Валентин Викторович, спасибо за то, что в очередной раз напоминаете нам о том, что нужно клинически мыслить, рассуждать, лечить пациента, а не анализы. Если честно, то с появлением КР, стандартов, алгоритмов этот навык как будто теряется…
Мне все врачи с которыми я когда-либо пересекалась говорили пить достинекс, хотя повышен пролактин за счет макропролактина, монопр. в норме. Лишь один эндокринолог превентивной медицины сказала, что в моем случае снижать не нужно. Вообще есть ощущение, что многие врачи не умеют работать с этим гормоном.
О да, после длительных низкоуглеводных диет тоже приходят на прием с незначительно повышенным пролактином...на нормальном питании снижается без таблеток
Подскажите, а если незначительное повышение пролактина (700-750) влияет на появление прыщиков на лице? Если я забываю принять достинекс (мне прописали 1/4 таблетки), то меня ровно через 5-7 дней обсыпает единичными большими прыщиками на лице, больнючими и красными. Если принимаю достинекс , то через неделю кожа приходит в норму. В таком случае, где искать причину появления прыщиков?
Еще часто от маммолога приходят пациентки с относ.гиперпролактинемией на фоне установленных имплантов или фам. А "качки" или ЗОЖевцы , прям, требуют их лечить с пролактином 500-700...
Здравствуйте, Валентин Викторович , у меня интересный случай на приёме , женщина наблюдается в ПНД , принимает психотропные препараты, клиника гиперпролактинемии выраженная. В анализах пролактин 5300! Советовалась с преподавателями, говорят не может бытьт такого пролактина только на фоне приема психотропных препаратов, нужно МРТ. Сделали - патологии нет, только усиление сигнала в лобных долях. Назначили каберголин, стало лучше, нормализовался сон, галактореи нет - а динамика не значительная, теперь пролактин 4900...
Аналогичные случаи были в моей практике, вплоть до галактореи , аменореи и действительно после коррекции у психиатра ( поменяли препарат) все пришло в норму. Наши психиатры ( город Иркутск) прекрасно знают о том, что некоторые их препараты могут значительно повысить пролактин , спокойно к этому относятся и прекрасно корректируют свои назначения с учётом уровня пролактина
Я такое не лечу, если нет симптомов. Если есть, то лучше всего обсудить с психиатром коррекцию терапии или назначит згт. Назначение достинекса это крайняя мера, т к может усилить психиатрические симптомы
Если у мужчины пролактин 10 000 но никаких проявления нет, только повышенная слабость, одна таблетка достинекса и анализы 8000, через неделю. Делать ли МРТ? Ничего не беспокоит, Возможно это связано с тяжелыми физическими нагрузками (тренажерный зал по 2.5 часа) Но все же очень высокий уровень. Или порекомендуете завязать с тренировками, поберечь себя? Из препаратов ем белок и аминокислоты немного, креатин не больше 5 грам. Все...
Спасибо большое за лекцию! Ситуации, когда я лечу пролактин единичные. Был случай, когда пришёл мужчина со стойко повышенным прл 900, жалобами на снижение либидо и эрекции. Я бы не придала этому значения, если бы не тестостерон ниже 8 (дважды). В первый же приём я сильно заподозрила медикаментозную гиперпролактинемию, но пациент не признавался, спрашивала каждый приём по-всякому. Назначила достинекс, никакого эффекта не было, увеличивала дозу - также никакого снижения. В итоге на 5 приеме пациент сознался, что принимает рисперидон. Отменила достинекс и отпустила на андрогеле. Подобный случай был ещё с одной пациенткой. Медикаментозной гиперпролактинемии сейчас довольно много 🤷♀️
я без щж 3 года, принимаю эутирокс, непонятно почему подскочил ттг до 11 (грешу на качество таблеток сейчас), пошла с этим вопросом к врачу. эндокринолог по месту жительства посоветовала не спешить и ничего не сдавать, пересдать ттг позже, дозу не увеличивать. эндокринолог в платной клинике назначила анализы разные и на пролактин в том числе, он оказался 1600 (80-650 р\интервал), был назначен ею достинекс на месяц с повторным анализом ттг и пролактина. я стала разбираться в ситуации, слушать разные лекции и поняла, что пролактин может быть повышен на фоне гипотериоза и лучше пока ничего не пить. сейчас подрегулировала ттг, пока ничего не принимала (достинекс), верно ли я поступила? гинеколог также посоветовала сдать все позже на фоне нормального ттг. по гинекологии жалоб нет, цикл регулярный. вот спасибо за подобного рода медицинские каналы. они помогают не только медикам разбираться в ситуации, но и самим пациентам.
