Розмір відео: 1280 X 720853 X 480640 X 360
Показувати елементи керування програвачем
Автоматичне відтворення
Автоповтор
Myasthenia Gravis หนังตาตก กล้ามเนื้ออ่อนแรง ดูแลไม่ดีอาจถึงชีวิตสวัสดีครับวันนี้ผมจะมาเล่าเกี่ยวข้องกับเรื่องของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงโรคหนึ่งมี ชื่อว่า Myasthenia Gravis ซึ่งโรคนี้มันเป็นโรคที่คนไทยก็เป็นกันพอสมควรเลยทีเดียวนะครับ เลยคิดว่าจะลองเอามาเล่าเพื่อให้ทุกคนทราบว่ามันคือโรคอะไร อาการเป็นแบบไหน ทำไมมันจึงเกิดขึ้น วินิจฉัยแบบ ไหน แล้วเราจะรักษาอย่างไรได้บ้าง รวมทั้งผลการรักษามันจะเป็นแบบไหนเดี๋ยวลองฟังกันดูนะครับพบกับผมนะครับ นายแพทย์ธนีย์ ธนียวันเป็นอาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศสหรัฐอเมริกา เชี่ยวชาญโรคปอด การปลูกถ่ายปอดและวิกฤตบำบัดนะครับคำว่า Myasthenia มันแปลว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรงครับ Mys แปลว่ากล้ามเนื้อ Asthenia คืออ่อนแรง ส่วนคำว่า Gravis คือแปลว่ารุนแรงนะ ครับ Myasthenia Gravis แปลรวมๆก็คือกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบรุนแรงนั่นเองนะครับ ทีนี้อาการที่เจอบ่อยๆก็คือ💢หนังตาตกครับ ตอนเช้าตื่นมาไม่เป็นอะไรนะครับแต่พอเวลาผ่านไปเรื่อยๆหนังตามันชักจะหนักขึ้นหนักขึ้นหนักขึ้นเหมือนคนง่วงนอนนะครับแต่มันไม่ได้ง่วง มันฝืนลืมตาไม่ได้เราก็จะเห็นเพื่อนของเราทำไมตาเขาเป็นอย่างนี้ตลอดจะให้เขาลืมตาก็ลืมไม่ขึ้นซะทีนะครับ อาจจะเป็นตาข้างเดียวก่อนหรือเป็นทั้ง 2 ข้างก็ได้นะครับ 💢แล้วบางคนไม่ใช่มีแค่หนังตาตกนะครับแต่มีอาการมองเห็นภาพซ้อนด้วย เหตุผลที่มันเป็นแบบนั้นก็เพราะว่ากล้ามเนื้อลูกตาของของเรา 2 ข้างมันมีความแข็งแรงไม่เท่ากันข้างนึงอ่อนแรงมากกว่าอีกข้างนึงมันก็เลยทำให้ตา 2 ข้างไม่ได้โฟกัสที่จุดเดียวกัน พอไม่โฟกัสที่จุดเดียวกันปุ๊บภาพมันก็จะซ้อนครับ วินิจฉัยง่ายๆก็คือเอามือปิดตาข้างนึงเราก็จะเห็นว่าภาพมันชัดขึ้นมามันไม่ซ้อนแล้วอันนี้แปลว่ากล้ามเนื้อลูกตาของเราอ่อนแรงลงครับ 💢แต่มันก็ไม่ได้หยุดแค่เรื่องของลูกตาเท่านั้นมันยังสามารถมีผลต่อกล้ามเนื้อได้ทั้งร่างกายเลยทีเดียวนะครับ
1️⃣กล้ามเนื้ออะไรบ้างที่จะโดน?➡️ทั้งหมดที่โดนมันจะเป็นกล้ามเนื้อลายครับหรือที่เราเรียกว่า Striated Muscle มันจะไม่โดนกล้ามเนื้อเรียบ เช่น กล้ามเนื้อพวกลำไส้ กล้ามเนื้อ หลอดลมจะไม่โดนนะครับ กล้ามเนื้อหลอดเลือดก็ไม่โดน กล้ามเนื้อหัวใจก็ไม่มีปัญหา แต่กล้ามเนื้อลายทั้งหมดมีโอกาสจะเกิดปัญหาได้นะครับ 💢อาการนอกเหนือจากเรื่องของตาแล้วบางคนจะมีอาการกลืนลำบากครับ กลืนไม่ลง 💢พูดไม่ชัด 💢แล้วก็บางคนแสดงสีหน้าไม่ค่อยได้เพราะว่าการแสดงสีหน้าก็ต้องอาศัยกล้ามเนื้อหน้าซึ่งมันเป็นกล้ามเนื้อลายนะครับ💢บางคนมีอาการที่แขนขามันอ่อนแรงมันยกไม่ขึ้นนะครับ 💢รวมทั้งถ้ามันรุนแรงมากๆจริงๆจะเกิดภาวะวิกฤตอันหนึ่งเรียกว่า Myasthenic Crisis ซึ่งคนที่เป็นโรคนี้ 20% จะเกิด Myasthenic Crisis ขึ้นมาครั้งหนึ่งในชีวิต อาการของเขาก็คือกล้ามเนื้อที่อ่อนแรงคือกล้ามเนื้อในการหายใจ มันจะทำให้เขาหายใจไม่ได้แล้วถ้าไม่รีบรักษาก็ถึงขั้นเสียชีวิตได้เลยนะครับ อาการทั้งหมดที่ว่ามานี้มันจะมีลักษณะเด่นเฉพาะอย่างหนึ่งคือในตอนเช้าหรือหลังจากที่เรานอนพักมาอาการจะเป็นน้อยครับ ถ้าเรานอนมาทั้งคืนเราพักผ่อนมันก็จะไม่ค่อยเป็นแต่พอปล่อยไประหว่างวันเราใช้ร่างกายเราไปเรื่อยๆตอนช่วงบ่ายๆอาการจะเยอะขึ้นแล้วครับถ้าเราไปพักปุ๊บมันก็จะดีขึ้นมาใหม่นะครับแต่พอเป็นไปนานเข้านานเข้ามันก็จะเป็นทั้งวันเลยมันจะไม่ปกติแล้วครับมันจะมีแค่อ่อนแรงน้อยกับอ่อนแรง มากเท่านั้นในตอนเช้าหรือหลังจากที่เรานอนพักมามันก็จะอ่อนแรงน้อยหน่อย แต่ถ้าเราใช้ร่างกายมานานๆมันก็จะอ่อนแรงมากกว่าเวลาอื่นนะครับ โดยอาการทั้งหมดหลังจากที่เราวินิจฉัยได้แล้วนะครับมันจะเป็นมากขึ้นเรื่อยๆถ้าเราไม่รักษาและจะรุนแรงที่สุดในระยะเวลาประมาณปีถึง 2-3 ปีนะครับ ตอนแรกที่เป็นอาจจะมีแค่หนังตามันตกนิดๆหน่อยๆ มันใช่หรือไม่ใช่นะครับ แล้วเราไม่ได้สนใจอะไรมันแล้วก็ปล่อยไว้ก็จะตกมากขึ้นๆบางคนก็จะเริ่มมีทำไมฉันพูดไม่ชัด ทำไมแขนขาไม่มีแรง มันก็จะเป็นแบบนั้นนะครับ ในตอนแรกที่ไปหาหมออาการไม่เห็นเป็นเลยเพราะว่าเราพักมาดีนะครับ และอีกอย่างหนึ่งซึ่งทำให้อาการแย่ลงก็คือความร้อนครับ อากาศประเทศไทยร้อน ยิ่งร้อน ยิ่งเหนื่อย เหงื่อออกเยอะๆยิ่งเป็นครับ ดังนั้นอาการทั้งหมดนี้ถ้าไม่รักษานะครับมันไม่หายเองครับมันจะแย่ลงเรื่อยๆ และเหตุผลที่อาการทั้งหมดมันเกิดขึ้นมันเพราะว่าแบบนี้ครับ ปกติเวลาเราจะเคลื่อนไหวบริเวณใดบริเวณหนึ่งของร่างกายจะต้องมีการสั่งการจากสมองไปที่เส้นประสาทแล้วเส้นประสาทเหล่านี้มันก็จะไปบอกกล้ามเนื้อว่าหดตัวได้แล้ว กล้ามเนื้อเราก็ จะหดตัว มีการเคลื่อนไหวของอวัยวะเป้าหมายของเรานั่นเองนะครับ
2️⃣ทีนี้ปัญหามันอยู่ตรงนี้ เส้นประสาทของเรามันมาถึงบริเวณกล้ามเนื้อสมมุติตรงนี้เป็นกล้ามเนื้อนี่เป็นเส้นประสาท 5:18 มันจะไม่ได้เอาเส้นประสาทไปแปะอยู่บนกล้ามเนื้อแต่มันจะมีช่องว่างเล็กๆนะครับ ช่องระหว่างตรงนี้เราเรียกว่า Neuromuscular Junction นะครับ Neuro คือเส้นประสาท Muscular คือกล้ามเนื้อ Junction คือรอยเชื่อมตรงนี้นะครับ รอยตรงนี้สิ่งที่เกิดขึ้นก็คือเส้นประสาทของเราจะปล่อยสารสื่อประสาทตัวหนึ่งเรียกว่า Acetylcholine ปล่อยไปเสร็จปุ๊บกล้ามเนื้อเรามันก็จะมีตัวรับ Acetylcholine Receptor พอมันรับสารจากตัวเส้น ประสาทปุ๊บมันก็รู้แล้วว่าโอเคหดตัวได้ มันก็จะทำหน้าที่หดตัว ปัญหาของคนที่เป็นโรค Myasthenia Gravis คือกระบวนการนี้มันทำได้ไม่ ค่อยดีนะครับ มีเหตุผลต่างๆนานา เช่น ตัวรับของเขาเกิดมีแอนติบอดี้หรือโปรตีนที่มันผิดปกติมาต่อต้านมันทำให้ตัวรับของเขาเสียไปหรือมีจำนวนไม่เพียงพอก็เลยทำให้กระบวนการส่งกระแสประสาทไปยังกล้ามเนื้อทำได้ไม่ค่อยดีและยิ่งเราปล่อยไว้นานวันๆเข้าเรื่อยๆนะครับ กระบวนการนี้ก็จะแย่ลงๆๆ จนกระทั่งไม่สามารถที่จะทำงานได้เต็มที่นะครับ อันนี้คือปัญหาของโรค Myasthenia Gravis เหตุผลที่มันเกิดขึ้นนะครับบอกเลยว่าไม่เกี่ยวข้องกับการกินอาหาร ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ ชีวิต และไม่เกี่ยวอะไรกับการฉีดวัคซีนไม่ว่าจะเป็นวัคซีนโควิดหรือวัคซีนอะไรก็ตามในโลกนี้ มันเป็นของมันเองนะครับ เป็นโรคภูมิต่อต้านตัวเองหรือ Autoimmune Disease ชนิดหนึ่งนะครับ ที่สำคัญครับคนที่เป็นโรค Myasthenia Gravis มักจะเป็นร่วมกับโรค Autoimmune ชนิดอื่นด้วย เช่น โรคไทรอยด์ครับ ไม่ว่าจะเป็นไทรอยด์เป็นพิษชนิด Graves' Disease หรือไทรรอยด์ต่ำนะครับ Hashimoto's Thyroiditis จะเป็นโรค SLE (Systemic Lupus Erythematosus) หรือที่เราเรียกมันว่าโรคพุ่มพวง โรครูมาตอยด์ ก็สามารถที่จะเจอร่วมกับ Myasthenia Gravis ได้ ดังนั้นคนไหนที่วินิจฉัยโรคนี้ปุ๊บจะต้องหาว่ามีโรคอื่นๆที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันร่วมด้วยหรือไม่ โดยโรคที่ต้องหาแน่ๆก็คือเรื่องของไทรรอยด์ครับ โรคอื่นถ้าไม่มีอาการยังไม่ต้องหาครับ
