ГИДРОЦЕФАЛИЯ- ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА КОТОРОГО СПИСАЛИ!

Поділитися
Вставка
  • Опубліковано 21 вер 2021
  • Др. Раймондс Микиянскис о своем пациенте которого отправили в пансионат...У пожилых пациентов наиболее распространенным типом гидроцефалии является гидроцефалия нормального давления(нормотензивная гидроцефалия). Это состояние характеризуется накоплением жидкости в желудочках головного мозга, что приводит к заметному увеличению этих структур. Гидроцефалия нормального давления редко начинается в возрасте до 60 лет. Этот тип гидроцефалии часто путают с болезнью Альцгеймера или другими формами деменции (слабоумия), поэтому даже в развитых странах гидроцефалию с нормальным давлением выявляют и лечат только 10-20% из тех, кто действительно имеет это заболевание.
    Как диагностируется гидроцефалия?
    В случае появления симптомов всегда назначаются дополнительные исследования. Для младенцев и детей младшего возраста наиболее частым исследованием головы является УЗИ, а для взрослых - магнитный резонанс или компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом для диагностики возможных причин гидроцефалии.
    В случаи подозрения на Гидроцефалию или уже в ситуации с подтвержденном диагнозом, необходима консультация специалиста - нейрохирурга. Мы охотно рассмотрим Ваш случай и предложим лучшее решение по необходимости.
    В случаях, когда консультация лицом к лицу невозможна, мы также консультируем удаленно через видео-звонок. Вы можете записаться на консультацию в электронном виде или связавшись с нами по телефону или электронной почте. Для удаленной консультации просим согласовать время консультации, связавшись с нами.

КОМЕНТАРІ • 135

  • @morrskaya
    @morrskaya 2 роки тому +1

    Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться...
    Из МРТ: межгиральные пространства больших полушарий, субарахноидальные пространства лобных и теменных долей расширены до бмм.
    Заключение: умеренная наружная гидроцефалия.
    Скажите, пожалуйста, насколько это страшно, нужна ли операция? И тоже ли это приводит к деменции? Ухудшается ли состояние с возрастом? (на момент МРТ человеку 25 лет). Спасибо большое!

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  2 роки тому +1

      Добрый вечер,
      Спасибо за комментарий и вопрос. У человека есть какие -либо жалобы? Почему делались снимки? Наружная гидроцефалия чаше всего связана с потерю массы мозга в следствии нейродегенеративных заболеваний, но может наблюдаться и у здоровых людей. Операцию при наружной гидроцефалии делать не нужно.
      С уважением,
      Доктор Янис Шлезиньш

  • @user-zr7hr7vz5u
    @user-zr7hr7vz5u 2 роки тому +21

    Знакомо до боли... 90 - е годы. Родила ребёнка с гидроцефалией. И это только один диагноз из нескольких. Полный перечень диагнозов был перчислен на латыни - корявым врачебным почерком на 2/3 тетрадного листа. Предложили... Нет настаивали, чтобы от ребёнка я отказалась, потому что во вне медицинского учреждения и без постоянного присмотра мед. персонала он не сможет долго жить. Что он обречён: речь может идти о довольно коротком промежутке времени. Забрала умирать. Никакого лечения прописано не было. Если не брать в расчёт ежедневный многочасовой массаж тела обездвиженного ребёнка, у которого наблюдалось отсутствие практически всех врождённых рефлексов (дышал самостоятельно!). Сегодня "ребёночку" далеко за 30 лет: медик по образованию, семья, дети, работа. Нет ни единой истории болезни. Абсолютно здоров с момента, когда спустя первые пару лет, со скандалом настояла, чтобы с него были сняты все диагнозы. "Со скандалом" потому, что мне было заявлено в ультимативной форме, что подобные диагнозы не снимаются. Всем здравия и здравомыслия.

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  2 роки тому +4

      Добрый день Анна!
      Спасибо большое за комментарий и историю которой поделились. Я очень рад! Удачи Вам и приветы "ребёнку"!
      Др. Янис Шлезиньш

    • @Life-kv6zl
      @Life-kv6zl Рік тому

      У меня тоже гидроцефалия,не так давно провели ликворошунтирующую операцию,так как старый шунт засорился,засорение проводилось постепенно,целых 3 года,как выяснилось по МРТ,и мы с мамой приехали в Москву,к Вадиму Викторовичу Шабле

    • @user-uq9ns1uy6l
      @user-uq9ns1uy6l Рік тому

      здравствуйте тетя здоровье вам и вашим деткам подилитесь с опытом пожалуйста у плимяника гидроцифалия родовая травма была 3500родился гипоксия асфиксия было дышал с опоратом

    • @Zee8ee
      @Zee8ee 9 місяців тому +3

      с рождения был поставлен диагноз врожденная гидроцефалия, тоже предлагали врачи оставить в больнице, сейчас мне 44 и двое абсолютно нормальных и здоровых детей ,сыну 24 и дочери 11,спасибо маме что отстояла меня и подняла на ноги

    • @tektor3522
      @tektor3522 5 місяців тому

      @@Zee8ee❤❤❤

  • @user-cq1li6re5q
    @user-cq1li6re5q 10 місяців тому +1

    Здравствуйте! Можете подсказать если выставили диагноз тривентикулярная гидроцефалия нужно ли шунтироватьсч и какипопасть к аам на прием

  • @emmasonberg4931
    @emmasonberg4931 2 роки тому +1

    Я рада что вы помогли этому больному а моей дочери в детстве в 3 года была сделана Прижигагие и был успех но пошёл обратный процесс и теперь она лежит в Альтхайм и я ничем не могу помочь....

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  2 роки тому +1

      Добрый день Емма!
      Спасибо за комментарий и за то что поделились своей историей, сожалею о Вашей ситуации.
      С уважением,
      Др. Янис Шлезиньш

    • @avar789
      @avar789 Рік тому

      @@BrainandSpineSurgeryRiga Здраствуйте А можно ли вылечиться гидроцифалию без операции??? А опреацию можно ли делать в 18 19 летнем возрасте ?

