DEFİBRİLASYONA DİRENÇLİ VF-NABIZSIZ VT VAKASI (DEFİBRİLASYON PACE PEDLERİ İLE YAPILDI)
Вставка
- Опубліковано 12 вер 2024
- 70 YAŞLARINDA ERKEK HASTA SENKOP ŞİKAYETİYLE ARREST OLARAK GETİRİLİYOR. HASTA BİLİNEN BY-PASSLI HASTA; RİTMİ NABIZSIZ VT-VF OLARAK DEĞİŞKEN. HASTA 30 KEZ DEFİBRİLE EDİLDİKTEN SONRA OVER DRİVE PACİNG İLE NORMAL SİNÜS RİTMİ ELDE EDİLİYOR.
KANALA ABONE OLMAK İÇİN VE YENİ VİDEOLARI YAKINDAN TAKİP EDEBİLMEK İÇİN LİNKE TIKLAYINIZ: / emresengun
/ acil_islemleri
/ acil.islemleri
(VİDEOLARIMIZ GÜNCEL TIP KAYNAKLARINDAN BİLGİ AMAÇLI OLUP KLİNİK KARAR VERME VE UYGULAMA SAĞLIK PROFESYONELİNİN KENDİ İNSİYATİFİNDEDİR)
*DİPNOT: YAPILAN ÇEKİMLERİN EĞİTİM AMAÇLI SOSYAL MEDYADA KULLANILACAĞI HASTAYA-HASTA YAKININA ANLATILMIŞ-İMZALI ONAMI ALINDIKTAN SONRASINDA BURDA PAYLAŞILMIŞTIR*
Gelde bu şaheser adamların hakkını öde. 🙏❤️
azrail vs defi
😅😅
Hocam işiniz çok zor Allah yardımcınız olsun defibilatör videolarınızın devalamrını bekliyoruz azda olsa birşeyler öğreniyoruz
Ekibin eline sağlık.Hastaya acil şifalar dilerim.Ailesine bu videoya izin verdiği için sonsuz teşekkürlerimi arz ederim.
ilk defa izledim ve gördüm 30.defibilasyon olayını.Tabi bu defibile sayısının çok olmasında lucasında önemi çok büyük diye düşünüyorum.30*2 60 dk sadece defibilasyon ve takibi cpr süresi. hastanın sedyeye yatması ile sinüs ritmine geçişi arasındaki toplam süreç ne kadar sürdü. Vereceğiniz cevap için şimdiden teşekkür ederim.
evet kaliteli bası daha az bozulan perfüzyon demek. Yaklaşık 60 dk sonra sinüs ritmine geçiş elde ettik. O arada nabızsız VT de yakaladığımız sürede hızlıca pacing yaptık. Çekim yapan arkadaş umutsuzluğa kapılıp bıraktığı esnada sinüs ritmini yakaladık
@@Uzm.Dr.EmreSengun ALLAH İŞİNİ KOLAYETSİN
daha çok böyle videolar.. intörn öğrenciyim be çok kaygılıyız bu videolar sayesinde boseyler öğreniyorum
Nasıl geçiyor intörnlük? Öğrendiniz mi herşeyi?
Bir intorn Dr olarak çok teşekkür ederim sağolsin abi
ya hoxam gerçek 30 dk boyunca emek verip ugraştınız hastayı döndürdünüz brugada hastasıyım inşallah olmazda olursa sizin gıbı doktora düşerim allah razı olsun sizden
30 dk değil 60 dk şoklar arası geçen süre 2 dkdır.