3️⃣ทีนี้พอเรารู้แล้วว่าอาการมันเป็นแบบไหน มันรุนแรงได้ยังไง แล้วมันถึงตายได้นะครับ ต่อไปนี้ก็ต้องมารู้ว่าแล้วมันวินิจฉัยยังไง?➡️เวลาเราไปหาหมอ หมอก็จะซักประวัติว่าถ้าเกิดกล้ามเนื้อของเรามันอ่อนแรงลงเรื่อยๆหลังจากที่มันถูกใช้งานเขาก็จะสงสัยแล้วครับ แล้วมันก็จะมีเทสต์หรือการทดสอบบางอย่างซึ่งจริงๆผมว่าทำเองที่บ้านก็ได้นะ ครับ ถ้าคนไหนที่มีหนังตาตกนะครับหลังจากที่เราใช้เวลาระหว่างวันไปเรื่อยๆแล้วตอนเช้าหนังตาของเราก็หลับตาลืมตาได้ปกติ แต่พอตอนตกบ่ายมันเป็นอย่างนี้ 8:20 มันลืมตายากเหลือแต่เราก็ไม่ได้ง่วงนอนนะครับ เราเทสต์ได้อย่างหนึ่งคือมันจะมีการทดสอบที่เรียกว่า Ice Pack Test คือเอาน้ำแข็งจะใส่ถุงหรือจะเอา Cold Pack เย็นๆก็ได้มาแปะไว้บนตาของเรา เราหลับตาแล้ววางไว้บนนี้ประมาณ 2 นาที หลังจากที่เราแปะไว้ 2 นาทีปุ๊บเราเอาแผ่นแปะออก จากหนังตาตกจะกลับมาเกือบปกติเลยครับ อันนี้เป็นเทสต์ที่เราใช้กันด้วยนะครับใช้ในการทดสอบคร่าวๆได้นะครับ ตรงนี้เป็นสิ่งซึ่งทางแพทย์ก็จะมีการตรวจสอบแบบนี้เหมือนกันนะครับ อย่างที่ 2 ที่บอกว่ากล้ามเนื้อมีการอ่อนแรง แต่ตรงนี้ต้องแยกให้ชัดเจนนะครับไม่ใช่กล้ามเนื้อล้า ไม่ใช่เหนื่อยล้า ไม่ใช่เมื่อย ไม่ใช่เพลียนะครับ บางคนบอกว่า “ทุกวันตอนเช้าก็ไม่เป็นไร ตอนกลางวันมันเมื่อยล้าเหลือเกิน ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อไปหมด ไม่มีแรงเลย” อันนี้ไม่ใช่ครับ คนที่เป็นโรค Myasthenia Gravis คือมันไม่มีกำลังของกล้ามเนื้อ มันจะไม่ได้ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย ไม่มีแรงนะครับ คือคนเราตอนบ่ายๆจะรู้สึกเราทำงานมาทั้งวันเราเบื่อเราขี้เกียจเราง่วงนอนมันเพลียจังเลยนะครับแต่ พวกนี้ถ้าไปทดสอบแรงของเขานะครับเขาจะมีแรงดีเลย เราให้เขาต้านกับมือเราได้นะครับ 9:45 แต่ถ้าเกิดคนที่เป็น Myasthenia Gravis ให้เขาต้านแรงเรายกไม่ขึ้นไม่สามารถที่จะทำให้แขนเรางอขึ้นมาอย่างนี้ได้ด้วยนะครับนั่นคือ Myasthenia Gravis แล้วอาการแตกต่างกันแบบนี้ ถ้าหมอเขาสงสัยสิ่งแรกเลยนะครับที่เขาจะทำคือการเจาะเลือดครับ
4️⃣เขาเจาะอะไร?➡️เขาจะเจาะหาแอนติบอดี้ต่อ Acetylcholine Receptor นะครับ อย่างที่บอกเมื่อกี้เส้นประสาทส่ง Acetylcholine วิ่งๆๆไปที่กล้ามเนื้อ กล้าม เนื้อก็จะมีตัวรับเรียกว่า Acetylcholine Receptor แต่ถ้า Receptor หรือตัวรับมันโดนทำลายก็เกิดเรื่อง ดังนั้นเขาจะตรวจหาแอนติบอดี้ที่ไป ทำลายตัวรับก่อนซึ่งจะพบในคนที่เป็น Myasthenia Gravis ประมาณซัก 70% 80% ถ้าตรวจแล้วมันเป็นบวกปุ๊บเขาก็จะไปทำขั้นตอนต่อไปซึ่งเดี๋ยวผมจะเล่าให้ฟังว่ามันคืออะไรนะครับ แต่ถ้าเกิดตรวจแล้วไม่เจอ?➡️ถ้าตรวจแล้วไม่เจอจะต้องหาแอนติบอดี้ชนิดอื่นครับ มันไม่ได้มี แอนติบอดี้ชนิดเดียว มันมีแอนติบอดี้หลากหลายชนิดแต่ที่เรามีตรวจกันในห้องปฏิบัติการมีทั้งหมด 3 ชนิดด้วยกัน แล้วอาการที่แสดงไม่เหมือนกันเลย การรักษาก็ดันไม่เหมือนกันอีก การตอบสนองต่อการรักษาก็ไม่เหมือนกันครับ ดังนั้นถ้าคนไหนที่ไม่มีแอนติบอดี้ต่อตัวรับ Acetylcholine แล้วล่ะก็เราจะหาตัวรับอีกตัวหนึ่งซึ่งมันมีแอนติบอดี้ไปโดนมันก็คือ anti-MuSK หรือ MuSK นะครับ Muscle Specific Tyrosine Kinase Antibody แล้วก็อีกตัวนึงซึ่งพบได้แต่น้อยกว่าก็คือตัว LRP4 หรือที่ ย่อมาจาก Low-Density Lipoprotein Receptor-Related Protein 4 นะครับ มีแอนติบอดี้ตัวนี้ ตัว MuSK กับ LRP4 ถ้ามี Antibody ไปทำอันตรายมัน สิ่งที่เกิดขึ้นนะครับคือร่างกายของเราตรงบริเวณกล้ามเนื้อจะมีปริมาณของ Acetylcholine Receptor หรือตัวรับน้อยกว่าปกติครับ ถ้าเกิดใครอยากจะรู้เหตุผลว่าทำไมมันน้อยและมันน้อยได้ยังไงเดี๋ยวไว้ฟังผมตอนท้ายนะครับ เพราะว่าเดี๋ยวจะลงลึกไปจนถึงระดับโมเลกุลให้ฟังว่ามันเกิดอะไรขึ้น แต่อันนี้สำหรับคนทั่วไปฟังแล้วกันครับ เราก็จะตรวจ 3 ตัวนี้ โดยเราจะตรวจตัวที่เจอเยอะสุดก่อน ถ้าตัวที่เจอเยอะสุดก็คือ Acetylcholine Receptor Antibody ไม่เจอปุ๊บเราก็จะตรวจ 2 ตัวก็คือ Anti-MuSK กับ Anti-LRP4 ถ้าตรวจ 3 ตัวนี้แล้วไม่เจออะไรเลยแต่อาการมันเหมือน มันก็ยังสามารถตรวจสอบต่อได้ครับคือเป็นการตรวจที่ดูการทำงานของเส้นประสาทของเรานะครับ Nerve Conduction Study with repetitive stimulation คือเขาก็จะดู ซิว่าการนำของเส้นประสาทของเรามันนำไฟฟ้าได้เร็วแค่ไหน และถ้าไปกระตุ้นมันบ่อยๆคนที่เป็นโรค Myasthenia Gravis มันจะตอบสนองช้าลงเรื่อยๆนะครับก็จะตรวจอันนี้ ตรวจ EMG หรือ Electromyography คือเป็นการตรวจดูเรื่องของการทำงานของกล้ามเนื้อเวลาที่เราให้กระแสไฟฟ้าไปกระตุ้น ถ้าไวที่สุดและดีที่สุดมันทำยากมากแต่ว่าก็มีการทำเราเรียกว่า Single Fiber EMG เป็นการตรวจกล้ามเนื้อใยไฟเบอร์เดียวเลยนะครับ ตรวจอันนี้ปุ๊บถ้ามันจะใช่นะครับมันก็ใช่เลยอันนี้ชัวร์สุด ถ้าตรวจมาใช่ก็คือ Myasthenia Gravis แน่ๆ แต่ถ้าตรวจมาผลเป็นลบคุณต้องไปหาโรคอื่นแล้วครับที่ทำให้มีอาการแบบนั้นขึ้นมา
5️⃣ดังนั้นการยืนยันว่าเป็นโรค Myasthenia Gravis ทำได้ด้วยการเจาะเลือด ถ้าเจาะเลือดเจอแอนติบอดี้จบเลยครับใช่แน่ๆ แต่ถ้าเจาะเลือดแล้วไม่เจอแอนติบอดี้ทั้ง 3 ตัวก็ต้องไปทำวิธี Single Fiber EMG นี้ ทำไมเราไม่ทำวิธี Single Fiber EMG ก่อน?➡️เพราะว่ามันเอาเข็มจิ้มเข้ามาในตัวครับ เจ็บแล้วก็ไม่ได้มีใครทำกันได้ตลอดเวลานะครับ แต่เจาะเลือดนี่มันเจาะตรงไหนก็ได้ก็ส่งไปห้อง Lab มันก็ง่ายดี ดังนั้นเขาจึงเริ่มอย่างนั้นก่อน หลังจากวินิจฉัยแล้วยังไงต่อ?➡️ตรงนี้สำคัญนะครับ ในคนที่มีแอนติบอดี้ต่อ Acetylcholine Receptor และคนที่ไม่มีแอนติบอดี้ต่ออะไรเลยสักอย่างนะครับ 2 กลุ่มนี้จะต้องทำ CT ของทรวงอกตรงนี้เสมอ เพราะว่ามันอาจจะเจอปัญหา เนื้องอกของต่อมไทมัสได้ครับ ต่อมไทมัสเรามันอยู่ตรงบริเวณนี้นะครับ 14:24 อยู่ตรงหน้าอกด้านบนนะครับเป็นต่อมที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของภูมิคุ้มกันชนิด T Lymphocyte เขาพบว่าในคนที่มีปัญหาตรงนี้ต้องรีบเอาต่อมออกนะครับต้องไปผ่ามันทิ้งโดยเฉพาะถ้าเจอเนื้องอกในคนที่เป็น Myasthenia Gravis เราจะเจอเนื้องอกต่อมไทมัสได้ ถ้ามีเนื้องอกต้องผ่าออกแน่ๆ แต่ถ้าไม่มีเนื้องอกอาจจะต้องผ่าออกถ้าหลังจากรักษาแล้วอาการไม่ดีขึ้นหรือคุมได้ยาก เดี๋ยวผมจะพูดให้ฟังต่อไปว่าคนไหนที่จะต้องผ่าตัดมันออกบ้างนะครับ แต่ถ้าคุณมีแอนติบอดี้ ต่อ MuSK (Muscle Specific Receptor Tyrosine Kinase) ไม่ต้องทำ CT Scan ครับ เพราะมีการศึกษาว่าคนที่เป็น Anti-MuSK ไม่เกี่ยวข้องอะไรกับการมีเนื้องอกต่อมไทมัส และการไปตัดต่อมไทมัสออกในคนที่มี Anti-MuSK ไม่ได้ทำให้อะไรดีขึ้นเลย ไม่เปลี่ยนแปลงอะไรเลยสัก นิดเดียว ดังนั้นคนที่เป็น Anti-MuSK ก็ไม่จำเป็นต้องทำครับ Anti-LRP4 ก็ไม่ต้องทำเช่นกันมันไม่ได้มีความเกี่ยวข้องอะไรกันนะครับ ดังนั้นตรงนี้เป็นสิ่งหนึ่งซึ่งเราต้องรู้ และไม่ใช่เพียงแค่นั้นครับอย่างที่บอกถ้าเราตรวจเจอ Myasthenia Gravis แล้ว วินิจฉัยแล้ว จะต้องมีการตรวจหาโรคไทรอยด์ด้วยนะครับไม่ว่าจะเป็นไทรอยด์ทำงานมากไป ไทรอยด์ทำงานน้อยไป จากการอักเสบ Graves' Disease Hashimoto's Thyroiditis ซึ่งผมพูดทั้ง 2 โรคไปแล้วถ้าใครจำไม่ได้ ให้ไปค้นในเรื่องของโรคไทรอยด์ที่ผมทำไปนะครับ แล้วก็โรค SLE โรครูมาตอยด์หรืออื่นๆถ้ามีอาการ ถ้าไม่มีอาการหมอเขาจะไม่ตรวจนะครับ ดังนั้นตรงนี้จบพาร์ทที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยแล้ว ดูแลตัวเองยังไง?➡️ตรงนี้สำคัญ ผมจะขอเริ่มต้นด้วยการใช้ยา การดูแลตัวเองแบบการออกกำลังกาย และการผ่าตัด ทำ 3 อย่างนี้นะครับ
