Cirrhose - Patho-physiologie - Causes - Présentation clinique - Docteur Synapse
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- Опубліковано 19 вер 2018
- Physiologie et anatomie du foie - Causes de cirrhose - Pathophysiologie de la cirrhose - Présentation clinique de la cirrhose
Référence :
1. Wong RJ, Aguilar M, Cheung R, et al. Nonalcoholic steatohepatitis is the second leading etiology of liver disease among adults awaiting liver transplantation in the United States. Gastroenterology 2015; 148:547.
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Je ne sais pas si je trouverai un jour meilleur que toi franchement 😅merci beaucoup Dr synapse❤
meilleure Doc et explication continuez comme ca vous faites plein d'heureux !
Mon père a une cirrhose ... et cette vidéo m'aide à comprendre ce qui lui arrive , beau travail .
merci bcp Dr Synapse une très belle vidéo explicative bonne continuation
Tu es le meilleur....merci infiniment
Super bien expliqué , merci !
Merci infiniment 🙏🌹 Qu'Allah vous bénissez
Merci beaucoup pour cette vidéo, c'est très bien expliqué et simplifié, en plus c'est ciblé.
Allah yjazik belkhir
Merci beaucoup pour votre effort docteur
Merci pour les explications 😊
Vos vidéos sont excellente
Vous etes vraiment mon prof j arrive a bien maîtriser mes cours de médecine grâce a vous vous êtes exceptionnel avc votre façon d enseigner
Salut Fabrice,
Ça me fais plaisir.
N'hésite pas si t'as des questions ;)
Bien sûr bcp plus sur la cirrhose. ..je voidrai savoir le role du lactulose ds le traitement et puis du neutrosec
Bien sûr bcp plus sur la cirrhose. ..je voidrai savoir le role du lactulose ds le traitement et puis du neutrosec
Je voulais aussi savoir l influence réciproque diabete et hypertension artérielle
@@fabricendukuma30
Très bonnes questions :D
Comme on l'a dit l'ammoniac peut s'accumuler lors de la cirrhose et entraine une encéphalopathie ammoniacale.
Le lactulose est un disaccharide : Il est métabolisé par les bactéries de la flore intestinale en acide acétique et acide lactique --> diminution du pH intraluminal se qui inhibe la croissance des bactéries productrices d’ammoniac et favorise la conversion de l’ammoniac NH3 en ion ammonium NH4+ (qui diffuse moins facilement à travers la muqueuse intestinale). Enfin, par ses propriétés laxatives, le lactulose diminue l’absorption d’ammoniac
Neutrosec contient plusieurs vitamines
Super video, merci beaucoup !!!!
You're an eye candy thnx doc 👏👏
magnifique explication
merci
Merci Dr ❤
Merciiii pour vos efforts ❤😍 c'est génial 💚
Merci une très belle vidéo
Merci beaucoup pour cette magnifique explication!
Bonjour
Je suis Audrey Palé ivoirienne.
Il y a trop d'escro. Pour cela je vous conseille de contacter ce docteur naturopathe pour tous vos problèmes de santé. Il m'a guéri de l'hépatite et règle douleureuse
Son WhatsApp +22990660242
Merciii infiniment ! Très bien expliqué
excellente présentation !!!!
Merciii monsieur le docteur 🤩🤩🤩
Super. Le ton,la fluidité du contenu sont extraordinaires.
Un grand merci !
روعة طبيب 🤩
Superbe ❤️, j'ai adoré votre explication ! Merci beaucoup 👌
Bonjour
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Vous êtes très fort Docteur 🤝🤝🤝
Merci bcp docteur ☺️
c'est merveilleusement bien expliquer !!!!! je vous remercie énormément :)
merci bien doc :) yahafdek :)
Merci bcp docteur ❤️❤️
C 'est très clair !
merci très très clair !
