![EBM Doctor](/img/default-banner.jpg)
- 12
- 192 679
EBM Doctor
Приєднався 29 тра 2014
This channel provides evidence-based emergency medicine lectures. It offers a collection of educational lectures on everyday clinical topics which are relevant to physicians, nurses and nurse assistants. Our goal is to convey the best available evidence in order to help us make better decisions and perform better procedures at the bedside. If you want a video on a certain topic - get in touch and let us know!
The Sgarbossa Song (finding STEMI in Ventricular Paced Rhythm)
How can we find a STEMI in patients with a ventricular paced rhythm? Can we use the Sgarbossa Criteria? Also, could this be summarized in a Britney cover?
For the complete lecture (including Dr Sgarbossa herself!) please click here: ua-cam.com/video/mtqhnmasaiA/v-deo.html
ADDENDUM: Please note that the Smith-modified Sgarbossa Criteria have recently been shown to have superior sensitivity and specificity to the original criteria. It wasn't included in the presentation as it's quite tricky to fit the phrase "Smith-modified Sgarbossa Criteria" into a song...
Thank you to Todd Laracuenta for emailing the idea of creating this as a separate song!
Also thank you to:
- Alex Szeps (Spotify: open.spotify.com/artist/6lcoh6FRgD3xfsDJnV1VxT )
- Elena Sgarbossa - for cutting-edge research, participation and support
- Therese Djärv, Jonas Willmer - for serendipitously helpful questions
- Emil Boström, Niclas Lewisson, Lesli Liljegren, Johanna Berg, Lina Holmberg, Patrik Nilsson - recording what most likely is the internet's best song on ventricular paced rhythms
- A kind patient that gave consent to us to write a case report and spread the knowledge about how to identify ACS in ventricular paced rhythms
- Swedish Emergency Talks: sweets.nu/en/
[References]
- Sgarbossa EB, Pinski SL, Gates KB, Wagner GS. Early electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction in the presence of ventricular paced rhythm. GUSTO-I investigators. Am J Cardiol. 1996 Feb 15;77(5):423-4.
- Macfarlane PW, Browne D, Devine B, Clark E, Miller E, Seyal J, Hampton D. Modification of ACC/ESC criteria for acute myocardial infarction. J Electrocardiol. 2004;37 Suppl:98-103.
- Maloy KR, Bhat R, Davis J, Reed K, Morrissey R. Sgarbossa Criteria are Highly Specific for Acute Myocardial Infarction with Pacemakers. West J Emerg Med. 2010 Sep;11(4):354-7.
- Freitas P, Santos MB, Faria M, Rodrigues G, Vale N, Teles RC, Almeida M, Mendes M. JECG evaluation in patients with pacemaker and suspected acute coronary syndrome: Which score should we apply? Electrocardiol. 2016 Sep-Oct;49(5):744-8.
- Bertel N, Witassek F, Puhan M, Erne P, Rickli H, Naegeli B, Pedrazzini G, Stauffer JC, Radovanovic D. Management and outcome of patients with acute myocardial infarction presenting with pacemaker rhythm. Int J Cardiol. 2017 Mar 1;230:604-609.
- Herweg B, Marcus MB, Barold SS. Diagnosis of myocardial infarction and ischemia in the setting of bundle branch block and cardiac pacing.Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2016 Sep;27(3):307-22.
- Ilicki J, Bruchfeld S, Kolsrud B, Böhm F, Djärv T. Sgarbossa criteria used to identify cardiac ischemia in patient with ventricular paced rhythm. J Electrocardiol. 2018 Sep - Oct;51(5):830-832.
- Jothieswaran A, Body R. BET 2: Diagnosing acute myocardial infarction in the presence of ventricular pacing: can Sgarbossa criteria help? Emerg Med J. 2016 Sep;33(9):672-3.
- Meyers HP, Limkakeng AT Jr, Jaffa EJ, Patel A, Theiling BJ, Rezaie SR, Stewart T, Zhuang C, Pera VK, Smith SW. Validation of the modified Sgarbossa criteria for acute coronary occlusion in the setting of left bundle branch block: A retrospective case-control study. Am Heart J. 2015 Dec;170(6):1255-64. doi: 10.1016/j.ahj.2015.09.005. Epub 2015 Sep 24.
For the complete lecture (including Dr Sgarbossa herself!) please click here: ua-cam.com/video/mtqhnmasaiA/v-deo.html
ADDENDUM: Please note that the Smith-modified Sgarbossa Criteria have recently been shown to have superior sensitivity and specificity to the original criteria. It wasn't included in the presentation as it's quite tricky to fit the phrase "Smith-modified Sgarbossa Criteria" into a song...