  • @user-cv7fd7ll7q
    @user-cv7fd7ll7q 11 місяців тому +2

    Доктор , помогите пожалуйста , подскажите как можно МРТ на диске скинуть чтобы вы прочли его ? Я после наркоза 5 часового , хожу как пьяная , в глазах дым , мне сложно маслить , я совсем не чувствую эмоций , помогите пожалуйста , скажите что делать , в глазах все прыгает , я не могу спать , не понимаю как это сделать , мне слово что то мешает это сделать , не могу в пространстве ориентироваться , не понимаю что происходит , сконцентрироваться не могу 🙆🙆🙆🙏🙏🙏🙏. Я с марта месяца мучаюсь на жизнь а ад , меня кидает в разные стороны , трясет по ночам , что со мной происходит ???

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  11 місяців тому +1

      Добрый день!
      Спасибо за комментарий и вопрос. Нам необходимо условится о видео-консультации (стоимость 100 евро). С нами можно связаться по телефону +371 26565299 можно через WhatsApp и условится о проведении консультации. Телефон включен по будням с 9:00-17:00 по Рижскому времени (Латвия).
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург, ДМН

  • @FEAR_joshua
    @FEAR_joshua Рік тому +1

    Добрый день, 70 лет пациенту, установили шунт месяц назад, не сколько раз убавляли значение оттока, в данный момент переодически болит голова в затылке, а так же лоб, спустя какое то время проходит, кт показало что все в порядке с шунтирующей системой и головой в целом, не знаем что думать

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  Рік тому +2

      Добрый день Андрей,
      Спасибо за комментарий и вопрос. Ну головная боль может быть по причине чрезмерного дренажа или недостаточного дренажа. Там вопрос тонкой регулировки шунта, и иногда это очень сложно.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург

  • @user-sg7yy1uh1z
    @user-sg7yy1uh1z Рік тому +1

    Здраствуйте у ребенка (1месяц) в заключении узи стоит Расширение наружных и внутрених ликворных путей(боковых желудочков,третьего желудочка,четвертого желудочка,полостт прозрачной перегородки и цистерны мозга)Множественные очаговые изменения паренхимы мозга по типу участков лейкомаляции,порэнцефалических кист.Агенезия червя мозжечка под вопросом.Скажите пожалуйста какой прогноз для ребенка и есть ли лечение от этого,ребенок беспокойный плачет много,невролог назначил ПАНТОГАМ, ЭЛЬКАР,ГЛИЦИН НА 3 МЕСЯЦА

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  Рік тому +1

      Добрый вечер Асхаб,
      Спасибо за комментарий и вопрос. Не смогу толком ответить не видя ребёнка - такая находка может быть совсем безвредна и наооборот. Это больше вопрос к педиатрам.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург

  • @nahumzar
    @nahumzar Рік тому +3

    Здравствуйте, доктор. Какие риски есть при операции и после,не будет хуже, если не делать операцию то...?Нужно делать электроцефолограмму и идти к урокинекологу, если МРТ показало гидроцефалия. Спасибо, что помогли

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  Рік тому +2

      Добрый день!
      Спасибо за комментарий и вопрос. Ответы на Вашы вопросы можете получить прочитав данный материал: neirokirurgi.lv/ru/gidrocefaliya/
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург

    • @nahumzar
      @nahumzar Рік тому

      Спасибо огромное

    • @nahumzar
      @nahumzar Рік тому

      Здравствуйте, уважаемый доктор. Нейрохирург направил скачать спинномозговую жидкость из позвоночника. Ваше мнение? Спасибо

    • @nahumzar
      @nahumzar Рік тому

      Здравствуйте, уважаемый доктор. После удаления спинномозговой жидкости из позвоночника она не появится снова в голове и за какое время может быть улучшение. Спасибо, что помогли.

    • @user-uq9ns1uy6l
      @user-uq9ns1uy6l Рік тому

      здравствуйте подилитесь с опытом пожалуйста у плимяника гидроцифалия

  • @user-cb8qx5nt3d
    @user-cb8qx5nt3d 6 місяців тому +1

    Здравствуйте
    33летний мужчина раньше был травмирован в мрт показали умеренный внутренний неоклюзионная гидроцефалия нужна ли лечение и может ли гидроцефалия привести к психическим заболеваниям(так как у него сейчас расстройство есть) спасибо большое

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  6 місяців тому +2

      Добрый день,
      Спасибо за комментарий и вопрос. Нужно ли лечить гидроцефалию зависит от того есть ли симптомы гидроцефалии (Можете прочитать здесь:www.balticspineclinic.com/ru/zabolevanija-golovy/gidrocefaliya). Пшихические расстройства могут быть связаны с гидроцефалией но это не очен часто, могут быть и другие причины. Необходимо консультироватся с опытным нейрохирургом.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург, ДМН

  • @user-mc3xj2nn3l
    @user-mc3xj2nn3l Рік тому +2

    здравствуйте! подскажите пожалуйста моему папе поставили шунт с клапаном регулирующим но, что то прошло уже 2 недели и никаких результатов. Просто открыты глаза и без реакции.

