Neumologia para el ENARM || Dr Garcia
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- Опубліковано 14 бер 2020
- Hola compañeros, hoy en su bonito programa familiar hablaremos sobre pulmones y radiografias, chingos de radiografias, como saben haciendo enfasis en lo mas importante, pero ya saben estudien todo para vencer al #ENARM
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hay que ver los comerciales completos de publicidad, para asi poder apoyar al Dr. $$$
01:00 Anatomía y fisiología
03:38 Interpretación (patrón obstructivo y restrictivo)
04:23 Nódulo pulmonar solitario
05:50 Cáncer pulmonar
08:37 Lesiones benignas (Hamartoma, Sx carcinoide)
09:14 EPOC
15:05 Asma
20:15 TEP
22:45 SIRA
23:40 Neumonitis intersticiales/Neumoconiosis
25:26 Derrame pleural
29:25 Neumotórax
30:47 Bronquiectasias
31:47 Hermorragia alveolar difusa
Hola, hay un error en los ml de líquido que borran los ángulos CD y CF, lo correcto es 200ml. En la rx lateral sí es 50 a 75ml para ángulo CD posterior= signo de menisco. (Hay un punto antes del 50, lo que cambia completamente la interpretación del texto)
Correcto, para quien guste ir a ese punto está en el min. 29:14.
Excelente repaso, solo una corrección: en el diagnóstico de TEP el Gold standard SI es la angiografía ya que permite visualizar incluso oclusiones periféricas o muy pequeñas PERO el estudio de elección es la angioTAC por lo que comentaste de no ser invasivo y aún así tener buena sensibilidad!
no importa si son mas largos los videos amigo me gustan mucho y tambien esta genial si explicas detalles que tambien pueden venir tu no te preocupes si es largo pero bien completo ayudas un buen gracias!!!!!
Hola que tal. En mi canal tengo un par de videos sobre temas ENARM dónde comento puntos claves y preguntas de exámen. Ojalá puedas darte una vuelta y comentar, y lo más importante sean de utilidad para tu preparación Saludos.!!
Gracias Dr. Garcia por su tiempo, y grandes aportanciones, gran don para la docencia :)
Es un máster Dr. Mil gracias por todos sus videos
Muchas gracias Doc, son muy buenos sus videos
gracias doc, nunca decepciona :)
Dr muchas muchas gracias 🙂🙏
Eres una joya! Mil gracias por tus videos
muy buen video doc, solo como complemento, la asbestosis es el principal factor de riesgo para el desarrollo del mesotelioma.
Saludos cordiales :)
Para mesotelioma difuso, el localizado no se asocia a esa exposición ☺️
Excelente
Agradezco mucho tu aporte. Ya había estudiado EPOC y Asma y CA Pulmonar, ya tengo mis apuntes y de más pero siempre tengo problemas con las clasificaciones y a veces con los tratamientos, me ayudaste a que me quedara más claro y mejorar mis esquemas. Si paso el nacional, serás uno de los que más agradeceré.
Pasaste?
hola tenia problemas con lo de la clasificacion del asma pero si tienes razon se pueden diferenciar por los sintomas nocturnos ... gracias.
Unos de nefro 💕💕
La Asbestosis igual se relaciona con los Mesoteliomas doc, excelentes sus videos
Gracias doc. Muy buenos sus vídeos.
La única duda que me quedó fue la de: Quien fue el confundió la PCR con la proteína c reactiva? jajajaja
me pregunte lo mismo
Doc una duda es que en un simulador venia una pregunta del tx de TEP en el embarazo y decia que el tx es con HNF
TRANSCRIPCIÓN DE LA CLASE
*REPASO DE NEUMOLOGÍA*
El bronquio derecho es más vertical
En qué bronquilos empieza la hematosis: bronquiolos respiratorios. Generación 16
P50: cantidad de oxígeno necesaria para saturar la Hb 50% (27 mmHg)
Vibraciones pulmonares: aumento en condensación. Disminuición en derramme, neumotórax y atelectasia
ESPIROMETRÍA
Volumen tidal o corriente: 500 ml. Volumen que entra en una respiración narmal
Relación FEV1/CVF se llama índice de riffenau
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
Consolidación < 3 cm, rodeado completamente de parénquima pulmonar
Datos de benignidad (regla de los 2): edad 400 días. No fumador. Signo de ojo de buey o palomita de maíz. Que tenga 2 lesiones satélites.