@@vasilisafialkina56 да, на фоне гипотиреоза может быть, нужно как минимум пересдать Пролактин+макропролактин, соблюдая правила, озвученные профессором
@vasilisafialkina56Убеждаешься,что проблемы продолжаются,что со щитовидной,что без.Да и Фадеев это подтверждаешь.А возможно,элементарно,йода не хватает.Очень грустно.😮
Если у мужчины пролактин 10 000 но никаких проявления нет, только повышенная слабость, одна таблетка достинекса и анализы 8000, через неделю. Делать ли МРТ? Ничего не беспокоит, Возможно это связано с тяжелыми физическими нагрузками (тренажерный зал по 2.5 часа) Но все же очень высокий уровень. Или порекомендуете завязать с тренировками, поберечь себя? Из препаратов ем белок и аминокислоты немного, креатин не больше 5 грам. Все...
Тут очень большая проблема ещё и в том,что грамотный врач поговорит и объяснит ,что достинекс не нужен.но вот она рядом,та самая частная клиника😅😅😅ну а дальше вы намного лучше нас знаете ,уважаемый Валентина Викторович 😊
Спасибо, профессор! Хотелось бы, чтобы информацию прослушали гинекологи и объяснили - зачем они это делают, а потом отравляют несчастных женщин с нормальным циклом на обследование? Хочется грубо выругаться, потому что заколебали уже.
Так, и урологи направляют, особенно пациентов по ДМС, настраивая их на то, что эндокринолог может придумать диагноз, по которому можно обосновать и сдачу пролактина, и тестостерона у дяденьки под 70 с кучей детей и внуков, но в связи с очередной сменой жены на более молодую, имеющем низкое либидо...вот, объясняешь, выкручиваешся, чтобы ещё и коллегу не ославить случайно.
Как вести женщин, которые направлены репродуктологом по поводу бесплодия и гиперпролактинемии? Пример: пролактин до 2000 с преобладанием фракции мономерного, МРТ гипофиза без особенностей. Прием каберголина в анамнезе есть, но на этом фоне зачатие не произошло. Требует ли такая ситуация назначение каберголина?
Если это стойкое постоянное повышение уровня мономерного пролактина и в анамнезе то, о чем вы написали, обойтись без приема достинекса на фоне планирования беременности будет сложно, но надо четко отдавать себе отчет, что не повышение пролактина основная причина бесплодия и нужно искать другие и с ними работать. А достинекс тут, видимо будет, но не надо отдавать ему роль первой скрипки, он на третьих ролях. Обычно в этих случаях мешает банально не подробно собранный анамнез (репродуктивный). Вопрос возникает, есть ли овуляция, естественная или только на фоне каберголина и много других вопросов, которые нужно обсуждать.
У меня микроаденома гипофиза, цикл сбился год назад, сейчас 40 лет, все гормоны в порядке кроме пролактина, он то 300- в норме, то 700 повышен, эндокринолог сказал ничего не пить, но меня беспокоит боль в груди перед месячными и сбой цикла, а гинеколог назначил кабергалин, я еще не решилась его пить…надо или не надо принимать? И почему сбился цикл тогда, если пролактин не причем?
Наши репродуктологи увидели у женщины с бесплодием пролактин 1300 , мрт в норме, овуляции есть , отправили срочно к эндокринологу за капелюшечкой достинекса . Я как обычный гинеколог не понимаю , на хрена лечить такой пролакин , при наличии регулярных овуляций. Может ли гиперпролактинемия приводить к бесплодию, если Лг Фсг в норме, цикл регулярный , овуляции полноценные ??? Ттг тоже в норме.
Это мой случай, овуляции есть, все идеально, но пролактин всегда 1200. Врачи говорят, что пролактин все равно нужно снижать, а у меня он повышен за счет макропролактина, это очень странно.