กราบขอบพระคุณคุณหมอแทนอย่างยิ่ง คุณหมอให้ความรู้อย่างละเอียดมูลเหตุ อาการ ยา การรักษา การฟื้นฟู ตั้งแต่คนทั่วไป คนเรียนสายวิทย์สุขภาพ แพทย์พยาบาล มีความยากง่ายที่เหมาะสมกับแต่ละกลุ่มแบ่งไว้เป็นช่วง สำหรับคนทั่วไปเพื่อให้ได้ประโยชน์เต็มที่ควรฟังซ้ำ โรคนี้หลีกเลี่ยงยากเพราะเป็นเรื่องของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ เป็นอุบัติการในร่างกายเราก็ไม่รู้ว่าตัวเราจะเป็นหรือไม่ เป็นเมื่อไร หลังจากรักษาแล้ว การออกกำลังกายตามอาการเพื่อฟื้นฟู เป็นสิ่งที่ต้องให้ความสำคัญ เช่นการเพิ่มความแข็งแรงและความทนทานของกล้ามเนื้อ ฝึกการทรงตัวและการเดิน ออกกำลังกายเพิ่มความแข็งของกล้ามเนื้อที่ใช้ในการหายใจ ความจุปอด และการขยายตัวของกะบังลม แต่ต้องไม่ออกอย่างหักโหม ต้องพักผ่อนให้เพียงพอด้วย
ขอบพระคุณครับคุณหมอแต่งหน้าจอสวยมาก ทำให้คุณหมอเท่ขึ้นไปอีก(จากที่หล่ออยู่แต่เดิมแล้ว) ผม70ขวบพอดี โรคความเสื่อมนี้ผมยังไม่เป็น แต่กำลังกล้ามเนื้อทั่วทั้งตัวมันสลายลีบเล็กลงมาก จนนอกเหนือจากแรงน้อยลงแล้ว มันยัง"เจ็บง่ายหายยาก"ด้วยครับ ต้องทำกายภาพ และทำจิตใจให้ปลงกับความไม่เที่ยงนี้เพื่อไม่ให้ทุกข์ซ้ำเติมไปอีก(ยอมรับอนิจจัง)ครับ
มีอาการตามที่คุณหมอพูดเลยค่ะ และมีหนังตากระตุกร่วมด้วย และรู้สึกว่าช่วง 3-4 เดือนที่ผ่านมากล้ามเนื้อขาอ่อนแรงและเพลียมากขึ้น พอมาฟังคลิปคุณหมอ คืออาการแบบนี้เลย อาทิตย์หน้ามีนัดกับคุณหมอพอดี ได้ความรู้และข้อมูลจากหมอแทนทำให้รู้ว่าจะต้องคุย อธิบายกับคุณหมอยังไงบ้าง มันยากที่ต้องอธิบายเป็นภาษาฟินนิชนี่แหละค่ะ แต่ตอนนี้คิดว่าไม่ยากแล้ว ขอบคุณคุณหมอมากๆค่ะ ช่วยให้คนที่อยู่ต่างประเทศใช้ชีวิตในการคุยกับหมอฝรั่งง่ายขึ้น 🙏🙏🙏
Thanks! เป็น Ocular Myasthenia Gravis ขอบคุณสำหรับค.รู้ค่ะคุณหมอแทนนี่
🥰🥰ขอบคุณค่ะ.... Stay well and always happy 🥰🥰
เนื่องจากโรคนี้อาจมีความเสี่ยงถึงชีวิต หากไม่ได้รับการดูแลที่เหมาะสม อาจจะนำไปสู่ ภาวะกล้ามเนื้อหายใจล้มเหลว หรือ Myasthenic crisis ซึ่งอันตรายถึงชีวิตได้ค่ะ ดังนั้น การเฝ้าระวังอาการและการรักษาอย่างต่อเนื่องจึงเป็นเรื่องที่สำคัญมากค่ะ...
คุณหมอเก่งและหล่อจริงๆคะ❤❤😊
สวัสดีค่ะคุณหมอ ขอบคุณนะคะ ขอให้คุณหมอมีสุขภาพแข็งแรงค่ะ😊😍😍
กราบขอบพระคุณคุณหมอมากนะคะ😊❤
😊🌸🍃ขอบคุณมากนะคะ🙏
ขอบพระคุณอาจารย์หมอมากค่ะ🙏❤️🔥
สวัสดีคะขอเข้ามาฟังด้วยคะขอบคุณมากๆคะ
สวัสดีค่ะคุณหมอ🙏❤️💕
ขอบคุณคุณหมอมากๆค่ะ ดิฉันเคยเป็นค่ะ ทำ prostigmin test แล้ว positive ค่ะ ผ่าเอาต่อมไทมัสออกไปแล้ว หายแล้วค่ะ
ขอบคุณมากนะคะ ป้าฟังพร้อมทำสไลด์ค่ะ❤
ขอบคุณมากๆค่ะ❤
ขอบคุณคุณหมอมากค่ะ อธิบายดีมากๆค่ะ…อยากทราบว่ามี ยาทดแทนสเตรียรอย หรือPrednisone บ้างมั้ยคะ …
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอ
สวัสดีค่ะคุณอาจารย์หมอ ขอบคุณค่ะคุณอาจารย์หมอ
ขอบคุณอจ.หมอมากค่ะ🐰^-^🙏
ขอบพระคุณครับคุณหมอ โรคนี้น่ากลัวมากๆครับ
ขอบคุณมากค่ะคุณหมอ ได้รับความรู้มากค่ะ
อยากให้คุณหมออธิบาย ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง อีก1เรื่องครับ
ขอบคุณสำหรับคลิป นะคะคุณหมอ
ขอแสดงความยินดีค่ะคุณหมอแทนยอดผู้ติดตาม 7.59 แสนคนแล้วค่ะสถานีต่อไป 7.60 แสนคนค่ะช่อง Doctor Tany ช่องคุณภาพดีต่อสุขภาพกาย สุขภาพใจเนื้อหาหลากหลาย ประโยชน์มากมายตรงจริง ชัดเจน ครอบคลุม ทุกประเด็นขอให้ได้ 1 ล้านซับไวๆนะคะ💐🎉💐🎉🧡🎉💐🎉💐
สวัสดีค่ะคุณหมอ😊😊
ขอบคุณค่ะอาจารย์🙏🥰
สวัสดีค่ะคุณหมอ ขอบคุณค่ะ
สวัสดีค่ะคุณหมอ
ขอบคุณค่ะคุณหมอ
ขอบคุณคุณหมอครับ อยากให้คุณหมอให้ความรู้เกี่ยวกับการทำประกันสุขภาพหน่อยครับ เห็นว่าจะมีการปรับเป็นแบบ co payment ขอบคุณครับ🙏
ขอบพระคุณๆหมแ
คุณหมอทำเรื่อง SCA [Spinocerebellar Ataxia] หน่อยครับ ในไทยหาข้อมูลยากมาก
อยากฟังคุณหมอพูดเรื่องโรคsleค่ะ เป็นมา7ปีแล้วค่ะ ตั้งแต่ตั้งท้องก็มีอาการจนคลอดหมอถึงรู้ว่าเป็นโรคนี้ค่ะ
เคยพูดไปแล้วครับ ua-cam.com/video/by_4Jqu6aA0/v-deo.htmlsi=OyTXbrlZDBUq589n
🙏❤
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอแทน วันนี้มาฟังคุณหมอให้ความรู้เรื่องMyasthenia Gravis หนังตาตกกล้ามเนื้ออ่อนแรง ดูแลไม่ดีอาจถึงแก่ชีวิต กล้ามเนื้อการหายใจอ่อนแรง เกิดได้ด้วย อาการจะเป็นมากขึ้น หนังตาตกนิดหน่อยก่อน ต่อเนื่อง1-2ปี 🌟เส้นประสาทของเราปล่อยสารสื่อประสาท เพื่อหดตัว ปัญหาคือกระบวนการนี้ทำได้ไม่มี การส่งกระแสประสาทไปกล้ามเนื้อไม่ดี นานก็ใช้งานไม่ได้เลย ไม่เกี่ยวกับอาหาร การใช้ชีวิต และไม่เกี่ยวกับวัคซีนโควิด เลยมันเป็นเองไม่คิดว่าอาการหนังตาตกจะเป็นโรคชนิดหนึ่งด้วยมีเรื่องเล่าค่ะ คุณแม่หนังตาตกลงมาข้างเดียว ค่อยหย่อนจน ปิดสนิทเหมือนคนตาบอด คือตามองเห็นข้างเดียว เนื่องจากคุณแม่ อายุมากเป็นตอนอายุ81 ปี มีโรคหัวใจ โรคปอด ตอนนั้นท่านเสียชีวิต ไม่ทราบใช่ เพราะโรคหรือเปล่าค่ะ แต่เพราะท่านไม่สามารถนอนหงายนานๆให้คุณหมอผ่าตัดเย็บหนังตาขึ้น ได้ ลงนอน แล้วท่านเหมือนหายใจไม่ได้ ไม่ทราบว่า แพนิกหรืออย่างไรคุณหมอเลยไม่กล้าทำ ต่อมาไม่นาน พอป่วยท่าน ก็ไปทั้งยังไม่ได้ ดึงหนังตาที่ตกลงมา เศร้ามากจริงๆ มีอีกประสบการณ์พี่สะใภ้เป็นตาตกลงมาปิดข้างเดียว แต่พี่เค้าไปดึงขึ้น ได้ ด้วยอายุพี่เค้ายังไม่มาก และไม่มีโรคประจำตัวตอนนี้ก็ปกติดี ส่วนตัวเองคอยสังเกตตัวเองมีอยู่ช่วงหนึ่งตกลงมามากจนอยากไปดึงขึ้น แต่กลัว คิดว่ามีโอกาสต้องไปทำ เพราะกลัวเป็นแบบแม่และพี่สะใภ้ ค่ะ ตัวเองเป็นข้างขวา 🌟โรคนี้ กล้ามเนื้ออ่อนแรง กล้ามเนื้อตา กล้ามเนื้อแขนขา กล้ามเนื้อหัวใจด้วยน่ากลัวต้องออกกำลังกายจำเป็นมากๆ 🌟 ยาบางตัว ทำให้ โรคนี้แย่ลง กำเริบ กลุ่มแรกยาคลายกล้ามเนื้อ กลุ่มยานอนหลับ ยายากลุ่มเบต้าบ๊อกเกอร์ เหล่านี้อย่าใช้ยาฆ่าเชื้อ cavid กลุ่มแมคโครลาย มัยซิน🌟เวลาผ่าตัดต้องไปที่ร.พ.มีคุณหมอ ดูแลโรคนี้ด้วย โรคต้องสงบ🌟การผ่าตัด ต้องระวังมากๆ 🌟แมกนีเซียม อย่าหากิน ยามาเลียเรีย ควินิน ตอนนี้ ตอนที่เป็นโรค นี้ ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาฆ่าเชื้อ3กลุ่ม สเตรียรอยค์ยากลุ่มเบต้าบ๊อดเกอร์ กลุ่มสแตติน มีหลายตัวมาก🌟 ขอบคุณความรู้ค่ะ🤗
ขออนุญาตถามเรื่อง "ไมโครพลาสติก" หน่อยครับ ขวดน้ำพลาสติดที่เราดื่มทั่วไป ซึ่งไม่ได้โดนแสงแดด พลาสติกของขวดสามารถหลุดลงไปในน้ำดื่มไหมครับ เพราะเคยเห็นเรื่องพบไมโครพลาสติกในน้ำดื่มบรรจุขวด และจำเป็นต้องเปลี่ยนเป็นขวดแก้วหรือขวดสแตนเลสแทนไหมครับ เพื่อลดโอกาสรับไมโครพลาสติก
คุณหมอเคยพูดไว้ค่ะ ua-cam.com/video/ckrKhKrKKMA/v-deo.html
❤❤❤
❤
ผมอยากได้ความรู้โรคไข้กาฬหลังแอ่น หน่อยครับ
เกิดเชื้อ Neisseria Meningitidis ติดง่ายมาก ทางทางเดินหายใจ มีวัคซีน เป็นแล้วเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ติดเชื้อรุนแรงในกระแสเลือด บางคนต่อมหมวกไตเลือดออก มียารักษาแต่จะได้ผลดีแค่ไหนก็ขึ้นกับอาการ และรักษาเร็วแค่ไหนด้วย ส่วนคนที่สัมผัสผู้ป่วยก็ต้องได้รับยาป้องกัน รายละเอียดให้ไปถามจากหมอที่รักษา หรือถ้ามีคนรู้จักรักษาอยู่ ก็ถามหมอที่รักษาครับ
คุณหมอพอทราบมั้ยคะ ว่าโรคนี้มีคุณหมอในไทยท่านใดหรือที่ไหนเก่งสุดคะคุณหมอ
ผมก็ไม่ทราบครับ แต่ต้องเป็นหมอระบบประสาทครับ