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  Рік тому +2

      Добрый день Светлана,
      Спасибо за комментарий и вопрос. Ответить трудно не зная подробностей. Но если у отца действительно гидроцефалия - то что то не так, эффект хоть какой-то минимальный уже должен был быть. Иногда улучшение очень медленное. Но сказать точно ничего не могу, не зная всех деталей.
      С уважением,
      Доктор Янис Шлезиньш

    • @user-mc3xj2nn3l
      @user-mc3xj2nn3l Рік тому

      @@BrainandSpineSurgeryRigaспасибо за ответ. Папе убрали опухоль доброкачественную в заднего черепно-мозговой ямке. После операции он упал получил гематому. Гематому удалили, через несколько часов образовалась ещё гематома и получилось кровоизлиянием. Ему удалили часть черепа. Недели две лежал в реанимации т. К ещё случилась тромбоэмболия. Затем отправили на реанимацию а там врач невролог не обращала на жалобы головной боли. Затем у него стал сочится ликвор из шва. На это тоже никто не обратил внимания,. Ночью вызвали с другого отделения нейрохирурга и он откачал шесть шприцов жидкости. Наложили новые шва. А утрам взяли пунцию анализ был нормальный. А ещё через день поднялась температура и ещё взяли пунцию и подтвердил миненгит. После оказалось что наш невролог даже не знала что у него нет кости на черепе. Назначили лечение перевели в хирургию снова, сделали дренаж. Как вылечили миненгит сделали операцию эндоскопическое,. Это не помогло заново поставили дренаж и через два дня сделали шунтирование но тоже не помого на утро он не проснулся и его отвезли в реанимацию. Там потом ему ещё сделали операцию поставили шунт с помпой регулирующий. Долго подбирали скорость то мало, то много откачивал. После ему востановили череп.Ещё две недели в реанимации в хирургии и теперь перевели в реабилитационный центр там он сейчас лежит тоже в реанимации. Но сегодня первый день как он начал глазами реагировать на нас.

    • @user-mc3xj2nn3l
      @user-mc3xj2nn3l Рік тому

      После установки шунта папа прожил три месяца и умер. Операцию делали в клинике Санкт-Петербурга Алмазов. Три неудачных операций по установке шунта и всё мозг начал отмирать. Как они сказали заболевание прогрессировало. А вскрытие показало отёк мозга

  • @user-cq1li6re5q
    @user-cq1li6re5q 10 місяців тому

    Здравствуйте! А бывают ли случаи когда снимают шунты из головного мозга? Ответьте пожалуйста

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  10 місяців тому +1

      Добрый день!
      Спасибо за комментарий и вопрос. Да бывают - это когда шунт по той или иной причине больше не нужен, то есть человек стал шунто независимым. Такое более часто у детей наблюдается.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург, ДМН

  • @user-lf5cw3lr1r
    @user-lf5cw3lr1r Рік тому +2

    Здравствуйте. Дочке почти 4 года. Недавно мечец назад был первый судорожный приступ и обратились неврологу поставили гидроцефалия отсутствие мозолистого тела и прозрачной перегодорки. Пьём мексидол депакин пантогам аптечные и линджи и жидкий кальций из компании fohow. И посещение остеопата. Она понимает все немного отстает от речи. Предложения из 4.5 кратких слов. . . Иии у нас диета без молочных ,глютена, сахара. Есть вероятность избавиться от этой болезни

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  Рік тому +1

      Добрый день!
      Спасибо за комментарий и вопрос. В принцеыпе, если причина эпилепсии структорное изминение мозга, то полностю избавится от этой болезни есть вероятность только хирургическим путём (в зависимости от конкретной ситуации, это не всегда). Лекарства в таком случаи только снимают симптомы, но к сожалению не лечат первопричину.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург

  • @user-xm4dr7cu8c
    @user-xm4dr7cu8c Рік тому +1

    Здравствуйте доктор, нашего сына тож списали, у него был инсульт в 9,5лет, потом второй инсульт в 20лет, поставили диагноз типа эпилепсия, но никакие таблетки эпи не купируют,может эти приступы, ухудшение памяти, и невозможность себя обслуживать это из-за гидроцефалии? И ещё вопрос :КТ или МРТ нужно делать, что б выявить гидроцефалию?у нас ещё киста...

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  Рік тому +2

      Добрый день Ирина,
      Спасибо за комментарий и вопрос. Гидроцефалию можно выявить как на КТ так и на МРТ, но лутше делать МРТ поскольку снимки МРТ намного болие информативны.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург

    • @user-xm4dr7cu8c
      @user-xm4dr7cu8c Рік тому +1

      @@BrainandSpineSurgeryRiga Спасибо уважаемый доктор🙏мы сделали КТ -киста есть, а гидроцефалию не показало, два раз в год мы пили диакарб по схеме, может нам помогло? Попробуем сделать МРТ открытого типа. Спасибо за внимание к нам, на душе теплее...

    • @damiragumbaev8074
      @damiragumbaev8074 Рік тому

      @@user-xm4dr7cu8c кисты опухоли лечатся экстрактом корнем лопуха

  • @user-mr1fl5gs4w
    @user-mr1fl5gs4w Рік тому +1

    Здравствуйте, у моего ребегка уже как год сместился шунт, поставиои в 2 месяца, сейчас год и 8мес он больше не в ходит в полость желудочка, врачи говорят что на 90% ребенок шунт независим, на практике скольки требуеться времени чтобы быть на 100% увереным что гидроцефалия ненарастёт и необходимости в шунте нет?

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  Рік тому +1

      Добрый день Елизавета!
      Спасибо за комментарий и вопрос. Важен мониторинг симптомов гидроцефалии - если шунт не работает но при этом нет признаков гидроцефалии, то ребёнок независим от шунта.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург

    • @user-uq9ns1uy6l
      @user-uq9ns1uy6l Рік тому

      здравствуйте подилитесь с опытом пожалуйста у плимяника гидроцифалия

  • @user-ts1wy4gn7g
    @user-ts1wy4gn7g Рік тому +1

    После операции менингиомы образовалась ликворная подушка как лечить очень беспокоит

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  Рік тому +1

      Добрый день,
      Спасибо за комментарий и вопрос. Возможно несколько вариантов - игнорировать, вполне возможно пропадёт, другой вариант - прикладывать компрессионную повязку, чтобы было давление и ликвор не скапливался до момента как всё зарастёт. Третий вариант - операция по герметизации твёрдой оболочки мозга.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург

  • @firuzaibrohimova2992
    @firuzaibrohimova2992 Рік тому +1

    Здравствуйте, если во время беременности у плода в 16 недели на скрининг обнаружили гидроцефалия. Можно ли лечиться и рожать здорового ребёночка , остальные все органы в норме говорят.