Thank you to Todd Laracuenta for emailing the idea of creating this as a separate song!
Also thank you to:
- Alex Szeps (Spotify: open.spotify.com/artist/6lcoh6FRgD3xfsDJnV1VxT )
- Elena Sgarbossa - for cutting-edge research, participation and support
- Therese Djärv, Jonas Willmer - for serendipitously helpful questions
- Emil Boström, Niclas Lewisson, Lesli Liljegren, Johanna Berg, Lina Holmberg, Patrik Nilsson - recording what most likely is the internet's best song on ventricular paced rhythms
- A kind patient that gave consent to us to write a case report and spread the knowledge about how to identify ACS in ventricular paced rhythms
- Swedish Emergency Talks: sweets.nu/en/
[References]
- Sgarbossa EB, Pinski SL, Gates KB, Wagner GS. Early electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction in the presence of ventricular paced rhythm. GUSTO-I investigators. Am J Cardiol. 1996 Feb 15;77(5):423-4.
- Macfarlane PW, Browne D, Devine B, Clark E, Miller E, Seyal J, Hampton D. Modification of ACC/ESC criteria for acute myocardial infarction. J Electrocardiol. 2004;37 Suppl:98-103.
- Maloy KR, Bhat R, Davis J, Reed K, Morrissey R. Sgarbossa Criteria are Highly Specific for Acute Myocardial Infarction with Pacemakers. West J Emerg Med. 2010 Sep;11(4):354-7.
- Freitas P, Santos MB, Faria M, Rodrigues G, Vale N, Teles RC, Almeida M, Mendes M. JECG evaluation in patients with pacemaker and suspected acute coronary syndrome: Which score should we apply? Electrocardiol. 2016 Sep-Oct;49(5):744-8.
- Bertel N, Witassek F, Puhan M, Erne P, Rickli H, Naegeli B, Pedrazzini G, Stauffer JC, Radovanovic D. Management and outcome of patients with acute myocardial infarction presenting with pacemaker rhythm. Int J Cardiol. 2017 Mar 1;230:604-609.
- Herweg B, Marcus MB, Barold SS. Diagnosis of myocardial infarction and ischemia in the setting of bundle branch block and cardiac pacing.Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2016 Sep;27(3):307-22.
- Ilicki J, Bruchfeld S, Kolsrud B, Böhm F, Djärv T. Sgarbossa criteria used to identify cardiac ischemia in patient with ventricular paced rhythm. J Electrocardiol. 2018 Sep - Oct;51(5):830-832.
- Jothieswaran A, Body R. BET 2: Diagnosing acute myocardial infarction in the presence of ventricular pacing: can Sgarbossa criteria help? Emerg Med J. 2016 Sep;33(9):672-3.
- Meyers HP, Limkakeng AT Jr, Jaffa EJ, Patel A, Theiling BJ, Rezaie SR, Stewart T, Zhuang C, Pera VK, Smith SW. Validation of the modified Sgarbossa criteria for acute coronary occlusion in the setting of left bundle branch block: A retrospective case-control study. Am Heart J. 2015 Dec;170(6):1255-64. doi: 10.1016/j.ahj.2015.09.005. Epub 2015 Sep 24.
Переглядів: 962
Відео
Oxygen-Induced Hypercapnia: A Bedtime Story for Doctors
Переглядів 14 тис.Рік тому
Why does oxygen make a patient retain carbon dioxide? Do only COPD patients suffer from oxygen-induced hypercapnia? Should one give oxygen if the patient’s carbon dioxide is increasing? This bedtime story for doctors answers these questions and delves into medical history, as Red Riding Hood struggles to save her granny from a hypercapnic coma. This video explains why administering oxygen can c...
How to find STEMI in Paced Rhythm (feat. Dr Sgarbossa)
Переглядів 8 тис.5 років тому
How can we find a STEMI in patients with a ventricular paced rhythm? Can we use the Sgarbossa Criteria? Hear Elena Sgarbossa, Jonathan Ilicki and Alex Szeps delve into how we best assess these patients in this plenary ECG masterclass from Swedish Emergency Talks 2019. ADDENDUM: Please note that the Smith-modified Sgarbossa Criteria have recently been shown to have superior sensitivity and speci...
Emergency triage: myths, tips & the future
Переглядів 7 тис.5 років тому
Hur blir man grym på att triagera? Går det att ha ett perfekt triagesystem? Hur kommer triage att se ut om 20 år? Följ med Jonathan Ilicki på en djupdykning i triagemyter, tips från erfarna sköterskor och en inblick i olika triagesystemens för- och nackdelar. Åhörarkopior, podcast och referenser finns på ScanFoam: scanfoam.org/triage-like-a-boss/ Stort tack till: - Alla sjuksköterskor som svara...