ยินดีกับยอดผู้ติดตามFC7.59แสนคนค่ะ🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡💙💙💙💙💙💜💜💜💜💜💜💜💜💜🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀
คุณหมอถ้าเป็นขนาดนอนอย่างเดียวช่วยเหลือตัวเองไม่ได้เลยต้องมีขั้นตอนการรักษาอย่างไรค่ะ
อันนั้นต้องปรึกษาหมอที่ดูแลครับ ปกติมันไม่มีแบบที่นอนติดเตียง เพราะพวกนั้นจะตายไปเสียก่อนครับ แต่ถ้าป่วยฉับพลันเคลื่อนไหวตัวไม่ค่อยได้ นั่นเรียก myasthenic crisis พวกนี้ต้องมีการทำ Plasma exchange หรือ IVIG ซึ่งต้องคุยกับหมอที่รักษาครับ
อายุ 46 หนังตาตกตอนเกิดได้ 2เดือน เป็นๆหายๆ ข้างซ้าย บางทีลามมาตาขวา กลอกตาไม่ได้ ทำให้เห็นภาพซ้อน ผ่าตัดเอาต่อมไทมัสออกเมื่อ 18 ปีที่แล้วค่ะหลังผ่า หนังตาตกทันที น่าจะเพราะร่างกายอ่อนแอ ผ่าแล้วก็ยังเป็นๆหายๆอยู่อีกประมาณ 6ปี ค่ะ ประมาณ 10 ปีที่แล้วเริ่มออกกำลังกายจริงจัง ไม่มีอาการหนังตาตกมา 8 ปีแล้ว แต่ต้นปีที่แล้วเป็นไทรอยค่ะ คอโต อยู่ประมาณ 3 เดือน อยากถามคุณหมอว่า หนังตาตกมีโอกาศจะหายขาดไหมคะ ?แก่ตัวขึ้นอาการจะกลับมาไหม ?ไทรอยจะมาประจำไหมคะ?
กรณีของคุณคิดว่าไม่หายขาดครับ เพราะถ้าจะตอบสนองกับการตัดต่อมไทมัส ควรตอบสนองมาตั้งแต่ปีแรกแล้วครับ
มีรุ่นน้องเป็นค่ะ crisisเกือบตายต้องใให้ ivig
❤❤❤❤❤🎉🎉🎉🎉🎉
สวัสดีค่ะคุณหมอธนีย์MG เป็นโรคที่เกิดจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติอาจเกิดที่กล้ามเนื้อลูกตา ทำให้หนังตาตกหากไม่รีบรักษา เซลล์ประสาทจะเสื่อมสภาพ หรือถูกทำลาย ทำให้อาการรุนแรง จนอาจถึงขั้นเสียชีวิตสามารถ test เองได้ด้วยวิธี Ice pack test โดยวางน้ำแข็งหรือแผ่นเจลเย็น บนเปลือกตาขณะหลับตาประมาณ 2 นาทีแล้ววัดความกว้างของดวงตา ว่าสามารถเปิดหรือลืมตาได้ดีแค่ขนาดไหน เทียบกับก่อนทำคลิปนี้เนื้อหาครอบคลุม มีประโยชน์มากค่ะขอบคุณมากค่ะคุณหมอแทนขอให้คุณหมอและครอบครัวมีสุขภาพแข็งแรงและมีความสุขมากๆนะคะ🍫🍎🍇🍈🧡🥝🍋🍏🍫
หมอครับขอข้อมูล nasal filter ครับมีวิจัยรองรับไหมครับกำลังบูมมากเลยครับ กันpm2.5
ไม่มีครับ คุณลองไปขอคนที่เขาเอามาแนะนำดีกว่าครับว่ามีวิจัยมั้ย วิจัยชื่ออะไร และทำวิจัยยังไงบ้าง
เวลามองแสงแดดจ้ากลางวันต้องหรี่ตาลงถึงจะมองชัดค่ะคุณหมอถ้ามองในที่ปกติทั่วๆไปไม่เป็นอะไรนะคะ กลางคืนถ้าเปิดไฟ LED ก็จะรู้สึกเหมือนกับตอนกลางวันที่มองแสงแดดเลยค่ะต้องหรี่ตาลง รู้สึกหนังตาตกเมื่อยตาค่ะ
เป็นเกินสิบปีพึ่งรู้ว่ารักษาได้ แถมตอนนี้มีอาการหน้ากระตุกแบบไม่รู้ตัวด้วยคะ เคยกินยา cravit ตาค้างนอนไม่หลับ3วัน3คืนขอบพระคุณคุณหมอมากๆๆคะ🙏
คุณพ่อเพื่อนป่วยโรคนี้เค้าอายุ70กว่ามีโอกาสรอด15%แต่เค้าก็เสี่ยงผ่าที่รพ.ภูมิพลและรอดมา4ปีแล้วค่ะถือว่าโชคดีมากหมอเก่งมากค่ะ👍💕
หมอคับ อาการปวดหัว การปะคบเย็นจัด จะหายได้จริงหรือคับ หรืออันตรายต่อเส้นเลือดคับ ขอความรุ้ด้วยคับ
ลองดูครับ
ขอบคุณคลิปโรค MG จากคุณหมอค่ะ 20 กว่าปีก่อนแฟนเป็นโรคนี้กว่าคุณหมอจะตรวจเจอว่าเป็น MG ไปตรวจเยอะหลายที่มากค่ะตอนนี้โรคสงบลงแล้ว แต่ต้องคอยสังเกตุอาการอยู่เรื่อยๆ คืนนี้กลับไปบ้าน จะมาฟังคลิปคุณหมอจนจบเลยค่ะ😊😊
ถ้ามีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีแรง ปวดกล้ามเนื้อ แต่เทสต์ mg แล้วไม่ใช่ เหนื่อยง่ายมาก มีโรคอะไรที่พอจะวินิจฉัยหรือสงสัยบ้างคะคุณหมอ
ตอบไม่ได้ครับ ข้อมูลไม่เพียงพอให้วิเคราะห์อะไร มันเป็นได้หลายอย่าง เช่น ปวดกล้ามเนื้อจากการใช้ร่างกาย จากการกินสมุนไพรหรือยา จากโรคกล้ามเนื้ออักเสบเพราะภูมิต้านทานผิดปกติ หรืออื่นๆ อันนี้ควรต้องสอบถามหมอที่รักษาครับ
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอ ขอบคุณมากค่ะ
หมอคะถ้าชั้นตาไม่เท่ากันทำศัลยกรรมตัดหนังตาแบบดึงกล้ามเนื้อตาข้างที่ตกให้เท่าอีกข้างหนึ่งใช่โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงไหมคะแต่พี่ก็เป็นไทรอยต่ำอยู่ด้วยนะคะพอฟังหมอพูดเกี่ยวกับกล้ามเนื้ออ่อนแรงก็เลยกลัวว่าจะเป็นโรคนี้หรือเปล่าคะรบกวนคุณหมอวินิจฉัยให้ด้วยนะคะขอบพระคุณมากๆเลยค่ะ
อาจจะใช่หรือไม่ก็ได้ครับ แต่โรคนี้มันจะมีหนังตาตกบางเวลา ไม่ใช่ตลอดเวลาครับ
ขอบพระคุณคุฯหมอมากเลยคะสบายใจค่ะตรงที่พี่หนังตาตกข้างนึงเป็นมาตั้งแต่เกิดเลยค่ะแสดงว่าไม่ใช่ขอบพระคุณคุณหมอมากๆเลยค่ะ
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอแทนค่ะขออนุญาตเข้าร่วมฟังในการบรรยายด้วยค่ะ
ขอบพระคุณมากค่ะอาจารย์สำหรับความรู้เกี่ยวกับกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดรุนแรง🙏🙏
รบกวนคุณหมอพูดถึงโรคเกล็ดเลือดสูงเกินล้านด้วค่ะ🙏
Essential thrombocythemia เป็นโรคที่มีการกลายพันธุ์ของ JAK2 เกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ต่างๆได้ และเกิดเลือดออกได้ เพราะเกล็ดเลือดพวกนั้นทำงานได้ผิดปกติไป ผลแทรกซ้อนอื่นๆก็คือทำให้ไขกระดูกมีปัญหา และบางคนกลายเป็นมะเร็งลิวคีเมียได้ครับ การรักษาก็มียาหลายตัวซึ่งต้องไปถามจากหมอที่รักษาเองว่าของคุณต้องกินตัวไหนและจะต้องตรวจยังไงต่อไปในอนาคตครับ
ขอบพระคุณคุณหมอค่ะคนที่เป็นโรคนี้จะต้องพบหมอเฉพาะทางด้านไหนคะ
คิดถึงคุณหมอนะคะรักคุณหมอค่ะ❤❤บอกแค่นี้แหละค่ะ
ขอบคุณสำหรับความรู้นี้ค่ะคุณหมอแทน
Myasthenia Gravis หนังตาตก กล้ามเนื้ออ่อนแรง ดูแลไม่ดีอาจถึงชีวิต
สวัสดีครับ
วันนี้ผมจะมาเล่าเกี่ยวข้องกับเรื่องของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงโรคหนึ่งมี ชื่อว่า Myasthenia Gravis ซึ่งโรคนี้มันเป็นโรคที่คนไทยก็เป็นกันพอสมควรเลยทีเดียวนะครับ เลยคิดว่าจะลองเอามาเล่าเพื่อให้ทุกคนทราบว่ามันคือโรคอะไร อาการเป็นแบบไหน ทำไมมันจึงเกิดขึ้น วินิจฉัยแบบ ไหน แล้วเราจะรักษาอย่างไรได้บ้าง รวมทั้งผลการรักษามันจะเป็นแบบไหนเดี๋ยวลองฟังกันดูนะครับ
พบกับผมนะครับ นายแพทย์ธนีย์ ธนียวันเป็นอาจารย์แพทย์อยู่ที่ประเทศสหรัฐอเมริกา เชี่ยวชาญโรคปอด การปลูกถ่ายปอดและวิกฤตบำบัดนะครับ
คำว่า Myasthenia มันแปลว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรงครับ Mys แปลว่ากล้ามเนื้อ Asthenia คืออ่อนแรง ส่วนคำว่า Gravis คือแปลว่ารุนแรงนะ ครับ Myasthenia Gravis แปลรวมๆก็คือกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบรุนแรงนั่นเองนะครับ ทีนี้อาการที่เจอบ่อยๆก็คือ
💢หนังตาตกครับ ตอนเช้าตื่นมาไม่เป็นอะไรนะครับแต่พอเวลาผ่านไปเรื่อยๆหนังตามันชักจะหนักขึ้นหนักขึ้นหนักขึ้นเหมือนคนง่วงนอนนะครับแต่มันไม่ได้ง่วง มันฝืนลืมตาไม่ได้เราก็จะเห็นเพื่อนของเราทำไมตาเขาเป็นอย่างนี้ตลอดจะให้เขาลืมตาก็ลืมไม่ขึ้นซะทีนะครับ อาจจะเป็นตาข้างเดียวก่อนหรือเป็นทั้ง 2 ข้างก็ได้นะครับ
💢แล้วบางคนไม่ใช่มีแค่หนังตาตกนะครับแต่มีอาการมองเห็นภาพซ้อนด้วย เหตุผลที่มันเป็นแบบนั้นก็เพราะว่ากล้ามเนื้อลูกตาของของเรา 2 ข้างมันมีความแข็งแรงไม่เท่ากันข้างนึงอ่อนแรงมากกว่าอีกข้างนึงมันก็เลยทำให้ตา 2 ข้างไม่ได้โฟกัสที่จุดเดียวกัน พอไม่โฟกัสที่จุดเดียวกันปุ๊บภาพมันก็จะซ้อนครับ วินิจฉัยง่ายๆก็คือเอามือปิดตาข้างนึงเราก็จะเห็นว่าภาพมันชัดขึ้นมามันไม่ซ้อนแล้วอันนี้แปลว่ากล้ามเนื้อลูกตาของเราอ่อนแรงลงครับ
💢แต่มันก็ไม่ได้หยุดแค่เรื่องของลูกตาเท่านั้นมันยังสามารถมีผลต่อกล้ามเนื้อได้ทั้งร่างกายเลยทีเดียวนะครับ
1️⃣
กล้ามเนื้ออะไรบ้างที่จะโดน?