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  Рік тому +1

      Добрый вечер Фируза!
      Вот действительно вопрос на который не знаю ответа. У меня к сожалению нет такого опыта чтобы Вам грамотно ответить.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург

    • @IgorPetrov1970
      @IgorPetrov1970 Місяць тому

      Вам доктор ответил вовремя. Сейчас уже решение принять Вами, надеюсь правильное. Моя Мать приняла правильное. Я живу. А так не жил бы. Да, и её в скорую помощи отвезли из ее квартиры дома. Если бы была только сестра, то все могло быть. На уровне интуиции знала Мать все. Умная была женщина. Сказала мне я умру, делай с квартирой что хочешь, а сейчас даже не думай. Я хотел на сестру переписать, вернее на племянника. Знаю, да и знал, что могу умереть в любой момент.

  • @IgorPetrov1970
    @IgorPetrov1970 Місяць тому +1

    Да, это тяжелая болезнь, особенно для тех, кто с нею родился. Но, жить можно. Знаю по себе. Скоро 54 года будет. То, что она неизлечима, тоже знаю. В 27 лет в пункции были следы гноя. Но опять же, живу. Но, честно говоря сейчас уже стал опасаться за себя. Не хочу быть овощем. Да и некому смотреть за мной. Вот основные проблемы, которые появились. Не могу смотреть в лицо людям. Раньше мог. Появились головные боли. Да, пока силы есть беру себя в руки. Если можно отдыхать отдыхаю, нет, справляюсь и дела делаю. Временами теряю сознание на какое-то время, максимум секунд 10-30. Правда 2 последних симптома были, когда предполагали опухоль мозга. Что делать, не знаю. К врачам обращаться не очень хочу. Есть причины. Меня 2 раза чуть не убили, отца и Мать убили. Врач, только по диплому, может убить.

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  22 дні тому +2

      Здраствуйте!
      Спасибо за комментарий!Удачи Вам!
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург, ДМН

    • @IgorPetrov1970
      @IgorPetrov1970 22 дні тому

      ​ @BrainandSpineSurgeryRiga Спасибо за ответ. Но ответа нет полностью. Вот например что такое не возможность, нежелание, почти боязнь, смотреть людям в глаза. Это что психика или все-таки гидроцефалия. И как это исправить. Хотя началось с того, что люди новые стали обращать внимание на то, что глаза наверху, как говорят русские на выкате.

  • @user-ic1nu4st5s
    @user-ic1nu4st5s 3 місяці тому +2

    У меня появилась глаукома, шаткость при ходьбе, страшный шум в ушах, голове, периодически спутанное сознание, отечность лица. Поставили диагноз энцефалопатия, ничего не помогает, значит я думаю не правильный диагноз. МРТ показало умеренно-расширенная желудочковая система, небольшой очаг сосудистый, при этом гипертонии у меня нет, даже наоборот пониженное артериальное давление.В голове тяжесть, глаукома откуда? Скорей всего гидроцефалия.

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  3 місяці тому +1

      Спасибо за комментарий, да, возможно гидроцефалия, если гидроцефалия не оклюзивная, то Вам показана диагностическая люмбальная пункция с измерением внутричерепного давления и дренажем спинномозговой жидкости для оценки результата. Если станет лутше -поаказано шунтирование.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург, ДМН

    • @user-ic1nu4st5s
      @user-ic1nu4st5s 3 місяці тому

      @@BrainandSpineSurgeryRiga Спасибо большое

  • @user-nf5ll8mm9j
    @user-nf5ll8mm9j 11 місяців тому +3

    Здравствуйте доктор пажалуста можете ответить,у моего сына тоже гидрацыфалия трижды миняли , а можно при шунтом болеть гриппом ребёнку😢

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  11 місяців тому +2

      Добрый день!
      Спасибо за вопрос и комментарий. Шунт и грипп не связанные между собой заболевания, и конечно пациент с гидроцефалией может болеть и грипом тоже.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург

    • @user-nf5ll8mm9j
      @user-nf5ll8mm9j 11 місяців тому +1

      @@BrainandSpineSurgeryRiga спасиба большое а я так, пережываю что сын болеть гриппом

  • @nahumzar
    @nahumzar 8 днів тому +1

    Здравствуйте, если гидроцефалия на фоне Альцгеймера, операция может помочь? Спасибо

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  День тому +1

      Спасибо за комментарий и вопрос! Тут случай, когда у пациента одновременно две болезни с похожими проявлениями. Излечение одной из них может улутшить ситуацию, поскольку из двух болезней останется одна, но всё зависит от тяжести гидроцефалии и Алцгеймера.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург, ДМН

    • @nahumzar
      @nahumzar 20 годин тому

      @@BrainandSpineSurgeryRiga И как можно излечить одну из них?

  • @user-wd8qi6xh8m
    @user-wd8qi6xh8m Рік тому +1

    Здравствуйте! Заключение КТ- признаки нерезкой открытой гидроцефалии, данных на наличие очаговых изменений головного мозга не выявлено. Состояние слабости, шаткости, иногда распирание в районе носа и глаз, мне показана операция? Необходимо какое то лечение? И может ли быть это состояние после лучевой терапии, которое я сейчас прохожу?Мне 58 лет. Заранее спасибо за ответ. Подписалась на ваш блог.

