Myocardite en IRM cardiaque : tout comprendre en 15 minutes
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- Опубліковано 6 сер 2024
- Nous analysons le dossier d'un patient d'environ 20 ans qui est amené par le SAMU aux Urgences, pour une douleur thoracique brutale l'ayant réveillé en pleine nuit. Il n'a aucun antécédent personnel, et des antécédents familiaux de coronaropathie.
La clinique, la biologie avec forte élévation des troponines (pic à 60000), l'ECG, l'ETT et la normalité du coroscanner sont fortement en faveur d'une myocardite aigue.
L'IRM cardiaque réalisée à distance de l'épisode va nous permettre de faire le diagnostic positif de myocardite, mais sera également de valeur pronostic.
Dans ce cas clinique démonstratif, nous verrons comment analyser cette IRM et quels sont les signes à rechercher impérativement dans une myocardite aigue.
BIBLIOGRAPHIE
Ferreira, V. M., Schulz-Menger, J., Holmvang, G., Kramer, C. M., Carbone, I., Sechtem, U., ... & Friedrich, M. G. (2018). Cardiovascular magnetic resonance in nonischemic myocardial inflammation: expert recommendations. Journal of the American College of Cardiology, 72(24), 3158-3176.
Gräni, C., Eichhorn, C., Bière, L., Murthy, V. L., Agarwal, V., Kaneko, K., ... & Kwong, R. Y. (2017). Prognostic value of cardiac magnetic resonance tissue characterization in risk stratifying patients with suspected myocarditis. Journal of the American College of Cardiology, 70(16), 1964-1976.
Aquaro, G. D., Perfetti, M., Camastra, G., Monti, L., Dellegrottaglie, S., Moro, C., ... & Cardiac Magnetic Resonance Working Group of the Italian Society of Cardiology. (2017). Cardiac MR with late gadolinium enhancement in acute myocarditis with preserved systolic function: ITAMY study. Journal of the American College of Cardiology, 70(16), 1977-1987.
Aquaro, G. D., Ghebru Habtemicael, Y., Camastra, G., Monti, L., Dellegrottaglie, S., Moro, C., ... & “Cardiac Magnetic Resonance” Working Group of the Italian Society of Cardiology. (2019). Prognostic value of repeating cardiac magnetic resonance in patients with acute myocarditis. Journal of the American College of Cardiology, 74(20), 2439-2448.
A PROPOS DE CETTE VIDEO
Elle a été tournée et montée à Strasbourg en mai 2023.
Les données que j'y présente y sont les plus à jour selon mes connaissances du moment.
QUI SUIS-JE ?
Pr Mickaël Ohana, PU-PH en Radiologie au CHU de Strasbourg (France) .
Je suis radiologue, spécialisé en imagerie cardiovasculaire et thoracique diagnostique.
Mon domaine d'expertise spécifique est donc l'imagerie en coupe (scanner et IRM) cardiaque, thoracique et vasculaire, pour laquelle je me suis formé aux cours de deux clinicats (fellowship) :
1/ un à Strasbourg (France) en 2011-2013 en imagerie thoracique,
2/ et un second à Vancouver (Canada) en 2016-2017 en imagerie cardiaque.
Comme radiologue, j'effectue également la permanence des soins et donc des examens d'urgence "tous venant".
Ayant la chance de travailler en CHU, nous y voyons tous les jours des cas exceptionnels et didactiques, que j'essaie de partager avec vous.
En tant qu'universitaire, je suis également impliqué dans la recherche et l'enseignement. Les curieux trouverons la liste complète et à jour de mes publications scientifiques ici : vu.fr/ohana
POURQUOI JE FAIS DES VIDEOS ?
Je suis un passionné, et le rôle central de la radiologie et du radiologue est malheureusement encore peu connu, surtout en dehors des hôpitaux.
