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Estrabismo y Oftalmopediatría
Chile
Приєднався 9 тра 2014
Temas básicos de Estrabismo para residentes de Oftalmología, próximamente se incluirán algunos temas de Oftalmopediatría
Відео
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Me llamo Ana María torres
En ojo derecho y me quiero operar
buenas noches, trabajo en santiago de chile, en la clinica iopa (iopa.cl) puede encontrarme a mí y a otros colegas que trabajamos en estrabismo
Buenas tardes ,donde me puedo ser una con sultá ,tengo estrabismo de gleucoma
Se me olvidó darle las gracias, hace 10 días culminé mi carrera como Tecnólogo Médico en Oftalmología y Optometría, y en mi exámen de titulo justamente me tocó esta paralisis jaja, asi que muchas gracias por enseñar tan bien
Dr gracias por su gran aporte, consulta, a que se refiere con esfera plus ?
Hola! me refiero a dioptrías esféricas de lente de hipermetropía, lentes convexos o plus
gracias por la explicación muy clara desde Colombia 😊
Doctor, muchas gracias por sus videos, son de mucha ayuda para nosotros los oftalmólogos generales, un abrazo desde Perú
Este señor sí enseña sobre este tema yo he gastado dinero en consulta y siento que los oftalmólogos tienen menos conocimiento del tema que yo
Este señor sí que se nota que estudió
Doctor en qué país está
Doctor! Fui su alumna en el CFPO y estos videos han sido el mejor refresco a la memoria para poder abarcar todo lo que me exige el poli. Muchísimas gracias ❤
Un gran descubrimiento este canal. Excelente repaso de estrabismos, incluso para estrabólogos, si es que no te apetece volver o no tienes a mano tu libro favorito. Me gustó particularmente tu vídeo sobre sensorialidad, muy claro y directo. Un saludo de un colega estrabólogo desde España.
muy buenooo, graciass
Yo tengo nigtasmo circular mi pregunta con la cirugía se puede mejorar o se repite o empeora porque en mi país me hsn dicho que si me operó elimina el movimiento pero no queda centrado los ojos sino que se vsn x si solos hacía los lados ?
Hasta que edad se puede operar de la tortícolis con nistagmus?
Dr . Una consulta para descartar paralisis de VI PAR seria necesario hacer el test de duccion forsada en un niño? O solo con ver que no puede hacer la abducion concluiremos que es paralisis ?
Hola! El test de ducción forzada es para evaluar restricción, no parálisis y ademas en un niño es imposible hacer el TDF estando despierto. Si ves que un niño se presenta con limitación de la abducción puedes sospechar un VI, y para descartarlo debes hacer la maniobra cabeza de muñeca (o el tambor optokinético) si sale positiva entonces debes pensar en un VI, en ese caso te sugiero buscar activamente la retracción en aducción por si es un Duane, lo que evita estudiarlo, si no hay abducción ni con cabeza de muñeca y no hay retracción en aducción entonces debes trabajar como si fuera un VI y buscar las causas
Dr cómo puedo obtener una cita con Ud para que me oriente que hacer. Ya que fui operado hace un mes y medio pero me ha quedado con exotropia y antes estaba en esotropia. De hecho tengo una cita con el cirujano en un mes y medio pero no se si volver a pedir la cirugía. Necesito un consejo Dr. si puedo hacerla en línea déjeme saber y yo le puedo pagar la consulta
Que gran contenido! Me encantaría tener todos sus conocimientos, mis más grande respeto! 💯
Ola.buenas.dias..doctor. Estimado.una.pregunta.q.estoy.con.paralise.la.cara..ya.tres.mes.no.recupero.mi.doctor.ayudem.
Excelente video Dr. Me queda una duda. La PCC es hacia el lado enfermo o hacia el lado contrario? Según el video es hacia el lado contrario. En el Kansky explica que es hacia el lado enfermo. Muchas gracias por la aclaración. Saludos!
