看護師国家試験 循環器 大動脈瘤 動脈解離 閉塞性動脈硬化症 造影CT 心臓専門医 米山喜平
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- Опубліковано 17 вер 2024
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/ @kiheyyoneyama
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動画の説明
間欠性跛行が出現するのはどれか。
1.動脈塞栓症
2.血栓性静脈炎
3.深部静脈血栓症
4.閉塞性動脈硬化症
看護師国家試験 第103回（2013年度）
正解 ４
下肢の閉塞性動脈硬化症〈ASO〉の症状はどれか。
1.間欠性跛行
2.線維束性収縮
3.近位筋優位の萎縮
4.足背動脈の拍動の亢進
5.登攀性起立(Gowers〈ガワーズ〉徴候)
看護師国家試験 第102回（2012年度）
正解 2
急性大動脈解離について正しいのはどれか。
1.大動脈壁の外膜が解離する。
2.診断には造影剤を用いないCT検査を行う。
3.Stanford〈スタンフォード〉分類B型では緊急手術を要する。
4.若年者ではMarfan〈マルファン〉症候群の患者にみられることが多い。
看護師国家試験 第107回（2017年）
正解4
まとめ
動脈は３層構造（内膜、中膜、外膜）
大動脈瘤は破裂すると致命的
動脈解離は内膜に亀裂が入る
Stanford A型（上行大動脈解離）は手術適応
マルファン症候群は大動脈瘤、動脈解離を合併する
閉塞性動脈硬化症は下肢の動脈の狭窄・閉塞
＃動脈瘤 #動脈解離 ＃動脈硬化 ＃看護師国家試験 ＃米山喜平
参考文献
Clin Pract. 2012 Mar 30; 2(2): e45.
J Vis Surg. 2018; 4: 77.
Cardiovasc Intervent Radiol. 2018; 41(11): 1751-1764.
Netter’s Cardiology 3rd edition, Surgery for Peripheral Vascular Diseases Jason Crowner, , et. Al.
Netter’s Cardiology 3rd edition, Diseases of the Aorta Martyn Knowles , et. Al.
Aortic Aneurysms : Pathogenesis and Treatment Gilbert R. UpchurchJr. Enrique Criado 2009
Raja Nagendra
CT Caronary agniogram, precedure, preparation, live,
• CT Angiogram
MediVisuals
Aortic Dissection
• Aortic Dissection
参考動画
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循環器専門医、ジョンスホプキンス大学留学、米山喜平（Yoneyama,Kihei)です。
ウエイトリフティング協会医科学スタッフの米山喜平（Yoneyama,Kihei)です。
東京オリンピックウエイトリフティングアスリート医療統括者の米山喜平（Yoneyama,Kihei)です。
重量挙げインターハイ優勝して心臓専門医にななりました。スポーツと医学、目標達成を経験しました。
皆様のように目標に向かって頑張っている人が、医学的根拠に基づいた動画を見て「あ！なるほど！」「明日から実践してみよう!」って思えるような動画を目指しています。
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僕のイラストレーション
「言葉だけでは伝わらない想いをイラストに」マインドイラストレーターseikoさんから頂きました。
米山先生💛
1:32 大動脈瘤 こぶ ５ｃｍ以上
2:16 大動脈解離 移動する痛み
今日、大動脈解離と大動脈瘤の患者さんが来たから、勉強：D
米山先生の講義、図・動画満載で、超分かりやすい👍👍👍
動画見てから参考書読むと、理解が早いんだな～～
ありがとう💖
チャオ ｍ
m
大動脈解離、瘤まで理解しちゃうってすごいなぁ〜。
みさはまじで頭がいい。
動画見た後に参考書!!