De même, notre spécialité évoluant à la vitesse de la lumière, et de nouvelles indications et possibilités apparaissent très régulièrement.
L'objectif est de partager avec vous des cas didactiques, des articles, des cours et des éléments de réflexion pour mettre en exergue la place du radiologue et attirer l'attention sur les nouvelles options possibles en radiologie.
Bref, partager les connaissances avec le plus grand nombre, médecins comme curieux : pour une spécialité visuelle comme la radiologie, UA-cam est le meilleur espace !
TIMELINE
00:00 Introduction
00:54 Présentation du cas
03:24 IRM cardiaque - Anatomie
05:50 IRM cardiaque - Ciné
06:54 IRM cardiaque - LGE
10:24 Points à retenir - Наука та технологія
Merci Professeur pour vos explications très généreuses !!❤
Merci professeur
Merci Pr OHANA, un cas très intéressant.
Je viens de faire l'item pericardite, quelle surprise de tomber sur cette vidéo. Merci
Merci professeur un cas interessant
Merci
Excellente présentation. Merci beaucoup
bonjour docteur,
je viens d'avoir une myocardite aigue, ECG correct, ECO parfaite mais une troponine élevée de 11700.Quatre jours a l'hôpital
j'ai un IRM du cœur dans 2 jours en espérant que le cœur n'est rien
je ne bois pas, je ne fume pas, aucun antécédant
je suis sportif mais sans excès
Merci pour votre vidéos
Bonjour j'espère que vous allez bien. Votre situation s'est améliorée depuis !?
Bonjour
Merci pour vos vidéos toujours très intéressantes.
Quel est pour vous le meilleur examen pour évaluer et caractériser un angiome vertébral.
Merci beaucoup
Bonjour,
Pour un angiome vertébral, le meilleur examen est l'IRM, mais elle n'est pas toujours nécessaire. Fréquemment la radiographie ou le scanner sont suffisants.
@Pr Mickaël OHANA utilisez vous une séquence rehaussement tardif "3D" HR sur Philips avec gating respi ? si oui quel est le temps approximatif ? (comparaison avec la siemens que nous utilisons)
Non, pas de séquence 3D HR de fiable/reproductible dispo sur notre machine (et c'est bien dommage)
@ merci pour votre réponse
Bonjour très intéressant ! Vous ne faites pas de T1 Mapping ? Vous avez quoi comme machine ?
Bonjour,
IRM Philips 3T
Je n'ai pas montré toutes les séquences pour tenir en 15 min ;-)
Après le T1 mapping n'est pas systématique si c'est comme ici a franche distance de l'épisode aigu, où l'œdème aura depuis longtemps disparu et où la fibrose attendue est plutôt patchy que diffuse.
C'était super intéressant ! Merci beaucoup. Du coup ces fribroses sont dangereuses pour les sportifs si on sollicite trop le muscle ?
On sait qu'avoir beaucoup de fibrose est un facteur de mauvais pronostic, et pas que pour les sportifs. Mais cela dépend aussi de la localisation de cette fibrose...
Voyez vous une augmentation du nombre de myocardites plusieurs années après le vaccin ? Il semblerait que ça puisse être silencieux
@@moovik1020 non, clairement pas sur les données IRM
Bonjour le supert cardio. Question, sans arrière pensée. Si cette IRM cardiaque avait été réalisé avec un scanner 320 barrettes la visibilité des images aurait elle été méllieure ?
Il n'y a pas de barettes en IRM ;)
On "classe" les machines IRM par puissance de leur champ magnétique, en pratique 1.5 ou 3 Teslas. Mais en imagerie cardiaque bien souvent 1.5T est mieux que 3 !
Un pic de troponine de cette importance (60 000 et +) : 1) est-ce un taux régulièrement rencontré dans les analyses biologiques ? 2) Quelle est l'unité de mesure employée par le laboratoire (ng/uL) ?