Странно, почему при микроаденоме ничего делать не надо, у меня когда была микроаденома 4мм, уже не было месячных, пролактин был был более 4500, и если забываю принять каберголин, то в груди уплотнения болезненные появляются, сейчас у меня микроаденома 7мм, постоянно принимаю каберголин, и родила в таком режиме
@@ProfFadeev я касательно каберголина, я не врач, но 17 лет назад мне пришлось эту тему изучить самой, так как в городе у нас не было спецов, а эндокринолог в поликлинике крутила у виска, когда узнала, что я беременна.
Видимо, потому что прием контрацептивов - очевиден для врача и жалобы на бесплодие и нарушение цикла на контрацептивах возникают редко…. Поэтому сама идея определения уровня пролактина на фоне КОК - экстравагантна))))
@@user-dh5zw5vk4o Зачем указывать абсурдные вещи)))…. Возможно, пребывание в невесомости тоже приводит к повышению уровня пролактина, но я не вижу смысла его указывать
@@ProfFadeev вы не поняли. Вопрос не про "во время". А про после. Когда барышня соскочила 1,5 года назад, а пролактин 1400. Коки вписывают и как причины аденомы гипофиза. Часто пролактин выясняется после стандартного анализа от гинеколога. И приходят уже от него с общим гормональным зеркалом. Тут нет вопроса назначить анализ или нет,когда он УЖЕ сделан. Возникает вопрос,что предпринять, когда пациентка нервничает
У меня пролактин был 3750 с преобладанием моно-фракции. Лишний вес 93 кг. Был назначен достинекс. Пролактин через 1,5 мес стал 290. А вес стал сам снижаться по 200-300 г в день. В питании ничего не меняла.
Если у мужчины пролактин 10 000 но никаких проявления нет, только повышенная слабость, одна таблетка достинекса и анализы 8000, через неделю. Делать ли МРТ? Ничего не беспокоит, Возможно это связано с тяжелыми физическими нагрузками (тренажерный зал по 2.5 часа) Но все же очень высокий уровень. Или порекомендуете завязать с тренировками, поберечь себя? Из препаратов ем белок и аминокислоты немного, креатин не больше 5 грам. Все...
Ну да, пролактин низкий, женщина с нормальным циклом и не планирует беременность. Вы говорите, что я буду лечить. Я понимаю, что вероятность низка, и слегка повышенный пролактин это вряд ли цифры пролактиномы, но что, если это все-таки маленькая пролактинома, которая будет увеличиваться в размерах после Вашего приема, с которого Вы отпустили пациентку, а она больше не будет наблюдаться у эндокринолога?
Валентин Викторович, спасибо за то, что в очередной раз напоминаете нам о том, что нужно клинически мыслить, рассуждать, лечить пациента, а не анализы. Если честно, то с появлением КР, стандартов, алгоритмов этот навык как будто теряется…
Спасибо за лекцию! 🫶🏻
Большое спасибо! Всегда с огромным удовольствием слушаю Ваши лекции❤ прям бальзам на сердце😊
❤❤❤ Благодарю за ваши лекции!
Профессор, благодарю за познавательную лекцию. Отдельное спасибо за юмор!
Спасибо огромное за ваш труд.
Спасибо🎉 очень интересно и познавательно ... хотя я не медик)
Да, слушайте Валентина Викторовича и будете в выигрыше👌👍!
Спасибо за это видео, было очень полезно 🙏🙏
Спасибо огромное😊
Мне все врачи с которыми я когда-либо пересекалась говорили пить достинекс, хотя повышен пролактин за счет макропролактина, монопр. в норме. Лишь один эндокринолог превентивной медицины сказала, что в моем случае снижать не нужно.
Вообще есть ощущение, что многие врачи не умеют работать с этим гормоном.
О да, после длительных низкоуглеводных диет тоже приходят на прием с незначительно повышенным пролактином...на нормальном питании снижается без таблеток
Подскажите, а если незначительное повышение пролактина (700-750) влияет на появление прыщиков на лице? Если я забываю принять достинекс (мне прописали 1/4 таблетки), то меня ровно через 5-7 дней обсыпает единичными большими прыщиками на лице, больнючими и красными. Если принимаю достинекс , то через неделю кожа приходит в норму. В таком случае, где искать причину появления прыщиков?