Hola, a qué te refieres con pcc?
Buen día. Posición compensadora de la cabeza. En éste caso. Es similar a tortícolis?
@@rosariopenafiel2150 Hola! disculpa la demora pero no podía encontrar un Kansky... Antes que nada es bueno aclarar que los tortícolis pueden variar de paciente a paciente, primando algunos factores más que otros. Kansky habla de inclinación al mismo lado del ojo afectado y elevación de mentón. Las inclinaciones son habitualmente por desviaciones torsionales, en este caso la restricción del oblicuo superior induciría (si es grande) una intorsión y por eso habría una inclinación, además como la desviación es mayor arriba que abajo, entonces se eleva el mentón para mirar en infraversión. Yo mencioné en el video otro eje de tortícolis, el giro, que tiene que ver con las incomitancias laterales, si la desviación es mayor en la aducción del ojo comprometido entonces el paciente buscará mirar con ese ojo en abducción y por lo tanto girará hacia el ojo sano. saludos!
Muchas gracias por tomarse el tiempo y explicarme Dr. :)..Saludos!.
Gracias por sus brillantes vídeos de altísima calidad formativa. Me gustaría escuchar uno sobre el método de Tanganelli para la medición subjetiva de prismas horizonto-verticales.
Gracias por estos vídeos
Hola buenas noches doctor y amigos mi pareja tiene 35 años y de pronto le ah dado paralisis de vipar craneal su ojo izquierdo no llega por completo a girar y el maneja moto y pues esta trabajando con un parche para que no vea doble le duele la cabeza porqie esta esforzando su vista ya hace 2 semanas que debe hacer porqie en el hospital demoran en atenderlo con cita xfavor ayúdenme
Se puede sacar licencia de conducir para un automovil particular si uno tiene ambliopia ?
va depender del país y sus regalas, pero en México conseguir la lic tipo A es posible con ambliopía y una AV 20/25 con ambos ojos abiertos
Se puede operar ?
Tengo esotropia intermittente no tengo desviación en el ojo pero si visión doble. Y me afecta en mi trabajo
¿La exotropia intermitente pudiera estar relacionada con la esclerosis múltiple?
hola buenas tardes, no existe una correlación directa, pero un paciente con EM podría disminuir su capacidad de control fusional descompensando una X(T) que de otra forma se habría mantenido solo latente
Por qué dice solo oftalmólogo? El optometrista está más especializado en tratar ese tipo de patologías me parece algo egoísta de su parte
Excelente! Saludos desde Venezuela.
Muchas gracias por estos videos tan excelentes
Te enrollas tanto que he tenido que elegir otro doctor.. buf...cuanto y sin decir nada...ha sido alucinante
Facil, no lo veas y deja de dar por culo
Excelente! Creo que fue la mejor explicación que escuché sobre el tema. Hoy a seguir viendo tus videos porque son super completos y claros. Felicitaciones desde Argentina.
No se te entiende nada deberias mostrarlo.
Que maravilloso vudeo, ¡muchísimas gracias!! Me queda la duda, ¿como saben los musculos sinergicos que tienen que actuar cuando la señal llega a un nucleo o subnucleo distinto? (Existe alguna interneurona entre IIIro y IV par?) Reitero mis agradecimientos
Muchas gracias Dr. He entendido más que en el libro.