➡️ทั้งหมดที่โดนมันจะเป็นกล้ามเนื้อลายครับหรือที่เราเรียกว่า Striated Muscle มันจะไม่โดนกล้ามเนื้อเรียบ เช่น กล้ามเนื้อพวกลำไส้ กล้ามเนื้อ หลอดลมจะไม่โดนนะครับ กล้ามเนื้อหลอดเลือดก็ไม่โดน กล้ามเนื้อหัวใจก็ไม่มีปัญหา แต่กล้ามเนื้อลายทั้งหมดมีโอกาสจะเกิดปัญหาได้นะครับ
💢อาการนอกเหนือจากเรื่องของตาแล้วบางคนจะมีอาการกลืนลำบากครับ กลืนไม่ลง
💢พูดไม่ชัด
💢แล้วก็บางคนแสดงสีหน้าไม่ค่อยได้เพราะว่าการแสดงสีหน้าก็ต้องอาศัยกล้ามเนื้อหน้าซึ่งมันเป็นกล้ามเนื้อลายนะครับ
💢บางคนมีอาการที่แขนขามันอ่อนแรงมันยกไม่ขึ้นนะครับ
💢รวมทั้งถ้ามันรุนแรงมากๆจริงๆจะเกิดภาวะวิกฤตอันหนึ่งเรียกว่า Myasthenic Crisis ซึ่งคนที่เป็นโรคนี้ 20% จะเกิด Myasthenic Crisis ขึ้นมาครั้งหนึ่งในชีวิต อาการของเขาก็คือกล้ามเนื้อที่อ่อนแรงคือกล้ามเนื้อในการหายใจ มันจะทำให้เขาหายใจไม่ได้แล้วถ้าไม่รีบรักษาก็ถึงขั้นเสียชีวิตได้เลยนะครับ
อาการทั้งหมดที่ว่ามานี้มันจะมีลักษณะเด่นเฉพาะอย่างหนึ่งคือในตอนเช้าหรือหลังจากที่เรานอนพักมาอาการจะเป็นน้อยครับ ถ้าเรานอนมาทั้งคืนเราพักผ่อนมันก็จะไม่ค่อยเป็นแต่พอปล่อยไประหว่างวันเราใช้ร่างกายเราไปเรื่อยๆตอนช่วงบ่ายๆอาการจะเยอะขึ้นแล้วครับถ้าเราไปพักปุ๊บมันก็จะดีขึ้นมาใหม่นะครับแต่พอเป็นไปนานเข้านานเข้ามันก็จะเป็นทั้งวันเลยมันจะไม่ปกติแล้วครับมันจะมีแค่อ่อนแรงน้อยกับอ่อนแรง มากเท่านั้นในตอนเช้าหรือหลังจากที่เรานอนพักมามันก็จะอ่อนแรงน้อยหน่อย แต่ถ้าเราใช้ร่างกายมานานๆมันก็จะอ่อนแรงมากกว่าเวลาอื่นนะครับ โดยอาการทั้งหมดหลังจากที่เราวินิจฉัยได้แล้วนะครับมันจะเป็นมากขึ้นเรื่อยๆถ้าเราไม่รักษาและจะรุนแรงที่สุดในระยะเวลาประมาณปีถึง 2-3 ปีนะครับ ตอนแรกที่เป็นอาจจะมีแค่หนังตามันตกนิดๆหน่อยๆ มันใช่หรือไม่ใช่นะครับ แล้วเราไม่ได้สนใจอะไรมันแล้วก็ปล่อยไว้ก็จะตกมากขึ้นๆบางคนก็จะเริ่มมีทำไมฉันพูดไม่ชัด ทำไมแขนขาไม่มีแรง มันก็จะเป็นแบบนั้นนะครับ ในตอนแรกที่ไปหาหมออาการไม่เห็นเป็นเลยเพราะว่าเราพักมาดีนะครับ และอีกอย่างหนึ่งซึ่งทำให้อาการแย่ลงก็คือความร้อนครับ อากาศประเทศไทยร้อน ยิ่งร้อน ยิ่งเหนื่อย เหงื่อออกเยอะๆยิ่งเป็นครับ ดังนั้นอาการทั้งหมดนี้ถ้าไม่รักษานะครับมันไม่หายเองครับมันจะแย่ลงเรื่อยๆ และเหตุผลที่อาการทั้งหมดมันเกิดขึ้นมันเพราะว่าแบบนี้ครับ ปกติเวลาเราจะเคลื่อนไหวบริเวณใดบริเวณหนึ่งของร่างกายจะต้องมีการสั่งการจากสมองไปที่เส้นประสาทแล้วเส้นประสาทเหล่านี้มันก็จะไปบอกกล้ามเนื้อว่าหดตัวได้แล้ว กล้ามเนื้อเราก็ จะหดตัว มีการเคลื่อนไหวของอวัยวะเป้าหมายของเรานั่นเองนะครับ
2️⃣
ทีนี้ปัญหามันอยู่ตรงนี้ เส้นประสาทของเรามันมาถึงบริเวณกล้ามเนื้อสมมุติตรงนี้เป็นกล้ามเนื้อนี่เป็นเส้นประสาท 5:18 มันจะไม่ได้เอาเส้นประสาทไปแปะอยู่บนกล้ามเนื้อแต่มันจะมีช่องว่างเล็กๆนะครับ ช่องระหว่างตรงนี้เราเรียกว่า Neuromuscular Junction นะครับ Neuro คือเส้นประสาท Muscular คือกล้ามเนื้อ Junction คือรอยเชื่อมตรงนี้นะครับ รอยตรงนี้สิ่งที่เกิดขึ้นก็คือเส้นประสาทของเราจะปล่อยสารสื่อประสาทตัวหนึ่งเรียกว่า Acetylcholine ปล่อยไปเสร็จปุ๊บกล้ามเนื้อเรามันก็จะมีตัวรับ Acetylcholine Receptor พอมันรับสารจากตัวเส้น ประสาทปุ๊บมันก็รู้แล้วว่าโอเคหดตัวได้ มันก็จะทำหน้าที่หดตัว ปัญหาของคนที่เป็นโรค Myasthenia Gravis คือกระบวนการนี้มันทำได้ไม่ ค่อยดีนะครับ มีเหตุผลต่างๆนานา เช่น ตัวรับของเขาเกิดมีแอนติบอดี้หรือโปรตีนที่มันผิดปกติมาต่อต้านมันทำให้ตัวรับของเขาเสียไปหรือมีจำนวนไม่เพียงพอก็เลยทำให้กระบวนการส่งกระแสประสาทไปยังกล้ามเนื้อทำได้ไม่ค่อยดีและยิ่งเราปล่อยไว้นานวันๆเข้าเรื่อยๆนะครับ กระบวนการนี้ก็จะแย่ลงๆๆ จนกระทั่งไม่สามารถที่จะทำงานได้เต็มที่นะครับ อันนี้คือปัญหาของโรค Myasthenia Gravis เหตุผลที่มันเกิดขึ้นนะครับบอกเลยว่าไม่เกี่ยวข้องกับการกินอาหาร ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ ชีวิต และไม่เกี่ยวอะไรกับการฉีดวัคซีนไม่ว่าจะเป็นวัคซีนโควิดหรือวัคซีนอะไรก็ตามในโลกนี้ มันเป็นของมันเองนะครับ เป็นโรคภูมิต่อต้านตัวเองหรือ Autoimmune Disease ชนิดหนึ่งนะครับ ที่สำคัญครับคนที่เป็นโรค Myasthenia Gravis มักจะเป็นร่วมกับโรค Autoimmune ชนิดอื่นด้วย เช่น โรคไทรอยด์ครับ ไม่ว่าจะเป็นไทรอยด์เป็นพิษชนิด Graves' Disease หรือไทรรอยด์ต่ำนะครับ Hashimoto's Thyroiditis จะเป็นโรค SLE (Systemic Lupus Erythematosus) หรือที่เราเรียกมันว่าโรคพุ่มพวง โรครูมาตอยด์ ก็สามารถที่จะเจอร่วมกับ Myasthenia Gravis ได้ ดังนั้นคนไหนที่วินิจฉัยโรคนี้ปุ๊บจะต้องหาว่ามีโรคอื่นๆที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันร่วมด้วยหรือไม่ โดยโรคที่ต้องหาแน่ๆก็คือเรื่องของไทรรอยด์ครับ โรคอื่นถ้าไม่มีอาการยังไม่ต้องหาครับ
3️⃣
ทีนี้พอเรารู้แล้วว่าอาการมันเป็นแบบไหน มันรุนแรงได้ยังไง แล้วมันถึงตายได้นะครับ ต่อไปนี้ก็ต้องมารู้ว่าแล้วมันวินิจฉัยยังไง?