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  Рік тому

      Добрый день Светлана!
      Спасибо большое за вопрос и и комментарий. Что касается ответа Вашего обследования КТ - увеличение желудочков мозга может быть как и бессимптомной так и признаком гидроцефалии. Как Вам скорее всего уже известно, симптомами гидроцефалии является шаткость, нестабильность на ногах, непроизвольное мочеиспускание и ухудшение когнитивных функций. Также данные симптомы могут быть изолированными (не всегда все симптомы присутствуют). В вашем случае я бы посоветовал сделать диагностическую люмбальную пункцию для измерения внутричерепного давления и дренажа спинномозговой жидкости. Если у Вас повышено внутричерепное давление или дренаж спинномозговой жидкости даёт улучшение симптомов, то скорее всего Вам показана операция шунтирования.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург

    • @user-wd8qi6xh8m
      @user-wd8qi6xh8m Рік тому

      Спасибо. Я это связывала с прохождением лучевой терапии. Слабость и головокружение. Возможно ли консервативное лечение, не операционное? В ближайшее время мне операции противопоказаны, да и не делают у нас таких операций.

  • @nahumzar
    @nahumzar 11 місяців тому +2

    Здравствуйте, уважаемые нейрохирурги. Сегодня жене сделали операцию, установили шунт. В голове задели сосуд, произошло кровоизлияние, образовалась гимотома. Она находится в реанимации под наркозом 48 часов, потом сделают СИТИ. Насколько это опасно? Какие возможны прогнозы? Спасибо, что помогаете.

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  11 місяців тому +1

      Добрый день!
      Спасибо за комментарий и вопрос. Соболезную, ситуация крайне неприятная - всё зависит от размера гематомы. По сути это инсульт. Если гематома большая то и повреждение мозга большое, и прогноз не очень хороший и наоборот.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург, доктор медицинских наук

    • @nahumzar
      @nahumzar 11 місяців тому

      Спасибо огромное за ответ. После установки шунта жену подключили к аппарату искусственной вентиляции лёгких, тк. появились проблемы и с дыханием. Реанимация под наркозом может потребоваться 3 недели в среднем для восстановления.Пожалуйста, поделитесь своим мнением.Спасибо за помощь.

    • @nahumzar
      @nahumzar 11 місяців тому

      Здравствуйте, уважаемый доктор, если, в результате операции по установке шунта произошло кровоизлияние и образовалась гемотома, то это произошло по халатности врачей? Спасибо за разъяснения.

    • @nahumzar
      @nahumzar 11 місяців тому

      Здравствуйте, уважаемый доктор. Гематома не большая, но находится глубоко, в плохом месте, пока не рассасывается. Врачи хотят сделать ещё операцию и поставить трахиостонию вместо трубки аппарата ИВЛ. Спасибо за пояснения и участие в нашей драме.

  • @user-cm2zu1ei4x
    @user-cm2zu1ei4x 2 роки тому +1

    Подскажите а если человеку 74 года, ему можно делать операцию? Поставили диагноз норматензивная гидроцефалия(изменилась походка стал мелочиться шаги и шариата ногами, забывчивость и уже недержание мочи происходит, но сам себя обслуживает... Недавно были у невролога, но томографию делать пока нельзя(делали операцию на глазу и прошёл только месяц после неё... Заметила признаки болезни где-то полгода год назад... Постепенно, сейчас прям вижу что сильно прогрессирует... Какой прогноз и можно ли лечить лекарствами... ПрописалиДиакарб 0.25 1 т утром, Мидантан 1 т 2 р в день месяц и Кобитропил 1к 2р в день месяц.... Жду ответ... Спасибо и в какой вы клинике оперировали и где находитесь?

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  2 роки тому +3

      Добрый день Наталья!
      Возраст не является противопоказанием для проведения операции. Поскольку необходимая для лечения гидроцефалии операция - шунтирование является относительно легкой операцией, которую можно провести при соответствующей подготовке практически любому человеку. Так что я бы сказал, что операцию обязательно нужно делать, так как медикаментами гидроцефалия к сожалению не лечится.
      С уважением,
      Др. Янис Шлезиньш

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  2 роки тому +1

      Мы находимся в Риге, Латвия. Операции проводятся в клинике AIWA
      С уважением,
      Др. Янис Шлезиньш

    • @user-cm2zu1ei4x
      @user-cm2zu1ei4x 2 роки тому

      Спасибо за ответы, а можете сорентирывать по стоимости этой операции у вас? И сколько%успеха выздоровления после такой операции и возвращения к полноценной жизни..? Просто страшно, думаю может лучше не трогать и дольше проживёт, но вижу что болезнь прогрессирует(((и делают ли успешно такие операции в России, Украине или лучше ориентироваться на Европу?а для этого нужен загран паспорт, виза и тд((

    • @user-de6xw6ir9h
      @user-de6xw6ir9h Рік тому

      @@user-cm2zu1ei4x Наталья, здравствуйте. Вам в итоге ответили на этот вопрос?

  • @user-mh3zz3zu6s
    @user-mh3zz3zu6s 11 місяців тому +1

    Доктор здравствуйте, поставили диагноз наружная гидроцифалия (мне 45 лет).Она лечиться?Принимаю лекарство сироп Нооклерин и таблетки мексиприм.

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  11 місяців тому +1

      Добрый день!
      Спасибо за комментарий и вопрос. Диагноз странный, такая гидроцефалия характерна грудным детям, так что я в растерянности. Надо знать более подробно дабы дать какой либо толковый ответ.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург, доктор медицинских наук.

    • @user-lp5kc8zs7d
      @user-lp5kc8zs7d 2 місяці тому

      Добрый день . А как ваше общее самочувствие ? Сильная слабость ,усталость присутствует? Тоже такой же диагноз ...Мне 44

    • @user-mh3zz3zu6s
      @user-mh3zz3zu6s 2 місяці тому

      @@user-lp5kc8zs7d Сейчас не очень,видимо длительно принимала это лекарство и оно уже не действует,не знаю что делать,пробую другое,но пока не нашла,врач назначил какое-то,но оно не работало((

  • @kostja36
    @kostja36 2 місяці тому

    Здравствуйте. У меня при рождении диагноз " Компенсированная гидроцефалия". мне 50 лет. Вроде бы ничего не беспокоит. работаю водителем. видимых проблем нет. Возможны ли какие то осложнения в этом возрасте? . нужно ли мне проходить периодическое обследование? заранее спасибо за ответ.