Una joya de video y de explicación, Doctor. Soy óptico-optometrista en Espàña y tengo un caso de Endotropia acomodativa con 9 años de edad, niña, que cursa con un elevado CA/A presentando orto en lejos y endotropia en cerca de ojo derecho muy marcada, presentando AV de 10/10 en ambos ojos. La paciente vino con corrección, supuestamente cicloplégica de ´+1.75 en ambos ojos y leve astigmatismo, los datos se obtuvieron con esta corrección... y presentaba anaestereopsis con test buterfly polarizado, persistiendo cuando alejaba el test y desaparecía la endo. Este caso presenta una muy buena AV en ambos ojos y sospecho que si pasa por cirugía pudiera generarle diplopia, por lo que antes de dar este paso, imagino que habría que probar otras opciones. Me trae receta de +2.25 incrementando +0.50 en ambos ojos, pero la endotropia persiste al realizar la prueba en consulta. El planteamiento es subir este +0.50 y volver a valorar pasado un par de meses, pero sospecho que persistirá la endo porque el ojo derecho lo mete hasta la nariz en visión cercana. Si mis sospechas se confirman, quiero plantearle el uso de ejecutivos con adición de +3.00, montados en limite de pupila inferior, una vez me asegure de que es parcialmente acomodativa con elevado CA/A... y ahora viene mi pregunta. Opino que la ausencia de estereopsis complica el tratamiento, pues la estereopsis contribuye al alineamiento de los ejes oculares. Actualmente existen programas de terapia dicóptica mediante juegos de ordenador con gafas anaglifo y también plarizadas, que ayudan a mejorar la supresión y, por tanto la estereopsis, lo cual mejoraría el alineamiento ... y mi pregunta va en ese sentido... ¿Ve conveniente el uso de terapia dicóptica para estimular estereopsis en este caso?... y, en concreto ¿cómo debería realizar los ejercicios? ¿con la adición para cerca o sin ella? Sospecho que si hay supresión y endo, la terapia dicóptica no tendrá ningún efecto, pues trabajar la terapia con supresión es completamente ineficaz, por lo que deberíamos trabajarla en cerca y con la adición de +3.00 sobre su corrección cicloplégica, que no sabemos si es +1.75 ó +2.25. Pero antes de pasar al ejecutive... ¿Cree que una carencia de +0.50 en su corrección podría provocar una marcada endo en cerca... o lo lógico es sospechar que necesitaría la adición de +3.00? Muchas gracias por las explicaciones y arrojar luz en las endotropias que suelen traer de cabeza a los padres
Buenos días, estos casos no son raros, a los 10 años es poca la estereopsis que pueda desarrollar a partir de cualquier terapia si es que no la ha desarrollado antes. Si no tiene estereopsis una corrección de cerca con multifocales servirá de muy poco, si tiene debería probarse con un add de +2/+3 esf y quizás si alinee. La pregunta que nos debemos hacer es de qué manera afecta su calidad de vida ese estrabismo, y a los 10 años el principal factor es el impacto social. He visto casos de pacientes manejados de manera impecable médicamente pero con ángulos notorios lo que trae al final un deterioro en el desarrollo de la autoestima y las capacidades de interacción social. Volviendo al caso, sabemos por los estudios de Kushner que no importa el ángulo de lejos en una ET con Rel CA/A Alta, operando el ángulo de cerca mantiene la OT de lejos. Esta paciente difícilmente tenga una CRA así que dudo que haga diplopia en el post op y si la tuviera, la OT es su mejor tratamiento. Creo que si tiene un ángulo notorio de cerca con su mejor corrección hipermetrópica (suelo medir con Atropina estos casos) lo que corresponde es retroceder ambos rectos medios para el ángulo de cerca.
