LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIA GENERAL PARTE II
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- Опубліковано 7 жов 2024
- Manejo de liquidos y electrolitos parte II (trastornos del sodio), aqui encontrarás de una manera sencilla y sobre todo aplicada a la práctica clínica.
Espero sus comentarios y sugerencias de otras clases que quieran revisar conmigo.
Es un crack Dr. es el primero que encuentro que se basa en la clínica y lo que realmente utilizaremos para los pacientes.
Me encantaría que siguiera subiendo videos así, enfocado a la clínica y muy conciso.
Me gustaría ver el tema de complicaciones quirúrgicas.
Gracias, saludos desde MERIDA.
Buen trabajo. Ha explicado de una manera clara y bastante sencilla problemas complejos muy frecuentes en el ámbito del paciente quirúrgico. Ha usado casos clínicos muy ilustrativos. Lo felicito. Gracias.
Muchas gracias, me ayudo a entender por fin el tema de electrolitos y como corregir
Muchísimas gracias por el video, en verdad que se me hacía un tema complejo cuando lo leí en el Schwartz pero ahora ya lo comprendí de una mejor manera, espero pueda seguir haciendo videos de otros temas
Súper !!! Me gustan muchísimo sus videos doctor Javier Palma. Gracias. Ojalá siga haciendo más videos relacionados a cirugía general.
Muchas gracias, en verdad no sabes como me anima saber que ven los videos y obtener respuesta. A veces no hay mucho tiempo, pero seguiré editando y subiendo más, tal vez cambie un poco el formato y lo haga más digerible y ameno, siempre conservando la objetividad y veracidad de la información en la medida de lo posible.
Muy buen video!
Si me permites, creo que la forma en que resuelves la ecuación no es la optima...pues tu estas calculando el Na infundido en una solución determinada por lo que ese valor YA esta establecido, lo que se desea calcular es el cambio de de Na que esa infusion generara por HORA.. una vez calculado eso se puede calcular el rango de infusion. De esta forma:
1)Change in serum sodium = (fluid sodium, mmol/L - serum sodium, mmol/L) / (total body water + 1)
2)Na Fluid rate, mL/hr = (1000 x rate of sodium correction, mmol/L/hr) / change in serum sodium
Teniendo en cuenta el valor de Na en cada solución como mencionaste
-NaCl 0.9%..... 154mEq
-NaCl 3%........ 513mEq
Por ejemplo: el abordaje para la paciente con Na de 123 mEq
-usando una solución de NaCl 3% (tiene 513 mMol/L) y utilizando un rango de infusión de 0.5 mmol/L/hr (se conoce y se sabe como máximo recomendado por las guías) quedaría asi>
1) Change in serum sodium = (fluid sodium, mmol/L - serum sodium, mmol/L) / (total body water + 1)
Change in serum sodium = (513 mmol/L - 123 mmol/L) / (42 + 1)
Change in serum sodium = (390mmol/L) / (43)
Change in serum sodium= 9.0....
este valor te dice cuanto aumentara en el Na plasmatico infusionar dicha solución en un periodo indeterminado de tiempo...
sabiendo que el maximo rango de infusion de Na recomendado es 0.5mmol/L/h debemos calcular el volumen de infusion de la solución con la segunda formula:
2)Na Fluid rate, mL/hr = (1000 x rate of sodium correction, mmol/L/hr) / change in serum sodium
Na Fluid rate, mL/hr = (1000 x 0.5/L/hr) / 9.0
Na Fluid rate= 55.5 mL/h
claro esta que hay varios determinantes en el tratamiento correctivo tales como la el estatus de volumen, tiempo de instauración y la sintomatología.
Dejo este link-es una calculadora medica que usa las formulas que ya mencione,
www.mdcalc.com/sodium-correction-rate-hyponatremia-hypernatremia
- en el apartado de evidencia muestra las formulas y referencia al articulo original que las explica a profundidad por si alguien tiene la curiosidad.
Saludos
Gracias
Excelente pedagogía doctor, muchas gracias.
Viejo, que crack!!!! Muchas gracias
eres la leche, muchas gracias
Excelente video Dr.
seria excelente que pudiera subir videos del resto de trastornos de electrolitos
Soy R1 CG y estos videos son geniales!