При этом пролактин повышен перманентно, на протяжении последних лет 5-7, то есть это не единичный случай повышения пролактина у меня
Еще часто от маммолога приходят пациентки с относ.гиперпролактинемией на фоне установленных имплантов или фам. А "качки" или ЗОЖевцы , прям, требуют их лечить с пролактином 500-700...
Это да))… Хотя, мало ли кто чего требует… Кто-то может потребовать, отрезать ему ухо! Сами себе это могут сделать единицы)
Как влияет повышенный пролактин на молочную железу?
Здравствуйте, Валентин Викторович , у меня интересный случай на приёме , женщина наблюдается в ПНД , принимает психотропные препараты, клиника гиперпролактинемии выраженная. В анализах пролактин 5300! Советовалась с преподавателями, говорят не может бытьт такого пролактина только на фоне приема психотропных препаратов, нужно МРТ. Сделали - патологии нет, только усиление сигнала в лобных долях. Назначили каберголин, стало лучше, нормализовался сон, галактореи нет - а динамика не значительная, теперь пролактин 4900...
Может быть вполне такое повышение пролактина. Поддерживаю ваши назначения
Аналогичные случаи были в моей практике, вплоть до галактореи , аменореи и действительно после коррекции у психиатра ( поменяли препарат) все пришло в норму. Наши психиатры ( город Иркутск) прекрасно знают о том, что некоторые их препараты могут значительно повысить пролактин , спокойно к этому относятся и прекрасно корректируют свои назначения с учётом уровня пролактина
Я такое не лечу, если нет симптомов. Если есть, то лучше всего обсудить с психиатром коррекцию терапии или назначит згт. Назначение достинекса это крайняя мера, т к может усилить психиатрические симптомы
@@jackstoner4930 спасибо!
Если у мужчины пролактин 10 000 но никаких проявления нет, только повышенная слабость, одна таблетка достинекса и анализы 8000, через неделю. Делать ли МРТ? Ничего не беспокоит, Возможно это связано с тяжелыми физическими нагрузками (тренажерный зал по 2.5 часа) Но все же очень высокий уровень. Или порекомендуете завязать с тренировками, поберечь себя? Из препаратов ем белок и аминокислоты немного, креатин не больше 5 грам. Все...
Спасибо большое за лекцию! Ситуации, когда я лечу пролактин единичные. Был случай, когда пришёл мужчина со стойко повышенным прл 900, жалобами на снижение либидо и эрекции. Я бы не придала этому значения, если бы не тестостерон ниже 8 (дважды). В первый же приём я сильно заподозрила медикаментозную гиперпролактинемию, но пациент не признавался, спрашивала каждый приём по-всякому. Назначила достинекс, никакого эффекта не было, увеличивала дозу - также никакого снижения. В итоге на 5 приеме пациент сознался, что принимает рисперидон. Отменила достинекс и отпустила на андрогеле. Подобный случай был ещё с одной пациенткой. Медикаментозной гиперпролактинемии сейчас довольно много 🤷♀️
я без щж 3 года, принимаю эутирокс, непонятно почему подскочил ттг до 11 (грешу на качество таблеток сейчас), пошла с этим вопросом к врачу. эндокринолог по месту жительства посоветовала не спешить и ничего не сдавать, пересдать ттг позже, дозу не увеличивать. эндокринолог в платной клинике назначила анализы разные и на пролактин в том числе, он оказался 1600 (80-650 р\интервал), был назначен ею достинекс на месяц с повторным анализом ттг и пролактина. я стала разбираться в ситуации, слушать разные лекции и поняла, что пролактин может быть повышен на фоне гипотериоза и лучше пока ничего не пить. сейчас подрегулировала ттг, пока ничего не принимала (достинекс), верно ли я поступила?
гинеколог также посоветовала сдать все позже на фоне нормального ттг. по гинекологии жалоб нет, цикл регулярный.
вот спасибо за подобного рода медицинские каналы. они помогают не только медикам разбираться в ситуации, но и самим пациентам.