Merci beaucoup
👏👏👏👏 merci infiniment
Vous êtes formidable
Nous avons aimé !!❤
merci beaucoup
Mes analyses sont bonnes depuis le début
Merci 🙏🏼
Merciiii
Superbe vidéo ! Merci beaucoup, tout est clair, très bien expliqué, la durée de la vidéo est parfaite ! Ne changez rien ! Pourriez-vous faire une vidéo sur la mucoviscidose ? Par avance merci
supeerb...continuez merci bcp !
Merci pour tes encouragements !!!
Merci ^^
Merci beaucoup Prof
Bravo 👌👍👌merciii
Merçi bcp docteur
merci c genial
Merci beaucoup , elles sont très claires vos explications
Merci beaucoup ❤️
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merci 👌👍👌😊
Merciiiii ❤❤❤
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Magnifique +++++++
Merci davoir nous faciliter ces cours 😊😊
Avec grand plaisir
Congratulations
Merci Dr c'est du grand art j'aimerais toutefois en savoir plus sur le système rénine angiotensine et sur l'apparition des œdèmes.
Merci d'avance et bonne continuation.
Salut
Merci pour ton intérêt
Les oedèmes de la cirrhose sont en relation avec une hypo-albuminémie par défaut de synthèse hépatique + la présence d'une hypertension portale. C'est souvent associé à de l'ascite + hypertension portale.
Pourrais tu préciser ta question pour système rénine angiotensine ?
c'est tres intéressant , merci dr pour votre efforts 💛
svp est ce que vs pouvez faire des vidéos sur les maladies inflamatoires chronique intestinales et ses TRT en plus l'asthme
Voici pour le traitement de l'asthme : ua-cam.com/video/NeLwXXodQZo/v-deo.html
Pour les MICI : ua-cam.com/video/iw-eD9BpURw/v-deo.html
Amuse toi bien )
Merci infiniment pour cette présentation très claire comme d'habitude. Mais je n'ai pas bien saisi la formation des varices oesophagiennes ?Pourriez vous m'expliquer ? merci d'avance.
Dr j’ai un question pour la physiopathologie de la dysphagie paroxystique qui survient seulement pour les liquides
💙💙
merci bcp ♥ tres bien expliqué ♥ je vous suggere les hépatites virales svp
Noté ;)
je suis tres ravis de vos presentation, cependant, je voulais proposer de nous partager la pharmacologie si possible
Noté ;)
vous pouvez nous faire une vidéo sur le cours de '' tuberculose extra pulmonaire'' ?
c'est noté ^^
bonjour monsieur comment éviter cette maladie
Bjr lorsque la veine porte est bouché que peut on faire pour la déboucher. Sachant que je suis traité par l’immunothérapie qui ne pourra pas la déboucher et que j’ai une stéatose hépatique qui a été provoqué par un médicament. Merci de votre réponse .
Merci!
Comment s'en sortir?
👍👍
❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️
Svp doc une femme enceinte cinquième moi mordue par un chien quelle est la conduite à tenir merci
J'ai été déclaré atteint de cirrhose. J'ai très souvent les membres inférieur qui s'enfuient et des ballonnements de ventre. Qu'els conseil me donnez -vous. Afrique de l'ouest (Côte d'Ivoire).
As tu trouvé une solutions contre le ballonnement du vendre?
braaaavo
Bonjour
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Dr je n'ai pas compris pourquoi il y a baisse de l'absorption de la vit k?
Le fact 5 et 7 sont vit K dépendant mais en quoi le défaut de transport de ces fact vont entrainer un défaut d'absorption de la vit K.
J'ai pas bien compris 🙏🙏🙏
Merci a vous mais le son est très bas
Docteur, j'aimerais demander si une gynécomastie chez un homme peut avoir une autre cause que la cirrhose.
Salut
Merci pour cette super question
Tout d'abord il faut différencier tous choses :
-Pseudogynécomastie : qui est une sorte de lipomastie = dût à une augmentation de la graisse et non une augmentation du tissu glandulaire - quand on examine ces patients : lors de la palpation tes doigts ne rencontrent pas de resistance jusqu'à se qu'ils atteignent le tissus mammaire.
