Modelos de remuneração

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Modelos de Remuneração
É preciso que a discussão sobre os diferentes modelos de remuneração seja ampliada. Dentro os motivos pelos quais isso se justifica, no Brasil, estão: a acelerada transição demográfica e epidemiológica; a incorporação de novas tecnologias; os cuidados fragmentados em saúde; e seus custos crescentes.
No ano de 2019, a Agência Nacional de Saúde (ANS), publicou um guia sobre modelos de remuneração com o objetivo de expor a sua perspectiva em relação a esses modelos de forma a induzir o setor para busca de alternativas para a forma de remunerar os prestadores de serviço em substituição ao Fee For Service exclusivo, desde que os novos modelos assegurem a qualidade dos serviços prestados e não se baseiem exclusivamente na redução dos custos.
De acordo com a ANS, em novembro de 2018, o Brasil contava com um total de 1.037 operadoras de planos de saúde com registros ativos e beneficiários, em modalidades distintas de gestão. Destas, 746 eram operadoras médico hospitalares e 393 operadoras exclusivamente odontológicas, todas reguladas pela ANS (ANS, 2018).
Abaixo a descrição de alguns modelos de remuneração:
Fee For Service - a maioria dos serviços utiliza esse modelo, o qual está baseado em volume. Esse é um modelo de conta aberta. No FFS há uma lista de procedimentos e itens utilizados e a medida que o paciente realiza um procedimento diagnóstico ou terapêutico e utiliza um dos itens ele vai sendo acrescido a conta. O estímulo nesse modelo é por produção e aqui devemos atentar para prevenção quaternária. Nesse modelo não são considerados a qualidade e os resultados obtidos e os riscos não são compartilhados nem medidas preventivas estimuladas.
Pagamento por performance (P4P) - O P4P caracteriza-se pela remuneração ajustada pelo desempenho dos prestadores de serviços, entretanto é uma espécie de “guarda-chuva”, que deve estar associado a outro modelo específico. Desse modo, o P4P ajusta o montante de recursos a ser pago ao prestador de serviços de saúde segundo o seu desempenho através de algum método já existente, em geral por orçamento global ou por Capitation e, em alguns casos, por DRG ou até mesmo o próprio FFS ou ainda criando outras propostas inovadoras. A adoção de FFS com incentivos de pagamento por performance pdoe ser uma boa alternativa para transição do modelo (ANS, 2019).
Capitation - Nesse modelo há um valor estipulado per capita. É estabelecido um valor fixo por paciente cadastrado (per capta) para o fornecimento de serviços de saúde previamente contratados, para uma população definida, em um período determinado de tempo. O prestador recebe um montante, geralmente, anual referente ao número de pacientes cadastrados X o valor per capta. Desse modo, o prestador de serviços absorve parte do risco, uma vez que concorda em fornecer serviços de saúde a uma determinada população segurada independentemente do custo real dos serviços. O custo poderá ser menor ou exceder os valores recebidos previamente. Esse sistema pode induzir a uma redução do acesso aos serviços, seleção de risco ou baixa qualidade, caso o valor pactuado seja muito baixo (UGÀ, 2012; BOACHIE et al., 2014).
Bundle - Nesse modelo os prestadores têm a responsabilidade pelo ciclo completo do tratamento de determinada condição de saúde. Este modelo pode levar a cuidados coordenados de melhor qualidade a um menor custo. Desse modo, é exigido que o prestador assume os riscos financeiros pelo custo dos serviços envolvendo uma determinada condição de saúde ou um tratamento, bem como os custos de possíveis complicações que poderiam ter sido evitadas. Requer uma base de dados sobre o histórico do paciente e da população (ICOS, 2017).
DRG - No canal você encontra um vídeo específico sobre esse modelo de remuneração e como se faz a codificação das altas hospitalares gerando um Case mix conforme complexidade do paciente e recursos consumidos durante a internação.
Assalariamento - Contrato de trabalho conforme as Leis trabalhistas onde o funcionário tem uma carga horária e um salário pré estabelecidos. Esse modelo pode levar a baixa produtividade e não privilegia a qualidade.
Gestão em Saúde
Value Based Health Care (VBHC)
Geração de Valor em Saúde
Experiência do Paciente
Qualidade e Segurança
Certificações
Redes de Atenção à Saúde
Atenção Primária à Saúde
Níveis de Prevenção
Sistemas Públicos e Privados de Saúde
Modelos de Remuneração
Linhas de Cuidado
Jornada do Paciente

[@emersondesantos3857]

Muito bom, pena que poucas pessoas se interessa, falando de métodos de administração hospitalar vc não vai ser uma UA-cam famosa!

[@saramontoni8076]

Verdade!

[@liselima5743]

👏👏👏