Emergency Medicine Approach to Unconscious Patients
Переглядів 23 тис.6 років тому
Patienter med sänkt medvetande är komplexa. Hur kan man snabbt hitta orsaken till medvetandepåverkan? Vad ska man tänka på när man möter dessa patienter? Denna GULD-föreläsning handlar om hur man på ett strukturerat och evidensbaserat sätt kan handlägga sådana patienter. Bland annat tas svagheterna med HUSK MIDAS upp, och jämförs med ett alternativt tankesätt: att tänka strukturellt och metabol...
Extreme Acidosis in Cardiac Arrest: How Low Can You Go?
Переглядів 8 тис.7 років тому
How low pH can the human body handle? How bad is acidosis for cardiac arrest? Is there any point resuscitating a cardiac arrest patient with a venous pH of 6.8? In this lecture from Swedish Emergency Talks 2017, emergency medicine resident Jonathan Ilicki presents a poem covering cardiac arrest physiology, acidosis and the extreme boundaries of the human body. Discover what acidosis does to the...
5 TakeCare knep för läkare
Переглядів 7 тис.7 років тому
Använder du Takecare? Lär dig dessa knep för att spara tid! - Snabbvidimera: vidimera provsvar direkt i lablistan - Snabbordinera: öppna ordinera-rutan utan några klick - Se interaktioner: se alla interaktioner i en läkemedelslista - Se biverkningar: sök efter en biverkning i FASS för en patients alla läkemedel samtidigt - tar 3 sekunder! - Frisök text: Sök efter fraser i journaltexten! Mer kor...
Intraosseous Live Insertion + Tips
Переглядів 18 тис.8 років тому
En intraosseös infart kan rädda livet på en kritiskt sjuk patient. Men hur sätter man nålen? Och vilka är kontraindikationerna? Och hur ska man borra? I denna föreläsning från SWEETs16 visar Jonathan Ilicki och Jesper Scholander hur man sätter en intraosseös nål i tibia (med EZ-IO) - och ger tips på hur man enklast sätter infarten. Det är enklare än vad man tror - man måste bara våga! Checklist...
Top Research-based Tips for IV Access
Переглядів 97 тис.8 років тому
Att sticka är vårdens vanligaste invasiva åtgärd. Denna föreläsning från SWEETs 2016 utgår från stas- och stickforskning, och ger konkreta tips till den som vill bli bättre på att sticka. Föreläsningen innehåller bl.a. tips om hur man minskar risken för hemolys, hur man sätter infarter på svårstuckna och hur man bäst stasar. Tack till Carin Lhotsky (infart), Johan Smedbäck (film), Samuel Bruchf...
Medical Myth: DRE for Trauma Patients
Переглядів 5 тис.9 років тому
Gör du fortfarande PR på alla dina traumapatienter? Varför det? Varje år ökar vår medicinska kunskapsmängd såväl som krav på att vi ger rätt vård på ett effektivt sätt. Trots detta tar det ofta lång tid för nya rön att spridas och implementeras. Föreläsningen tar upp psykologiska principer bakom varför vi har svårt att förändra den vård vi ger - och ger tips på hur man kan förhindra myter i vår...
Epinephrine in Digital Blocks: Medical Myth!
Переглядів 1,1 тис.10 років тому
Medical students often hear that they should never perform a digital blocks with epinephrine. This is a myth that has persisted despite being disproved by several reviews. This presentation discusses some of the literature that caused the myth as well as the later studies that show that it not only is safe, but advantageous, to use epinephrine in digital blocks on patients without any preexisti...
Fingerblockad - ofarligt med adrenalin!
Переглядів 2,8 тис.10 років тому
Många tror att det är farligt med adrenalin i fingerblockader. Detta är en myt. Denna video går igenom de fallstudier som skapat myten, såväl som senare studier som visar att det är säkert, och till och med bra, med adrenalin i fingerblockader hos patienter med kärlfriska fingrar. Studierna som motbevisar myten sammanfattas här: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26254284 Referenser: 1. Wilhelmi BJ, B...
Amaaazinggggg work! Please keep this up!
Awesome video. Very informative and interesting
Where do I buy this? Boutta read this to myself every night
My father died last December for the same reason..
