Відео

Сколько пролежала в реанимации??

При УЗИ можно оценить наполняемость вены. Плюс, ребенок на ИВЛ, никто не запрещает ненадолго накрутить пдкв.

Наполняемость? Размер вены и "наполняемость" можно ведь оценить до пункции. Как определить нужный уровень "накручивания" пдкв ... @@kataped2396​

@@user-vh2ur8hs1k я читал в исследовании, что эмпирически титровали пдкв. 10 достаточно. и такую цифру у лахина на вебинаре слышал

каким образом, если не секрет? если я правильно понимаю Ваш намёк, то для этого нужно ещё пару параметров оценить на УЗИ до накрывания стерильного поля. или Вы обладаете тайным знанием? вопрос очень важный, потому что дисконнекция для заведения проводника, если катетеризация,ЦВК проводится по методике Сельдингера, важный этап технически.

Здравствуйте! Во-первых, после такого комментария хочется задать вопрос - вы врач? Если нет, то дальнейшая дискуссия бесполезна! Если да, приводимые вами доводы, как минимум не корректны! Ампула Куросурфа стоит 12800 руб, по курсу это получается 132$, таким образом 7 ампул, потраченных на лечение данного ребенка - 924$, то есть даже меньше, чем было предположена стоимость 1 флакона(!). Во-вторых, очень интересно в каком таком месте "...отошли уже лет 10 и просто вводят сурфактант без последующего его отсосасывания."? В 2019 году я лично присутствовал на подобной процедуре в университетской клинике в Вене (Австрия), при этом наши коллеги подтверждали, что лаваж с последующим введением очень эффективен. В третьих, я не понимаю, с какой целью приводится объем 4-7 мл/кг? Это как вариант нормального ДО или как вариант ДО при РДС? Просто указанные цифры не подходят ни к одному, ни к другому. И, кстати, здесь не обсуждается лечение в полной мере мекониальной аспирации, мы говорим здесь о терапии острого респираторного дистресс синдрома, который произошел на фоне аспирации мекония. Ну и взаключение хочу задать вопрос автору комментария - если бы это был ваш личный ребенок - стали бы Вы считать стоимость лечения?!

@@valmost_medneo Добрый день. Постараюсь обьясниться. Во первых я врач. Хотя и не видно наверное, раз задали вопрос. Во вторых, да вы правы стоимость сурфактанта немного снизилась. На международном рынке составляет около 580$ за флакон. Моя ошибка. Давно не занимался закупками. Если у вас дешевле, только рад. По поводу лаважа или дачи сурфактанта сразу были работы с 2010 года. Есть 2 неплохие одна в 2012 Neonatology, вторая , как вы упоминали 2019 год, в Pediatrics. В обоих сравнивали и в принципе нет разницы между двумя методами по большому счету. Поэтому часть врачей отказалась от лаважа. Я это делал в последний раз где то в 2010 году и всё. Потом перешли на просто дачу сурфактанта. Эффект не хуже. А легочная гипертензия по любому разовьеться при тяжелом СМА. И последниее, конечно вы правы, и деньги не имеют ни какого значения, когда речь идет о человеческой жизни. Просто иногда все таки думаешь, а стоит это того или нет. Извините, если чем то обидел. Просто задал вопрос в слух. Для меня это как бы в прошлом всё, поэтому и интерес.

@@ilyarozin8729 На фото вы не в медицинской одежде, поэтому усомнился. В России сурфактант доступен, цену на Куросурф я нашел на сайте в обычной аптеке, не придумал. В одном из предыдущих комментариев я написал, что провести нормальные РКИ на тему мекониальной аспирации крайне затруднительно. У нас такие случаи в центре эксклюзивные, хотя через реанимацию проходит более 1200 пациентов за год, 95% - это дети недоношенные, а детей с аспирацией 2-3 в год. Последние несколько лет я потратил время на изучение свойств сурфактанта, в том числе его распределения в легких. В связи с чем у меня появилась гипотеза, что при снижении вязкости (концентрации) сурфактанта, он будет распространяться в легких лучше и равномернее. Тем более, что раствор хлорида натрия 0,9% является официальным растворителем для куросурфа. Вы меня не обидели, скорее удивили! Где вы работаете? Возможно ответ на этот вопрос поможет мне лучше понять Вашу точку зрения.

@@valmost_medneo если есть меил, то можно общаться в личке. Т.к. это уже будет более конкретный разговор. С удовольствием

@@ilyarozin8729 valmost @ mail.ru - без пробелов

Здравствуйте! Как много еще Вам предстоит узнать! Более 20-ти лет пользуются данной методикой. Одним из первых в таком виде предложил ее проводить Peter Darvill (Австралия), именно вместе с ним мы планировали большое многоцентровое исследование (Россия, Австралия, Китай, Турция и Индия), проходили тренинги. Однако потом что-то пошло не так и исследование так и не было запущено. А вот вводить сверху вторую дозу сурфактанта предложили наши Австрийские коллеги из Университетской клиники Вены. Методика не моя, однако в РФ я проводил и провожу тренинги и разбираю особенности проведения сурфактантного лаважа.

Я не о том, естественно я знаю о таких методиках, как экспериментальных, но не доказательных. Нет работ с доказательной базой А, В. Конечно я не все знаю, может где то кто то ее и использует как вы и она эффективна , но экономически очень дорога поэтому и не прижилась.

@@tanyaryzhutina8028 Очень сложно делать большие РКИ с мекониальной аспирацией - в нашем стационаре таких пациентов в 5 раз меньше, чем в среднем минимальное значение по миру. Не знаю почему, хочется верить, что команда акушеров подобралась классная. Для нас подобные пациенты - единичные случаи, поэтому мы деньги не считаем, тем более, что жизнь человека трудно оценить в рублях или долларах! А вот период улучшения оксигенации позволяет нам разорвать патологический круг и не дать запуститься тяжелой ПЛГН. Более 10 лет выполняю подобные манипуляции, пока, тьфу-тьфу, ни одного пациента с САМ не потеряли.

Вес ребенка 3,5 кг

Спасибо большое!

Спасибо большое!

Спасибо Вам большое за высокую оценку нашего скромного труда!

Спасибо большое за обратную связь! Удачи Вам в изучении неонатологии ;-)

Ранний неонатальный сепсис, лихорадит до 39 градусов, реакция на температуру. Здоровым детям не стали бы ставить оксид азота ;-)

Это понятно.Не опасно ли,есть ли осложнения?Например,фибрилляции.

@@user-ru4kj8qn1g Имею практику работы с оксидом азота с 1998 года в неонатологии (есть даже диссертация на тему ингаляции NO), ни разу не видел системных осложнений! Оксид азота в организме живет всего 2-4 секунды, поэтому в системный кровоток не проникает и не вызывает побочных эффектов