Bonjour,
Un pic de cette importance est assez rare dans les myocardite effectivement (mais fréquent dans les infarctus). C'est en correlation avec l'importance du rehaussement tardif.
L'unité ce serait à vérifier mais je pende c'est comme vous dites des ng/uL
Et si en se couche par exemple sur la gauche et notre bras se bloque est-ce normal ?
Il semble dans ce cas y avoir une explication toute trouvée à la douleur...
bonjour docteur je voulais commencer par vous dire que vos vidéos sont vraiment fascinantes et super travaillés vous méritez franchement plus de visionnage! J'avais une question si je peux me permettre en fait je suis un jeune homme de 20 ans depuis environ 2 mois j'ai commencé a avoir des douleurs thoraciques de plus en plus intenses, constantes et surtout systématiques apès un effort. parfois soulagée par position penchée en avant et AINS, COLCHICINE. J'ai fini par aller aux urgences ils ont fait un ECG qui a montré une repolarasation préoce avec élévation de ST (non présente sur les ECG des dernières années qui avaient été réalisés pour de la tachycardie sinusale et des ES.) CRP : 4 (max 10 selon le labo) TROPONINE T : 10 (max 15) et Nt-pro BNP a 35. echo a lurgence normale. les ECG quelques jours après étaient moins impressionants et les ST plus étaient disparues mais la repolarisation précoce avec onde J tjrs la (jusqu'a aujourd'hui). 1 mois plus tard IRM cardiaque avec contaction épaisseur et valves normales. (l'IRM était artéfacté donc images pas top selon le radiologue car j'avais bcq de mal a respirer expirer (pouls 120) plusieurs fois d'un coup comme demandé et je bougais mais bon ils ont fait avec...) ils ont noté pas de réhaussement franc au VG gauche ou droit ni au péricarde(diagnostic qui était le plus probable selon mon medecin) et intriguant FEVG 57% ET FEVD 58% je trouvais ca louche le VG droit plus (puissant) que le VG gauche d'autant plus qu'au mois de septembre 2023 J'avais fait une echo avec FEVG estimée entre 60-65%. et dernière impression du radio (RÉSIDU THYMIQUE CHEZ CE JEUNE PATIENT). Franchement ca serait grandement apprécié d'avoir votre avis sur tout ca vous avez l'air d'avoir une grande expérience! j'aI pas encore pu voir un cardiologue (tres difficile ici au Canada) Voila j'attends votre retour merci beaucoup et salutations de montréal!
Bonjour,
Merci pour votre message.
Je ne peux donner d'avis médical personnalisé...
De manière très générale, les paramètres (biologie, ECG, IRM) que vous décrivez sont dans les limites acceptables de la normale.
Le diagnostic de myocardite est souvent confirmé par l'IRM, mais une "petite" myocardite avec une atteinte limitée peut tout à fait passer inaperçue à l'IRM, surtout si la qualité des images n'est pas optimale... Cela n'écarte pas le diagnostic, qui sera alors fait sur la base de l'histoire clinique notamment.
Bon rétablissement !
Merci PFFFFIZER
Ce cas date d'avant 2019... 🙄
Bonjour,
j'espère que vous allez bien ? Je me permet de vous envoyer ce message car j'ai souffert et je souffre encore d'une myocardite.
j'aimerais si vous le voulez bien vous questionner à propos de cette maladie et par rapport a mon cas personnel. puis je vous contacter en message privé ?
merci beaucoup par avance j'espère que vous pourrez m'éclairer car j'ai besoin d'être rassuré.
Bonjour,
Je ne pourrai malheureusement donner des informations médicales personnelles à distance. Pour cela vos médecins, qui connaissent bien votre dossier, sont les mieux placés !
@ Dans ce cas pouvez vous juste me dire ce que veux dire je site (sur mon irm cardiaque) : Les séquences de rétention tardive montrent une prise de contraste à prédominance sous épicardique au niveau du segment inféro distal ?