Большое спасибо за лекцию! Я врач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения из университета им. Мечникова СПб. Подскажите, где можно посмотреть 1-ю часть лекции?
Дмитрий Иванович, Вы всю лекцию говорили о с -роме WPW. И ни слова о с -роме укороченного PQ. Может такого с -рома не существует?. Может это особенности строения АВС у детей?
В моей лекции затронуто не менее 10 синдромов, так чтт всб лекцию о wpw я говорить не мог. Посмотриье лекцию полность. Конечно такой синдрос есть. Он весьма редок, но это не значит, что его нет. Стоит разделять свербыстрое физиологическое проведение по АВ-соединению (часто бывает у детей) и истинный укороченный PQ с ДПП и НЖТ.
Есть синдромальные заключение по ЭКГ, а есть клинические по решению кардиолога. Это две совершенно разные вещи. По ЭКГ: в с - ром WPW ЭКГ входят: укорочение PQ, дельта -волну, уширение QTS, вторичные ST - T изменение. А как клинически интерпретировать: с - ром это или феномен решает кардиолог, в зависимости от наличия или отсутствия ПСТ.
Дисперсия QT это отклонения интервала за время наблюдения от какой-то условной величины, как правило, от среднего значения. Чем большое значение дисперсии, тем выше риск индукции желудочковых аритмий. Огромное количество статей по этой тематике. Подавлющее большинство наблюдений описано при ХСН
@@ДмитрийДаренский-г9щ , спасибо Вам. Нашла статьи по запросу, сейчас почитаю несколько. Очень интересно. Но в рекомендациях, насколько я понимаю, этого нет - значит, не влияет на тактику?
По другим рекомендациям, РЧА WPW, показано детям старше 12 лет, т.к. в будущем существующий с -ром WPW, приведет к ФП, из -за изменения электрофизиологии в предсердиях.
По нашим наблюдениям ФП "настигает их" и спусптя десятилетия после успешной аблации. Тут вопрос дискутабельный. Но мы не работаем с пациентами младше 18 лет, тут у меня опыта нет.
Стоит ли удалять пучок Кента у детей после 12 лет( по рекомендациям многих авторов), для профилактики будущего развития ФП и ограничения занятия спортом?
С - ром или феномен WPW - это решение врача кардиолога, а не врача ФД. По ЭКГ врачи ФД ставят с -ром WPW, который включает в себя укорочение PQ, дельта - волна, уширение QRS, вторичные ST - T нарушения (это ЭКГ -с -ром). А дальше решать, что это с -ром ( с приступами ПТ или феномен - должен решать кардиолог, и только он выносит Ds, а не врач ФД).
Не соглашусь. Как раз врач ФД не может ставить синдром, не видя пароксизма ПОРТ или ПАРТ. Он пишет феномен. А уже потом решается вопрос о наличии синдрома. Врач ФД пишет только то, что видит сам, не более того.
А существуют ли пучки Джеймс и Махейма? По данным немецких источников, есть только пучок Кента, остальные ДПП анатомически не доказаны. Этого же мнения поддерживаются Томские аритмологи.Т.е. есть только пучок Кента - с - ром WPW. Все остальное не доказано. А короткий PQ связан не с ДПП, а с особенностями строения АВС у детей.
Как сказать "легко". Во-первых, любая операция требует взвешанных показаний. Во-вторых, осложнения никто не отменял. Перфорацию сердца с гемоперикардом никто не отменял. Редко? Да, очень редко. Но бывает. В-третьих, не так-то редко бывает несколько ДПП. При этом один из них может иметь крайне затруднительное расположение. Так что "легко" бывает не всегда.
А как же быть с мнением проф. Турова и проф. Фланкампса, о том, что кроме пучка Кента, анатомическое и электрофизиологическое наличие других ДПП (кроме п.Кента), не доказано. Укорочение PQ они связывают с коротким АВС, который вырастает со временем (и я это вижу у детей). А проф. Фланкампс, кроме WPW, в своей книге, больше ни о чем не упоминает?
С мнениями делать надо делать то, что и обычно... изучать и доказывать или отрицать. Мнения бывают разные и они ни в коем случае не должны быть догмами. Кто-то считает, что вообще ни передней, ни задней вев лнпг, спорная также срединная ветвь лнпг. Кто-то считает, что атеросклероз - это инфекционное заболевание. Что с этим делать? Изучать и переводить из мнения в доказательную медицину. Я пучок Махайма встречал в практике.
Спасибо за прекрасную лекцию, все четко и доступно. Врач ФД.
Спасибо Дмитрию Ивановичу за содержательную лекцию.
Отличная лекция! С удовольствием посмотрел, узнал кое-что новое. Врач-терапевт центра клинических исследований, СПб.
Замечательная лекция, спасибо. Врач ФД, Москва
Спасибо, очень интересно. Все подробно , все понятно.
Очень интересная и структурированная лекция! Спасибо!!)
спасибо за лекцию, очень доступно и информативно
Спасибо. Очень познавательно.
Спасибо за запись
Спасибо большое
Большое спасибо за лекцию! Я врач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения из университета им. Мечникова СПб.
Подскажите, где можно посмотреть 1-ю часть лекции?
