Détresse respiratoire aiguë par immersion dans un milieu liquide Noyade en mer secourisme

Noyade : Conduite à tenir en cas de noyade
Définition : La noyade est une détresse respiratoire aiguë due à la pénétration d'eau dans voies aériennes et digestives.
- Stade 1 : aquastress : la victime panique, a des gestes désordonnés, pas d’inhalation liquidienne, auscultation normale, angoisse, hyperventilation, tachycardie, frissons, tremblements.
- Stade 2 : petite hypoxie : la victime commence à être épuisée, toujours à la surface de l’eau, consciente, inhalation à type d’encombrement liquidien broncho-pulmonaire, toux, cyanose des extrémités, angoisse, épuisement musculaire, refroidissement.
- Stade 3 : grande hypoxie : la victime ne se maintient plus à la surface, elle est complètement épuisée, a inhalé beaucoup d’eau et est de moins en moins consciente, elle est obnubilée ou dans le coma, présente une détresse respiratoire aiguë, un collapsus, une arythmie.
- Stade 4 : noyade anoxique : la victime n’est plus consciente, ne respire plus et ne montre plus de signe d’activité cardiaque. Il y a coma aréactif ou ACR.
Les victimes ne passent pas forcément par toutes ces étapes, dans des cas extrêmes d’hydrocution, d’arrêt cardiaque ou autre, l’inconscience, l’absence de respiration et de circulation sont immédiates.
La noyade syncopale
Couramment appelée « hydrocution ».
Elle est due à différents mécanismes :
- Choc traumatique (accident, plongeon, traumatisme...).
- Syncope, réflexe d’origine muqueuse (eau dans les fosses nasales).
- Troubles émotifs (panique).
- Choc allergique (urticaire, algues, méduses...).
- Choc thermique ou syncope « thermo différentielle ». C’est la cause habituelle
de l’hydrocution. Elle est due au choc thermo différentiel provoqué par l’écart
entre la température froide de l’eau et celle plus chaude de la peau de la victime.
Le froid ayant pour effet de réduire d’un coup sec le diamètre des artères, il peut aller jusqu’à arrêter la circulation sanguine, entraînant des troubles de la conscience. Sa conséquence est un arrêt cardiaque spontané.
La prise en charge de la victime sortie de l’eau sera celle d’un arrêt cardiaque.
Prise en charge de la noyade par asphyxie
- Stade 1 (aquastress) : surveillance de la conscience, et de la fonction
respiratoire, mettre en Position Latérale de Sécurité (PLS), administration
d’oxygène par masque à haute concentration à 15 litres/minute, réchauffer,
rassurer, transfert par VSAV (Véhicule de Secours et d’Aide aux Victimes) selon
avis médical et surveillance pendant 24 heures dans un centre hospitalier.
- Stade 2 (petite hypoxie) : rassurer, réchauffer, pose de Voie Veineuse
Périphérique (VVP) NACL 0,9 %, administration d’oxygène par masque à haute
concentration à 15 litres /minute, transfert médicalisé et surveillance 48 heures en
soins intensifs du fait d’une possible aggravation secondaire de la fonction
respiratoire.
- Stade 3 (grande hypoxie) : pose VVP NACL 0,9 %, administration d’oxygène
par masque à haute concentration à 15 litres/minute ou CPAP (ventilation en pression positive continue) si la victime est consciente ± Intubation Oro Trachéale (IOT), broncho aspiration, sonde gastrique avec vidange, restauration hémodynamique (éviter tout remplissage excessif) et réchauffer la victime.
- Stade 4 (noyade anoxique) : ACR : Réanimation cardiopulmonaire. Avant de commencer les gestes de réanimation, aspirer l’eau présente dans les voies aériennes pour rendre les gestes efficaces. Pose VVP NACL 0,9 %, IOT, sonde gastrique avec vidange, pose de couverture isotherme.
En cas de nécessité, le choc électrique externe est possible après avoir bien sécher la victime et l’avoir placée dans un endroit sans présence d’eau). En cas d’hypothermie sévère (inférieur à 30 °C), la défibrillation est difficile, voire impossible. Il faut alors ne réaliser qu’au maximum trois tentatives de défibrillation.