Urgences - la lecon avec cedille - Fibrillation atriale 🫨🫀
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- Опубліковано 27 сер 2024
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Bonjour ,
Une leçon très importante,merci beaucoup pour ce topo🙏
Une question stp:
Quand les HBPM sont contre indiqués dans FA ?
Merci d'avance pour ta réponse
Bonjour merci pour le commentaire :)
Pour répondre à ta question : les HBPM ne sont pas a proprement parler "contre indiquées" dans la FA.
il faut respecter les principales contre indications de chaque médicament dont le DFG pour les HBPM (on ne prescrit pas en général en dessous de 30ml/min mais parfois adaptation de dose possible.
*Donc à savoir :
-l'ansm en 2017 : dans la FA, l'héparinothérapie par HBPM lors de l'initiation d'un traitement par AVK, le temps d'atteindre l'INR cible, devrait être évitée, sauf cas particuliers (patients à haut risque thrombotique), du fait qu'elle augmente le risque hémorragique sans diminuer le risque d'accident cérébral ischémique ni d'embolie systémique et qu'elle n'est pas indiquée dans ce contexte.
www.vidal.fr/maladies/recommandations/fibrillation-auriculaire-1710.html#prise-en-charge
-la SFC précise et rappelle qu'il n'y a pas d'amm dans ce cas : si le patient ne reçoit pas déjà un anticoagulant oral efficace, et qu’il est hospitalisé car la FA est mal tolérée, on utilise l’héparine non fractionnée (HNF) en i.v. pour un TCA 2 à 3 fois le témoin en attente d’efficacité des AVK. //// Attention, pas d’AMM pour les HBPM qui sont cependant souvent employées./// L’injection d’HNF reste possible par voie sous cutanée mais n’est que rarement pratiquée (aka calciparine).
(voir SFC) : www.sfcardio.fr/page/chapitre-13-item-232-fibrillation-atriale
-il existe une discrète majoration du risque ischémique à l'initiation de l'avk (inh proteine C rapidement).
Au total : Deux problématiques peuvent se poser
*chez les patients IRC ou avec une IRA.
Il faut discuter du risque hémorragique/ischémique, avis cardio à mon sens systématiquement. Certains peuvent dire : HNF SC (calciparine), d'autres diront HNF PSE... ca dépend...
*chez les patients à cardioverser : HNF dans ce cas au lieu d'HBPM.
Enfin un dernier point :
"La prescription hors AMM est possible (article L.5121-12-1 CSP) :
• en l’absence d’alternative thérapeutique médicamenteuse appropriée,
• et sous réserve que le prescripteur juge indispensable le recours à cette spécialité pour améliorer ou stabiliser l’état clinique de son patient."
www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/fiche_memo_prescription_et_delivrance_hors_amm.pdf
Informez le patient, ayez son accord et tout se passera bien :)
@@urgences-coursastucesedn
Suuppper💯🎉
Merciii infiniment 💪
je ne trouverai pas une meilleure explications avec une réelle expérience ✌️ comme dans ta réponse 💯
C'est très clair 😁
🌞 Urgence- la leçon avec toi🌞
Vidéo de cette qualité gratuite ! Merci beaucoup ,!j’adore UA-cam et votre chaîne en particulier
Merci c’est très gentil. N’hésitez pas à partager !
Top top docteur merci
Vous êtes genial . Merci
Merciiiii
Merci !
Merciiiiii pour la vidéo