@@estrabismoyoftalmopediatri1206 Muchas gracias Doctor. Los padres, de momento rechazan cirugía. Comentarle que me equivoqué en la edad... son 6 anos... y ayer estuvieron en consulta. Efectivamente con Adición de +3.00... tuve alineamiento con cover test en cerca... y Bingo !!! Estereopsis... con RD polarizado Buterfly. Así que opino que la mejor opción, en principio, serían los ejecutive montados en borde inferior de pupila. La esteropsis es pobre, pero me permitirá trabajar con terapia dicóptica y gafas anaglifo ----> objetivo: Mejorar estereopsis, mejorarAV OD, la fijacion central OD, trabajar divergencia y flexibilidad vergencial con demanda de acomodación fija... con estereopsis podremos mejorar las habilidades comentadas. Sin embargo, el problema vendrá en cómo trabajar la acomodación... pues con los ejecutive desaparece por completo... y hay que pensar también en quitárselos algún dia, algo que se me antoja complicado. Parece claro que hubo error en la RX cicloplégica... se la hicieron hace 3 años, cuando tenia mas H... porque las gafas se la pusieron con 3... y considero que está bien ajustada actualmente con +2.25 en AO. ¿Qué solución le parecería mas acertada? ¿ Trabajar, con ambas gafas, por ejemplo 5 dias con ejecutive y 2 con gafas de lejos para trabajar la acomodación esos 2 días? ¿disminuir la adición del ejecutive? ¿O miopizar lo mínimo para que desaparezca la endo de cerca y trabajar con gafa monofocal a la que le iremos restando positivos conforme avancemos en la terapia? Lo digo porque el objetivo sería quitar los ejecutive algún día... y si no trabajamos acomodación se me antoja algo difícil. Resumiendo... ¿Como podríamos quitar los ejecutive en el futuro? Saludos y 1000 gracias de antemano
si tiene ambliopía se justifica la terapia oclusiva, hasta el momento no existe evidencia que la terapia dicóptica sea superior que el simple parche siendo más engorrosa (AAO). Con respecto a la estereopsis, el único tratamiento es la ortoposición temprana, el paciente ya tiene la estereopsis que tendrá, pero verás que con el tiempo los resultados de los test mejoran, no porque realmente aumente, sino porque será más maduro (como la agudeza visual). Y por último, con respecto a la acomodación, no debería temer perderla por el uso de anteojos multifocales, en estos pacientes la acomodación es normal/alta y debería disminuir con el tiempo hasta hacerse normal. No debemos confundirnos con los pacientes altos hipermétropes que normalmente son hipoacomodadores. Pero aún si fuera hipoacomodador, creo que evitar la astenopia y la desviación en el trabajo de cerca son más importantes que intentar conservar la acomodación, así que si es necesario (poco probable) estos pacientes pueden seguir usando multifocales @@Jabibiplus
Muchas gracias Dr.... efectivamente existe un Ambliopia leve en OD de 0,8 frenta a unidad en OI. Tomada con E de snellen en lejos. Asi que veo conveniente oclusión activa de dos horas en ojo izquierdo. Sin embargo tengo muy buena experiencia con la terapia dicoptica a través de Visionary ®no resulta engorroso cuando se domina... y sus bondades se suman a la terapia de oclusión de 2 horas diarias, ya que no son incompatibles. Quizás todavía no hay demasiada bibliografía porque la terapia dicoptica con juegos de ordenador no lleva demasiado tiempo y hay demasiada diversidad. Creo que Visionary ya goza de evidencia cientifica... A mi me ha ido bien en un caso que tuve, aunque ciertamente es bastante complicado de manejar al principio, pero me parece muy duro aceptar una vez pasada la edad, desaparece la posibilidad de desarrollar estereopsis... creo que hay casos documentados.... yo particularmente tuve uno... y quizas por eso creo que hay que seguir trabajando en este tipo de terapias y en Visionary ®Particularmente, que es el que conozco... Feliz año y gracias infinitas por la info 🤓 @@estrabismoyoftalmopediatri1206
El vídeo muy explicativo pero no va dirigido a gente de a pie porque tiene conceptos complejos para la gente, en resumen una explicación más sencilla resultaría mejor
Buenos días, efectivamente este canal está dedicado a oftalmólogos generales y médicos en proceso de formación para ser oftalmólogos, de ahí la complejidad del lenguaje. Seguramente puede encontrar otros videos orientados a los pacientes Saludos!