Синдром ранньои реполяризации желудочкав опесен или нет?
Дмитрий Иванович, Вы всю лекцию говорили о с -роме WPW. И ни слова о с -роме укороченного PQ. Может такого с -рома не существует?. Может это особенности строения АВС у детей?
В моей лекции затронуто не менее 10 синдромов, так чтт всб лекцию о wpw я говорить не мог. Посмотриье лекцию полность.
Конечно такой синдрос есть. Он весьма редок, но это не значит, что его нет. Стоит разделять свербыстрое физиологическое проведение по АВ-соединению (часто бывает у детей) и истинный укороченный PQ с ДПП и НЖТ.
Тоже говорил
Есть синдромальные заключение по ЭКГ, а есть клинические по решению кардиолога. Это две совершенно разные вещи. По ЭКГ: в с - ром WPW ЭКГ входят: укорочение PQ, дельта -волну, уширение QTS, вторичные ST - T изменение. А как клинически интерпретировать: с - ром это или феномен решает кардиолог, в зависимости от наличия или отсутствия ПСТ.
Что означает дисперсия QT при ХМ. Какое клиническое значение она имеет? Как к ней относится?
Дисперсия QT это отклонения интервала за время наблюдения от какой-то условной величины, как правило, от среднего значения. Чем большое значение дисперсии, тем выше риск индукции желудочковых аритмий. Огромное количество статей по этой тематике. Подавлющее большинство наблюдений описано при ХСН
@@ДмитрийДаренский-г9щ , спасибо Вам. Нашла статьи по запросу, сейчас почитаю несколько. Очень интересно. Но в рекомендациях, насколько я понимаю, этого нет - значит, не влияет на тактику?
Здравствуйте. Вы ссылаетесь на предыдущую лекцию; вопрос: где ее посмотреть?
По другим рекомендациям, РЧА WPW, показано детям старше 12 лет, т.к. в будущем существующий с -ром WPW, приведет к ФП, из -за изменения электрофизиологии в предсердиях.
По нашим наблюдениям ФП "настигает их" и спусптя десятилетия после успешной аблации. Тут вопрос дискутабельный. Но мы не работаем с пациентами младше 18 лет, тут у меня опыта нет.
Стоит ли удалять пучок Кента у детей после 12 лет( по рекомендациям многих авторов), для профилактики будущего развития ФП и ограничения занятия спортом?
В лекции есть четкие показания к катетерной аблации. возраст и спорт тут не главное.
СРРЖ у детей и взрослых - это одно и то же? Какие существуют популяционные исследование о неблагоприятном прогнозе СРРЖ?
Попробуйте поискать во Фремингемском протоколе. Однозначно, что к СРРЖ поменялось отношение на более настороженное.
С - ром или феномен WPW - это решение врача кардиолога, а не врача ФД. По ЭКГ врачи ФД ставят с -ром WPW, который включает в себя укорочение PQ, дельта - волна, уширение QRS, вторичные ST - T нарушения (это ЭКГ -с -ром). А дальше решать, что это с -ром ( с приступами ПТ или феномен - должен решать кардиолог, и только он выносит Ds, а не врач ФД).
Не соглашусь. Как раз врач ФД не может ставить синдром, не видя пароксизма ПОРТ или ПАРТ. Он пишет феномен. А уже потом решается вопрос о наличии синдрома. Врач ФД пишет только то, что видит сам, не более того.
А существуют ли пучки Джеймс и Махейма? По данным немецких источников, есть только пучок Кента, остальные ДПП анатомически не доказаны. Этого же мнения поддерживаются Томские аритмологи.Т.е. есть только пучок Кента - с - ром WPW. Все остальное не доказано. А короткий PQ связан не с ДПП, а с особенностями строения АВС у детей.
Есть ли у Вас конкретная ссылка на немецкие источники?
А зачем ждать приступа ФП или даже ВСС, если пучок Кента легко убирается?
Как сказать "легко". Во-первых, любая операция требует взвешанных показаний. Во-вторых, осложнения никто не отменял. Перфорацию сердца с гемоперикардом никто не отменял. Редко? Да, очень редко. Но бывает. В-третьих, не так-то редко бывает несколько ДПП. При этом один из них может иметь крайне затруднительное расположение. Так что "легко" бывает не всегда.
А как же быть с мнением проф. Турова и проф. Фланкампса, о том, что кроме пучка Кента, анатомическое и электрофизиологическое наличие других ДПП (кроме п.Кента), не доказано. Укорочение PQ они связывают с коротким АВС, который вырастает со временем (и я это вижу у детей). А проф. Фланкампс, кроме WPW, в своей книге, больше ни о чем не упоминает?
С мнениями делать надо делать то, что и обычно... изучать и доказывать или отрицать. Мнения бывают разные и они ни в коем случае не должны быть догмами. Кто-то считает, что вообще ни передней, ни задней вев лнпг, спорная также срединная ветвь лнпг. Кто-то считает, что атеросклероз - это инфекционное заболевание. Что с этим делать? Изучать и переводить из мнения в доказательную медицину. Я пучок Махайма встречал в практике.
А причем тут МАРС и пучок Кента? Где связь? Опять за "уши" притянута?
Что имеете ввиду под "МАРС"?