Macroadenoma de hipófisis (tumor de gran tamaño)
Вставка
- Опубліковано 14 жов 2024
- Macroadenoma de hipófisis (tumor de gran tamaño)
Un varón de 58 años acude a mi consulta el 3 de septiembre del 2020. Dice que desde enero (hace unos 9 meses) su visión es rara y mucho peor que antes. No entiende bien lo que le pasa. Según el, Empeoró su visión de lejos pero se encuentra peor en visión próxima. Por diferentes causas, entre ellas el confinamiento por el coronavirus no visitó a ningún médico
La visión era de, OD: 13-5+5 = 0.1 y OI:180-4.5 + 450 = 0.5. Comenta que su ojo derecho siempre fue vago. Tonometría de aplanación de 15 mmHg en AO. Mácula normal con ligera excavación temporal de ambos nervios ópticos y cuadrantes temporales rojos en OCT.
Le realizo una campimetría y aparece una clara hemianopsia bitemporal más intensa en el OD como se aprecia en esta imagen. Le solicito una RNM que muestra un macroadenoma hipofisario no funcionante, intra y supraselar con áreas quístico hemorrágicas en su interior cuyos diámetros aproximados son 35 x 43 x 34 mm. Comprime el quiasma óptico y ocupa el III ventrículo y todo el seno esfenoidal. Estudio hormonal y endocrinológico era normal.
Port tanto, el paciente tenía un macroadenoma hipofisario no funcionante intra y supraselar. Envío el paciente a un neurocirujano y el 27-11-20 le practica una adenectomía transesfenoidal endoscópica. Es decir le extirpó el tumor a través de la nariz. Una RNM realizada al 4º día del postoperatorio (1-12-20) mostró un hematoma en lecho quirúrgico similar a la lesión estirpada con ligera compresión del quiasma. El paciente fue dado de alta 6 días despúes de la cirugía tratamiento hormonal sustitutivo (Hidroaltesona) y se le aconseja ser controlado por endocrinólogo y oftalmólogo
Después de la cirugía, el 29-12-20, acude a control a mi consulta. Su visión con corrección era de 1/6 a 1 m en OD y de 2/3 en OI. Había empeorado ligeramente en OD y mejorado ligeramente en OI.
La campimetría mostraba una ligera mejoría en el cuadrante nasal superior del OD pero con un escotoma central nuevo que explica la pérdida de visión central (1/10 antes de la ciruía y 1/6 a 1 m después). En el OI mejoró toda la zona temporal pero apareció una afectación del cuadrante nasal inferior.
Cabe esperar mejoría en el futuro. Nervios ópticos ligeramente pálidos en ambos ojos.
Comentario
Voy a explicar mi razonamiento en este caso. En la primera visita los únicos síntomas del paciente eran visuales. Su visión era mala pero el paciente “no sabía bien” lo que le pasaba.
Pérdida de campo visual.
La hemianopsia bitemporal produce falta de visión periférica lateral en ambos ojos y el paciente sólo ve bien lo que está justo enfrente. Usualmente los pacientes valoran mejor la bajada de agudeza visual que la pérdida de campo visual y por eso este paciente decía que no entendía bien lo que le pasaba.
Pérdida de agudeza visual.
El paciente decía que su ojo derecho fue vago toda su vida, por tanto podríamos considerar que la mala visión de dicho ojo era por ser amblíope dado su astigmatismo elevado y mayor en su ojo derecho que en el izquierdo, pero eso no explicaría la sensación de pérdida visual reciente que notaba el paciente. El decía “de lejos veo más o menos mal” pero mucho peor de cerca. Me llamó mucho la atención que afirmaba ver mal sobre todo en visión próxima, una queja que he observado con frecuencia en pacientes con tumores hipofisarios.
Sólo los tumores de gran tamaño comprimen el quiasma y provocan hemianopsias bitemporales que la mayor parte de las veces (80%) se deben adenomas hipofisarios. Por ello, pensé que el paciente tenía un macroadenoma hipofisario. Las lesiones campimétricas de estos tumores suelen empezar ocasionado cuadrantanopsias superiores imperceptibles que aumentan, producen hemianoposias bitemporales y pueden llegar a ocasionar amaurosis irreversible.
La presencia en el paciente de una clara hemianopsia bitemporal completa me hacía suponer que el tumor llevaba bastante tiempo de evolución
El tumor era no funcionante porque la valoración hormonal era normal y no presentar otros síntomas asociados. Todo ello me hizo pensar que se trataba de un macroadenoma no funcionante de larga evolución.