Gracias!!! Saludos
Excelente video! Gracias! me ayudo mucho , siga subiendo videos por favor ! :)
Muy buen video doctor... Me ayudo mucho
Muchas gracias, saludos
Fórmula de Adrogué-Madias, así se le conoce a la fórmula que usa Dr. Para el cálculo del efecto estimado sobre el sodio, por litro de solución, muchísimas gracias, me ha salvado para mi examen de clínica quirúrgica, ojalá mi profesor pudiera articular una clase así de consistente y práctica.
Hey, muchas gracias por el dato y por el comentario.
Y conmigo ya somos 2 salvados para examen de Clínica Quirúrgica! :D
Buenisimo, Muchas gracias!
doctor muy buen video peor tengo que hacer una pequeña observacion sin mayor relevancia clinica pero si a la hora de aplicar la formula, como muy bien lo estas diciendo la formula de la correccion de sodio es por litro de liquido infundido, pero esos 553 meq de na son solo si los vas a pasar en 1 litro de solucion. sin embargo usas mucho mas en las indicaciones por obvias razones clinicas de requerimientos de liquido y otros electrolitos y glucosa pero la formula real serian 10= X - Na serico/ ACT + 3 (o la cantidad de liquido a infundir en 24 horas si se va a corregir 10 meq) siendo 573 meq de Na a pasar en 3 litros de solucion en 24 horas
Muchas gracias ayuda muchísimo, estaría pdre que hiciera vídeos de corrección de potasio
Claro, esa será la parte III
jaja, ya casi.? me iluminó bastante, gracias!!
Dr tengo una consulta.. la sintomatología en el caso 1 no es propia de la hiponatremia, porque en realidad no es una hiponatremia; entonces se debe a la hiperglucemia? , la presión arterial debería estar elevada?
Así es, es un estado hiperosmolar. Generalmente la TA está baja, por la deshidratación en la que llegan estos pacientes.
Eres mí crush:'v de medicina ya házme caso xd
😳
Buenisimo y mejor aun con esa musica de fondo ;-D
Ibanez Rossana gracias publico conocedor 😅
saludos doctor , tengo una inquietud en el minuto 14 cuando empieza a explicar sobre la formula, ud dice que la hace para 10, siempre es asi con esa constante ???
Omar Sanchez G gracias por tu pregunta, primero debes saber si es aguda o crónica, en el caso de la primera se corrige de 10-12 mEq en 24 hrs Máximo y el resto en las siguientes 48-72 hrs, si es crónica es de 8-10 mEq en 24 hrs y el resto en 48-72 hrs.
Si te das cuenta ambas tienen en común 10 mEq, para fines didácticos, yo siempre corrijo con base 10.
Saludos ✌🏻
@@drjavierpalma4900 gracias Dr. Estoy tratando de dominar esto. Porque aunque parezca mentira en la emergencia ni le presta atención a los electrolitos. Solo ponen cloruro al 0,9% a todo pcte.
Si, en un caso de urgencia muchas cosas se nos pueden pasar por alto. Hay que constituir un equipo y todos aportar en el tratamiento del paciente, porque a veces la urgencia puede desencadenarse por un DHE.
dr. para la hipernatremia le das mas sodio? una duda
Gerson Maldonado no, primero hay que clasificarla y si es hiponatremia verdadera se corrige con soluciones hipotónicas.
Alguna clase de hiper/hipocalemia? Gracias
LHMMp tengo una buenísima, también con fórmulas. Es la parte 3
@@drjavierpalma4900 disculpe Dr ya la busqué pero no la encuentro sería tan amable de pasarme el link
Es que aún no lo subo 😅
una pregunta... por que al despejar agua corporal total pones 0.6 x 70?? ayudame
Aquí la explicación:
ACT = %agua X peso corporal
ACT = 60% x 70 kg (en caso de hombre)
ACT = 0.6 x 70
ACT = 42 litros
El peso varía dependiendo de cada paciente, siempre calcular a peso ideal ajustado y para mujer calcular a 50%. Espero haberte ayudado, saludos.
@@drjavierpalma4900 gracias dr !!!
PUES LA CLASIFICACION DE LA PRIMERA PARTES SUENA A MAS A HIPERNATRTEMIA Y LA FORMULA VIENE HASTA EN LA GPC ...
ALEJANDRO BALLESTEROS te impresionaría saber la cantidad de médicos especialistas que no saben cómo corregir y aunque lo sepan no lo aplican.