌帶是五十肩易發生發炎和沾黏的組織。超聲導注目標會針對喙肱韌帶的( 🔶近喙突端的中內段 )，且刺穿喙肱韌帶，但針體全程貼在肱骨頭上那層肱盂關節囊/肩胛下腱複合層「的表面」。🌹5:14 (定格)五十肩常見的病理發炎腫脹組織:A.喙肱韌帶。但注射LIDexa ( 1:1 Dexa : 50%G/W 至多總量3cc )僅於{內段喙肱韌帶之較外緣處}為之。 B. 肩盂關節囊( 腋窩下方)部位 C. 前關節囊 及D. 關節囊外部。❇️5:49 (定格)❇️與超聲導注探頭擺置相關的重要表面解剖位置。6:06 (定格) ❇️6:45 (定格)為韓籍醫的入注探頭擺位。6:21 (定格) 標示1 圖示探頭擺位在肱二腱溝 6:26 (定格) 標示2與3: 此探頭擺位屬RCI區, 針頭若插入深處，則為可達GH關節囊內注射的方式。但非韓醫此片示範注射方式。6:30 (定格) 標示4與5: 探頭擺位此處的注射技術較困難。因喙肱韌帶在此處易呈anisotropy，韓醫注射時探頭是擺在(🔶標示4)的位置。❇️6:46 6:58 超聲注射針圖示 強調喙肱韌帶區的注射僅在喙肱｛韌帶內段外緣實質｝(而非肱骨端) 且7:08 在喙突後緣的喙肱韌帶的較表層處( 在超聲視窗中，是指探頭指向並貼近喙突，喙突下出現三角形呈anisotropy的喙肱韌帶（近喙突端)操作超音波前要先將肩做( 外轉擺位 ) (此處為右肩)， 並且過程中可緩慢將肱骨作反復內外轉，來尋找觀察喙-肱和喙-肩峰這兩條韌帶。7:58 (定格)橘標示為喙突8:02 (定格)橘標示肱骨關節面8:19 ( 8:20定格)橘標示三角形、呈anisotropy的中段與內段的喙肱韌帶, 以橘線條框出呈三角形的是｛中段喙肱韌帶｝。更精確言之, ❇️針頭注射處是位在[喙肱韌帶中間middle段的內緣部]，相當於❇️內側喙肱韌帶的外緣處。且❇️針體以貼著而絕未穿入肱骨頭表面那層肱盂關節囊[還是上肱盂韌帶？]/肩胛下腱複合層( 在組織學才能分辨)，而讓針尖達到該Anisotropy的三角形中段喙肱韌帶的｛底層｝部份。
thanks for translation
Thank so much for your precious presentation.
and which part of CHL did you inject after the first injection?
center
hi doctor lee, i wanna ask you what is the mixture of your injection in this case? it looks like triamcinolon, is it safe if we gave an injection of triamcinolon into ligament?
It is not triamcinolone; it is dexamethasone palmitate, which is water-soluble.
Thank you !Really helpful
thank you
Thank you
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감사하게 잘 봤습니다
DEAR DR LEE ITS REALLY WONDERFUL PRESENTATION.
🌹2:01 (定格) 為喙肱韌帶偏最外緣部份，乃喙肱韌帶在( RCI肩袖間隙 )部位的這一部份, 喙肱韌帶位於肱二頭腱的表層, 而喙肱韌帶的表層則為三角肌。右圖藍棒 為超聲探頭擺置在喙肱韌帶RCI最外側區 的位置示意。通常典型超音波肩袖間隙RCI所掃描的視窗 即為此位置。
但韓醫超聲導注射並未在此視窗下對位在肱二長腱表層、喙肱韌帶下層、兩者間的潛在空隙進行注射。
而是將內側端探頭再向內側移、而抵近喙突的外緣，而如❇️重要圖示 6:45所示。
🌹2:13(定格) 藍棒乃標示移向較內位置且抵近喙突外緣! 此位置的喙肱韌帶位在肱二長腱(關節囊內)的前上方 且相對於(關節囊內的)肱二長腱而言較表層! 抵在喙突外緣的探頭，其喙突端探頭能顯現的是約當｛中段｝喙肱韌帶、而接近於內段喙肱韌帶外緣之處。
🌹2:36 (定格) 最內側(central part) 喙肱韌帶