Emeklerinize sağlık, ekibinizi ve sizi kutluyorum bunları bize aktardığınız içinde ayrıca çok teşekkür ediyorum. sağlıklı günler :)
Dilim damağım kurudu izlerken... Çok zor işiniz gerçekten Allah yardımcınız olsun
İyiki böyle videolar paylaşıyorsun abi...Allah razı olsun senden...bizde emeğin var...Allah yardımcınız olsun..videoların devamını bekliyoruz🙏🏻👍🏼
çok duygulandim..😢......Allah yardimcinz olsun
Allah razı olsun sizden çok şükür emeğinizin karşılığını almışsıniz
Ekip ve ekipmanlar süper. Tebrik ederim
hocam oncelıkle elınıze saglık ancak ben sunu merak ettım. VT de neden 200 j ayarladınız dk 2.45 gıbı
Hocam annem de 2 kere vt yaşadı ambulans gelene kadar geçti, vesleri günde 9bin kadar oluyor bir gece yine yoğun ves olduğu için acile götürdük anjio yapmaya karar verdiler, anjioda stent takmaya gerek duymadılar, doktorumuz kalp krizi riskinin en az 5 yıl olmadığını söylüyor fakat benim korkum yoğun ves olur da vtye girerse ve vf durumuna gelirse diye. Sizin yorumunuzu merak ediyorum tabi daha çok veriye ihtiyacınız olabilir fakat anlattığım kadarıyla üstün körü de yorumunuz beni rahatlatır
Elinize sağlık gerçekten çok güzel emek çok güzel müdahale sevgiler
Hocam başta en başta ne zaman, hangi sırayla, hangi ilaçları uyguladiniz acaba? Bir de , defilbrilasyon-2dk cpr-defibrilasyon şeklinde mi yapıldı?
30.cu şok vaybe..keşke herkes sizin gibi olsa hemen pes etmese bırakmasa nice hayatlar kurtulur tüm hastalar adına teşekkür ediyorum..Hocam bende bir sivil olarak günlük hayatta başımıza gelirse sılamayı ve yapacaklarımızı yapmayacaklarımızı anlatırmısınız. Ambu setim var aed otomatik defibrilatör üm var hatta pulse oksimeter var ..oksimetreden baktım dolaşım solunum yok eminim ambulans gelene kadar ilk yapman gerekenler;entübasyon yapacak değilim uzman değilim(kaşıksız elle basitçe takıla bilen şişen yeni entübe tüpleri olsada yapmamak gerektiği kanatindeyim) ama en azından ambu setindeki airway'i takarak hemen 3-5 nefes ambu bassam airway yeterlimi sonrası 30sn cpr iki ambu 30sn cpr iki ambu..ambulans gelene kadar devam bu aradada diğer kişi defibrilatör ü takmış olur gerekirse otomatik defibrilatör kendi şoklar bu şekilde ambulans gelene kadar devam yada ambu balondan spontan solunum belirtisi alana kadar yada oksi metreden %de kaç oksijen göstergesi alana kadar bırakmayalım..bu uygulamada yankışlık varmı..tşk
Bir diğer soru cpr yaparken aed defibrilatör proplardan doğru ekg okur mu yani defibrilatör takılı ölçüm yaparken cpr ı bırakalım mı yoksa cpr bırakmamıza gerek yok mu (şok anı hariç tabi) yani biz cpr yaparken defibrilatör sağlıklı ölçüm alır mı bu konuda hiç bir bilgi yokta merak ettim
@@salim1979salim nabız kontrol sırsında (2-3dk'da bir) cpr durdurulur. cpr devam ederse nabız kontrolde, cpr'ın sağladığı perfuzyon sayesinde nabız yanlıs okunur.
oncelikle eğer ilk yardım sertifikanız yok ise bu dediklerinizin hic birini yapmanız dogru olmaz. Eger var ise cpr ve bunun gibi bu müdahalelerde buluna bilirsiniz aksi taktirde yasal olarak eğer hastaya ileride bisey olursa suclusu siz bulunabilirsiniz. Eger bir doktor iseniz sadece LMA takabilirsiniz ama cok ta onermem, airway takıp dediginniz gibi 3-5 ambu sonrasında 30 kez kalp masajı yapılıp ardından 2 ambu 30 masaj 2 ambu 30 masaj... seklinde devam edilebilinir. Hastanın spontan solunumu veya nabzı donmedigi surece pulse oximetre 100 gosteriyor olsa bile ambulamayı kesmemeliyiz. Burda AED kullanımında yarar var ama etik olarak ne kadar dogrudur degildir bilemem.
ellerin dert görmesin hocam
Peki bu hasta yoğun bakımdan da çıkabildi mi yani şuanhayatta mi
Ventriküler fibrilasyon pediatriye örnek bir vaka söyleyebilir misiniz?
Hocam hepinizin ekipçe eline sağlık. Benim iki sorum var, entegre hastane koşullarında arrest hastayı entübe etmezsek/edemezsek bu malpraktis midir ve aynı hastaya müdahaleye başlarken 112'ye haber vermeli miyiz yoksa hasta sinüs ritmine dönene kadar sevk açısından beklemeli miyiz?