間違いない！
教えてくれてありがとう
m 大好きだよ〜❤️
チャオチャオ k
一般人ですが…最近身近な人が
大動脈解離で救急搬送され、ICUに入院しました。
手術までは行かなかったのですが、
無知ながらも背中の痛みを訴える時は
ヤバいって聞いてたので救急車呼んで良かったです！
大動脈解離の動画を何個か見ましたが、
先生の説明1番分かりやすく一般人の私でも理解出来ました！
また、色々な動画を拝見させて頂きます！
息子がwpw症候群の疑いがあるので
観て学習させて頂きます^^*
分かりやすい動画をありがとうございます(´ｰ｀)
to moさん❤️
わ！ 人を助けました。
すごいです
勇気がいることです
どうもありがとうございます
コメントありがとうございます k
めちゃ勉強になる
先生、ありがとう❗
＼(^^)／どーーーもーーーー‼️
コメント嬉しいです❤️
ありがとうございます😊
k
有り難うございました。聞いてみます。
今年からMEとして働き始めて、疑問が多く基礎から考え直そうと思って動画を拝見しました。とてもわかりやすくて動画を止めてあれこれ考えながら楽しく勉強できました。ありがとうございます。
まなみさん❤️ MEさんなんですね。いつもありがとうございます。コメント嬉しいです ありがとうございます k
わかりやすかったです
コメント嬉しいです❤️ ありがとうございます😊 k
丁度1年前家内が大動脈解離で入院しましたね。 背中が物凄く痛いと言っていました。 真夜中だったのですが たまたま専門医の先生がいたので対応が早くて
カテーテルする事もなく良かったです。
循環器が大嫌いなので勉強に、、めちゃくちゃわかりやすいです！チャンネル登録して色々勉強させてもらいます。
ありがとうございます😊
コメントも嬉しいです❤️
とてもわかりやすい講義を有り難うございます。質問です。大動脈疾患は、造影CTで見るとのことですが、造影剤をいれても映らないことも場合によってはあるのでしょうか？また、あるとしたらどのような場合でしょうか？
コメントありがとうございます。
質問ありがとうございます。
そういう経験があったということでしょうか？
ワーファリンの管理が大変、痛み止め服用すると6．77になりました。
わーーー‼️ 6.77‼️
大切なことを教えて頂きありがとうございます♪
あまりの背中の痛みで、夜中に自分で救急病院に行きました。見事に動脈解離でした。退院したので記念書き込み。あの痛みはもう二度と味わいたくないです。。。
そうなんですね。大切なことを教えて頂きありがとうございます。お大事になさってください❤️ k
急性大動脈解離で12時間の手術でその後出血で止血の手術が終わり
麻酔が冷めたあと呂律が回らないのは合併症が怒ってる可能性はどのくらいなのでしょうか😰
質問です！
大動脈解離のとき上肢の血圧の左右差を測る理由はわかりますが、下肢を測る理由は左右差を確認するのではなく、解離がどこまで及んでいるかを確認するために測るんですか？下肢の血圧が低ければ腹部大動脈にまで解離が及んでいると。解離がそこまで及んでいたら、下肢の場合はどちらの足も血圧は低くなると思うので、左右差はでないようなイメージです。あと、考えられるのはスタンフォードb型の場合、大動脈弓に解離腔がなかったときは上肢の血圧はおそらく正常だけど、下肢の血圧が低くなる。つまり、上肢と下肢で血圧の差が生じるということは起きるかなと。下肢の方が上肢に比べ血圧は高くでるので、血圧が上肢より低いのはおかしいですよね、みたいな。
よく考えています❤️
その通りだと思います。
すごいです！
僕は単純に考えています。
下肢上肢 4つの圧を測る
画像の解離と
四肢の血圧が合うか
合えばよい
解離がない 血圧低下なし
という異常なしを確認するからこそ
異常が発見できるようになるものです。
たったこれだけです。
上司によく言われました。
陽性を陽性という技術を得るのはちょっとトレーニングすれば誰にでも身につくよ
でも
陰性を陰性だといえるようになるには
相当なトレーニングが必要だぞ。
そんな医者になれと‼️
よく言われました〜。
解離で下肢切断にいたってしまうこともあります。
僕は難しいこと考えず
下肢の血流ok‼️
という確認で使っています。
k
血圧は解離の進展がどこまでか確認するものでなく、解離の進展がどこまでか予想できると僕は考えています。
Kihei Yoneyama 先生
正直なところ、先生の動画を見て改めて勉強し直したんです。そしたら、今まで考えなかった疑問が浮かび上がってきます。いかに今まで理解不十分だったかが身に染みてわかりました！
心電図でもそうですが、これは正常だ！って自信持って言うのってかなり難しいし、それで人の人生が左右されるかと思うと気が重くなります。だから医者はすごいなと思います。
確かに画像診断で解離だということはきっと見たらわかります。ですがそれを疑うためのものが血圧の左右差だったり、マルファン症候群の患者だとか、移動性の痛みだとかを統合して解離を予測する。つまり緊急性を予測するためのものと考えたらいいのでしょうか。
あと、万が一下肢への血流が保たれていなければ、総腸骨動脈が閉塞しているということですよね。そうなるとb型解離と言えど、ステントグラフトなどの早期の手術を要するはずなので、そのために下肢の血流が保たれているのかをチェックする、そんな感じかなと聞いて思いました！
わーーー‼️ 宮脇さん すご❤️
そうです❤️ その通りです。
緊急性を予測。
わーこれまずいよ を予測する力ですね。
教えてくれてありがとうございます😊
なるほど そうだその通り‼️
それ頂きます㊗️
k
Kihei Yoneyama 先生
これは先生の教えです笑
全ては先生から始まりました！
ありがとうございます😊
👍👍👍👍👍👍
ありがとう 嬉しいです❤️❤️
はい。大動脈解離の疑いがあると言われ造影CTを撮ったそうです。
そうなんですね
心配ですね
聞きたいのは分かりますが担当の先生にお尋ねください。
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