Методика анестезии севофлураном с сохраненным спонтанным дыханием
Вставка
- Опубліковано 2 січ 2019
- Методика анестезии севофлураном с сохраненным спонтанным дыханием - учебный фильм для анестезиологов-реаниматологов. созданный под руководством профессора Лихванцева В.В., г. Москва.
Учебные фильмы по анестезиологии и реаниматологии на сайте: anest-rean.ru/films/
Очень полезный фильм. Спасибо всем, кто участвовал👌🏻👌🏻
Очень качественные фильмы у Вас! Не бросайте канал!
Друзья, замечательное видео! В режиме PS фирмы Дрэгер пациент не определяет минутный объем вентиляции и давление измеряется в mBar, т.е. в см водного столба, а не в mmHg. Также МАК в 1.2 покрывает по своему определению не более 70 процентов пациентов и речь в определении 1 МАК идет только о защитном движении 50 процентов пациетов на разрез кожи. Индукция впечатлила. Привет из Германии!
По поводу мак не совсем понятно ? То есть для разреза кожи МАк должен быть больше 1.2? (Первый год учебы)
@@Neasit.Necromancer Поищи в интернете методичку "ингаляционная анестезия при минимальном и метаболическим потоке" фирмы Dräger. если не найдешь, напиши ответ с Е.мейлом, я вышлю
Севофлюраном чтобы угнетать ларингельные рефлексы надо держать долго и в высокой концентрации и это чревато с осложнениеями как брадикардия, аритмия, гипотензия. И дорого и времени займет много что хирурги будут недоволны.
И не факт что во время интубации у больного не возникнет ларингоспазм! Или видимость голосовых связок будут оптимальными.
Если как вы говорите хотите отстерегать осложнений повтавили бы ПДКВ хотябы 5 мбар для профилактики ателектаза.
А если у больного гиповпнтиляция с повышеннием СО2 вам всеравно придется перключаться на ивл.
Как я рад что хоть кто-то написал толковую вещь.
Уже изощряются до извращения.
Я после селации тиопенталом и релаксации риделатом спокойно заинтубировался, и севоран держал от 3%-0,7% с кислородом 4л/мин+воздух 4л/мин. На базе спинальной анестезии их за расширения обьема операции. Фентанил ввел только 1 раз. Все прошло нормально. Релаксант не повторял, длительность операции после интубации 1 час
Было бы круто, если сняли бы фильм про наиболее оптимальные, часто применяемые режимы ИВЛ( как выставлять параметры и т д)
Иван Иванов
Спасибо за добрые слова! Про режимы ИВЛ мы уже сняли фильм, вот ссылка: ua-cam.com/video/QCKBgqRHLSk/v-deo.html
Здравствуйте! Получается вы пользуетесь мононаркозом севораном? Или все таки используете дополнительно гипнотики, анальгетики и миорелаксанты? Севоран конечно прекрасный препарат, но он не универсальный, даже кетамин не может адекватно обезболить травматичные операций на брюшной полости, приходится использовать наркотические анальгетики.
Abuuu Lann Здравствуйте! На травматичных этапах операции данная методика не подходит, т.к. приходится использовать фентанил и миорелаксанты...
@@MikhailGabitov, именно! То есть, как я и предполагала, материал для диссертации.......
«Общие алгоритмы и особенности ингаляционной индукции и поддержания анестезии при лапароскопических операциях»
тема диссертации кандидата медицинских наук Мироненко А.В., 2012 г.
«Сочетанная анестезия с сохранённым спонтанным дыханием при операциях на нижнем этаже брюшной полости и нижних конечностях», диссертация кандидата медицинских наук, Селиванов Д.Д., 2012 г
Эндотрахеальный наркоз с севолураном опасно? При операции Лор органов?
Скажите пожалуйста,что безопасней спиномозговая анестезия или масочная?
Tsubasa Ozora На этот вопрос не существует простого ответа, всё зависит от нескольких факторов: опыт анестезиолога, оборудование, физическое состояние пациента и т.д. Подробнее на нашем сайте, вот ссылка anest-rean.ru/risk-of-anesthesia/
p.s. бывает масочная безопасней спинномозговой анестезии, а бывает и наоборот!
@@MikhailGabitov спасибо
Очень полезный фильм , вопрос через этот метод сколько пациентов проходило , были ли летальность ? Жду ответа спасибо .
Добрый день! Пациентов прошло много, несколько сотен. Летальности, слава богу, не было. На данную тему еще в 2012 году была защита кандидатской диссертации Мироненко А.В. Пишите, если будут вопросы.
U nas v Germanii bolshinstvo chirurgov umeut operirovat tolko polnostju relaxirovannyh patientov (: My rabotaem s minimalnimi dozami sufentanila: 10 - 5- 5... mcg i prosto spontaniziruem ventilyaziyu na zavershauschem etape operazii, pri etom obychno Sevorane 2% et dostatochno. V nashei klinike otsutstvuet premedikazija. Delaite pobolshe filmov, eto pomogaet nam shire ponimat podhody v anestezii. Privet iz Konstanz, DE
Спасибо!