➡️เวลาเราไปหาหมอ หมอก็จะซักประวัติว่าถ้าเกิดกล้ามเนื้อของเรามันอ่อนแรงลงเรื่อยๆหลังจากที่มันถูกใช้งานเขาก็จะสงสัยแล้วครับ แล้วมันก็จะมีเทสต์หรือการทดสอบบางอย่างซึ่งจริงๆผมว่าทำเองที่บ้านก็ได้นะ ครับ ถ้าคนไหนที่มีหนังตาตกนะครับหลังจากที่เราใช้เวลาระหว่างวันไปเรื่อยๆแล้วตอนเช้าหนังตาของเราก็หลับตาลืมตาได้ปกติ แต่พอตอนตกบ่ายมันเป็นอย่างนี้ 8:20 มันลืมตายากเหลือแต่เราก็ไม่ได้ง่วงนอนนะครับ เราเทสต์ได้อย่างหนึ่งคือมันจะมีการทดสอบที่เรียกว่า Ice Pack Test คือเอาน้ำแข็งจะใส่ถุงหรือจะเอา Cold Pack เย็นๆก็ได้มาแปะไว้บนตาของเรา เราหลับตาแล้ววางไว้บนนี้ประมาณ 2 นาที หลังจากที่เราแปะไว้ 2 นาทีปุ๊บเราเอาแผ่นแปะออก จากหนังตาตกจะกลับมาเกือบปกติเลยครับ อันนี้เป็นเทสต์ที่เราใช้กันด้วยนะครับใช้ในการทดสอบคร่าวๆได้นะครับ ตรงนี้เป็นสิ่งซึ่งทางแพทย์ก็จะมีการตรวจสอบแบบนี้เหมือนกันนะครับ
อย่างที่ 2 ที่บอกว่ากล้ามเนื้อมีการอ่อนแรง แต่ตรงนี้ต้องแยกให้ชัดเจนนะครับไม่ใช่กล้ามเนื้อล้า ไม่ใช่เหนื่อยล้า ไม่ใช่เมื่อย ไม่ใช่เพลียนะครับ บางคนบอกว่า “ทุกวันตอนเช้าก็ไม่เป็นไร ตอนกลางวันมันเมื่อยล้าเหลือเกิน ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อไปหมด ไม่มีแรงเลย” อันนี้ไม่ใช่ครับ คนที่เป็นโรค Myasthenia Gravis คือมันไม่มีกำลังของกล้ามเนื้อ มันจะไม่ได้ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย ไม่มีแรงนะครับ คือคนเราตอนบ่ายๆจะรู้สึกเราทำงานมาทั้งวันเราเบื่อเราขี้เกียจเราง่วงนอนมันเพลียจังเลยนะครับแต่ พวกนี้ถ้าไปทดสอบแรงของเขานะครับเขาจะมีแรงดีเลย เราให้เขาต้านกับมือเราได้นะครับ 9:45 แต่ถ้าเกิดคนที่เป็น Myasthenia Gravis ให้เขาต้านแรงเรายกไม่ขึ้นไม่สามารถที่จะทำให้แขนเรางอขึ้นมาอย่างนี้ได้ด้วยนะครับนั่นคือ Myasthenia Gravis แล้วอาการแตกต่างกันแบบนี้ ถ้าหมอเขาสงสัยสิ่งแรกเลยนะครับที่เขาจะทำคือการเจาะเลือดครับ
4️⃣
เขาเจาะอะไร?
➡️เขาจะเจาะหาแอนติบอดี้ต่อ Acetylcholine Receptor นะครับ อย่างที่บอกเมื่อกี้เส้นประสาทส่ง Acetylcholine วิ่งๆๆไปที่กล้ามเนื้อ กล้าม เนื้อก็จะมีตัวรับเรียกว่า Acetylcholine Receptor แต่ถ้า Receptor หรือตัวรับมันโดนทำลายก็เกิดเรื่อง ดังนั้นเขาจะตรวจหาแอนติบอดี้ที่ไป ทำลายตัวรับก่อนซึ่งจะพบในคนที่เป็น Myasthenia Gravis ประมาณซัก 70% 80% ถ้าตรวจแล้วมันเป็นบวกปุ๊บเขาก็จะไปทำขั้นตอนต่อไปซึ่งเดี๋ยวผมจะเล่าให้ฟังว่ามันคืออะไรนะครับ
แต่ถ้าเกิดตรวจแล้วไม่เจอ?
➡️ถ้าตรวจแล้วไม่เจอจะต้องหาแอนติบอดี้ชนิดอื่นครับ มันไม่ได้มี แอนติบอดี้ชนิดเดียว มันมีแอนติบอดี้หลากหลายชนิดแต่ที่เรามีตรวจกันในห้องปฏิบัติการมีทั้งหมด 3 ชนิดด้วยกัน แล้วอาการที่แสดงไม่เหมือนกันเลย การรักษาก็ดันไม่เหมือนกันอีก การตอบสนองต่อการรักษาก็ไม่เหมือนกันครับ ดังนั้นถ้าคนไหนที่ไม่มีแอนติบอดี้ต่อตัวรับ Acetylcholine แล้วล่ะก็เราจะหาตัวรับอีกตัวหนึ่งซึ่งมันมีแอนติบอดี้ไปโดนมันก็คือ anti-MuSK หรือ MuSK นะครับ Muscle Specific Tyrosine Kinase Antibody แล้วก็อีกตัวนึงซึ่งพบได้แต่น้อยกว่าก็คือตัว LRP4 หรือที่ ย่อมาจาก Low-Density Lipoprotein Receptor-Related Protein 4 นะครับ มีแอนติบอดี้ตัวนี้ ตัว MuSK กับ LRP4 ถ้ามี Antibody ไปทำอันตรายมัน สิ่งที่เกิดขึ้นนะครับคือร่างกายของเราตรงบริเวณกล้ามเนื้อจะมีปริมาณของ Acetylcholine Receptor หรือตัวรับน้อยกว่าปกติครับ ถ้าเกิดใครอยากจะรู้เหตุผลว่าทำไมมันน้อยและมันน้อยได้ยังไงเดี๋ยวไว้ฟังผมตอนท้ายนะครับ เพราะว่าเดี๋ยวจะลงลึกไปจนถึงระดับโมเลกุลให้ฟังว่ามันเกิดอะไรขึ้น แต่อันนี้สำหรับคนทั่วไปฟังแล้วกันครับ เราก็จะตรวจ 3 ตัวนี้ โดยเราจะตรวจตัวที่เจอเยอะสุดก่อน ถ้าตัวที่เจอเยอะสุดก็คือ Acetylcholine Receptor Antibody ไม่เจอปุ๊บเราก็จะตรวจ 2 ตัวก็คือ Anti-MuSK กับ Anti-LRP4 ถ้าตรวจ 3 ตัวนี้แล้วไม่เจออะไรเลยแต่อาการมันเหมือน มันก็ยังสามารถตรวจสอบต่อได้ครับคือเป็นการตรวจที่ดูการทำงานของเส้นประสาทของเรานะครับ Nerve Conduction Study with repetitive stimulation คือเขาก็จะดู ซิว่าการนำของเส้นประสาทของเรามันนำไฟฟ้าได้เร็วแค่ไหน และถ้าไปกระตุ้นมันบ่อยๆคนที่เป็นโรค Myasthenia Gravis มันจะตอบสนองช้าลงเรื่อยๆนะครับก็จะตรวจอันนี้ ตรวจ EMG หรือ Electromyography คือเป็นการตรวจดูเรื่องของการทำงานของกล้ามเนื้อเวลาที่เราให้กระแสไฟฟ้าไปกระตุ้น ถ้าไวที่สุดและดีที่สุดมันทำยากมากแต่ว่าก็มีการทำเราเรียกว่า Single Fiber EMG เป็นการตรวจกล้ามเนื้อใยไฟเบอร์เดียวเลยนะครับ ตรวจอันนี้ปุ๊บถ้ามันจะใช่นะครับมันก็ใช่เลยอันนี้ชัวร์สุด ถ้าตรวจมาใช่ก็คือ Myasthenia Gravis แน่ๆ แต่ถ้าตรวจมาผลเป็นลบคุณต้องไปหาโรคอื่นแล้วครับที่ทำให้มีอาการแบบนั้นขึ้นมา
5️⃣
ดังนั้นการยืนยันว่าเป็นโรค Myasthenia Gravis ทำได้ด้วยการเจาะเลือด ถ้าเจาะเลือดเจอแอนติบอดี้จบเลยครับใช่แน่ๆ แต่ถ้าเจาะเลือดแล้วไม่เจอแอนติบอดี้ทั้ง 3 ตัวก็ต้องไปทำวิธี Single Fiber EMG นี้
ทำไมเราไม่ทำวิธี Single Fiber EMG ก่อน?
➡️เพราะว่ามันเอาเข็มจิ้มเข้ามาในตัวครับ เจ็บแล้วก็ไม่ได้มีใครทำกันได้ตลอดเวลานะครับ แต่เจาะเลือดนี่มันเจาะตรงไหนก็ได้ก็ส่งไปห้อง Lab มันก็ง่ายดี ดังนั้นเขาจึงเริ่มอย่างนั้นก่อน
หลังจากวินิจฉัยแล้วยังไงต่อ?
➡️ตรงนี้สำคัญนะครับ ในคนที่มีแอนติบอดี้ต่อ Acetylcholine Receptor และคนที่ไม่มีแอนติบอดี้ต่ออะไรเลยสักอย่างนะครับ 2 กลุ่มนี้จะต้องทำ CT ของทรวงอกตรงนี้เสมอ เพราะว่ามันอาจจะเจอปัญหา เนื้องอกของต่อมไทมัสได้ครับ ต่อมไทมัสเรามันอยู่ตรงบริเวณนี้นะครับ 14:24 อยู่ตรงหน้าอกด้านบนนะครับเป็นต่อมที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของภูมิคุ้มกันชนิด T Lymphocyte เขาพบว่าในคนที่มีปัญหาตรงนี้ต้องรีบเอาต่อมออกนะครับต้องไปผ่ามันทิ้งโดยเฉพาะถ้าเจอเนื้องอกในคนที่เป็น Myasthenia Gravis เราจะเจอเนื้องอกต่อมไทมัสได้ ถ้ามีเนื้องอกต้องผ่าออกแน่ๆ แต่ถ้าไม่มีเนื้องอกอาจจะต้องผ่าออกถ้าหลังจากรักษาแล้วอาการไม่ดีขึ้นหรือคุมได้ยาก เดี๋ยวผมจะพูดให้ฟังต่อไปว่าคนไหนที่จะต้องผ่าตัดมันออกบ้างนะครับ แต่ถ้าคุณมีแอนติบอดี้ ต่อ MuSK (Muscle Specific Receptor Tyrosine Kinase) ไม่ต้องทำ CT Scan ครับ เพราะมีการศึกษาว่าคนที่เป็น Anti-MuSK ไม่เกี่ยวข้องอะไรกับการมีเนื้องอกต่อมไทมัส และการไปตัดต่อมไทมัสออกในคนที่มี Anti-MuSK ไม่ได้ทำให้อะไรดีขึ้นเลย ไม่เปลี่ยนแปลงอะไรเลยสัก นิดเดียว ดังนั้นคนที่เป็น Anti-MuSK ก็ไม่จำเป็นต้องทำครับ Anti-LRP4 ก็ไม่ต้องทำเช่นกันมันไม่ได้มีความเกี่ยวข้องอะไรกันนะครับ ดังนั้นตรงนี้เป็นสิ่งหนึ่งซึ่งเราต้องรู้ และไม่ใช่เพียงแค่นั้นครับอย่างที่บอกถ้าเราตรวจเจอ Myasthenia Gravis แล้ว วินิจฉัยแล้ว จะต้องมีการตรวจหาโรคไทรอยด์ด้วยนะครับไม่ว่าจะเป็นไทรอยด์ทำงานมากไป ไทรอยด์ทำงานน้อยไป จากการอักเสบ Graves' Disease Hashimoto's Thyroiditis ซึ่งผมพูดทั้ง 2 โรคไปแล้วถ้าใครจำไม่ได้ ให้ไปค้นในเรื่องของโรคไทรอยด์ที่ผมทำไปนะครับ แล้วก็โรค SLE โรครูมาตอยด์หรืออื่นๆถ้ามีอาการ ถ้าไม่มีอาการหมอเขาจะไม่ตรวจนะครับ ดังนั้นตรงนี้จบพาร์ทที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยแล้ว
ดูแลตัวเองยังไง?