Ya tenía el probable nombre y apellido del tumor sin olvidar la posibilidad de que se tratara de otras lesiones que también provocan hemianopsia bitemporal, aunque con mucha menos frecuencia, tales como los craneofaringiomas, aneurismas, meningiomas y gliomas entre otros.
Los oftalmólogos debemos saber interpretar los signos y síntomas neurológicos de los pacientes, solicitar e intrepretar correctamente las campimetrías y enviar los pacientes al endocrinólogo y al neurocirujano en el momento apropiado, porque estos tumores son progresivos y sin diagnóstico apropiado pueden acabar con casi toda o toda la visión del paciente y crear graves problemas cerebrales al aumentar de tamaño.
Recordemos: “Ante un tumor o una lesión cerebral, muchas veces el primero en equivocarse es el oftalmólogo”
Usted es un gran profesional,estimado Dr. Bonafonte,se le aprecia y se le admira aquí en México,saludos cordiales desde CDMX México 🇲🇽🇪🇸
Muchas gracias Adrián por tu apoyo a mi canal.
@@DrBonafonteOphth al contrario, gracias a usted Dr. Bonafonte,lo recomendé a estudiantes de optometría de la UNAM,saludos cordiales y por cierto vimos en las noticias que está nevando en España.
gran sensatez y profesionalismo!!
Es usted el mejor, le mando un saludo muy respetuoso desde México, siempre es un placer escucharlo.
Gracias Manu por tu apoyo y por tu comentario.
gracias doc, como estudiante de medicina esta información es de gran valor
Me alegra que la encuentres de valor.Un saludo desde Barcelona.
Mi admiración para usted.
Saludos desde Guatemala!
Gracias Christian. Un saludo desde Barcelona
Desde siempre has existido un Doctor por excelencia gue cura todas enfermedades nuestro senor Jesucristo es la respuesta el sigue sanando fe en el y Busguelos de todo corazon para gue el no libres de todo mal
Por negligencia de mis oftalmólogas y oftalmólogos que me decían que mi pérdida progresiva de visibilidad se debía a palidez en el nervio óptico casi pierdo la visión si no es por un comentario que le hice a mi sobrino, que es médico especialista del aparato digestivo, al decirle que cuando veía la televisión cerrando el ojo izquierdo veía media pantalla como si estuviera callándole agua cristalina y lo propio cuando cerraba el ojo derecho. Yo veía regular los objetos lejanos pero casi nada los cercanos. Me dijo que eso ocurre porque podría tener un tumor en la cabeza o un coágulo de sangre y el nervio óptico estaría presionado y de ahí la palidez. Me dijo que me debía ver un neurólogo y que me hiciera una resonancia magnética, cosa que hice con el resultado de tener un macroadenoma de cerca de cinco centímetros en la pituitaria o hipófisis, y parte de la meninge. En menos de un mes me operé aunque sigo con la pérdida de visión lateral y muy a menudo veo doble. Ya dejé de conducir. Actualmente estoy con tratamiento para las hormonas, con eutirox e hidroaltesona de por vida, ya que con la operación me desapareció la hipófisis. Actualmente tengo controlados con revisiones de resonancias magnéticas tres tumores de poco más de un centímetro cada uno: en el nervio óptico, en el quiasma óptico y en la carótida interna. Si no llego a comentarlo a mi sobrino hoy estaría ciego o se me hubiese reventado el tumor. No entiendo cómo los oftalmólogos que me veían nunca me mandaron hacer la resonancia magnética. Doy gracias a mi sobrino, a la doctora en neurología y a la endocrina del hospital universitario de Puerto Real y al equipo médico de neurocirugía del Puerta del Mar de Cádiz por su pronta actuación y operación. Desde aquí propongo a las personas que crean tener lo que yo tuve incistan a sus médicos a que les manden hacer una Resonancia Magnética. Muchas gracias por compartir este interesante vídeo.
A mí me pasó lo mismo, fui a dos oftalmólogos, u solo me dijeron que era resequedad en mis ojos, y fui a un hospital aquí en la ciudad de México, y ellos me dijeron que no tenía nada en los ojos, y me dieron un pase a neurología, y oh sorpresa, tengo un adenoma hipofisario de 4 x 3.5, y en diciembre me operan
Buenas días: @@juanhortelano7379
El diagnóstico me lo hizo un buen oftalmólogo con los exámenes especializados en la vista y el TAC.