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  Місяць тому

      Добрый день,
      Спасибо за комментарий и вопрос. Нет, думаю что ничево специального делать не нужно.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург, ДМН

    • @IgorPetrov1970
      @IgorPetrov1970 Місяць тому

      Я даже не знал, что есть разные формы. У меня был диагноз просто гидроцефалия. Я немного старше. С 1970, скоро 54 будет. Но я бы на Вашем месте сходил бы. Это у меня выбора по сути нет, хотя уже хуже стало. Я корону вылечил голодом, а эту болезнь голодом не вылечишь. Пока есть силы, должен работать. И еще 2 вопроса. Просто интересно. Как в школе решали вопрос треугольника, и как решали вопрос насчет шапки. Мне вон когда пиджаком был в СА, даже спец разрешение устное командир части дал. Без ушанки и без фуражки ходил. Не налезали. Правда, когда комиссии пару раз приезжали в медчасть бежал, больным притворялся. Можете не отвечать.

    • @kostja36
      @kostja36 Місяць тому

      @@IgorPetrov1970 Я не понял про треугольник. а размер шапки у меня самый большой. 65 вроде. В армию меня не взяли из за этой болезни.

    • @IgorPetrov1970
      @IgorPetrov1970 Місяць тому

      ​ @kostja36 Возможно разные формы одной и той же болезни. У меня голова в начальной школе, но это было и раньше до школы, была треугольной формы. Многие смеялись надо мной, пока не успокоил их. В драку не лез, просто сжимал и поднимал. Некоторых потом взрослые снимали, цеплялись воротами за сучья. А мне как помню было все равно. Не трогай, я не трону. А насчет шапки. Просто уже в 5 классе Мать не могла купить зимнюю, хорошо что петушки появились. Обхват сейчас 68 см, может больше, но вряд ли. Давно не мерил. А насчет армии. Просто мать скрывала многое, потом я. Платили иногда, чтобы не было проблем. Например за справку на вождение сам дал доктору бутылку виски, марку не помню. Нельзя было водить машину, приступы слепоты были. Как у Вас. Поэтому и в армию после ТПИ пошел, после кафедры. Правда 1 год отслужил. В июне 1991 года пришел, в июле 1992 года вывели СА из Эстонии.

    • @IgorPetrov1970
      @IgorPetrov1970 Місяць тому

      ​ @kostja36 Решил еще написать свой совет, воспользоваться им или нет, Вам решать. У меня тоже до 51 года, с 27 лет не было проблем с этим связанных. Тогда даже рак думал, хотя странно 14 лет почти прошло, между тем как нашли опухоль, и тем, когда победил её. Получилось без таблеток, сам организм справился. Но в 14 лет, как обнаружили резкие потери были и зрения, и боли были. Потом появились. Сделайте МРТ, другие анализы. Хуже не будет. Единственно насчет таблеток я бы подумал трижды, не говоря о шунте. Я бы давно сходил, но не верю врачам, живу вопреки им получается. Да, и знаю стоит мне на несколько недель лечь в больницу, ничего не окажется на выходе. Не на кого оставить свой маленький бизнес. Ненадежные люди.

  • @user-wl6ks5in6j
    @user-wl6ks5in6j 2 роки тому +1

    покажите схематично хотя бы , как выглядит этот шунт

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  2 роки тому +3

      Добрый день!
      Спасибо за идею. Постараемся снять такое видео. На данный момент можете поискать в поискавиках - vetriculo-peritoneal shunt.
      С уважением,
      Доктор Янис Шлезиньш

  • @innacheredova5946
    @innacheredova5946 Рік тому +1

    Добрый день, подскажите, пожалуйста, моей свекрови 78 лет, два месяца назад сделали операцию - удалению менингиомы левой височной части, после операции месяц она была абсолютно в нормальном состоянии и через месяц резко начало сознание путаются, потом движение нарушились. На КТ выявили гидроцефалию, сделали шунтирование , стало восстанавливаться сознание, движение , но вот через неделю во второй половине дня у нее начинается возбужденное состояние: не может уснуть, что- то делает, говорит, раздражается. Подключили таблетки Рисперидон .
    Как вы оцениваете- это нормальное течение восстановления и назначенные препараты ? Заранее благодарю вас.

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  Рік тому +1

      Добрый день Инна!
      Спасибо за комментарий и вопрос, однако ответить на него сложно - всё довольно понятно до гидроцефалии и шунтирования, а что случилось после, что это за возбуждение, я затрудняюсь сказать. Ето может быть и что то не связанное с хирургическим заболеванием. Возможно нужно консультироваться с психиатром, или неврологом...
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург

    • @innacheredova5946
      @innacheredova5946 Рік тому

      Благодарю вас за ответ!

    • @innacheredova5946
      @innacheredova5946 Рік тому

      Подскажите, нет ли у вас невролога, психиатра хорошего, чтоб проконсультироваться по назначенному лечению- боюсь, что лечение назначено не совсем хорошее, сами понимаете, медицина в нашей стране не в лучшем состоянии …

    • @user-dm4xf3ow6g
      @user-dm4xf3ow6g Рік тому +1

      @@innacheredova5946 Нам вылечили медикаментозно. Вышли на хорошего врача. Если хотите могу поискать контакты. У него даже по-моему есть онлайн консультации, если вы находитесь в другом городе или в другой стране.

    • @user-tr5bh5rr1t
      @user-tr5bh5rr1t 4 місяці тому

      ​@@user-dm4xf3ow6gВы писали о возможности медикаментозного лечения гидроцефалии, можно и мне, пожалуйста ,номер телефона врача.Буду вам очень благодарна.