-Cancer du sein : la gynécomastie doit aussi être différenciée du cancer du sein - l'examen physique permet aussi de t'apporter des éléments pour différencier entre les 2 - les cancers du seins sont souvent UNILATERALES - MASSES FIXES - INDURE associée quelques fois à des retractions de la peau, des écoulements mammaires, des adénopathies régionales.
Si t'as un doute par rapport à l'examen physique -> réalise une échographie ou une mammographie.
-Pour la gynécomastie il existe plusieurs causes :
-> Plusieurs médicaments
-> Cirrhose ou malnutrition
-> Hypogonadisme primaire ou secondaire (masculin bien sur)
-> Tumeurs testiculaires / surrénaliennes / ectopique avec production de gonadrotrophines
-> Hyperthyroidisme
-> IRC et dialyse
-> Il existe également d'autres causes plus rares
N'hésite pas si t'as d'autres questions ;)
Merci,mais s'il vous plait vous pouvez m expliquer pourquoi il va y avoir une hyponatremie de dilution?
Salut, salut
C'est une remarque très pertinente.
Cette hyponatrémie fait partie des hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique (voir ma vidéo Hyponatrémie)
CONCERNANT LA CIRRHOSE :
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement de l'hyponatrémie chez les patients ayant une cirrhose. Le facteur le plus important est la vasodilatation systémique, qui entraine une activation des vasoconstricteurs endogène comme l'ADH; l'ADH va promouvoir la rétention d'eau qui est responsable de l'hyponatrémie.
La vasodilatation systémique : joue un rôle central dans la pathogénèse de l'hyponatrémie chez les patients cirrhotiques ayant de l'ascite. Ces patients présentent une réduction de la résistance vasculaire systémique ainsi que la pression artérielle et une augmentation du débit cardiaque.
Le territoire vasculaire présentant une réduction de la résistance vasculaire systémique est la circulation splanchnique.
Cette vasodilatation splanchnique peut être tellement importante qu'elle peut causer une diminution importante de la pression artérielle et de la perfusion rénale --> Entrainant chez certains patients un syndrome hépatologie-rénal.
Le mécanisme précis de la vasodilatation chez les cirrhotique est de mieux en mieux élucidé : L'augmentation de l'oxyde nitrique (NO) et des prostaglandines jouent un rôle important dans la pathogénèse.
La production de NO pourrait être stimulé grâce à des endotoxines du tractus gastro-intestinal, dont l'élimination est diminuée à cause du shunt et de la diminution de fonction des cellules réticuloendothéliale (comme les macrophages qui devraient les phagocyter)
Ceci entraine une activation du système vasoconstricteur endogène : la réduction de la pression au niveau des carotides et des baro-récepteurs induite par vasodilatation lors de la cirrhose entraine l'activation de la rétention d'eau et de sodium et cela afin de restaurer une pression de perfusion normale.
Entrainant la sécrétion des hormones "hypovolémique" : système rénine-angiotensine, ADH, système nerveux orthosympathique.
Leurs sécrétion est liée à la sévérité de l'insuffisance hémodynamique.
La déficit d'excrétion d'eau entraine ainsi une hyponatrémie.
Références :
Abelmann WH. Hyperdynamic circulation in cirrhosis: a historical perspective. Hepatology. 1994;20(5):1356.
Groszmann RJ. Hyperdynamic circulation of liver disease 40 years later: pathophysiology and clinical consequences. Hepatology. 1994;20(5):1359.
Fernandez-Seara J, Prieto J, Quiroga J, & Al. Systemic and regional hemodynamics in patients with liver cirrhosis and ascites with and without functional renal failure. Gastroenterology. 1989;97(5):1304.
Maroto A, Ginès P, Arroyo V, & Al. Brachial and femoral artery blood flow in cirrhosis: relationship to kidney dysfunction. Hepatology. 1993;17(5):788.