➡️ตรงนี้สำคัญ ผมจะขอเริ่มต้นด้วยการใช้ยา การดูแลตัวเองแบบการออกกำลังกาย และการผ่าตัด ทำ 3 อย่างนี้นะครับ
กราบขอบพระคุณคุณหมอแทนอย่างยิ่ง คุณหมอให้ความรู้อย่างละเอียดมูลเหตุ อาการ ยา การรักษา การฟื้นฟู ตั้งแต่คนทั่วไป คนเรียนสายวิทย์สุขภาพ แพทย์พยาบาล มีความยากง่ายที่เหมาะสมกับแต่ละกลุ่มแบ่งไว้เป็นช่วง สำหรับคนทั่วไปเพื่อให้ได้ประโยชน์เต็มที่ควรฟังซ้ำ โรคนี้หลีกเลี่ยงยากเพราะเป็นเรื่องของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ เป็นอุบัติการในร่างกายเราก็ไม่รู้ว่าตัวเราจะเป็นหรือไม่ เป็นเมื่อไร หลังจากรักษาแล้ว การออกกำลังกายตามอาการเพื่อฟื้นฟู เป็นสิ่งที่ต้องให้ความสำคัญ เช่นการเพิ่มความแข็งแรงและความทนทานของกล้ามเนื้อ ฝึกการทรงตัวและการเดิน ออกกำลังกายเพิ่มความแข็งของกล้ามเนื้อที่ใช้ในการหายใจ ความจุปอด และการขยายตัวของกะบังลม แต่ต้องไม่ออกอย่างหักโหม ต้องพักผ่อนให้เพียงพอด้วย
ขอบพระคุณครับ
คุณหมอแต่งหน้าจอสวยมาก ทำให้คุณหมอเท่ขึ้นไปอีก(จากที่หล่ออยู่แต่เดิมแล้ว) ผม70ขวบพอดี โรคความเสื่อมนี้ผมยังไม่เป็น แต่กำลังกล้ามเนื้อทั่วทั้งตัวมันสลายลีบเล็กลงมาก จนนอกเหนือจากแรงน้อยลงแล้ว มันยัง"เจ็บง่ายหายยาก"ด้วยครับ ต้องทำกายภาพ และทำจิตใจให้ปลงกับความไม่เที่ยงนี้เพื่อไม่ให้ทุกข์ซ้ำเติมไปอีก(ยอมรับอนิจจัง)ครับ
มีอาการตามที่คุณหมอพูดเลยค่ะ และมีหนังตากระตุกร่วมด้วย และรู้สึกว่าช่วง 3-4 เดือนที่ผ่านมากล้ามเนื้อขาอ่อนแรงและเพลียมากขึ้น พอมาฟังคลิปคุณหมอ คืออาการแบบนี้เลย อาทิตย์หน้ามีนัดกับคุณหมอพอดี ได้ความรู้และข้อมูลจากหมอแทนทำให้รู้ว่าจะต้องคุย อธิบายกับคุณหมอยังไงบ้าง มันยากที่ต้องอธิบายเป็นภาษาฟินนิชนี่แหละค่ะ แต่ตอนนี้คิดว่าไม่ยากแล้ว ขอบคุณคุณหมอมากๆค่ะ ช่วยให้คนที่อยู่ต่างประเทศใช้ชีวิตในการคุยกับหมอฝรั่งง่ายขึ้น 🙏🙏🙏
Thanks! เป็น Ocular Myasthenia Gravis ขอบคุณสำหรับค.รู้ค่ะคุณหมอแทนนี่
🥰🥰ขอบคุณค่ะ.... Stay well and always happy 🥰🥰
เนื่องจากโรคนี้อาจมีความเสี่ยงถึงชีวิต หากไม่ได้รับการดูแลที่เหมาะสม อาจจะนำไปสู่ ภาวะกล้ามเนื้อหายใจล้มเหลว หรือ Myasthenic crisis ซึ่งอันตรายถึงชีวิตได้ค่ะ ดังนั้น การเฝ้าระวังอาการและการรักษาอย่างต่อเนื่องจึงเป็นเรื่องที่สำคัญมากค่ะ...
คุณหมอเก่งและหล่อจริงๆคะ❤❤😊
สวัสดีค่ะคุณหมอ ขอบคุณนะคะ ขอให้คุณหมอมีสุขภาพแข็งแรงค่ะ😊😍😍
กราบขอบพระคุณคุณหมอมากนะคะ😊❤
😊🌸🍃ขอบคุณมากนะคะ🙏
ขอบพระคุณอาจารย์หมอมากค่ะ🙏❤️🔥
สวัสดีคะขอเข้ามาฟังด้วยคะ
ขอบคุณมากๆคะ
สวัสดีค่ะคุณหมอ
🙏❤️💕
ขอบคุณคุณหมอมากๆค่ะ ดิฉันเคยเป็นค่ะ ทำ prostigmin test แล้ว positive ค่ะ ผ่าเอาต่อมไทมัสออกไปแล้ว หายแล้วค่ะ
ขอบคุณมากนะคะ ป้าฟังพร้อมทำสไลด์ค่ะ❤
ขอบคุณมากๆค่ะ❤
ขอบคุณคุณหมอมากค่ะ อธิบายดีมากๆค่ะ…อยากทราบว่ามี ยาทดแทนสเตรียรอย หรือPrednisone บ้างมั้ยคะ …
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอ
สวัสดีค่ะคุณอาจารย์หมอ
ขอบคุณค่ะคุณอาจารย์หมอ
ขอบคุณอจ.หมอมากค่ะ🐰^-^🙏
ขอบพระคุณครับคุณหมอ โรคนี้น่ากลัวมากๆครับ
ขอบคุณมากค่ะคุณหมอ ได้รับความรู้มากค่ะ
อยากให้คุณหมออธิบาย ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง อีก1เรื่องครับ
ขอบคุณสำหรับคลิป นะคะ
คุณหมอ
ขอแสดงความยินดีค่ะคุณหมอแทน
ยอดผู้ติดตาม 7.59 แสนคนแล้วค่ะ
สถานีต่อไป 7.60 แสนคนค่ะ
ช่อง Doctor Tany ช่องคุณภาพ
ดีต่อสุขภาพกาย สุขภาพใจ
เนื้อหาหลากหลาย ประโยชน์มากมาย
ตรงจริง ชัดเจน ครอบคลุม ทุกประเด็น
ขอให้ได้ 1 ล้านซับไวๆนะคะ
💐🎉💐🎉🧡🎉💐🎉💐
สวัสดีค่ะคุณหมอ😊😊
ขอบคุณค่ะอาจารย์🙏🥰
สวัสดีค่ะคุณหมอ ขอบคุณค่ะ
สวัสดีค่ะคุณหมอ
ขอบคุณค่ะคุณหมอ
ขอบคุณคุณหมอครับ อยากให้คุณหมอให้ความรู้เกี่ยวกับการทำประกันสุขภาพหน่อยครับ เห็นว่าจะมีการปรับเป็นแบบ co payment ขอบคุณครับ🙏
ขอบพระคุณๆหมแ
คุณหมอทำเรื่อง SCA [Spinocerebellar Ataxia] หน่อยครับ ในไทยหาข้อมูลยากมาก
อยากฟังคุณหมอพูดเรื่องโรคsleค่ะ เป็นมา7ปีแล้วค่ะ ตั้งแต่ตั้งท้องก็มีอาการจนคลอดหมอถึงรู้ว่าเป็นโรคนี้ค่ะ
เคยพูดไปแล้วครับ ua-cam.com/video/by_4Jqu6aA0/v-deo.htmlsi=OyTXbrlZDBUq589n
🙏❤
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอแทน วันนี้มาฟังคุณหมอให้ความรู้เรื่อง
Myasthenia Gravis หนังตาตกกล้ามเนื้ออ่อนแรง ดูแลไม่ดีอาจถึงแก่ชีวิต
กล้ามเนื้อการหายใจอ่อนแรง
เกิดได้ด้วย
อาการจะเป็นมากขึ้น หนังตาตกนิดหน่อยก่อน ต่อเนื่อง1-2ปี
🌟เส้นประสาทของเราปล่อยสารสื่อประสาท เพื่อหดตัว ปัญหาคือกระบวนการนี้ทำได้ไม่มี การส่งกระแสประสาทไปกล้ามเนื้อไม่ดี นานก็ใช้งานไม่ได้เลย ไม่เกี่ยวกับอาหาร การใช้ชีวิต และไม่เกี่ยวกับวัคซีนโควิด เลยมันเป็นเอง
ไม่คิดว่าอาการหนังตาตกจะเป็นโรคชนิดหนึ่งด้วยมีเรื่องเล่าค่ะ คุณแม่หนังตาตกลงมาข้างเดียว ค่อยหย่อนจน ปิดสนิทเหมือนคนตาบอด คือตา
มองเห็นข้างเดียว เนื่องจากคุณแม่ อายุมากเป็นตอนอายุ81 ปี มีโรคหัวใจ โรคปอด ตอนนั้นท่านเสียชีวิต ไม่ทราบใช่ เพราะโรคหรือเปล่าค่ะ แต่เพราะท่านไม่สามารถนอนหงายนานๆให้คุณหมอผ่าตัดเย็บหนังตาขึ้น ได้ ลงนอน แล้วท่านเหมือนหายใจไม่ได้ ไม่ทราบว่า แพนิกหรืออย่างไรคุณหมอเลยไม่กล้าทำ ต่อมาไม่นาน พอป่วยท่าน ก็ไปทั้งยังไม่ได้ ดึงหนังตาที่ตกลงมา เศร้ามากจริงๆ มีอีกประสบการณ์พี่สะใภ้เป็นตาตกลงมาปิดข้างเดียว แต่พี่เค้าไปดึงขึ้น ได้ ด้วยอายุพี่เค้ายังไม่มาก และไม่มีโรคประจำตัวตอนนี้ก็ปกติดี ส่วนตัวเองคอยสังเกตตัวเองมีอยู่ช่วงหนึ่งตกลงมามากจนอยากไปดึงขึ้น แต่กลัว คิดว่ามีโอกาสต้องไปทำ เพราะกลัวเป็นแบบแม่และพี่สะใภ้ ค่ะ ตัวเองเป็นข้างขวา 🌟โรคนี้ กล้ามเนื้ออ่อนแรง กล้ามเนื้อตา กล้ามเนื้อแขนขา กล้ามเนื้อหัวใจด้วยน่ากลัวต้องออกกำลังกายจำเป็นมากๆ
🌟 ยาบางตัว ทำให้ โรคนี้แย่ลง กำเริบ กลุ่มแรกยาคลายกล้ามเนื้อ กลุ่มยานอนหลับ ยา
ยากลุ่มเบต้าบ๊อกเกอร์ เหล่านี้อย่าใช้
ยาฆ่าเชื้อ cavid กลุ่มแมคโครลาย มัยซิน
🌟เวลาผ่าตัดต้องไปที่ร.พ.มีคุณหมอ ดูแลโรคนี้ด้วย โรคต้องสงบ
🌟การผ่าตัด ต้องระวังมากๆ
🌟แมกนีเซียม อย่าหากิน ยามาเลียเรีย ควินิน ตอนนี้ ตอนที่เป็นโรค นี้ ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาฆ่าเชื้อ3กลุ่ม สเตรียรอยค์
ยากลุ่มเบต้าบ๊อดเกอร์ กลุ่มสแตติน มีหลายตัวมาก
🌟 ขอบคุณความรู้ค่ะ🤗
