Болгов Михаил Юрьевич • mikebolgov@gmail.com • 096 770 42 34 Для желающих поддержать канал, карта OTP bank: 4363237511230774 ▼▼▼ Рассмотрены проблемы доказательной медицины и стандартов лечения. Прежде всего - это то, что они "убивают" клиническое мышление, без которого невозможно эффективное здравоохранение как система и высококвалифицированные врачи, как его основная движущая сила.
@@mikebolgov здравствуйте, доктор!! Удалена левая доля щ/ з папилярный рак 1 ст, прошло 2'5 месяца после операции, месяц назад сдала кровь ттг-3, 67, добавили эутирокса, сейчас принимаю 75 мг месяц, опять нужно пересдать кровь. Скажите, пожалуйста, каким должен быть ТТ-г в моём случае? Благодарю за ответ
В общем случае должен быть нормальным (как указано в бланке лаборатории). Обычно это около 0,4-4. О супрессивной терапии (которая по моему мнению чаще всего не нужна) есть отдельное видео на канале. При удалении только одной доли всегда нужно стремиться только к нормальному ТТГ, а супрессия является не оправданной.
Как вы точно всё рассказали!!! Давно не встречала врачей с индивидуальным подходом к пациенту. Протокол лечения - и все! А результат такого протокольного лечения, в лучшем случае, нулевой. Спасибо, доктор.
Здравствуйте, уважаемый доктор!! Ещё раз благодарю за ответы. У меня очередной вопрос, очень важный для меня. У меня удалена левая доля щ/з, папилярный рак 1 ст, прошло 1,5 месяца после операции. Сказали радио йод не нужен. Теперь каждые три месяца делать УЗИ щ/ з и сдавать кровь на гормоны. У меня вопросов поводу витаминов, т к у меня Шох с узостью позаоночной артерии, то я два раза в год прохожу курсовое лечение, в частности нейромультивитом. Но мой невролог сказала, что эти витамины якобы нельзя принимать при моём заболевании щ/ з. Скажите, пожалуйста, так ли это? И ещё по поводу вит Д, он у меня ниже нормы, менее 8 ед. Сказали что этот витамин необходим по реке щитовидки. Благодарю за ответ ❤
Думаю, что все можно. Коль ТТГ в норме - значит уровень гормонов щитовидной железы у Вас такой, каким и должен быть (у всех). Потому никаких ограничений не должно быть
Здравствуйте доктор АКТГ повышен (в 2 раза верх.границы) Кортизол очень низкий (слюна) Поставили первичный гипокортицизм, назначили преднизолон. Через 3 мес сдал анализы АКТГ еще выше показал Кортизол также понижен. Не знаем где искать причину?
По приведенным данным получается так, первичный гипокортицизм. Если еще и жалобы есть характерные (слабость, тошнота, низкое А/Д). Замещать лучше всего кортизона ацетатом (названия таблеток могут быть разными, но действующее вещество такое), чем преднизолоном. Причина - вопрос не простой. Раньше считалось, что чаще всего туберкулез, но сейчас это большинством не поддерживается. Могут быть токсические или вирусные поражения надпочечников. Генетические дефекты должны проявляться в первые годы жизни, появление у взрослых маловероятно.
Доказательная медицина - это стандартизированное лечение, как Вы сказали. Но прежде чем лечить, необходимо поставить диагноз - вот тут-то клиническое мышление и пригодится врачу.
Добрый день. Мне собираются назначить операцию, на удаление половины щитовидной железы, по анализам гормоны в норме, узел 33×24мм, по биопсии подозрение на фолликулярную неоплазию. Хотела бы узнать, возможно ли после постепенного снижения дозировок тироксина, при остающейся половине щ.ж., полностью отказатся от его приема?
Михаил Юрьевич, подскажите пожалуйста, удалена щитовитка, можно ли принимать витамины группы в, обратилась к невропатологу, на нервной почве начались панические атаки и доктор сказала, что мне нельзя витамины группы в, хотя они нужны для питания мозга
Здравствуйте ,мне удалили правую долю щитовидки ,по гистологии папилярная карценома мультифокальный тип роста с формированием 2 узлов,фоликулярного и солидного строения .НУЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ ЛЕВУЮ ДОЛЮ ПРИ ТАКОМ ДИАГНОЗЕ?ЗА РАНЕЕ СПАСИБО.