@@rist6357 que salgas bien de todo, saludos
@@juanhortelano7379ya me operé, en Diciembre hace ocho años. Tengo problemas de visión lateral y ya no puedo manejar coches. Además, como el tumor estaba en la meninges y en la hipófisis. Mi neurocirujana al intervenir me eliminó la hipófisis y para conseguir que mi cuerpo consiga las hormonas tomo eutirox e hidroaltesona para siempre. Me noto cansancio, fatiga, mareos y sin ganas de comer. Me hizo un injerto en la meninges con grasa y músculo del muslo. Actualmente tengo tres tumores: uno en el nervio óptico, otro en el quiasma óptico y otro en la carótida interna de 1.4 centímetros cada uno. Saludos.
@@juanmanuelderotaandalucia-2792 espero te recuperes, el cuerpo es muy sabio .
Buenas noches. Mi esposo fue operado d un macroadenoma hipofisiario en el 2021 y en el 2023 diciembre perdio la vista. Quisiera saber si hay la posibilidad d q vuelva a ver xfavor.
Dr. Lo felicito por tan excelente análisis respecto a esa operación.
Yo soy operado Tanscraneal de un Macro Adenoma Hipofisario el 8 de Agosto del 2014, el tumor quedó extirpado a un 40% y lo demás no se extirpó por estar ubicado en una zona llena de neuronas y arterias que complicarían mi salud.
Perdí por completo la visión de mi ojo derecho puesto que el tumor obstruyó el nervio óptico y quiero saber si existe una operación para recuperar la visión? Gracias!
Buenos días: Benjamin Vierra
A mí también me operaron del macrodenoma hipofisiario a un 50% el 17 de agosto del 2015. A qué edad te operaron y sí tienes el problemas del hipotiroidismo primario. Nunca debes perder la fe y la confianza y todo saldrá muy bien.
Muy interesante.. menos mal se pudo detectar a tiempo sino el paciente hubiera perdido la visión totalmente..
Cierto. Gracias y saludos desde barcelona
Yo tuve un tumor igual y perdí la visión del ojo derecho y del izquierdo miro la mitad de lado derecho
Doctor necesito me diga si necesariamente deve operarse un macrodenoma es grande y la neuróloga le dijo a mi hermano q con medicamento lo trataban . Y q cierto es si se trata con medicamento el tumor se endurese y es peor muchas gracias Dios t bendiga
A mí me operaron hace dos años después de un año empecé a sentir mucho cansancio en mis pies mucho sueño desafortunadamente en el IMSS el endocrinólogo no te atiende ni tiene la explicación completa estoy pensando invitar a un endocrinólogo particular para ver si es cuestión hormonal
Alguno de ustedes les ha pasado lo mismo doctor le agradezco por la información me pudiera orientar
Doc una consulta los adenomas de que dan a mi mamá la acaban de opearar.
A mi me trata el Neurólogo y me aplica Botox ya que sufro constante dolor de cabeza y me preocupa este tema de los adenomas o tumores.
mil gracias Dios lo bendiga
Doctor una pregunta miesposa tubo una siruguia de un tumor de la buena pituitaria pero an pasado 6mesesy un tiene fuerte dolor en la cabeza o pero tiene mobidas sus ormonas que merecomienda Acer o que alimentos pueden ayudar su recuperación
Doctor, después de la operación, que probabilidad hay de que el tumor siga creciendo o que la vista se deteriore porterior a la operación
Creo que en la escuela donde estudian los oftalmólogos nunca tocan el tema de los adenomas, y los oftalmólogos solo saben decir, póngase estas gotas y haga estos ejercicios con los ojos
Yo literalmente pasé por ello, como que los oftalmólogos están acostumbrados a simplemente mandar a hacer lentes probando diferentes cristales.
Pasé por 3 oftalmólogos para que descubrir que tengo el tumor, el primero simplemente no me creía que veía mal, el segundo me dijo que tenía el ojo seco y que tenia que usar gotitas, el tercero fué en una clínica privada donde me vieron el nervio óptico y me derivó a un Neuroftanmologo quien me mandó a hacer resonancias y encontrando la cuestión.
