Травматический Шок. Политравма. (Догоспитальный этап)
Вставка
- Опубліковано 27 кві 2020
- Травма на догоспитальном этапе: травматический шок, виды шока, патогенез, диагностика, неотложная помощь.
Обратная связь: emednepr@gmail.com
Травма на догоспитальном этапе: Начальная оценка
• Травма на догоспитальн...
Быстрый Травма-осмотр
• Травма на догоспитальн...
Вопрос очередности введения транексама (тха) и инфузии жидкости является не таким простым, все решается индивидуально. Больной с внутренним кровотечением: При прочих признаках шока, но наличии пульса на периферии отдайте предпочтение тха; если же имеет место отсутствие периферического пульса и неконтролируемое внутреннее кровотечение - старайтесь начать одновременную инфузию тха и кристаллоида, обеспечив два венозных доступа, тогда вы сможете и стабилизировать гемодинамику и бороться с кровотечением; отдавайте же первоочерёдное предпочтение кристаллоидам, если ваша первоочерёдная цель - стабилизация гемодинамики.
Лекція чудова, багато тонких деталей. Дякую за вашу роботу, інформативно!
спасибо за отзыв! :)
Спасибо! Очень интересная и понятная лекция, все по полочкам
Спасибо за отзыв 🙂 заходите ещё !
А люди чувствуют весь спектр болевых ощущений или природа предусмотрела механизмы которые в таком состоянии тормозят чувствительность цнс?
Помогите пожалуйста если вы не спите , мне очень нужна ваша помощь. Ответьте пожалуйста)
он спит, не мешайте
Транексам - очень спорный момент. Вообще говоря, это ошибка. На ДГЭ таким пострадавшим показано восполнение объёма (кристаллоидами и коллоидами). Про коллоиды у вас ничего не сказано. Есть спорные моменты в отношении гидроксиэтилкрахмалов, но они всё-ещё применяются. И синтетические желатины тоже. Про госпитальный этап я не говорю. Там однозначно - компоненты донорской крови. Но ингибиторов фибринолиза нигде нет в рекомендациях.
На какие рекомендации Вы ориентируетесь? Мы - на PHTLS, ATLS, ITLS.
Цитата : "A large prospective study demonstrated decreased mortality when tranexamic acid is given within three hours of injury. When a 1 g dose is given in the prehospital setting, a repeat dose is administered in the emergency department."
bulletin.facs.org/2018/06/atls-10th-edition-offers-new-insights-into-managing-trauma-patients/
По поводу расстановки приоритета в инфузии, см комментарий выше.
"Вопрос очередности введения транексама (тха) и инфузии жидкости является не таким простым, все решается индивидуально. Больной с внутренним кровотечением: При прочих признаках шока, но наличии пульса на периферии отдайте предпочтение тха; если же имеет место отсутствие периферического пульса и неконтролируемое внутреннее кровотечение - старайтесь начать одновременную инфузию тха и кристаллоида, обеспечив два венозных доступа, тогда вы сможете и стабилизировать гемодинамику и бороться с кровотечением; отдавайте же первоочерёдное предпочтение кристаллоидам, если ваша первоочерёдная цель - стабилизация гемодинамики."
@@EmergencyMedicineDnipro Посмотрел. Да, действительно, рекомендуют на ДГЭ. В более позднем периоде (спустя 3 часа после момента травмы) повышает риск смерти на 1,3%. (CRASH-2). А что насчёт коллоидов? Про компоненты крови не говорю, понимая, что речь идёт исключительно о ДГЭ.
@@user-md3nt6vg3o Про три часа я тоже указывал в видео на слайде где шла речь про ТХА :)
На счет кристаллоидов и коллоидов. в тех же рекомендациях ITLS, ATLS начальные болюсы тёплых кристаллоидов объёмом, в разных редакциях, по необходимости, до 2х литров. ( хотя все мы понимаем, на ДГЭ такой объем успеть перелить в условиях города, где доезд до ближайшей больницы, ну минут 15 маааксимум - прямо скажем маловероятно и вообще в приоритете доставка в стационар для специализированной помощи). Далее уже стационар и компоненты крови. Иными словами, данные международные рекомендации для ДГЭ предусматривали только кристаллоиды.