Здравствуйте, доктор. У меня аутоиммунный териодит. И на лице высыпания бабочка образной формы (похож на Розацеа). Сейчас на аутоиммунной диете. Как можно убрать реакцию на продукты питания? Что мне делать? Как к вам попасть можно на лечение?
Спасибо за такой ролик. Вот та же Мельниченко. ТТГ в норме? Все, свободен. Ты разваливаешься, руки ледяные, истерики бьют. Но идешь со своим нормальным ТТГ домой. Или объяснить, что на нижней границе нормы ТТГ себя чувствуешь лучше - нереально. Чуть ли не к пси специалисту направляют. У меня так было. Как так то(
По биопсии щж в заключении фолликулярная неоплазия из в клеток suspicio malignae bethesda 5, по узи ti rads 2 узел 12мм гиперэхогенный интранодууоярным кровотоком .Как такое может быть ,что такая разница? Три дня назад удалили всю щж, жду гистологию.И еще вопрос, с йодом все понятно, он уже не нужен, а селен нужен? И если принимать витамины с йодом суточной нормы, и л тироксин перебора и вреда не будет? Спасибо
О какой разнице Вы говорите? Классификацию цитологов (Bethesda) И врачей УЗИ (TIRADS) нельзя сравнивать напрямую. Что Вам понятно с йодом мне не известно. Необходимость Селена мне совсем не очевидна как до, так и после операции (это весьма дискуссионный вопрос). Чтобы не было вреда нужно давать адекватные рекомендации. Будем надеяться, что врачи ваши дадут именно такие.
Мне не все видно "отсюда". Сам по себе вопрос "с чем может быть связано?" предполагает лекцию о всех причинах всех возможных "непонятных ощущений". Могу не успеть и за несколько часов обо всем возможном рассказать...
Здравствуйте Михаил Юрьевич ,сыну20 лет ставят феохрамоцитому под вопросом ?,норметонеффриты 600 а метонефриты 125 ,а на КТ все нормально надпочечники норм формы образований не выявлено давление 150\80 ,к врачу не попадем..когда был на приеме у эндокринолога еще с весны прописали Кардуру 4мл каждые 3 месяца ездит к эндокринологу и постоянно оставляют кандуру ,но давление не снижается ,может другое лекарство нужно , ,хочу услышать ваше мнение о препарате Кардура,спасибо
Для метанефринов и норметанефринов нужно приводить норму, так как она может различаться в разных лабораториях. Также важно в крови или суточной моче проверялось (в крови не показательно). Давление на феохромоцитому не похоже. Кардура эффективна при наличии избытка адреналина/норадреналина.
При повышении норметанефринов прежде всего нужно искать параганглиому. Она может быть расположена по ходу аорты и даже в малом тазу. Однако повышение не очень большое. Желательно повторить норметанефрины для более надежных выводов. Также не совсем понятна история с А/Д: 150/80 это максимальное? это на фоне кардуры? Оценивать нужно всю историю. Как Вы понимаете, режим сообщений под видео не может быть полноценной консультацией.
Далеко не все врачи в состоянии ставить диагнозы, правильно и уместно назначая методы исследований, и не надо их необразованность и некомпетентность приписывать доказательной медицине.
Антитела бывают разными и степень повышения разная может быть. Также учитывать нужно все факторы (УЗИ, радиойод, ТГ, динамику изменений этих показателей). По приведенной информации ничего определенного сказать нельзя.
Моя бывшая свекровь и мой бывший свекр - врачи. Говорили такую мысль: "Медицина вторая по точности наука после богословия". Это косвенно говорит о том, что при лечении больного никак не обойтись без индивидуального подхода. Т.е. никакие доказательства в медицине не могут быть 100% верными. К сожалению, новые врачи (мой сын студент медунивера) будут лечить по протоколам. И никак иначе. Врачи Вашего поколения еще помнят, что каждый человек индивидуален, и учитывают это при назначении лечения. - P.S. Написала свою мысль до того, как прослушала ролик. Вывод: ход моих мыслей совпадает с ходом мыслей доктора.