Entübe edemezseniz ambularsınız. Arrest hastanın sevki hem etik değil hem suc hastada ritim dönüşü olup durumu stabilize edildikten sonra sevk edilmelidir.
How was his neurological outcome?
Hocam Emeğinize sağlık bu durumda cihaz la ilgili bir problem olabilir mi acaba kalibrasyonu bozulmuş olup istenilen enerjiyi vermiyor olabilir mi cihazı değiştirmeyi düşündünüz mü
hocam merak ettiğim 2 nokta var. açıklamada 30 KEZ DEFİBRİLE EDİLDİKTEN SONRA OVER DRİVE PACİNGle NORMAL SİNÜS RİTMİ ELDE EDİLİYOr şeklinde belirtmişsiniz. burda artık bunu tdp yi göz önüne alarak son seçenek olarak mı düşündük? ve kalp hızı 29. şokta174 civarı gibi ,over driveda atımı kaça ayarladınız ?bunu yaparken demand yerine fixed mod mu seçiliyor?
Atım max a alıyoruz cihazına göre 180-200 olabiliyor. Dirençli vfde mutlaka TDP düşünmeliyiz her zaman. Biz bu hastada 180 kalp hızına fixed olarak ayarladık. Aslında overdrive pacing için demand yada fixed olarak belirgin bir öneri yok ikiside denenebilir. Ama VF atımları veya TDP atımları demand için uygun değil cihaz algılayamayabilir
@@Uzm.Dr.EmreSengun süpersiniz hocam. mecburi hizmetten korkarken sayenizde öğrendikçe keyif alıyorum.korkum azaldı. emekleriniz için teşekkürler. çok iyi bir arşiv takipteyiz !!!
Harika video ❤
Teşekkürler 🙏
Bir insan ölüme bu kadar yakın olabilir...
30 defa öldü 30 şok yiyip geri döndü yakınlık ne kelime adama gitti gitti geldi resmen
Çok ilginç. Elinize sağlık
Defi'den sonra 2 dk cpr sonra nabız kontrol, ritim vf-nvt ise defi sonra yine 2dk CPR sonra ritim kontrol olarak yapıyoruz biz. Burada sürekli defi mi uygulanıyor.
Hocam iki sorum olacaktı hastaya şok işlemini iki dk cpr aralıkları ile mi yaptınız ustuste yaptığınız oldumu ikinci sorum hasta ilk şoktan donseydı amıodoron 300 mg başlarmıydınız teşekkür ederim emegınıze sağlık
Hastayı defibrile ettik sonrasında kontrol yapmadan iki dk cpr yaptık. Sonrasında ritim ve nabız kontrolü yaptık VF ise tekrar defibrile ettik ve bu sekilde döngü devam etti. Amiodaronum dirençli aritmilerin tedavisinde yeri var eğerki hasta 3 kez VF de denk gelmiş veya siklus boyunca toplam 3 kezden fazla VF ile karsılasıldığında uygulamak lazım. Sadece 1 VF gördük sonra baska ritimler gördük defibrile etmeye gerek yok
@@Uzm.Dr.EmreSengun hocam hastayı bir defa vf de gördük defıbrıle ettik sınuse dondu ondan sonra amıodoron vermeye gerek var mı Bi daha arıtmıye gitmesın diye proflaktık amaçlı
Hocam 2 sorum olacak birincisi bu sadece kalpteki ritim bozukluğundan kaynaklı bir sorun muydu ? 2. Bu tür hastalara ablasyon çözüm olur mu ? Ekstra soru ablasyonda kalbe sinyal gönderilip yapay uzzun rp li taşikardi indüklüyorlar bu myokard'a zarar verir mi verirse ne boyutta bir zarar verebilir. Cevaplarınız için şimdiden teşekkürler.
Ben ablasyon yaptırdım 3 qy önce instagramdan ulaşırsanız bilgi verebilirim instagram:Erenogtc
Elinize sağlık.
Bu cihaz 270 joule de kac volt kac amper veriyor....100mA den fazla akim vermez diye tahmin ediyorum ama acaba kac volt veriyor. Decharge işlemi yapılırken monitörde diyotlarin kesim grafiği görülüyor bir atim kac ms sürüyor acaba bir tane alıp inceleyeyim diyorum cihazdan..birde rica etsem cihazın arkasında bir ce işareti vardır onun yanında bir rakam yazıyor mu?