  • @user-dl9iw3mw4y
    @user-dl9iw3mw4y 5 місяців тому +1

    Здравствуйте у меня врожденая гидроцефалия, вопрос а люди с этим диагнозом до старости доживают? Я не шунтирован, голова не болит не тошнит, разае что иногда кружиться особенно после ванны, промто я прочитпл что люди с этим диагнозом много не живут

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  5 місяців тому +1

      Спасибо за вопрос и комментарий. Если симптомов нет, то лечить не надо и на продолжительность жизни такое не влияет (при условии что нет симптомов).
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург, ДМН

    • @user-gu7ez8yt9o
      @user-gu7ez8yt9o 3 місяці тому

      Здравствуйте user dl9iw…
      Поделитесь пожалуйста, есть ли жизнь с регулируемым шунтом? Стою перед выбором, страшно. Сильно ли он портит качество жизни?

    • @user-dl9iw3mw4y
      @user-dl9iw3mw4y 3 місяці тому

      @@user-gu7ez8yt9o я не знаю, у меня не стоит шунт и я его не собираюсь ставить потому что мне и без него нормально живеться

    • @IgorPetrov1970
      @IgorPetrov1970 Місяць тому

      Смотря что под старостью подразумевать. Я думаю, не доживу до пенсии. Как себя помню все время считал, что прожил день и хорошо. Но до 54 лет дожил, тут в теме до 50 лет дожил другой. Да, я знаю что болезнь будет со мной до конца. Остатки гноя нашли когда было 27 лет. Думаю и сейчас есть. Но когда кто туда уйдет даже не врачи решают, другие силы. У меня вон в 2008 году кишечник внутри сгнил и лопнул. Врач сказал, что таких как я к нему без сознания привозят. А я еще 4 часа сидел в приемном покое, да и потом за вещами домой пошел, дела доделывать. Да, на столе умер. Но потом воскрес. Рано сказали.

    • @IgorPetrov1970
      @IgorPetrov1970 Місяць тому

      ​ @user-gu7ez8yt9o Так не всем же шунт ставят. При том навсегда. У меня не стоял, как помню. Может быть, только когда в больнице был 6 месяцев после 1 смерти поставили и убрали. Шов знаю где на голове, трещина с детства. Как у отца по бокам были ( череп составляли из кусков, 22 перелома трубой 2 идиота нанесли). Мать говорила, что были ранки в том месте. Долго не заживали. Только тут узнал, что шунт не всегда. А, так не мог понять 54 года, из них по идее 52 года шунт должен стоять. Что он вечный.

  • @kobatest547
    @kobatest547 2 роки тому +1

    Поставили предварительное заключение. Ассиметрия желудочков, МРТ признаки наружной открытой гидроцефалии в стадии компенсации. Кажется в открытой форме ещё хуже но вроде не овощ

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  2 роки тому +2

      Добрый день!
      Спасибо большое за комментарий. Надеюсь всё обойдётся!
      С уважением,
      Др. Янис Шлезиньш

    • @kobatest547
      @kobatest547 2 роки тому

      @@BrainandSpineSurgeryRiga Диагноз поставили. Невролог сказала мне нужна операция (шунт скорее всего), это когда медосмотр в военкомате проходил, теперь не годен.
      Мне 20 в этом году. Родился недоношенным 700г(после рождение операцию не делали), в начальных классах упал головой но не помню тот день.
      Разговаривать начал в 3.5 года кажется, ещё раньше были проблемы с речью.
      Бывает иногда будто равновесие трудно держать.
      На лечение пока не шел. Наверное шунт остановить прогресс деградации если оно имеется (зрение хуже становится и проблем с ровновесием вроде раньше не было, 18 лет стабильно было, может употребление алкоголя ухудшило состояние я не знаю) и у улучшить общее состояние.
      Я родился с этим скорее всего голова большая.

    • @user-uq9ns1uy6l
      @user-uq9ns1uy6l Рік тому

      ​@@kobatest547здоровье вам подилитесь с опытом пожалуйста у плимяника гидроцифалия родился вот вот недавно 1 месец почти родовая травма была

  • @DEVOSTATOR
    @DEVOSTATOR 7 місяців тому +1

    доктор у моего отца 74 лет (инвалид 1-й группы по зрению, диабет, на диализе уже 5 лет)
    так вот у него был ясный ум, память аж с детства, и трезвое сознание, его этим летом перевили в другой диализный центр на время ремонта 7 месяцев там пробыл, у него сухой вес до перевода был 83кг, там ему убирали только 2 литра раз за разом остаток накапливался итог 91кг, обратно заработал прежний диализный центр перевели туда обратно, но ровно 3 недели назад у него резко наступило очень плохое состояние рвота, слабость, нарушение произношения речи, как будьто пьяный спутанность сознания, агрессивность, и неусидчивость и дёрганность, сам осознаёт что не может контролировать безцельные телодвижения, на мрт инсульта нету, но есть признаки гидроцефалии невролог прописал атаракс и фенизипам, общий избыток жидкости удалили доп.диализами, главный вопрос если у него гидроцефалия принудительно вызванная от того что жидкости деваться некуда было в организме и дальше сохранять сухой вес изначальные 83 кг, жидкость постепенно сама спадёт из мозга или надо оперировать ?

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  7 місяців тому +1

      Добрый день,
      Спасибо за комментарий и вопрос. Нет, скорее всего развитие гидроцефалии может быть только косвенно связано с диализом. Гидроцефалия самостоятельное заболевание и без хирургического лечания не пропадёт.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург, ДМН

    • @DEVOSTATOR
      @DEVOSTATOR 7 місяців тому

      @@BrainandSpineSurgeryRiga если до этого не было, и отток и всё в этой сфере функционировало нормально, всё равно нет шанса что всё восстановится я вас правильно понимаю ?