Контакты под видео. Только при недостаточной работае надпочечников хирургия пока не помогает. Нужно принимать кортикостероиды (кортизол, кортеф, другие аналоги)
Здравствуйте, доктор! Можно узнать ваше мнение по вакцинации от сегодняшней гадости (короны), людям с совсем удалённой щитовидной железой. В плане, рисковать сейчас и сделать, или подождать доказательств, что и нам пора? Спасибо
Я не врач, я пациент. Все прелести протоколов я испытываю на себе. Раньше в поликлинике брали и ттг, и т3 св и антитела. Сейчас только ттг. Раз в год. Даже на узи приходится уговаривать. В РФ по омс - раз в два года и то не факт, что дадут. Но самое смешное - это бланки на анализы от эндокринолога: там есть и витамин д, и т3, и т4, и ферритин, и еще длиииный список, хотя по факту ничего этого не назначают. Галочку ставят напротив ттг, остальное они не делают. Одна сплошная профанация. Жалобы записывают только те, что вписываются в их картину, у меня полгода температура была 37,3 и ужасная слабость, но мне писали, что 36,6. Плюс придумывают симптомы, пишут то, чего нет, опять же, чтоб вписаться в диагноз. По факту от этой электронной карточки вреда больше, чем пользы: так как куда бы ты ни пришел по полису - это просто какой-то снежный ком лжи. Встречаются порядочные врачи - одна из них мне и рассказала, что у меня про температуру и про большую часть жалоб ни слова в истории болезни, и что с моими симптомами надо не к психиатру, на которого мне всю дорогу намекали другие врачи, а к хорошим профильным специалистам. Кстати, помните раньше, когда врач не знал и не умел понять, что происходит с пациентом, ставили ВСД?) Так вот, теперь когда доказательная медицина доказала, что нет такого диагноза, они все списывают на депрессию, хотя зачастую если и имеются у хроников нарушения настроения - это от плохого самочувствия и дурацкого неграмотного лечения.
Меня смущают апологеты доказательной медицины, которые составляют " расстрельные списки препаратов ", утверждая, что если не были проведены клинические исследования по современным требованиям, то препарат нельзя использовать. Для новых препаратов это верно, но для тех, что введены в практику давно, смысла проводить очень затратные исследования по моему нет никакого.
Кровопускание и лечение ртутью являются примерами терапий, которые были введены в практику задолго до того, как исследования показали их неэффективность.
Большинство врачей не образованы в должной мере, и не умеют проводить и интерпретировать ислледования, не владеют в должной мере статистикой и математическим анализом, и склонны полагаться на интуицию и "опыт", в отличие от микробиологов, генетиков, химиков, склонных полагаться на сухую математику.
Болгов Михаил Юрьевич • mikebolgov@gmail.com • 096 770 42 34
Для желающих поддержать канал, карта OTP bank: 4363237511230774
▼▼▼
Рассмотрены проблемы доказательной медицины и стандартов лечения. Прежде всего - это то, что они "убивают" клиническое мышление, без которого невозможно эффективное здравоохранение как система и высококвалифицированные врачи, как его основная движущая сила.
@@mikebolgov здравствуйте, доктор!! Удалена левая доля щ/ з папилярный рак 1 ст, прошло 2'5 месяца после операции, месяц назад сдала кровь ттг-3, 67, добавили эутирокса, сейчас принимаю 75 мг месяц, опять нужно пересдать кровь. Скажите, пожалуйста, каким должен быть ТТ-г в моём случае? Благодарю за ответ
В общем случае должен быть нормальным (как указано в бланке лаборатории). Обычно это около 0,4-4. О супрессивной терапии (которая по моему мнению чаще всего не нужна) есть отдельное видео на канале.
При удалении только одной доли всегда нужно стремиться только к нормальному ТТГ, а супрессия является не оправданной.
@@mikebolgov огромное вам спасибо, что находите время для нас!! Здоровья, всего самого доброго!!!
Спасибо за Правду,жёсткую,НО ПРАВДУ!!!!