ขออนุญาตถามเรื่อง "ไมโครพลาสติก" หน่อยครับ ขวดน้ำพลาสติดที่เราดื่มทั่วไป ซึ่งไม่ได้โดนแสงแดด พลาสติกของขวดสามารถหลุดลงไปในน้ำดื่มไหมครับ เพราะเคยเห็นเรื่องพบไมโครพลาสติกในน้ำดื่มบรรจุขวด และจำเป็นต้องเปลี่ยนเป็นขวดแก้วหรือขวดสแตนเลสแทนไหมครับ เพื่อลดโอกาสรับไมโครพลาสติก
คุณหมอเคยพูดไว้ค่ะ ua-cam.com/video/ckrKhKrKKMA/v-deo.html
❤❤❤
❤
ผมอยากได้ความรู้โรคไข้กาฬหลังแอ่น หน่อยครับ
เกิดเชื้อ Neisseria Meningitidis ติดง่ายมาก ทางทางเดินหายใจ มีวัคซีน เป็นแล้วเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ติดเชื้อรุนแรงในกระแสเลือด บางคนต่อมหมวกไตเลือดออก มียารักษาแต่จะได้ผลดีแค่ไหนก็ขึ้นกับอาการ และรักษาเร็วแค่ไหนด้วย ส่วนคนที่สัมผัสผู้ป่วยก็ต้องได้รับยาป้องกัน รายละเอียดให้ไปถามจากหมอที่รักษา หรือถ้ามีคนรู้จักรักษาอยู่ ก็ถามหมอที่รักษาครับ
คุณหมอพอทราบมั้ยคะ ว่าโรคนี้มีคุณหมอในไทยท่านใดหรือที่ไหนเก่งสุดคะคุณหมอ
ผมก็ไม่ทราบครับ แต่ต้องเป็นหมอระบบประสาทครับ
ยินดีกับยอดผู้ติดตามFC7.59แสนคนค่ะ
🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡
💙💙💙💙💙
💜💜💜💜💜💜💜💜💜
🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟
🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀🚀
คุณหมอถ้าเป็นขนาดนอนอย่างเดียวช่วยเหลือตัวเองไม่ได้เลยต้องมีขั้นตอนการรักษาอย่างไรค่ะ
อันนั้นต้องปรึกษาหมอที่ดูแลครับ ปกติมันไม่มีแบบที่นอนติดเตียง เพราะพวกนั้นจะตายไปเสียก่อนครับ แต่ถ้าป่วยฉับพลันเคลื่อนไหวตัวไม่ค่อยได้ นั่นเรียก myasthenic crisis พวกนี้ต้องมีการทำ Plasma exchange หรือ IVIG ซึ่งต้องคุยกับหมอที่รักษาครับ
อายุ 46 หนังตาตกตอนเกิดได้ 2เดือน เป็นๆหายๆ ข้างซ้าย บางทีลามมาตาขวา กลอกตาไม่ได้ ทำให้เห็นภาพซ้อน ผ่าตัดเอาต่อมไทมัสออกเมื่อ 18 ปีที่แล้วค่ะหลังผ่า หนังตาตกทันที น่าจะเพราะร่างกายอ่อนแอ ผ่าแล้วก็ยังเป็นๆหายๆอยู่อีกประมาณ 6ปี ค่ะ ประมาณ 10 ปีที่แล้วเริ่มออกกำลังกายจริงจัง ไม่มีอาการหนังตาตกมา 8 ปีแล้ว แต่ต้นปีที่แล้วเป็นไทรอยค่ะ คอโต อยู่ประมาณ 3 เดือน
อยากถามคุณหมอว่า หนังตาตกมีโอกาศจะหายขาดไหมคะ ?
แก่ตัวขึ้นอาการจะกลับมาไหม ?
ไทรอยจะมาประจำไหมคะ?
กรณีของคุณคิดว่าไม่หายขาดครับ เพราะถ้าจะตอบสนองกับการตัดต่อมไทมัส ควรตอบสนองมาตั้งแต่ปีแรกแล้วครับ
มีรุ่นน้องเป็นค่ะ crisisเกือบตายต้องใให้ ivig
❤❤❤❤❤🎉🎉🎉🎉🎉
สวัสดีค่ะคุณหมอธนีย์
MG เป็นโรคที่เกิดจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ
อาจเกิดที่กล้ามเนื้อลูกตา ทำให้หนังตาตก
หากไม่รีบรักษา เซลล์ประสาทจะเสื่อมสภาพ หรือถูกทำลาย ทำให้อาการรุนแรง จนอาจถึงขั้นเสียชีวิต
สามารถ test เองได้ด้วยวิธี Ice pack test โดยวางน้ำแข็งหรือแผ่นเจลเย็น บนเปลือกตาขณะหลับตาประมาณ 2 นาที
แล้ววัดความกว้างของดวงตา ว่าสามารถเปิดหรือลืมตาได้ดีแค่ขนาดไหน เทียบกับก่อนทำ
คลิปนี้เนื้อหาครอบคลุม มีประโยชน์มากค่ะ
ขอบคุณมากค่ะคุณหมอแทน
ขอให้คุณหมอและครอบครัว
มีสุขภาพแข็งแรงและมีความสุขมากๆนะคะ
🍫🍎🍇🍈🧡🥝🍋🍏🍫
หมอครับขอข้อมูล nasal filter ครับมีวิจัยรองรับไหมครับกำลังบูมมากเลยครับ กันpm2.5
ไม่มีครับ คุณลองไปขอคนที่เขาเอามาแนะนำดีกว่าครับว่ามีวิจัยมั้ย วิจัยชื่ออะไร และทำวิจัยยังไงบ้าง
เวลามองแสงแดดจ้ากลางวันต้องหรี่ตาลงถึงจะมองชัดค่ะคุณหมอถ้ามองในที่ปกติทั่วๆไปไม่เป็นอะไรนะคะ กลางคืนถ้าเปิดไฟ LED ก็จะรู้สึกเหมือนกับตอนกลางวันที่มองแสงแดดเลยค่ะต้องหรี่ตาลง รู้สึกหนังตาตกเมื่อยตาค่ะ
เป็นเกินสิบปีพึ่งรู้ว่ารักษาได้ แถมตอนนี้มีอาการหน้ากระตุกแบบไม่รู้ตัวด้วยคะ เคยกินยา cravit ตาค้างนอนไม่หลับ3วัน3คืนขอบพระคุณคุณหมอมากๆๆคะ🙏
คุณพ่อเพื่อนป่วยโรคนี้เค้าอายุ70กว่ามีโอกาสรอด15%แต่เค้าก็เสี่ยงผ่าที่รพ.ภูมิพลและรอดมา4ปีแล้วค่ะถือว่าโชคดีมากหมอเก่งมากค่ะ👍💕
หมอคับ อาการปวดหัว การปะคบเย็นจัด จะหายได้จริงหรือคับ หรืออันตรายต่อเส้นเลือดคับ ขอความรุ้ด้วยคับ
ลองดูครับ
ขอบคุณคลิปโรค MG จากคุณหมอค่ะ 20 กว่าปีก่อนแฟนเป็นโรคนี้กว่าคุณหมอจะตรวจเจอว่าเป็น MG ไปตรวจเยอะหลายที่มากค่ะ
ตอนนี้โรคสงบลงแล้ว แต่ต้องคอยสังเกตุอาการอยู่เรื่อยๆ คืนนี้กลับไปบ้าน จะมาฟังคลิปคุณหมอจนจบเลยค่ะ😊😊
ถ้ามีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีแรง ปวดกล้ามเนื้อ แต่เทสต์ mg แล้วไม่ใช่ เหนื่อยง่ายมาก มีโรคอะไรที่พอจะวินิจฉัยหรือสงสัยบ้างคะคุณหมอ
ตอบไม่ได้ครับ ข้อมูลไม่เพียงพอให้วิเคราะห์อะไร มันเป็นได้หลายอย่าง เช่น ปวดกล้ามเนื้อจากการใช้ร่างกาย จากการกินสมุนไพรหรือยา จากโรคกล้ามเนื้ออักเสบเพราะภูมิต้านทานผิดปกติ หรืออื่นๆ อันนี้ควรต้องสอบถามหมอที่รักษาครับ
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอ ขอบคุณมากค่ะ
หมอคะถ้าชั้นตาไม่เท่ากันทำศัลยกรรมตัดหนังตาแบบดึงกล้ามเนื้อตาข้างที่ตกให้เท่าอีกข้างหนึ่งใช่โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงไหมคะแต่พี่ก็เป็นไทรอยต่ำอยู่ด้วยนะคะพอฟังหมอพูดเกี่ยวกับกล้ามเนื้ออ่อนแรงก็เลยกลัวว่าจะเป็นโรคนี้หรือเปล่าคะรบกวนคุณหมอวินิจฉัยให้ด้วยนะคะขอบพระคุณมากๆเลยค่ะ
อาจจะใช่หรือไม่ก็ได้ครับ แต่โรคนี้มันจะมีหนังตาตกบางเวลา ไม่ใช่ตลอดเวลาครับ
ขอบพระคุณคุฯหมอมากเลยคะสบายใจค่ะตรงที่พี่หนังตาตกข้างนึงเป็นมาตั้งแต่เกิดเลยค่ะแสดงว่าไม่ใช่ขอบพระคุณคุณหมอมากๆเลยค่ะ
สวัสดีค่ะอาจารย์หมอแทนค่ะขออนุญาตเข้าร่วมฟังในการบรรยายด้วยค่ะ
ขอบพระคุณมากค่ะอาจารย์สำหรับความรู้เกี่ยวกับกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดรุนแรง🙏🙏
รบกวนคุณหมอพูดถึงโรคเกล็ดเลือดสูงเกินล้านด้วค่ะ🙏
Essential thrombocythemia เป็นโรคที่มีการกลายพันธุ์ของ JAK2 เกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ต่างๆได้ และเกิดเลือดออกได้ เพราะเกล็ดเลือดพวกนั้นทำงานได้ผิดปกติไป ผลแทรกซ้อนอื่นๆก็คือทำให้ไขกระดูกมีปัญหา และบางคนกลายเป็นมะเร็งลิวคีเมียได้ครับ การรักษาก็มียาหลายตัวซึ่งต้องไปถามจากหมอที่รักษาเองว่าของคุณต้องกินตัวไหนและจะต้องตรวจยังไงต่อไปในอนาคตครับ
ขอบพระคุณคุณหมอค่ะคนที่เป็นโรคนี้จะต้องพบหมอเฉพาะทางด้านไหนคะ
คิดถึงคุณหมอนะคะรักคุณหมอค่ะ❤❤บอกแค่นี้แหละค่ะ
ขอบคุณสำหรับความรู้นี้ค่ะคุณหมอแทน