Hocam hastayı yaktınız
Yeni aha klavuzu incelediniz mi hocam
Hocam elimizde ekipman varsa transjuguler pacing bu durumda avantajlı olur mu? Bir de mekanik cpr yapabiliyorsanız hemen koroner anjiyografi ile muhtemel bir MI’a müdahale etmek bir seçenek midir? Teşekkürler.
Transjuguler pacing stabil olmayan hasta için uygun değil. Bazı yerlerde mekanik CPR aletleri ile anjiografi yapılabiliyor bu kardiyologa kalmış bir durum
Halen doktorların piskolojik olarak nasıl bu kadar dayanıklı olduğunu kabullenemiyorum
Hocam eğer defibilatörün kasıklarında sadece apex'i yerlestirip steryum'u yerleştirmeden çakarsak ne olur ?
Hiçbir etki olmaz. Mantık olarak sternumdan elektrik verip apexten akımın geçmesi gerekiyor
Sen bi insanın hayatı için canla başla uğraş, ondan sonra gelip seni dövsünler darp etsinler, giderse gitsin desinler. Sizin hakkınız ödenmez. Ödenmez.
Bende Engelli Kpssye Hazırlanıyorum Elazığ Fırat Üniversitesi Hastanesinde Tıbbi Sekreterlik Düşünüyorum
Hocam 2:20- 2:25 arası neden 270j den 200j e indiniz acaba 🤔
nabızsız VT olduğunda juole düşürdük
Elinize sağlık hocam bu insanın ve yakınlarının edeceği teşekkür paha biçilemez sanırım.
Nabızsız Vt de vf protokolü uygulanmaz mı neden düşürüyoruz 200j e
elinize sağlık
Hasta sağlık bir şekilde hayatta mı acaba?
Hocam bu kadar enerji hastaya zarar vermez mi
Her enerji myokarda zarar verir. Ama bu hasta arrest hasta mecburen yapacağız
brugada hastasıymişim bendemi böyle olcam ya hastahneye yetişmessek evde ölcez galiba
Hocam merhabalar , en son yoğun bakıma hastayı göderirken neden amiodaron infüzyonu başladık prosedür mü bu şekilde ? Periferden hastayı bizde amiodaron infüzyonu ile mi sevk etmeliyiz ?
Merhaba puşe amiodoronlorin
Sonrasında 1 mg/dk’dan 6 saat ve devamında 0,5 mg/dk’dan 18 saat infüzyon (max: 2,2 gr / 24 saat) yapılır. Sınıf 2b bir öneri sevk ederken hastayi stabilledikten infüzyon başlanabilir.
Hastada VT var ve tekrarlama eğilimindeyse infüzyon başlamak gerekiyor
amiodaron kullanımı ile ERC ve AHA önerileri ve dozları farklı. Kanalda bununla ilgili video var göz atabilirsiniz
Sarı renkli 27 28 olan ne?
Verilen şok sayısı.
vt olduğunda sync etmek gerekmez mi
defibrilasyon daha iyi gösterilemezdi ya
Hocam.bu hasta komadan çikabildimi...
Hocam ne guzel makıneymisşya her ambulansa lazım
Hasta hissediyormu
teşekkürler
Adam yaşasa bile kemik kalmaz adamda ezildi
Bu kadar uzun sure arrestten sonra norolojik fonksiyonlar tamamen geri gelecek sekilde yasama devam edilebilir mi ?
Hocam bence dönebilir sonucta oldikca profrsyonel bir mudahale uygulanarak organlara kan akışı ve oksijen destegi verilmiş. Bu yüzden hasar olmayabilir
@@charlestalleyrand7594 arrest başladığı anda 2dk sonra kalıcı beyin hasarı başlıyor 2dk içinde nasıl müdahale edilecek hastaya
@@rgrmortsi2162 edilmiş ya görmüyon mu
Sound DJ🥲🥲🥲🥲🥲
nabızsız VTde de overdrive pacing yapılabilir mi (bildiğim kadarıyla zaten VF de overdrive pacing yapılmıyor) teşekkürler
VT eğerki polimorfik ise torsades de pointes olabilir. Torsades de pointesin tedavisinde over drive pacing yapılabiliyor
@@Uzm.Dr.EmreSengun peki bu tür refrakter nabızsız VT ve VF de ek önerileriniz nelerdir,neler yapılabilir? Varsa elektrolit imbalansını düzeltmek dışında.
