Відео

コメントありがとうございます。 学生の間に安く楽しむ能力鍛えとくと働き出してからもラクですよ。 学生生活大いに楽しんでください。

コメントありがとうございます。 ただ、今のところ動画撮影の予定はありません。 自分はNICUのない二次医療機関に勤務しており、挿管まで必要だった経験が数えるほどしかありません。もちろんガイドラインの内容は学習していますが、実体験の少ない内容を語っても価値を提供できないかと思います。 動画コンテンツで学習する場合は一つだけわかりやすいものがあれば十分であり、それは僕が作ったものでなくても全く問題ないと考えています。下記の先生の動画はとても勉強になりますのでよければ見てみてください。 蘇生系UA-camr HIROSHIのページ www.youtube.com/@youtuberhiroshi3952 ※HIROSHI先生、面識もないのに勝手に紹介してすみません。いちファンとして動画勉強させていただいています。

ありがとうございます。嬉しいです。

心臓の拡大の程度を評価したいときにレントゲンは有効です。 一方川崎病で一番評価したいのは冠動脈の変化であり、これはレントゲンで評価するのは難しいと思います。 医療機関によってそれぞれ考え方があるとは思いますが、後遺症がない川崎病の経過確認で心電図とエコーが問題ないことが確認できれば十分かと思います。

@@kenshui お返事頂き本当にありがとうございます！必ずしも必要ないのに一応撮るという病院が多いと思います。必要ない被爆に抵抗があり、悩んでおりました。自分で調べた所、動脈塊があった場合、それが石灰化したものがレントゲンで確認できる旨の資料をみたので、塊はできなかったが必要かもと考えたり、してました。ちなみに、心臓の肥大はエコーでもなんとなくわかるのでしょうか？レントゲンの全体像と比較してしか、判断できないものでしょうか？そもそも、川崎病後遺症にに心臓肥大の可能性はありませんよね？？

3号液がSIADHを引き起こすわけではありません。 入院して輸液が必要な病態の多くでADHが分泌されていて、その状態で３号液（低調液）を入れすぎると医原性の低ナトリウム血症を引き起こすことがある、という意味です。

@@kenshui なるほど、ありがとうございます！

ありがとございます！

1回目のグロブリン投与終了時点で熱が下がらないもしくは一時的に下がったあと上がってくることはよくあります。 投与終了後24時間時点で熱が続いているか判定し、必要があればセカンドラインの治療を行うのが一般的です。 ただし治療開始した病日が遅い場合や冠動脈病変がある場合はより早いタイミングでセカンドラインの治療に入ることもあります。 自分を含め医者がは患者さんや家族の気にしていることに気づかないことがあります。心配していることを主治医に伝えてもらった方が医療者側も説明しやすいと思います。

ありがとうごさいます 熱は38.5℃で　翌朝には解熱しました 主治医からは一気にグロブリンを投与したから　その反動ではないかと説明されました　その後熱発はなく　72時間経過したため　採血　炎症反応も1台まで下がっていたため外来フォローとなり退院したした

無事に治まったようでなによりです。

チャンネル登録させて頂きました また　動画をみて勉強⁉️ 知識としていければと思います ありがとうございました 先生は沖縄ですか？

はい、沖縄で小児科医やってます。

ありがとうございます。 同じ科の先生にコメントもらえて嬉しいです。

初期の腸重積を見つけるのはとても難しいですね。 全身状態からおかしいと気づく能力は、やはりお母さんが一番です。自分を含め、小児科医が肝に銘じておかないといけないと思います。 あなたからの助言がなければ手術も間に合わなかったかもしれないです。助かってよかったです。

UBというのは動画中で言及したアルブミンに結合していないビリルビン(Unbound Bilirubin)の略称ですね。核黄疸を起こすのはこのUBですから、可能な施設はこの数値も確認した方がいいと言われています。神戸大学(盛岡)の治療基準が有名で、満期産児でも0.8μg/dL以上なら光線療法適応、1.5以上なら交換輸血適応ですからおっしゃる通りの認識でいいと思います。 「早産時ビリルビン脳症(核黄疸)診療の手引き」(2020年)のCQ4-1が参考になると思いますのでよければご参照ください。 →www.jpeds.or.jp/uploads/files/20200415_birirubin_tebiki.pdf