Esta muy bueno Dr. gracias por hacer estos videos. Son súper utiles
Buenas tardes doctor, mi hijo tiene actualmente 1 año 4 meses un niño sano sin antecedentes mayores. Notamos desviación desde los 4 meses de edad aproximadamente. El pediatra nos indicó que es normal que desvíe hasta los 6 meses. Después de los 6 meses seguía desviando hacia adentro ambos ojos y el pediatra nos pidió consultar con el oftalmopediatra quien nos indicó que tenía epicanto únicamente y que por el resto estaba muy bien y que se quitaría con el desarrollo. Al año 3 meses el pediatra nos recomendó ver una segunda opinión porque notaba que la desviación era bastante notoria. La oftalmopediatra nos dijo que tiene estrabismo específicamente endotropia congénita la cual debe ser tratada con un parche en el ojo izquierdo una hora diaria para ir provocando desviación en ambos ojos ya que el ojo más notorio que desvía es el derecho. Nos dijo que el tratamiento es cirugía o lentes pero eso se verá después de los 2 años de edad. Quería saber qué le parece lo que le comento y si sería útil una tercera opinión. Gracias doctor
sin conocer el caso en detalle, operar a los 2 años es una buena estrategia, lo que da tiempo de mejorar la visión y permite medir mejor el estrabismo.
Hola. Mi hijo está empezando a usar gotas de sulfato de atropina 0.05%. Le henos puesto por primera vez en la noche de ayer y hoy amaneció con visión borrosa..Estaba muy incómodo y nos preocupa por el juega fútbol en el cole y debe leer libros de lectura casi a diario (de cerca dice q no puede ver bien)...estamos muy preocupados y recién en una semana tenemos cita con el pediatra y oftalmólogo... Que nos puedes decir de tu experiencia?? y si ves todo este inicio normal en mi niño?? La visión borrosa de cerca es algo que siempre estará presente (debe usarlo por 2 años)??? Cuando puedas, dime algo por favor. Un saludo y muchas gracias
Buenos días, me ha pasado a veces con algunos pacientes, especialmente con los de iris claros. Partiría evaluando el colirio, si fue fabricado en recetario magistral (artesanalmente) no es raro que se equivoquen y fabriquen concentraciones mayores, luego, esperaría a que bajen las molestias y si después de un tiempo prudente no mejoran, bajaría la concentración a 0.01%
@@estrabismoyoftalmopediatri1206 Muchas gracias por su respuesta. Le estoy muy agradecido. Seguiré sus consejos .
Por favor puedes esquematizarlo
¿Cómo diluye la atropina para obtener una concentración al 0.5 y 0.3%?
puede diluirse en lágrimas artificiales o en suero fisiológico. Cuando diluyo en lágrimas con preservantes puedo guardarlo por varios días, si diluyo en suero solo lo utilizo una vez
Es posible solucionar la tortícolis sin necesidad de cirugía?
en torticolis pequeños se podría usar prismas, en tortícolis mayores es preferible la cirugía
@@estrabismoyoftalmopediatri1206 gracias doctor! Que vendría a ser un prisma?
GRACIAAAAAAAAAAAAAS! Has salvado mi examen de estrabismo. <3
De nada!!
Excelente video Dr!!!! Dios lo bendiga... y con la maqueta.... quedó todo muy claro. Muchas gracias
Una vez logramos la diplopia con el parchado, al mencionar que alternemos el parchado, se refiere a un día completo un ojo y al siguiente el otro?
Efectivamente, lo mantenemos así hasta la cirugía ya que al tener potencial de fusión es muy probable que logremos la ortoposición
Soy estudiante de tecnología médica con mención en oftalmología y me sirvió mucho su video, muchas gracias :D
Tan pocos comentarios, para un tema de tanto interés. Definitivamente nos gustan las banalidades y no aprecíamos lo realmente importante. Llegué porque tengo déficit de convergencia y me encuentro un tema fascinante, con un magnífico ponente. Felicitaciones Doctor, un saludo desde Colombia, la tierra que odia la paz.
Maestro, grandes videos. Un abrazo desde México. Residente de oftalmologia en La raza
Dr que es hiperfuncion de los musculos ?