🌹2:54 (定格)喙肱韌帶源起在喙突( 「後緣」「內側」「深層」 )且深度較喙-肩峰韌帶於喙突後緣附著處的稍下層位置( 或謂 undersurface)
@ 喙肱韌帶附著於喙突的後緣｛內側｝的｛深層｝ 而非附著於其[外] [淺層]或[內] [淺層] 也非附著在喙突[外緣]。
🏵️註:由❇️6:45 看來, 在喙突後緣、源自外側[表層]處的(喙突-肩”峰”韌帶)(註:就深淺而言喙突-肩峰韌帶較喙-肱韌帶為淺但兩者並不平行、而有深淺交叉)。[喙-肩峰] 韌帶的走向為由(前方)喙突[外側後緣淺層] 向(後、上、外)著骨於肩峰前緣 。
6:45 ❇️右下角圖示 可見注射喙肱韌帶(喙突端)時，一路上都不應使針頭穿入肩胛下肌或腱的實質內，因爲喙肱韌帶位在肩胛下腱的表層。
🏵️[喙肱] 韌帶並非扁帶狀組織，且其central部位(其實所謂central指的是[最內側喙突端]的喙肱韌帶) ，較粗厚而不扁平。喙肱韌帶並非典型韌帶結構樣貌。 正常時它的延展性較大，但五十肩時發炎短縮，會改變( 喙肱韌帶延展性 )，而限制肱骨頭的[外轉][上臂後伸]。[喙肱]韌帶由喙突後緣[內側]較{深緣}附著處、自相對後、上，向外，經喙肩峰韌帶的下層後繼續向(外、略前、略下)跨越肱骨頭前上方關節囊和軟骨部, 最後於RCI外緣部位，分別以[內/外] 喙肱韌帶包覆肱二腱的內外側和肱二腱短軸的[表層]，再分別著骨在二頭肌溝兩界肱骨大/小節結近心端的關節囊層(的最深最終末緣)的表面, 並參與二頭肌溝遠端橫肱韌帶之構成。喙突肩峰韌帶(淺層)與喙肱韌帶(較深層) 在RCI有深淺關係但走向則是互相交叉。
🌹3:33 (定格)喙肱韌帶是五十肩易發生發炎和沾黏的組織。超聲導注目標會針對喙肱韌帶的( 🔶近喙突端的中內段 )，且刺穿喙肱韌帶，但針體全程貼在肱骨頭上那層肱盂關節囊/肩胛下腱複合層「的表面」。
🌹5:14 (定格)五十肩常見的病理發炎腫脹組織:
A.喙肱韌帶。但注射LIDexa ( 1:1 Dexa : 50%G/W 至多總量3cc )僅於{內段喙肱韌帶之較外緣處}為之。
B. 肩盂關節囊( 腋窩下方)部位
C. 前關節囊 及
D. 關節囊外部。
❇️5:49 (定格)❇️與超聲導注探頭擺置相關的重要表面解剖位置。
6:06 (定格)
❇️6:45 (定格)為韓籍醫的入注探頭擺位。
6:21 (定格) 標示1 圖示探頭擺位在肱二腱溝
6:26 (定格) 標示2與3: 此探頭擺位屬RCI區, 針頭若插入深處，則為可達GH關節囊內注射的方式。但非韓醫此片示範注射方式。
6:30 (定格) 標示4與5: 探頭擺位此處的注射技術較困難。因喙肱韌帶在此處易呈anisotropy，韓醫注射時探頭是擺在(🔶標示4)的位置。
❇️6:46 6:58 超聲注射針圖示 強調喙肱韌帶區的注射僅在喙肱｛韌帶內段外緣實質｝(而非肱骨端) 且7:08 在喙突後緣的喙肱韌帶的較表層處( 在超聲視窗中，是指探頭指向並貼近喙突，喙突下出現三角形呈anisotropy的喙肱韌帶（近喙突端)
操作超音波前要先將肩做( 外轉擺位 ) (此處為右肩)，
並且過程中可緩慢將肱骨作反復內外轉，來尋找觀察喙-肱和喙-肩峰這兩條韌帶。
7:58 (定格)橘標示為喙突
8:02 (定格)橘標示肱骨關節面
8:19 ( 8:20定格)橘標示三角形、呈anisotropy的中段與內段的喙肱韌帶, 以橘線條框出呈三角形的是｛中段喙肱韌帶｝。更精確言之,
❇️針頭注射處是位在[喙肱韌帶中間middle段的內緣部]，相當於
❇️內側喙肱韌帶的外緣處。且❇️針體以貼著而絕未穿入肱骨頭表面那層肱盂關節囊[還是上肱盂韌帶？]/肩胛下腱複合層( 在組織學才能分辨)，而讓針尖達到該Anisotropy的三角形中段喙肱韌帶的｛底層｝部份。
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It is not triamcinolone; it is dexamethasone palmitate, which is water-soluble.
Thank you !Really helpful
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