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Fernandez-Seara J, Prieto J, Quiroga J & Al Systemic and regional hemodynamics in patients with liver cirrhosis and ascites with and without functional renal failure. Gastroenterology. 1989;97(5):1304
Pour info : le mécanisme précis de l'hyponatrémie hyper-volumique est détaillé ci-dessous
CONCERNANT L'INSUFFISANCE CARDIAQUE :
Lorsque le débit cardiaque et la tension artérielle sont réduites.
Les hormones "hypovolémique" comme la rénine, l'ADH et la norépinerphrine vont être sécrétées.
Malgré que les patients ayant une IC et présentant des oedèmes aient un volume extra-cellulaire augmenté, le corps perçoit une déplétion volémique (diminution du volume sanguin effectif).
En effet le faible débit cardiaque diminue les pressions de perfusion des barorecepteurs au niveau du sinus coronaire et l'artériole rénale afférente.
Le degré de l'activation hormonal est en relation avec la sévérité de l'IC (évalué par la fraction d'éjection du ventricule gauche).
Cette activation hormonale va diminuer l'excrétion du sodium ET de l'eau afin de maintenir une pression de perfusion normale. L'ADH va directement augmenter l'absorption d'eau au niveau des tubules collecteurs, alors que l'angiotensin II et la norepinephrine diminuent le débit de filtration glomérulaire permettant d'augmenter la réabsorption proximal de sodium et d'eau.
De plus le faible débit cardiaque et les taux élevés d'angiotensine II stimulent la soif entrainant une augmentation de la soif.
Références :
Leier CV, Dei Cas L, Metra M . Clinical relevance and management of the major electrolyte abnormalities in congestive heart failure: hyponatremia, hypokalemia, and hypomagnesemia. Am Heart J. 1994;128(3):564.
Verbrugge FH, Steels P, Grieten L, & Al. Hyponatremia in acute decompensated heart failure: depletion versus dilution. J Am Coll Cardiol. 2015;65(5):480.
Si t'as la moindre question n'hésite pas ;)
Dr Synapse réponse extrêmement complète ! Wow merci beaucoup
Quel dégénérescence incroyable
Dr Svp c quoi Asterixis ?
Trouble neurologique caractérisé par des secousses musculaires brusques et brèves.
Bonsoir Docteur . Qu’est-ce qu’un cirrhose compensé et décompensé ? Y’a t’il possibilité de soigner un cirrhose détecté très tôt ? Un patient atteint d’hépatite B a présenté des signes de cirrhose , mais avec d’un médicament antiviral ( Tenofovir ) ils ont réussi à neutraliser le virus , alors cette personne peut se sauver de ce début cirrhose?
Peut-elle reprendre son poids qu’il a perdu énormément ?
Merci
Salut,
-Les patients qui développent des complications de la cirrhose comme : Hémorragies des varices, ascite, péritonites bactériennes spontanée, syndrome hépato-rénal, syndrome hépato pulmonaire, carcinome hépato cellulaire -> sont des patients présentant une cirrhose décompensée.
-Oui il est possible de soigner les complications de la cirrhose
-Le traitement qui guéris la cirrhose c'est la transplantation
la diminution des folates , c'est du à quoi ?
Salut,
Le déficit en folate est le résultat d'une réduction de l'apport alimentaire en folate, d'une malabsorption intestinale, d'une diminution de l'absorption et du stockage hépatiques et d'une augmentation de l'excrétion urinaire de folate.
J'espère que c'est clair
Bravo docteur svp peut on guérir de la cirrhose?
Actuellement pour guérir de la cirrhose -> le traitement qui existe à l'heure actuelle c'est la transplantation
Bonjour
Je suis Audrey Palé ivoirienne.
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prq on aura une hypoglycémie et non une hyperglycémie ??