@@alonsoserrano1630 espero te encuentres bien, a mi ya me operaron, soy de México, ya sacaron exitosamente el tumor, pero la recuperación para mí es dolorosa, saludos cordiales
Totalmente de acuerdo los oftalmólogos no tienen idea de estos adenomas
estoy en igual situación
@@mariayanethramirezsalazar8929 como comenté, a mi ya me operaron, y el adenoma hipofisario ya estaba de 4.5 cms, x 3.5, me operaron en una clínica de Nezahualcóyotl, excelente atención, muy profesionales, y me cobraron 140 mil pesos, y al día de hoy ya empecé a recuperar mi vista, es un proceso lento, pero estoy muy satisfecho, saludos cordiales !!!!
Buenos días: @@juanhortelano7379
A finales de octubre del 2012, tuve un golpe en la cabeza en la banqueta y no pasó a mayores.
Me alegro que todo haya salido muy bien y a mí me diagnosticaron el macroadenoma de la hipófisis a finales del mes de agosto del 2014 y después el hipotiroidismo primario. Yo sentí mucho cansancio y me mandaron hacer los análisis de sangre y salí bajo de la hemoglobina que todavía sigo teniendo problemas.
Me operaron por la nariz el 17 de agosto del 2015 y el neurocirujano me mandó al Instituto de Neurología y Neurocirugía en el 2016 para una revisión médica y al siguiente año me hicieron una sesión de radioterapia.
Yo tengo el ojo izquierdo desviado y el derecho está muy bien. Yo quiero recuperar la vista por completo. No me voy a dar por vencido
Doctor yo tengo un adenoma hipofisario por el momento no se como me operaran pero presentó dolores de cabeza muy fuertes , visión borrosa el ojo derecho cuando me duele la cabeza siempre se me agacha ese ojo los mareos siempre los tengo esta semana me harán la resonancia magnética y de ahí partira la hematologa que me esta viendo
Disculpa Como sigues
Te operaron
Yo pase por lo mismo
Doctor, mi papá se opero el 11 de abril, salio bien la cirugia pero 3 dias despues tuvo un infarto, le realizaron una angioplastia y colocaron un cateter para medir la presion intracraneal, luego edema cerebral que desencadeno en muerte encefalica ... Hoy mi papá que en paz descanse... Hay algo que no me cierra
Buenos días: Juliana Serrano
Lamento el fallecimiento de su señor padre y que te vaya muy bien.
Doctor gracias por su video. Y cuando el tumor es muy grande y debe abrir la cabeza. Cómo es la recuperación?
Lina castro, depende donde esté el tumor, pero por lo general la operación es por la nariz, yo estoy en ese proceso
@@juanhortelano7379 cómo te fue? Mi mamá tiene 65 años hace 9 días la operaron el tumor era grande, pero en el momento perdió la visión confío en Dios que sea temporal.
@@tatiananaranjoortiz3336 muy buen día Tatiana, para mí mala fortuna, no me han operado, en el instituto nacional de neurología hay conflictos, creo de corrupción, y la citas las dan para 3 o 4 meses,
Y depende de la fortaleza de la persona, se recupera, a mí me dijo el cirujano que de la vista solo se recupera un 50% , le mando bendiciones a tu mami
@@juanhortelano7379 muchas gracias igual para ti, todo saldrá bien con el poder de Dios, mucho ánimo!
Yo sufrí de lo mismo y por la negligencia de un doctor por no ver qué tenía un tumor perdí la visión de mi ojo derecho y la mitad del izquierdo ya han pasado 5 años de mi operación que fue muy invasiva ya que no fue posible operar por la nariz y no e recuperado mi visión y los doctores dicen que mi nervio óptico está plano :( cree que pueda recuperar mi visión o existe algún tratamiento? Saludos desde chile
Lo siento Peter. Tu problema de momento no tiene solución. Tal vez en el futuro con células Madre o con nanotecnología. Tienes atrofia de nervio óptico.
@@DrBonafonteOphthmuchas gracias doctor por por darse el tiempo de responder saludos
@@DrBonafonteOphth doctor.yo.fui operado.este.enero.en los.casos q.la.vision.mejora.a.q.tiempo se ven resultados.añroximadamente? Llevo.menos de.un mes.pero mi pupila.sigue dilatada
OCT de células ganglionares maculares y capas de fibras nerviosas papilares hubiesen ayudado también en el diagnóstico topográfico de la lesión.