Премедикацию использеум всегда за 30 мин перед операцией: фентанил 0,1 мг + дормикум 5 мг + атропин 0,5 мг в одном шприце
Скажите. У меня астма не аллергическое диабет мерц аритмии пароксизм и много других заболеваний во время операции 2. Была остановка дыхания. Как быть мне нужна операция по удалению же пузыря.
Если есть показания к операции, то необходимо проводить общую анестезию
Хорошее видео. Только вопрос у меня возник. Почему при индукции не был введен анальгетик в виде фентанила? И был ли он введён вообще перед разрезом?
1. Не применяли милрелаксанты и фентанил при индукции, так как хотели показать, что и так тоже можно
2. Перед разрезом фентанил был введён
@@MikhailGabitov интубация достаточно болезненная процедура, да и фентанил угнетает дыхание (вопрос тогда дозировки и сколько раз вводили за операцию без угнетения спонтанного дыхания), но индукция без релаксантов с сохранённым спонтанным дыханием впечатляет, браво)
На этот вопрос ответить точно не смогу, прошло слишком много времени. Скажу лишь одно, МАК угнетения дыхания для севофлурана равна 3,7%
www.reanimatology.com/rmt/article/view/303?locale=ru_RU
Все таки после интубации чисто под севораном, во время операции наркотические анальгетики, фентанил например, используется наверное. Или это мононаркоз? И если фентанил используется, то как он не угнетает спонтанное дыхание? Не очень понятно. Или севоран обладает таким же анальгетическим эффектом, как фторотан?
Наркотические анальгетики (фентанил) используется, хотя севофлуран и обладает анальгетическим эффектом как все общие анестетики (галотан, изофлуран и десфлуран)
Какие ЛС применялись при анестезии, помимо севорана? Спасибо за фильм!
Добрый день. Кроме севорана применяли фентанил и нимбекс
Нимбекс является миорелаксантом и требует какое-то время CMV. Тогда теряется весь смысл вашей методики.
Скажите пожалуйста, чем проводилось обезболивание?
Фентанилом
Для изофлюрана нужен свой испаритель?
Да
Для каждого ингаляционного анестетика нужен свой испаритель
Я так и не услышал, за счёт чего производится общее анальгизирования пациента +меорелаксация?
Добрый день! Общие анестетики, такие как севоран, условно вызывают все компоненты анестезии (обезболивание, седация и миорелаксация)
@@user-mp4ds2qu3s "Мощный" гипнотик, но никак не анальгетик. На любой полостной операции приходится добавлять наркоту (если конечно же Вы не садист)
@@user-mp4ds2qu3s Севоран=ингаляционный диприван. Соответственно перечень хирургических вмешательств для моноанестезии резко ограничен (как по продолжительности так и по объему хирургической агрессии)
@@user-mp4ds2qu3s Тогда отчего Вы назвали Севоран "мощным" анальгетиком?
Интересная дискуссия
Единственный настоящий честный фильм в котором присутствует правда!
Скажите пожалуйста, Севоран эндотрахеально может являться противопоказанием людям с психическими проблемами,употребляющими несколько лет бензодеазепины (4-5лет) ? Были ли у вас такие пациенты которые употребляли СИОЗС или Транквилизаторы? На сколько осложняется работа с ними? Возможно предстоит подслизистая вазатомия и подслизистая резекция носовой перегородки.
Противопоказаний к применению севофлурана практически нет
Есть относительное противопоказание к применению севофлурана, это почечные заболевания, т.к. в организме под действием и с участием севорана создаются нефротоксичные соединения.
Севоран сам по себе очень хороший препарат, легко переносится пациентами, не сильно действует на гемодинамику и быстрее пробуждение.
@@abuuuday1826 спасибо уже поспал под ним)))
😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭🕯️🤜🤜🥰🥰🙏🕯️🕯️🕯️🕯️🕯️🕯️😭😭🤣😭😭🕯️🕯️🕯️
То есть можно обойтись и без миорелаксантов?
То есть в середине операции можно перейти на psv ?
Да, но не всегда
Посмотрел ролик. Кто-то написал дисер. Возникает вопрос: кто оплачивает расход севорана? 8% в течении первых 7-9 мин, правда не сказано на каком потоке свежего газа и потом 2,9% тоже до чр.., опять же не известно на каком потоке. Представляю директора клиники (ну или голос Валентины Петровны Гаврелюк) увидевший счет за севоран. Хотя методика применима а больным, которым противопоказаны релаксанты или фентанил (опять же в ролике ни слова о фентаниле). В Ливии в 201 году работали так . индукция пропофол + фентанил, на апнойной паузе вводится ларингсмаска, далии ИВЛ мешком до восстановления самостоятельного дыхания, одновременно дается изофлюран (% не помню) через 15 минут к концу действия пропофола процент на изофлюрана выдохе уже - 0,8 - 0,9 МАК. через 5-7 минут после индукции восстанавливается самостоятельное дыхание.
28мл севорана только на индукцию