My chronic COPD type 2 wife whose "normal" PaCo2 level 40 to 50 mm Hg, when it would reach 100+ it was time for the Bi Pap machine, again! Telling her specialist I cranked up her O2 from 2 LPM 3 to bring up her falling Pao2 level he said that's a good way to induce acidosis induced heart attack! I did a lot of reaserch on the topic, not finding much helpful info in PubMed type places! On reading the UK's British Thoracic Society I found-out a lot! The UK was killing type 2 COPD's by overdosing them on hi doses of O2 trying to get SPo2 levels up to "normal" so they [not the USA] issued card's and 60% masks and advise EMT's [one size fits all] O2 polices! SO when I called LACO EMT's for another exacerbation! Warning them of her Doctors & my POA advice never to go over 2 LPM by cannula, 3 times, He rolled his eyes and said, "WE know what we're doing." After they killed her I got all the documents, EMT jerk put her on 6 LPM by 100% mask! Driving her PaCo2 level to 700 mmHg, her pH 6.6! Pumping more O2 into her for an intubation, she went cardiac arrest, [as predicted and warned] dead for 9 minutes the E.R. quack/ "doctor" injected bi-carb and got her going again, with wiped out kidney and liver functions! She died the next night! Adding to the 2191 other iatrogenic victims that day! (According to Dr. Null's book, Death by Medicine!) Also see the Johns Hopkins Iatrogenic studey, claiming they only kill 682.9 each day! Now WHO "medicine" want's complete power over your once private medical issues! “For the good of the people.” [And big pharma$] I do take comfort knowing she is now with Jesus Christ, who she &and I love very much, [And now COPD free!]
love it. lol
this is so great !!!
This is Brilliant!
Please do more! This is my new favourite thing. Thank you!
im a doctor and my children are watching this tonight
Absolutely loved this!!
I hate that it took me hearing this "Barney Style" to finally grasp the concept completely lol. Thanks a ton! You're a fantastic teacher.
Exceptional video and teaching methods (along with the wonderful evidence you have given us)!. Your passion for medicine and teaching are quite obvious. As a junior resident i find your videos and ways of teaching very inspiring! Keep up the good work!
Great find… entertainment to learn from! 😂
Normally, the rhyming would annoy me. But I loved that he seemed to enjoy it so much 😂
Ooh i love this kind of story telling!
Awesome video
Glad you liked it! 😊
AMAZING VIDEO!!
Thanks!!
Bästa!
Tack Daniel! Kul att du tyckte om föreläsningen! 🙏
❤❤❤
😄
This is great thank you!
Glad you enjoyed it Evert!
Paramedic Platinum!
Thank you for making it happen!
very very very fancy ; round of applause for the singing, thoroughly enjoyed
Thank you! Happy you liked it : )
show me something on his ECG HAHAHAHAHAHAHAHAHHAAHAHAHAHAHAH! well staged have to be honest
you rhyme!!
Make more video please but på svenska 👍🏼
Så bra å få ta del i denne opplysningen. 😊
Very dramatic
Fantastiskt! Läkarstudent här. Kommer slakta alla överläkare med dessa knep. You've no idea what's comin'!
varför säger vårdhandboken att stasa med ett tryck på 40 mmHg?
Hej Fellan! Jag ser att vårdhandboken har uppdaterat sin rekommendation och rekommenderar numera ett stastryck på 40-60mmHg (1) baserat på en studie som refereras till i föreläsningen (2). Hoppas att det hjälper! (1) www.vardhandboken.se/katetrar-sonder-och-dran/perifer-venkateter/inlaggning-och-avlagsnande/ (2) pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22358141/
Superb! Thank you
Thank you! Hearing that from an educator like you made my day!
Gammal video men att slå och knyta näven vid intravenösa instick menar du enbart vid pvk eller insättning av andra infarter? Eller menade du verkligen att ta venprover också? För de ger hemolys.. Annars intressant video.
Hej! Tack för att du också belyst en viktig aspekt. Inser i efterhand att det borde ha förtydligats i föreläsningen. Att knyta näven och att slå är bra för venvidgningen, men kan, exakt som du skriver, medföra risk för felvärden, framförallt falsk hyperkalemi. Man får avväga för varje patient om det är bråttom att få in en infart (kan vara bra att knyta näven) eller om man har gott om tid och det är viktigare med mer tillförlitliga provsvar.
Jag undrar om patientens egna blodtryck påverkar hur mycket ökar ven diameter. Jag menar, kan det vara så att patienten med låg blodtryck kräver mindre pumping (t.ex upp till 30-40 mmHg) och patienten med normal eller hög blodtryck kräver mer (60-80 mmHg)?