Yo también tengo esto ya mi OD esta a un 10% y el OI 60% agregando también un problema de glaucoma 😔 apenas me lo van a operar en agosto la vdd muero de miedo tengo 34 años aquí mi pregunta es si sobrevivo ya no se puede hacer nada con el nervio óptico? No hay operación o algo que lo regenere? 🥺 Se que no pero no dejo de tener la esperanza non quiero perder lo poco que tengo en la operación 😭
Buenos días: Susana Luna
Te voy a dedicar unas palabras, todo va a salir muy bien y no debes perder la fe y la confianza. Hace 8 años me diagnosticaron el macroadenoma hipofisiario y también el hipotiroidismo primario junto con la disfunción eréctil. El 17 de agosto del 2015 me operaron de una parte y la operación fue por la nariz con un equipo de médicos que están muy bien preparados como el neurocirujano, otorrinolaringólogo, neuroanestesiólogo y el cardiólogo.
Sentir que el mundo se me vino encima y no me voy a dar por vencido hasta superar este problema de salud.
Muchas gracias me operaron el 18 de agosto el dr dijo haberlo sacado todo a casi un mes siento que estoy perdiendo mas visión dicen que aún no se me desinflama x dentro que tal ves sea eso pero se que mi problema de glaucoma agrava todo sigo a la espera con toda la fe 🥺🙏
Buenas noches doctor yo estoy en proceso de operación tengo un tumor de 28 mm eso es grande o está pequeño aún?
Docto buenas tardes
Yo fui operada en el 2018 y ahora en el 2022 me duele la cabeza y los ojos
Sera wue el tumor me a crecido
Despues que me operaron el tumor me hicieron una Resonancia y despues el Dr me envio a que me hicieran una Radio cirugia para ver si no habia restos
Dr me tocaba en el 2020 cita con el Neurologo pero con la pandemia no pude viajar
Que me recomienda usted
Muchas gracias Dr
Buenos días: Eva Ormaza
Debes consultar al médico que te operó y a mi mendaron al Instituto de Neurología y Neurocirugía en el 2016 para una revisión médica y hacer los trámites en el hospital. En el mes de junio o julio del 2017 me hicieron una sesión de radioterapia. Yo tampoco por la pandemia he ido a la Ciudad de México y debeo hacer los trámites otra vez.
No te des por vencida y no pierdas la fe y la confianza en tú problema de salud. Todo va a salir muy bien.
Lo que es la experiencia
Gracias Camilo. Saludos desde Barcelona.
Podría ser aneurisma?
Yo estoy asustda tengo dianotico ahora de eso y mi ojo derecho no veo bien Dios mio
Ami mama la van a operar de eso mismo su tumor es de 2 cm y solo no ve muy bien de un ojo...y tiene pesadez en su cabeza,aveces dolor y estoy muy preocupado por mi mama
Mi hijo fue operado de tumor benigno mi pregunta es bolvera tener su vicion
Que te dicen los médicos
Yo me opere hace dos años, y si recupere la vista de mi ojo izquierdo...
Buenos días: Sra. María Teresa Trejo Rojas
Debes consultar al médico que operó a tu hijo y también el oftalmólogo para revisar la vista. Qué todo salga muy bien.
Yo perdí más de un año con el oftalmólogo y solo me mandaba suplementos para mejorar mi visión 😢
Cuando me detectaron el tumor hipofisario es porque ya estaba en el hospital completamente ciega, con derrame ocular y perdida de conciencia Luego de la cirugía logré recuperar una parte de mi ojo derecho únicamente con visión central y el ojo izquierdo presento pérdida de visión irreversible.
Doctor tengo un macroadenoma de 1 cm es normal una lecion litica en los huesos frontales
Si da miedo de pensar que te van hacer una cirugía de un edema
Mi hijo operado de untumorbenigno ya tiene un año pero nota recuperado vista de un tumor 11de de
Necesito tengo el mismo problema
Me está pasando todo eso, tengo turno con el neurólogo
Se puede tratar un macroadenoma
Qué pasa cuando Qué pasa cuando un macroadenoma Qué pasa que cuando un macroadenoma hipofisario deja residuos los doctores se puede curar Porque si el macroadenoma es grande y el doctor ha dejado ha dejado residuos del tumor habrá posibilidades que esos recibidos quede como el doctor del macroadenoma
Qué pasa si un tumor tiene 3 años y el paciente pierde un ojo se podrá recuperar
Buenos días: @@mariojavierromeroaguilar3987
Debes consultar al neurocirujano que te operó y también el oftalmólogo. Yo tengo el ojo izquierdo muy desviado y el derecho está bien. Qué todo salga muy bien y mejore nuestra salud.
Mi papá murió por complicaciones de esta cirugia hace menos de una semana
😢 a mí me operaron hace dos años y sigo bien cuántos años tiene tu papá