elektrolit görmek gecikmeye sebep olabilir. Dirençli VT-VF için torsades de pointes olasılığına karşı magnezyum puşelenebilir. Ayrıca antiaritmik olan amiodaron uygun dozlarda verilebilir. VF için altta yatan neden Akut MI olabilir o yüzden erkenden trombolitik (hasta uygun ve hikayesi uygun ise) veya perkütan anjiografi düşünülebilir.
Hocam pedlerden şok veriyorsunuz lid'lerden verilmiyormu
İkisindende verilir. Bu hastada defibrilasyon sayımızın fazla olacağını öngördüğümüz için ped taktık ve şokladık
@@Uzm.Dr.EmreSengun Teşekkürler hocam
Yazık ya hastaya cok acıyorum 😭
👏👏👏
otomatik cpr cihazi hastanelerde varmi artik. 10 yil once fakultede yoktu bizim.
Çok az yerde var Türkiye'de
Yıl 2024 olacak hala cpr ı makinesiz yapıyoruz
Vf de nabız var mı hocam
Yok
Hocam kaç dakika boyunca devam ediyorsunuz cpr'a bırakma kararını ne zaman ve neye göre veriyorsunuz.
Aslında bu konu çok tartısmalı. Ama en az 20 dk asistoli ritmi olan bir hastada CPR’ı sonlandırmak gerekir. Bu hasta gibi VT-VF si olan hastalarda süre uzatılmalıdır.
@@Uzm.Dr.EmreSengun hocam 45 dk değilmiydi yasal süre
45 dakika tıp efsanesi yazılı olarak hiçbir yerde mevcut değil. Mevcut olan tek süre var o da 20 dk asistoli
🤲🤲🤲🤲🤲🤲
Max kaç defi yaparsınız, kaçındı şoktan sonra artık dönmez dersiniz
hasta VF de iken artık dönmez diyemeyiz. asistol çizene kadar devam saat süre sayı diye birşey yok
@@Uzm.Dr.EmreSengun Asistol düzeltilebilir mi?
bu kadar süre boyunca beyin hasarı olmuyormu hasta hayata dönse bile engelli olarak yaşamayacakmi yazık çok yazık ama size lafım yok emeğinize büyük saygım var
Entübe edip ambu yaptıkları için beyine oksijen gidiyor o yüzden sorun yok
Böyle hastalara müdaheleye genelde karşiyim çünkü beyin ölümü gerçekleşiyor ve artik bakim hastasi oluyolar lütfen yanliş anlamayin size ve emeginize saygim büyük saygilarimla...
Evet bu durum gerçekten tartısmaya çok açık bir konu ama bunu ilk başta kestirmek çok zor. Ötenazi kavramı ne zaman bizde şekillenmeye başlar ise o zaman belki dediğiniz şekilde düşünülebilir
Etkili bir cpr var burda. Beyin ölümü sanmıyorum gerçekleşeceğimi
@@tipitip374 müdahale altindada beyin ölümü gerçeklesiyor bunu unutmayin zaten hastane dişinda gelişen arrestlerde 2 dakika içinde hipoksik beyin sapi hasari geri donüşümsüz beyin hasari oluşur anestezi yogun bakimlarda hipotermi vucut ve beyin sogutma uygulamasi yapilmiyor ugrasmiyolar ilgilenmiyorlar yapilsa her yuz hastadan 15 20 tanesi kurtarilir insalari kas yıgını haline getiriyolar bu hem devlete zarar ekonomik olarak çoküs hemde aileler için ruhi bunalimdir bu hastalarin devlete yükü çok ağirdir ve bunlar tamamen yogun bakim profosorlerinin keyfi yüzunden oluyor bence alternatifi olan tedavi uygulanmiyor ceza kanununda suç teskil etmesi gerekir ancak her hipotermi uygulanan hastada yuruyecek diye bir kaide yok çünkü bazilarinda olmuyor netice olarak allah kimsenin başina vermesin ..