1⃣7⃣ Mechanical Ventilation Part 1 | Vet Anesthesia Unraveled - Lesson #17
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- Опубліковано 14 жов 2024
- Olá tripulantes do NAVE! Nessa aula vamos conversar sobre o uso da Ventilação Artificial na anestesia veterinária. Essa é uma manobra muito utilizada, tanto na anestesia clínica quanto em pacientes em UTI.
A ventilação mecânica tem várias vantagens, como a melhora nas trocas gasosas e diminuição de colapso alveolar. Por outro lado, compromete o retorno venoso e pode gerar barotrauma ou volutrauma, caso seja feita de modo incorreto.
*Relação ventilação/Perfusão (V/Q)*
A relação V/Q nos dá uma estimativa de como estão as trocas gasosas no paciente. Podemos dividir os pulmões em três partes: A porção superior tem elevada ventilação e baixa perfusão. O extremo desta porção é o espaço morto alveolar. Já a inferior, o contrário, com seu extremo sendo a área de shunt pulmonar. Nesse caso, a melhor porção central é a melhor para trocas gasosas, como aumento de pressão externa aos pulmões, perda da pressão negativa intratorácica ou mesmo quadros de hipotensão.
*Modos Ventilatórios*
Quando utilizamos ventilação mecânica falamos em IPPV (ventilação por pressão positiva intermitente) indicando que estamos fazendo uma ventilação com pressão positiva. As principais modalidades de ventilação controlada durante a anestesia são a ciclada à pressão (PCV - pressure-controlled ventilation) e a ciclada a volume (VCV - volume-controlled ventilation). Ainda temos a SIMV (synchronized intermitente mandatory ventilation), que é basicamente a modalidade utilizada para ventilação assistida.
Ciclagem a volume
Na PCV vamos fixar o volume corrente (VT) para o paciente. Atualmente preconiza-se VT entre 8 e 10mL/kg, fazendo uma ventilação protetiva. Ainda temos que determinar a frequência respiratória, que deve ser baseada no que se espera normalmente de um paciente anestesiado e a relação do tempo inspiratório/expiratório, que geralmente é de 1:2 a 1:4.
A vantagem dessa modalidade é que aconteça o que acontecer, o ventilador vai entregar o volume fixado. A desvantagem é que em situações de aumento de resistência pulmonar, como em SARA, fibrose pulmonar ou dilatação abdominal o aparelho automaticamente vai aumentar a pressão inspiratória, podendo promover barotrauma.
Ciclagem à pressão
Na ciclagem à pressão o que determinados é a pressão de pico, que deve ser titulada até que o ventilador mande um volume próximo do esperado, ou seja, entre 8 e 10 mL/kg. Geralmente utilizamos Ppico entre 7-10 cm/H2O para cães, entre 3-5 para gatos e entre 10-15 para equinos.
Desde que a Ppico não seja muito alta, dificilmente teremos hiperinsuflação. A ciclagem a pressão também evita menores picos de pressão nas vias aéreas e melhor distribuição de gás no pulmão. Como desvantagem, pode ser que o VT necessário não seja atingido, principalmente quando temos aumento de resistência pulmonar.
Devemos lembrar que não há consenso em qual dessas duas modalidades é a melhor. Devemos lembrar, sempre que ambas as modalidades tem desvantagens, o paciente deve ser monitorado até o fim do procedimento e devemos utilizar ventiladores de qualidade. Além disso, independente da modalidade anestésica empregada, o que vai determinar a eficiência dela são os valores de ETCO2, PaO2 e PaCO2.
Outro detalhes importantes que influenciam a eficiência da ventilação mecânica, como pressão positiva ao final da expiração (PEEP), recrutamento alveolar, desmame do ventilador e toxicidade do O2 podem ser vistos na segunda parte desse assunto 👉🏽 • 1⃣8⃣ VENTILAÇÃO ARTIFI...
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Material Adicional
- Ambrósio AM, Fantoni DT. Ventilação artificial. In: Luna SPL, Carregaro, AB. Anestesia e Analgesia de Equideos, Ruminantes e Suínos. 551-562, 201.
Campbell RS, Davis BR. Resp Care, 47:416-426,2002.
- McDonnell WN, Kerr CL. Fisiologia... em pacientes com doença respiratória. In: Grimm et al. Lumb & Jones Anestesiologia e Analgesia em Veterinária, 507-547, 2017.
Pham T et al. Mayo Clin Proc,92:1382-1400,2017.
Créditos adicionais
Música Final - Level Up - Quincas Moreira
Animação de botões - @Savio Ferraz
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Adriano Carregaro
Coordenador do NAVE - USP Pirassununga/SP/Brasil
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Ur videos r awesome 😎😎,eventhough i can't understand the language ur speaking but i understand by subtitiles
Excelente aula!!
😊😉
aula maravilhosa
Obrigado 😃
Minha dúvida é simples: Quando em quais casos eu uso ventilador?
Olá Alexandre, tudo bem? O ideal é usar a ventilação em casos de hipercapnia, hipoxemia ou em situação para prevenir shunt pulmonar. Em pacientes com dispneia também ajuda usar ventilação. Abraços!
eu já estava esperando por esse vídeo há muito tempo! muito obrigado professor!
Aula sobre reanimação/parada cardiorrespiratória, please!!!
🤔😜
Estava ansiosa por essa aula, haha!
Maravilha, Adriano! Obrigada pela aula!
Poxa...que aula bacana!! Hahaha Obrigado professor, suas aulas proporcionam uma facilidade de entendimento incrível!
Que bom Henrique! Abraços ; )
Aaaaaah perfeitoooo ❤🧡
😉
Sensacional! Muito obrigada pela aula!
Obrigado por prestigiar o trabalho Bianca ; )
Melhores aulas! Amo seu conteúdo! Faz um sobre fármacos vaso ativos? Por favor 🥺
Sugestão anotada Ana Ferraz! Abraços!
Faz a parte 2 por favor!!!
Ta no forno! Saindo....
Excelente aula!
Que bom Jhennyfer ; )