  • @anjelika9000
    @anjelika9000 8 місяців тому +5

    А мне при рождении ребёнка вяло рассказывали что у него Гидроцефалия. Был ещё и эпи синдром. Гипертонус. Плоскостопие. Физиологическая желтуха. Порок сердца. К 2,5 годам, лечением сняли диагноз эпи синдром на фоне лечения противосудорожным препаратом Депакин хроно. Я не придавала острого внимания, но материнским сердцем чувствовала что нужно лечить и сыном занималась(колола в попу, таблетки,сиропы)Да, голову сын запрокидывал назад,был и гиперконус конечностей(руки в кулочки держал,пальчики на ногах поджимал, мозжечок долго не зарастал ). В общем в 13 лет был по МРТ поставлен DS Аномалия Денди Уолкера. Вообще как приговор. В министерстве здравоохранения г Ростова -На-Дону, меня красиво послали откуда эти дети берутся, и дополнив сказав,-он не при смерти ,значит Квоту не дадим на операцию. Я решила для себя лечение не останавливать и добавила барокамеру. От государства ни копейки не взяла,тк не хотела чтоб ставили инвалидность. Да,были проблемы с речью,письмом(дисграфия к 9 годам) ,логоневроз к 6 годам, задержка речевого развития,ну и куда ж без гиперактивность с дефицитом внимания. Признаки энцефалопатии, и тд . К 18 годам нет никакой водянки! Это точно не заслуга врачей,а то что я читала литературу исходя из заключений РЭГ,ЭКГ,Доплер, и тд... Покупала препараты которые и вовсе не назначались и даже колола . Да,самолечение чревато, но выбор каждого. Я лично осознавала это. На сегодня,- По заключению МРТ головного мозга ,только физиологическая особенность его строения(своими словами) , со вторым атлантом такая же ситуация. За годы поняла сколько тупых ,вялых неврологов! Может и понимают, только когда стараешься,они как специально недоговаривают, умалчивают, не желают грамотно назначать лечение ! Да,остались проблемы и это связано с психикой, тк из-за органического поражения ЦНС,тоже как диагноз , все вытекающие прилетели... , и психику задели..., не одна тварь из неврологов не направила к данному специалисту за 18 лет! Из-за эпи синдрома и появился к 6-7 годам логоневроз, не долеченный так сказать противосудорожными препаратами,если б дальше пили явно б пережили появление заикания! Ладно, сейчас сын очень смышлёный,не по годам развитый,учится на программиста «айтишник», занимается инвестициями, знает Английский и Китайский. В математике просто ас 👍, я ее б ещё так знала и понимала. И вот так я лечением медикаментозным и посвящёнными 18 лет жизни, сделала ребёнка полноценно интеллектуальным, спокойным человеком. Я уверяю, это Трудно не реально,очень не дёшево 9 миллионов за 18 лет, это и репетиторы и разные центры,препараты даже в виде целлекса и так курсами номером 20, каждые 3 месяца, не считая платных баракамер ,перечислять тут буду много... Прежде чем беременеть,сдайте анализы на вирусы 🦠 передающиеся половым путём! Хламидии творят чудеса и вот такие как гидроцефалия.

  • @user-co2tc7mn3y
    @user-co2tc7mn3y Рік тому +2

    Здравствуйте !С какого города этот доктор?

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  Рік тому +1

      Добрый день Татьяна,
      Спасибо за комментарий и вопрос. Мы из Риги, Латвии. С нами можно связаться по телефону +371 26565299, можно через WhatsApp. Телефон включен по будням с 9:00-17:00 по Рижскому (Латвия) времени.
      Доктор Янис Шлезиньш, нейрохирург

  • @user-pt5ns8vi6n
    @user-pt5ns8vi6n 2 роки тому +1

    Здравствуйте моему сыну 38 лет. Его избили в 2009году но до2012 года он жил и всегда работал но в 2012 г у него стала болеть спина и неметь левая нога он ходил на иглоукалывание и массаж. Затем он обратился в поликлиннику по месту жительства и ему сразу поставили рассеянный склероз. Все какие лекарства он принимал ему становилось хуже и он перестал лечиться делал витамины мексидол уколы и тд. 2017 сделал Мрт и у него обнаружили наружную гидроцефалию но до сих пор врачи не берут это во внимание я его мама. Освоила интернет и немного разобралась в этой болезни. Можно я вышлю вам заключение Мрт.

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  2 роки тому +2

      Добрый день!
      Пришлите МРТ на , но по Вашему описанию мало вероятно что проблема гидроцефалия, но надо конечно посмотреть.
      С уважением,
      Доктор Янис Шлезиньш

    • @user-uq9ns1uy6l
      @user-uq9ns1uy6l Рік тому

      здравствуйте подилитесь с опытом пожалуйста у плимяника гидроцифалия

  • @user-so1hu9mz8k
    @user-so1hu9mz8k 2 роки тому +1

    "Записки сумашедшего" есть,а вот "Записок гидроцефала" нет,к сожалению.

    • @BrainandSpineSurgeryRiga
      @BrainandSpineSurgeryRiga  2 роки тому +2

      При тяжелой форме гидроцефалии, страдает способность писать, может поэтому......

    • @user-so1hu9mz8k
      @user-so1hu9mz8k 2 роки тому

      А что скажете на то,что шунт часто забивается и что из-за него угасает естественный - пусть недостаточный- отток,который до него был?

    • @user-wp6hn4wt3l
      @user-wp6hn4wt3l Рік тому

      @@BrainandSpineSurgeryRiga о, это когда ближе к финалу и уже не так интересно.

    • @IgorPetrov1970
      @IgorPetrov1970 Місяць тому

      Вот думаю написать 2 книги. Жизнь иностранца в России, даже материал отправил в Лондон до 2022 года. Знакомый сказал. Будет спрос. Редко, правду пишут. Договорились, приеду выпустим. После начала мне он сказал. Не прокатит. Другое надо писать. Так что, и про это можно подумать написать. Может быть, хоть обратят внимание на эту болезнь.