@@vasilisafialkina56 да, на фоне гипотиреоза может быть, нужно как минимум пересдать Пролактин+макропролактин, соблюдая правила, озвученные профессором
🌹@@jackstoner4930
@vasilisafialkina56Убеждаешься,что проблемы продолжаются,что со щитовидной,что без.Да и Фадеев это подтверждаешь.А возможно,элементарно,йода не хватает.Очень грустно.😮
Если у мужчины пролактин 10 000 но никаких проявления нет, только повышенная слабость, одна таблетка достинекса и анализы 8000, через неделю. Делать ли МРТ? Ничего не беспокоит, Возможно это связано с тяжелыми физическими нагрузками (тренажерный зал по 2.5 часа) Но все же очень высокий уровень. Или порекомендуете завязать с тренировками, поберечь себя? Из препаратов ем белок и аминокислоты немного, креатин не больше 5 грам. Все...
Первая ❤
Тут очень большая проблема ещё и в том,что грамотный врач поговорит и объяснит ,что достинекс не нужен.но вот она рядом,та самая частная клиника😅😅😅ну а дальше вы намного лучше нас знаете ,уважаемый Валентина Викторович 😊
Почему в частной клинике нельзя нормально работать? Не вижу отличий….
@@ProfFadeev не знаю может мне какие то не такие эндокринологии в частной попадаются 🤷
Спасибо, профессор!
Хотелось бы, чтобы информацию прослушали гинекологи и объяснили - зачем они это делают, а потом отравляют несчастных женщин с нормальным циклом на обследование? Хочется грубо выругаться, потому что заколебали уже.
Не злитесь на девушек, они не виноваты), им не объяснили)
@@ProfFadeev так я не на девушек! Но я соблюдаю этику в любом случае, но сильно раздражает)
Так, и урологи направляют, особенно пациентов по ДМС, настраивая их на то, что эндокринолог может придумать диагноз, по которому можно обосновать и сдачу пролактина, и тестостерона у дяденьки под 70 с кучей детей и внуков, но в связи с очередной сменой жены на более молодую, имеющем низкое либидо...вот, объясняешь, выкручиваешся, чтобы ещё и коллегу не ославить случайно.
Как вести женщин, которые направлены репродуктологом по поводу бесплодия и гиперпролактинемии? Пример: пролактин до 2000 с преобладанием фракции мономерного, МРТ гипофиза без особенностей. Прием каберголина в анамнезе есть, но на этом фоне зачатие не произошло. Требует ли такая ситуация назначение каберголина?
Если это стойкое постоянное повышение уровня мономерного пролактина и в анамнезе то, о чем вы написали, обойтись без приема достинекса на фоне планирования беременности будет сложно, но надо четко отдавать себе отчет, что не повышение пролактина основная причина бесплодия и нужно искать другие и с ними работать. А достинекс тут, видимо будет, но не надо отдавать ему роль первой скрипки, он на третьих ролях. Обычно в этих случаях мешает банально не подробно собранный анамнез (репродуктивный). Вопрос возникает, есть ли овуляция, естественная или только на фоне каберголина и много других вопросов, которые нужно обсуждать.
@@ProfFadeevспасибо за ответ! Вы подтвердили мои мысли на этот счет. Благодарю за познавательные лекции.
У меня микроаденома гипофиза, цикл сбился год назад, сейчас 40 лет, все гормоны в порядке кроме пролактина, он то 300- в норме, то 700 повышен, эндокринолог сказал ничего не пить, но меня беспокоит боль в груди перед месячными и сбой цикла, а гинеколог назначил кабергалин, я еще не решилась его пить…надо или не надо принимать? И почему сбился цикл тогда, если пролактин не причем?
Наши репродуктологи увидели у женщины с бесплодием пролактин 1300 , мрт в норме, овуляции есть , отправили срочно к эндокринологу за капелюшечкой достинекса . Я как обычный гинеколог не понимаю , на хрена лечить такой пролакин , при наличии регулярных овуляций. Может ли гиперпролактинемия приводить к бесплодию, если Лг Фсг в норме, цикл регулярный , овуляции полноценные ??? Ттг тоже в норме.
Это мой случай, овуляции есть, все идеально, но пролактин всегда 1200. Врачи говорят, что пролактин все равно нужно снижать, а у меня он повышен за счет макропролактина, это очень странно.
А ЗГТ нельзя при миоме и онкологии у родственников ( ифр-1 ниже рефференса)))))😢
А при чем тут ИФР-1?