Super question
Pour l’hyperglycémie :
a-Au niveau du métabolisme hépatique :
Il existe une insuffisance d'absorption du glucose au niveau hépatique liée probablement au shunt portal, à la diminution quantitative / qualitative des hépatocytes, et à l'accumulation de collagène qui peut empêcher le contact du glucose avec la membrane plasmatique des hépatocytes.
b-Glycogénèse hépatiques :
Différentes hypothèses : 1 ) La néoglucogenèse est augmentée et la glycolyse diminuée / 2) Importante diminution de la mise à disposition du glucose, probablement liée à une diminution de son absorption hépatique / 3) Réduction de l'activité glucokinase responsable d'une diminution de la phosphorylation du glucose.
c-L'absorption du glucose au niveau périphérique :
Souvent diminuée dût probablement à la réduction de la production d’insuline / résistance des cellules à l’insuline.
a + b + c entrainent --> Plus de glucose dans le sang --> hyperglycémie
Pour l'hypoglycémie :
Elle peut cependant survenir en cas de situation aiguë :
L’une des hypothèse qui explique l’hypoglycémie est la diminution des réserves en glycogène / diminution de la capacité de synthèse du glycogène dû à la destruction du parenchyme
Ex : toute les situations aigues / chroniques qui détruisent le foie de façon assez importante : l'hépatite aiguë fulminante, le carcinome hépatocellulaire avancé...
Merci Dr .. svp j'ai des questions !!
1)Je compris pas bien qui à l'origine de second ( la HTP cause l'ascite ou l'ascite qui cause l' HTP .... )
2/ en cas d'insf hépatique on va voire un hypoglycémie et donc pour quoi un diabete ( est ce que ç par glycogenese et neoglycogénese ?)
3/ pour qoui la bilirubine ne passe pas dans la bile en cas d' insf hepatique normalement ya pas de cholestase donc pr quoi il passe dans le sang ??
Et merci d'avance ♥️
Salut
Merci pour tes questions.
1 - c'est l'hypertension portale qui cause l'ascite
2 - En cas de cirrhose / maladie hépatique chronique (MHC) tu peux retrouver un diabète (hyperglycémie) car les MHC augmentent la résistance à l’insuline.
Garde à l'esprit également que le diabète de type II peut lui-même être à l’origine d’une stéatose hépatique non alcoolique pouvant se compliquer de fibrose puis de cirrhose.
Pour l'hypoglycémie elle peut survenir en cas de défaillance d'une maladie hépatique pré-existante car les besoins en insuline peuvent être diminué en raison de la réduction de la néoglucogenèse et d’une diminution de la dégradation hépatique de l’insuline.
3 - La bilirubine est un "déchet" qui se forme après dégradation des anciens globules rouges, c'est normalement le foie qui le métabolise -> mais si le foie ne fonctionne pas -> la bilirubine s'accumule dans le sang.
J'espère que c'est un peu plus clair.
N'hésite pas si t'as d'autres questions ;)
peut-on soigner la cirrhose du foi?
Merci pour ta question et désolé pour le retard de réponse.
Oui on soigne la cirrhose à l'hôpital et surtout ses complications.
On essaye d'éviter la progression de la cirrhose.
Certains patients avec une cirrhose sont transplantés.
N'hésite pas à me poser d'autres questions si besoin.
Bonjour oui c'est bien possible
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Mon pere a une cirhose de foie gonflement de ventre on lui a fait une ponction de 1/2 litre d eau qui est insuffiant ..mnt il perd la conscience difficulte de parler .. svp est ce qu il ya une solution
Y a rien d'expliquer quell dégénérescence incroyable à part la mort du foie
Mon pere a une cirrhose du foie et ca l'arrive souvent.de saigner des yeux . Du sang qui coule comme des larmes. C est vraiment affreux. J'avais jamais vue ça avant. Je ne sais pas trop quoi faire. Le même ne fait rien. Ça se résoud tout seul
Salut,
Je te conseille un suivi en gastro-entérologie si possible spécialisé en hépatologie
pauvre gars
Merci Dr ❤️
Merci beaucoup
Merci beaucoup