Tratamiento: expectante con TAC seriado. Si tiene características malignas, hacer un biopsia
CÁNCER PULMONAR
- PERIFÉRICO: el más frecuente es adenocarcinoma. También es el más frecuente en no fumadores. Le gusta crecer en cicatrices. Clínica: tos irritativa, dolor pleural, derrame pleural
- CENTRAL: más frecuente epidermoide (mejor pronóstico). Puede dar Sx de Pancoast (miosis, anhidrosis, ptosis, enoftalmos)
- ANAPLÁSICO: tumor de células pequeñas, células en avena. Síndrome paraneoplásico de Eaton Lambert (diagnóstico diferencial de la miastenia gravis, afección de canales de calcio)
LESIONES BENIGNAS
- HAMARTOMA: signo de palomita de maíz
- CARCINOIDE BRONQUIAL: da el síndrome carcinoide que es rubor, fiebre, diarrea e hipotensión. Neoplasia de células APUD. Se da en < 40 años
EPOC
FR: tabaquismo, humo de leña, contaminación ambiental, déficit de alfa 1 antitripsina (este te da a menor edad)
Clínica: Disnea, tos y expectoración. Los síntomas empiezan con VEF1 < 75%
Fenotipos:
- Azul abotagado: bronquitis crónica (tos > 3 meses), .
- Rosado soplador: enfisema pulmonar por destrucción de acinos pulmonares
Diagnóstico: FR + Clínica + espirometría con patrón obstructivo y prueba del broncodilatador negativa
Clasifiación de gravedad según guías GOLD:
- GOLD 1 >80; GOLD 1: 50 - 79; GOLD 3: 30-49; GOLD 4 < 30
Tratamiento:
*Dejar el cigarrillo. Parches de nicotina contraindicados en HTA no controlada, IAM; ECV.
*Vacunar contra influenza y la antineumocócica
*Oxígeno si PaO2 < 55 o SaO2 < 88%
LAMA, LABA, corticoides, profilaxis de macrólidos si antecedente de tabaquismo
ASMA
FR: atopias, antecedentes familiares
Clínica: disnea, sibilancias, tos
Los síntomas se dan en la noche por disminución del cortisol
Diagnóstico: niños, atopias, cuadro clásico, epirometía en mayores de 5 años. La espirometría tiene patrón obstrucctivo con una prueba de broncodilatador positivo
Tratamiento: LABA, coritoides inhalados, antileucotrienos, cromonas, teofilinas, corticoides orales, considerar anticuerpos monoclonales.