Tack för en bra och relevant fråga Tamara! Man kan fundera kring din fråga på tre sätt: 1) Vad säger vår nuvarande förståelse av ventrycksfysiologi: ökningen i vendiameter är en funktion av venfyllnaden och det perifera ventrycket. Olika skillnader i blodtryck på artärsidan kommer dock att spela mindre roll när det arteriella blodet når kapillärerna. Se t.ex. denna bild images.app.goo.gl/TciM5xmdsZwhWuMDA . Dvs även om den vänstra delen av kurvan (artärer där vi mäter blodtrycket) kan vara högt eller lågt kommer detta ha en begränsad effekt på kurvan längst till höger (ventrycket). Det vill säga oftast borde detta inte spela väldigt stor roll. 2) Vad säger existerande forskning: Det perifera ventrycket verkar ofta korrelera (men inte alltid) med den centrala ventrycket (CVP), men jag har inte hittat några studie som påvisar en stark koppling mellan arteriellt blodtryck och perifert ventryck. 3) Ur ett kliniskt perspektiv: patienter med väldigt lågt blodtryck har om något sannolikt lägre ventryck, vilket resulterar i långsammare venfyllnad i samband med stasning. Om det då är bråttom (vilket det ofta kan vara för hypotona patienter) skulle de därför vara betjänta av åtminstone samma eller högre stastryck (för att snabbare få till vidgningen). Sammanfattningsvis, om man vill få till en lika snabb venvidgning för patienter med lågt blodtryck är det sannolikt bra att applicera samma tryck (eller högre) som för patienter med normalt blodtryck. Det saknas dock forskning kring detta, och det är oklart hur stor den effekten skulle kunna vara.
@@ebmdoctor Tack så mycket!
@@ebmdoctor Om nu det arteriella trycket är lågt, 60-70 så borde man åstadkomma fullständig hemostas med ett stastryck på 80 mmHg dvs inget arteriellt blod flödar in i armen och således ingen venöst återflöde. Fick lära mig när jag läste till Narkossyrra i början av 90-talet (helt ovetenskapligt så klart, bara baserat på klinisk erfarenhet) att man skulle pumpa upp till just över systoliskt tryck och sedan släppa ut tills man kommer under det diastoliska trycket och lägga sig ca 10-15 mmHg under det. Måste säga att min egna erfarenhet säger att det funkat fint i de flesta fallen. Åh just det, tack för en superbra föreläsning!
5:23 V. basilica heter den, inte V. basilaris. Annars väldigt intressant video.
Du har helt rätt Joakim! Tack för kommentaren!
Great walkthrough! But what about other placements of the needle? What about children?
Some IO’s are manual with no drill. We’re told to twist and push at a 90 degree angle.
Ben H Yes, thats the way to go. 90 degrees assures the shortest way to spongious bone.
What about i.o. glucose administration?
Bästa poddtipsen?
Varierar över tid, men just nu EMCrit och Emergency Medicine Cases. Skriv gärna om du har några som du vill tipsa om!
läste nånstans att genom att knyta handen flertal gånger så kan man få missvisande prov och därför ska man inte göra så (kanske va vid nåt specifikt prov, får kolla upp det)
Muskelarbete som exempelvis upprepade handknytningar eller mekanisk bearbetning av venen ”klappning”. Det kan ge falskt förhöjda värden på bl.a. Calcium, Albumin, Kalium, Natrium.
Hej Bong och Johan! Tack för relevanta kommentarer som belyser en viktig punkt som föreläsningen endast tar upp kort! Förenklat kan man säga att det finns fördelar och nackdelar med att knyta handen. Att knyta handen kommer för de flesta patienter att öka venösa återflödet och snabbare orsaka en bättre vidgning. Samtidigt finns det en risk, beroende på patienten och hur mycket man kramar, att man får felvärden, framförallt en pseudohyperkalemi (t.ex. Seimiya et al 2010, eller Bailey e al 2008). Så avseende detta tips får man avväga vad som är viktigast. Är det en sjuk patient där det är livsviktigt att snabbt få in en infart? Då kanske det är bra att krama. Om det är en stabil patient där man inte har bråttom, då kanske man bör undvika det.
thanks for the English captions!
You're very welcome!
många läkare tar in blåbär ( helt ny kläckta sköterskor ) som inte kan nåt , efter 6 stick tar dom in en som är van
Emil Lahti men du som patient vill nog inte bli stucken mer än 3 gånger egentligen. Jag skulle säga ifrån och bli lite sur om en sköterska ska hålla på och stickas utan resultat!! hen får väl sticka nästa patient några gånger för att öva, jag tänker inte bli helt gul och blå bara för att hen är ny.
Bong Me aha det är okej för nästa patient att bli gul och blå men inte du? :P det är inte farligt att bli stucken några gånger, låt de träna så de kan bli lika bra som den erfarna sköterskan :)