Странно, почему при микроаденоме ничего делать не надо, у меня когда была микроаденома 4мм, уже не было месячных, пролактин был был более 4500, и если забываю принять каберголин, то в груди уплотнения болезненные появляются, сейчас у меня микроаденома 7мм, постоянно принимаю каберголин, и родила в таком режиме
Почему вы решили, что делать ничего не надо? Боюсь вы не поняли что-то - это лекция для врачей
@@ProfFadeev я касательно каберголина, я не врач, но 17 лет назад мне пришлось эту тему изучить самой, так как в городе у нас не было спецов, а эндокринолог в поликлинике крутила у виска, когда узнала, что я беременна.
Почему прием гормональных контрацептивов не указан в причинах? Особенно систематический приём.
Видимо, потому что прием контрацептивов - очевиден для врача и жалобы на бесплодие и нарушение цикла на контрацептивах возникают редко…. Поэтому сама идея определения уровня пролактина на фоне КОК - экстравагантна))))
Вообще то указан, в пункте медикаментозная гиперпролактинемия, как гормональные контрацептивы
@@user-dh5zw5vk4o Зачем указывать абсурдные вещи)))…. Возможно, пребывание в невесомости тоже приводит к повышению уровня пролактина, но я не вижу смысла его указывать
@@ProfFadeev вы не поняли. Вопрос не про "во время". А про после. Когда барышня соскочила 1,5 года назад, а пролактин 1400. Коки вписывают и как причины аденомы гипофиза.
Часто пролактин выясняется после стандартного анализа от гинеколога. И приходят уже от него с общим гормональным зеркалом. Тут нет вопроса назначить анализ или нет,когда он УЖЕ сделан. Возникает вопрос,что предпринять, когда пациентка нервничает
@@ZarukusFreydom не понял ничего, извините
Длительно повышеный функциональный, стрессовый пролактин может вызывать ожирение, остеопороз, мастодинию?
Ожирение пролактин вызвать не может, он не съедобный
У меня пролактин был 3750 с преобладанием моно-фракции. Лишний вес 93 кг. Был назначен достинекс. Пролактин через 1,5 мес стал 290. А вес стал сам снижаться по 200-300 г в день. В питании ничего не меняла.
Здравствуйте ,Валентин Викторович,скажите а если повышен пролактин у мужчины то в каких случаях его нужно снижать
Мы не снижаем пролактин, мы лечим конкретное заболевание, посмотрите классификацию и поставьте диагноз
@@ProfFadeev добре утро,скажите пожалуйста ,а у мужчин с синдромом Клайнфельтера пролактин повышен по этой причине ?
@@user-ln1ut3uv4b вряд ли… Но какое это имеет значение? Не задумывался, поскольку мыслю от обратного - от проблемы)
@@ProfFadeev а можно вам написать в личные сообщения?
@@user-ln1ut3uv4b конечно, walfad@mail.ru
Если у мужчины пролактин 10 000 но никаких проявления нет, только повышенная слабость, одна таблетка достинекса и анализы 8000, через неделю. Делать ли МРТ? Ничего не беспокоит, Возможно это связано с тяжелыми физическими нагрузками (тренажерный зал по 2.5 часа) Но все же очень высокий уровень. Или порекомендуете завязать с тренировками, поберечь себя? Из препаратов ем белок и аминокислоты немного, креатин не больше 5 грам. Все...
При таком пролактине МРТ я бы при прочих равных, рекомендовал сделать
@@ProfFadeev Спасибо Доктор!
Ну да, пролактин низкий, женщина с нормальным циклом и не планирует беременность. Вы говорите, что я буду лечить. Я понимаю, что вероятность низка, и слегка повышенный пролактин это вряд ли цифры пролактиномы, но что, если это все-таки маленькая пролактинома, которая будет увеличиваться в размерах после Вашего приема, с которого Вы отпустили пациентку, а она больше не будет наблюдаться у эндокринолога?
Вероятность этого очень (!!!) низка, песчинка на пляже…. А если и так, то что? В чем проблема?
Кстати, если у неё больше не будет повода ни у кого наблюдаться - это прекрасно)! Разве нет?
Длительно повышеный функциональный, стрессовый пролактин может вызывать ожирение, остеопороз, мастодинию?