Вы правы:Вам посчастливилось получить настоящие знания в золотое время расцвета нашей Родины‼️
Как вы точно всё рассказали!!! Давно не встречала врачей с индивидуальным подходом к пациенту. Протокол лечения - и все! А результат такого протокольного лечения, в лучшем случае, нулевой. Спасибо, доктор.
Спасибо, что озвучили такую проблему
90% слепо следуют протоколам назначенным высшими руководящими органами. Да и врачи боятся "как бы чего не вышло" на их голову.
Спасибо доктор будем заниматься а вам здоровья и удачи ВАМ успехов по жизни
Спасибо огромное за правду, здоровья и всех благ!!!
И Вам также!
Благодарим вас доктор.
Спасибо большое. Все правильно.
Здравствуйте, уважаемый доктор!! Ещё раз благодарю за ответы. У меня очередной вопрос, очень важный для меня. У меня удалена левая доля щ/з, папилярный рак 1 ст, прошло 1,5 месяца после операции. Сказали радио йод не нужен. Теперь каждые три месяца делать УЗИ щ/ з и сдавать кровь на гормоны. У меня вопросов поводу витаминов, т к у меня Шох с узостью позаоночной артерии, то я два раза в год прохожу курсовое лечение, в частности нейромультивитом. Но мой невролог сказала, что эти витамины якобы нельзя принимать при моём заболевании щ/ з. Скажите, пожалуйста, так ли это? И ещё по поводу вит Д, он у меня ниже нормы, менее 8 ед. Сказали что этот витамин необходим по реке щитовидки. Благодарю за ответ ❤
Думаю, что все можно. Коль ТТГ в норме - значит уровень гормонов щитовидной железы у Вас такой, каким и должен быть (у всех). Потому никаких ограничений не должно быть
Здравствуйте.Расскажите, пожалуйста,про кисту на подъязычной кости.У меня, после удаления щитовидной железы (папилярная карцинома)и лечения йодом,киста увеличилась.
О кистах шеи уже есть видео. Если речь о папиллярной карциноме, то прежде всего нужно исключать поражение лимфоузлов и рецидив опухоли
Здравствуйте доктор
АКТГ повышен (в 2 раза верх.границы)
Кортизол очень низкий (слюна)
Поставили первичный гипокортицизм, назначили преднизолон.
Через 3 мес сдал анализы
АКТГ еще выше показал
Кортизол также понижен.
Не знаем где искать причину?
По приведенным данным получается так, первичный гипокортицизм. Если еще и жалобы есть характерные (слабость, тошнота, низкое А/Д).
Замещать лучше всего кортизона ацетатом (названия таблеток могут быть разными, но действующее вещество такое), чем преднизолоном.
Причина - вопрос не простой. Раньше считалось, что чаще всего туберкулез, но сейчас это большинством не поддерживается. Могут быть токсические или вирусные поражения надпочечников. Генетические дефекты должны проявляться в первые годы жизни, появление у взрослых маловероятно.
Спасибо!!!
Доказательная медицина - это стандартизированное лечение, как Вы сказали. Но прежде чем лечить, необходимо поставить диагноз - вот тут-то клиническое мышление и пригодится врачу.
К сожалению, процесс постановки диагноза тоже является частью стандарта...
Добрый день. Мне собираются назначить операцию, на удаление половины щитовидной железы, по анализам гормоны в норме, узел 33×24мм, по биопсии подозрение на фолликулярную неоплазию. Хотела бы узнать, возможно ли после постепенного снижения дозировок тироксина, при остающейся половине щ.ж., полностью отказатся от его приема?
Чаще всего именно так и происходит.
Михаил Юрьевич, подскажите пожалуйста, удалена щитовитка, можно ли принимать витамины группы в, обратилась к невропатологу, на нервной почве начались панические атаки и доктор сказала, что мне нельзя витамины группы в, хотя они нужны для питания мозга
Думаю можно
Здравствуйте!!!
Приветствую!
@@mikebolgov добрый вечер, у меня кортизол 25 . Давления 140/70-180/80 три года уже чувствую себя как дед, а мне всего то 28
Есть основания показаться доктору.