Efectos adversos de los corticoides: candidiasis orofaringea, disfonia, disminución del crecimeinto, debilidad ósea
Se descalona a los 3 meses de buen control de crisis
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Importante antecedente de TVP, cáncer, embarazo, cirugía reciente
Clínica: disnea súbita, taquipneica, dolor torácico, tos, hemoptisis
Diagnóstico: Dimero de tiene alto VPN, Rx de tórax con joroba de Hampton y signo de watermark, en el EKG hay taquicardia sinusal y S1Q3T3 (s profunda en D1, Q en D3, T invertida en D3). Gold standard es angiotomografía
Tratamiento: bajo riesgo: anticoagulantes. Alto riesgo: fibinolisis. Embarazo: HBPM
Mantener INR entre 2 y 3
SINDROME DE INSIFUCIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PaO < 60 + hipercapnia > 45
PaFi 200 a 300: leve; 100 a 200: moderado; < 100 severo
Utiliza los Criterios de Berlin
NEUMONITIS INTERSTICIALES
Sílice --> Silicosis: trabajadores de vidrio, arena, nimas, odontólogos. Se asocia a artritis reumatoide. Imagen característica de cascaron de huevo en hilios
Asbesto --> Asbestosis: carpinteros, plasticos, ferrocarriles. Se asocia a ca pulmnonar, calcificaciones pleurales y en la biopsia encontramos cuerpos de asbesto
Algodón, lino o cáñamo --> Bisinosis: Síndrome del lunes. Se da muy rápido la inflamación pulmonar
Espirometría para ver daño funcional. No hay tratamiento específico
DERRAME PLEURAL
Si hay un solo pulmón afectado pensar en masa o neumonia o TBC (exudado). Si están ambos, pensar en trasudado
Derrame complicado: pH < 7.2, cultivo positivo o un gram positivo, glucosa < 70
Criterios de Light
LDH pleura/suero: >0.6
Proteínas pleura/suero > 0.5
LDH en pleura: > 2/3 del valor normal de LDH en suero
Laboratorio que predice un empiema en un derrame pleural: proteina C reactiva
Cantidad de líquido que borra el ángulo costofrénico: >200 ml, en la proyección lateral son 50 - 75 ml
NEUMOTÓRAX
Primario: espontáneo. Joen alto y delgado fumador
Secundario: enfermedad pulmonar conocida
Catamenial: relacionado con el ciclo menstrual
Clínica: disnea súbita y dolor torácico
Diagnóstico: Rx de tórax con muñon pulmonar
Tratamiento: en los pequeños usar oxífeno y vigilancia. En los grandes sonda endopleural
BRONQUIECTASIA
Dilatación anormla e irreversible de bronquis principales por desctrucción del material elástico. Se asocia a FQ e infecciones respiratorias frecuentes
Clínica: tos y espectoración > 150 ml/dia
Diagnóstico: TACAR, pruebas etiológicas dependiendo a lo que estemos sospechando
Tratamiento: hidratación, fisioterapia pulmonar, aminoglicósidos inhalados o macrólidos
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA
Hemorragia que disminuye > 2 g la Hb sin daño renal (si hay daño renal pensar en Good pasteur por anticuerpos antimembrana basal)
Clínica: disnea, tos, hemoptisis, anemia
Diagóstico: lavado bronquial, TAC
Tratamiento: LEV, hemoderivados, corticoides
Ausencia del pectoral mayor es el síndrome de Poland. Se asocia a hipoplasia pulmonar ipsilateral
Disculpe, ¿Cuál es la bibliografía?
Gracias gracias gracias :) aprendí y recordé bastante
Hola que tal. En mi canal tengo un par de videos sobre temas ENARM dónde comento puntos claves y preguntas de exámen. Ojalá puedas darte una vuelta y comentar, y lo más importante sean de utilidad para tu preparación Saludos.!!
Minuto 29:00 👌 qué buen detalle. Jajaja 😎
Quien fue el
Que dijo cosas?
No entendí esa referencia
@@lizruiz7491el dr Vic jaja
YA PASARON MAS DE 2 SEMANAS Y NO HAY VIDEO
¿Cuando un nuevo video? decia todo los domingos y el domingo no hubo ningun video, .... ahora en CurentenA deberia SUBIR un video interdiario...saludos ym uchos exitos..😎😂👍
La de influenza no es Anal Dr
Dr. Unos de reumatología cuando le sea posible serían muy buenos. Gracias por sus videos
Hola que tal. En mi canal tengo un par de videos sobre temas ENARM dónde comento puntos claves y preguntas de exámen. Ojalá puedas darte una vuelta y comentar, y lo más importante sean de utilidad para tu preparación Saludos.!!
JAJAJA otra vez Influenza anal?
Pero gracias por la info!
Qué famoso fué el que confundió RCP con PCR? XD Ante todo el shisme ;)