肌の状態次第であると思います。

ありがとうございます。そうゆう使い方をしていただけると動画にした甲斐があります。

核黄疸を起こしたら自閉症発症率が上昇するかという質問でしょうか？早産児ビリルビン脳症（核黄疸）診療の手引を確認した範囲では記載はありませんでした。

手前の発達段階で躓いているとその次の段階をスムーズに超えられないことがあるようです。 ただ、一般にこのような段階を踏む人が多いというだけで、時期も程度も人それぞれだと思います。僕自身は小学校に入ったころから授業内容に疑問を持つことが多かったため、よく怒られました。 知識として発達段階を知っておくと子育てで困ったとき冷静になれ、対応を考える手助けになるかと思って紹介しました。定型通り進んでいなくても今困っていなければ気にしなくていいと思います。

ありがとうございます✨

今回解説したのは痙攣重積のガイドラインです。 群発の場合は原因によって対応が異なる（胃腸炎関連痙攣ならカルバマゼピンなど）ので、次はコレとは言いにくいです。原因がわからない時は専門の先生に相談してみてください。

ありがとうございます(^^)

ありがとうございます。(^o^)/

原因が見つかって無事に退院できて、本当に良かったです。 自分たち医療者も重症患者の対応中は原因を探して治療することに必死でどうしても説明が後回しになってしまいがちです。心配しているご家族に申し訳ないです。

セファクロルのほうが吸収がよく、とびひに一般的なお薬ではあります。セファレキシンもよく処方されます。 ただ、患者さんの年齢•基礎疾患•地域などによって病原菌の種類や耐性化率は違いますし、他の部位の感染があるなど個々の事情が加わります。そのため最終的にはスタンダードでないお薬を選ぶこともあります。また適切な抗菌薬を適切な期間飲んでも残念ながら一部の人は症状が再燃します。 一般的なことしか言えず申し訳ないのですが、今回どうだったかについては今診てもらっている先生に直接聞いてみてください。

@@kenshui ありがとうございます セフカペンピボキシルは第三世代で黄色ブドウ球菌に効きにくく セファクロルは第一世代で黄色ブドウ球菌に効きやすいという認識はあっていますでしょうか？ また前回の病院ではセフカペンピボキシルを1日2回だけでした 今回はセファクロルを1日3回です 回数によっても変わるものなのでしょうか？調べる限り1日3回とあり1日2回なんて言う情報は出てきません。

第3世代も効きはするのですが、狹いほうが耐性菌を作りにくいのと、内服したときの吸収がいいことからセファクロルが使いやすいです。 セフェム系の抗菌薬は大雑把に言うと、組織中の抗菌薬が菌の発育を防げる濃度である時間が、一定の比率を上回ると効きます。 1回に飲む量や吸収•分解•排泄のスピードに影響されます。徐放製剤と言ってゆっくり吸収される剤形もあるので、同じ成分で内服回数の違うものもあります。

ありがとうございます。参考になればうれしいです。

動画では一般的な話をしましたが、患者さん個別の対応は一人ひとり個別の事情を加味して医師がオーダーメイドで考えます。 ガイドラインについても同様です。多くの患者さんに適した対応を示したものではありますが、目の前の一人に最適とは限りませんし強制力もありません。 わからないところ、気になるところは主治医に説明を求めていいと思います。それでも腑に落ちないときはセカンドオピニオンを求める権利もありますので、納得して治療を受けてくださいね。

我が子も痙攣発作起きたら、必ず重積になります。 救急車で搬送されて、ICUにて呼吸管理の下脳波測定したりもありました。 現在は、飲み薬２種類、座薬が聞かないため、経口薬を携帯しています。 薬の服薬に伴って、必ず月1採血検査があります。 お互い不安が取れませんが、1日1日を大事に乗り切りましょう!

嬉しいコメントありがとうございます。自分の中でしっくりこないと喋れないので、勉強しながらちょっとずつ増やしますね。

理解のお手伝いができればよかったです。抗菌薬の「不適切使用」が問題であり、中途半端に飲むのが一番良くないです。出されたお薬しっかり飲んでくださいね。 鼻のカゼの動画も興味があればご覧ください。 →ua-cam.com/video/ZJVOSwZFAEY/v-deo.html

早速見せていただきました。専門外の私でも解りやすい説明で今後も応援させていただきます。ありがとうございました。

センシティブな話題なので反応怖かったんですけど、肯定的なコメントいただけてホッとしました。 いま編集している後編は医者じゃなくても共通する部分が多いので、気が向いたら見てもらえると嬉しいです。