Здравствуйте ,мне удалили правую долю щитовидки ,по гистологии папилярная карценома мультифокальный тип роста с формированием 2 узлов,фоликулярного и солидного строения .НУЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ ЛЕВУЮ ДОЛЮ ПРИ ТАКОМ ДИАГНОЗЕ?ЗА РАНЕЕ СПАСИБО.
В общем случае нужно
Здравствуйте, доктор. У меня аутоиммунный териодит. И на лице высыпания бабочка образной формы (похож на Розацеа). Сейчас на аутоиммунной диете. Как можно убрать реакцию на продукты питания? Что мне делать? Как к вам попасть можно на лечение?
Попасть ко мне можно, контакты есть под видео. Но вот проблема Ваша не в моей компетенции, насколько понимаю с Ваших слов.
Спасибо за такой ролик.
Вот та же Мельниченко. ТТГ в норме? Все, свободен. Ты разваливаешься, руки ледяные, истерики бьют. Но идешь со своим нормальным ТТГ домой.
Или объяснить, что на нижней границе нормы ТТГ себя чувствуешь лучше - нереально. Чуть ли не к пси специалисту направляют. У меня так было. Как так то(
Собственно на этот вопрос и отвечал... Но и конечно разными бывают врачи как по квалификации, так и по человеческим качествам.
По биопсии щж в заключении фолликулярная неоплазия из в клеток suspicio malignae bethesda 5, по узи ti rads 2 узел 12мм гиперэхогенный интранодууоярным кровотоком .Как такое может быть ,что такая разница? Три дня назад удалили всю щж, жду гистологию.И еще вопрос, с йодом все понятно, он уже не нужен, а селен нужен? И если принимать витамины с йодом суточной нормы, и л тироксин перебора и вреда не будет? Спасибо
О какой разнице Вы говорите? Классификацию цитологов (Bethesda) И врачей УЗИ (TIRADS) нельзя сравнивать напрямую. Что Вам понятно с йодом мне не известно. Необходимость Селена мне совсем не очевидна как до, так и после операции (это весьма дискуссионный вопрос).
Чтобы не было вреда нужно давать адекватные рекомендации. Будем надеяться, что врачи ваши дадут именно такие.
@@mikebolgov спасибо.Врач сказал ,что йод и селен уже принимать не нужно.
На здоровье!
@@mikebolgov прошу прощения за беспокойство🙏: сегодня под вечер начались не понятные ощущения в стопах.С чем может быть связано?
Мне не все видно "отсюда". Сам по себе вопрос "с чем может быть связано?" предполагает лекцию о всех причинах всех возможных "непонятных ощущений". Могу не успеть и за несколько часов обо всем возможном рассказать...
Здравствуйте Михаил Юрьевич ,сыну20 лет ставят феохрамоцитому под вопросом ?,норметонеффриты 600 а метонефриты 125 ,а на КТ все нормально надпочечники норм формы образований не выявлено давление 150\80 ,к врачу не попадем..когда был на приеме у эндокринолога еще с весны прописали Кардуру 4мл каждые 3 месяца ездит к эндокринологу и постоянно оставляют кандуру ,но давление не снижается ,может другое лекарство нужно , ,хочу услышать ваше мнение о препарате Кардура,спасибо
Для метанефринов и норметанефринов нужно приводить норму, так как она может различаться в разных лабораториях. Также важно в крови или суточной моче проверялось (в крови не показательно). Давление на феохромоцитому не похоже. Кардура эффективна при наличии избытка адреналина/норадреналина.
@@mikebolgov спасибо ,🌺🌺🌺
@@mikebolgov доктор бралась сут моча , метонефрины норма 25-312 норметанефрины норма 30-440 ,а у него метонеф 125 нометанеф 608 ,
При повышении норметанефринов прежде всего нужно искать параганглиому. Она может быть расположена по ходу аорты и даже в малом тазу. Однако повышение не очень большое. Желательно повторить норметанефрины для более надежных выводов. Также не совсем понятна история с А/Д: 150/80 это максимальное? это на фоне кардуры? Оценивать нужно всю историю. Как Вы понимаете, режим сообщений под видео не может быть полноценной консультацией.
@@mikebolgov спасибо Михаил ,попробую написать на сайт 🌺
Далеко не все врачи в состоянии ставить диагнозы, правильно и уместно назначая методы исследований, и не надо их необразованность и некомпетентность приписывать доказательной медицине.
У меня в 2011 удали щитовидку теперь повышены антитела прошла уже кучу онкологов это так опасно
Антитела бывают разными и степень повышения разная может быть. Также учитывать нужно все факторы (УЗИ, радиойод, ТГ, динамику изменений этих показателей). По приведенной информации ничего определенного сказать нельзя.
Моя бывшая свекровь и мой бывший свекр - врачи. Говорили такую мысль: "Медицина вторая по точности наука после богословия". Это косвенно говорит о том, что при лечении больного никак не обойтись без индивидуального подхода. Т.е. никакие доказательства в медицине не могут быть 100% верными.
К сожалению, новые врачи (мой сын студент медунивера) будут лечить по протоколам. И никак иначе. Врачи Вашего поколения еще помнят, что каждый человек индивидуален, и учитывают это при назначении лечения.
-
P.S. Написала свою мысль до того, как прослушала ролик. Вывод: ход моих мыслей совпадает с ходом мыслей доктора.
Здравствуйте доктор. Помогите как быть с атрофироваными надпочечниками . Как можно к вам попасть.
Контакты под видео. Только при недостаточной работае надпочечников хирургия пока не помогает. Нужно принимать кортикостероиды (кортизол, кортеф, другие аналоги)
Здравствуйте, доктор! Можно узнать ваше мнение по вакцинации от сегодняшней гадости (короны), людям с совсем удалённой щитовидной железой. В плане, рисковать сейчас и сделать, или подождать доказательств, что и нам пора? Спасибо
Подождать доказательств всегда лучше
По короне я не специалист
Удаление щитовидной железы не является противопоказанием к прививкам
Я не врач, я пациент. Все прелести протоколов я испытываю на себе. Раньше в поликлинике брали и ттг, и т3 св и антитела. Сейчас только ттг. Раз в год. Даже на узи приходится уговаривать. В РФ по омс - раз в два года и то не факт, что дадут. Но самое смешное - это бланки на анализы от эндокринолога: там есть и витамин д, и т3, и т4, и ферритин, и еще длиииный список, хотя по факту ничего этого не назначают. Галочку ставят напротив ттг, остальное они не делают. Одна сплошная профанация.
Жалобы записывают только те, что вписываются в их картину, у меня полгода температура была 37,3 и ужасная слабость, но мне писали, что 36,6. Плюс придумывают симптомы, пишут то, чего нет, опять же, чтоб вписаться в диагноз. По факту от этой электронной карточки вреда больше, чем пользы: так как куда бы ты ни пришел по полису - это просто какой-то снежный ком лжи. Встречаются порядочные врачи - одна из них мне и рассказала, что у меня про температуру и про большую часть жалоб ни слова в истории болезни, и что с моими симптомами надо не к психиатру, на которого мне всю дорогу намекали другие врачи, а к хорошим профильным специалистам.
Кстати, помните раньше, когда врач не знал и не умел понять, что происходит с пациентом, ставили ВСД?) Так вот, теперь когда доказательная медицина доказала, что нет такого диагноза, они все списывают на депрессию, хотя зачастую если и имеются у хроников нарушения настроения - это от плохого самочувствия и дурацкого неграмотного лечения.
Да, очень много зависит от конкретного врача, его знаний и порядочности. Увы, система не стремится воспитывать таких врачей.
Всё довели до .......(
Меня смущают апологеты доказательной медицины, которые составляют " расстрельные списки препаратов ", утверждая, что если не были проведены клинические исследования по современным требованиям, то препарат нельзя использовать. Для новых препаратов это верно, но для тех, что введены в практику давно, смысла проводить очень затратные исследования по моему нет никакого.
Кровопускание и лечение ртутью являются примерами терапий, которые были введены в практику задолго до того, как исследования показали их неэффективность.
Большинство врачей не образованы в должной мере, и не умеют проводить и интерпретировать ислледования, не владеют в должной мере статистикой и математическим анализом, и склонны полагаться на интуицию и "опыт", в отличие от микробиологов, генетиков, химиков, склонных полагаться на сухую математику.
Спасибо 🙏