Эпидуральная анестезия. Лекция + видео из операционной!
Вставка
- Опубліковано 29 тра 2024
- В этом видео мы поговорим об эпидуральной анестезии, покажем технику выполнения, а так же увидим выполнение манипуляции в операционной. Приятного просмотра!
Спинальная анестезия • Спинальная анестезия. ...
Наш канал на Яндекс.Дзен zen.yandex.ru/urgentcareblog
Наша группа в VK urgent_care
Наш блог в Instagram: / urgentcareblog
Наш мерч: urgentcare.printdirect.ru
Тайм-коды:
00:00 - привет!
00:06 - что это такое?
00:38 - анатомия эпидурального пространства
03:22 - отличия СМА от ЭА
09:10 - КСЭА
10:07 - уровни анестезии
13:01 - техника выполнения
17:25 - набор для ЭА
21:47 - симуляционная ЭА
24:45 - глубина заведения катетера
27:05 - симуляционная техника выполнения
31:16 - тест-доза
33:46 - измерение положения катетера
36:14 - отличия игл для ЭА и СМА
38:12 - видео из операционной
42:16 - препараты для ЭА
47:29 - противопоказания
50:00 - осложнения
54:33 - пока!
Отличное видео, шикарная подача, грамотный спец, посмотрела с большим интересом
Хоть я и электрогазосварщик, но уж очень интересно.
😅Вы ещё посмотрите Dr. Charyev. Там вообще жесть, но оооочень интересно.
@@user-mj7ph4op8u благодарю за наводку))
Наконец то дорогие врачи выпустили видео.. Спасибо, Константин за видео! С уважением из Сибири! Теперь с нетерпением ждем стрим, уже пора...
Золотые руки и светлая голова. Героям слава
Смерть ворогам
Нуу наша кафедра Неотложной Мед. использует ваши видео как учебный материал и показывает нам студентам как видеоучебник. Как вам такое. Вы ребята топ !!!
❤❤❤❤❤Благодаря вашим видеоурокам сегодня я получила высшую категорию. 🎉🎉🎉Благодарю и желаю вам всего наилучшего. Процветания вашему каналу. 🥰
Надеюсь высшку медсестры анестезиста,а не врача
Спасибо, Константин, за отличное видео 👍🏻
Спасибо вам за понятный материал. Мы очень очень благодарны, что вы помимо того, что оказываете неотложную помощь, еще и трудитесь, чтобы делится с нами знаниями. Здоровья и долголетия вам и вашей группе🤲
Очень интересно, спасибо
Спасибо за видео
Большое спасибо! Нравится, что вы не просто перечисляете осложнения, а рассказываете про их диагностику и последствия.
Анестезиологам слава. Привет из Белой Калитвы
Привет белая калитка
Перед родами анестезиолог сделал анестезию. Но что-то пошло не так. У плода начало замедлятся сердцебиение. Акушерка и анестезиолог, пошептавшись сказали, что мне срочно надо делать кесарево. Подписала кучу бумаг, при этом руки не слушались, подпись была на пол листа. Во время операции мне задавали вопросы, я отвечала непонятным чужим голосом и по слогам. Анестезиолог ещё сделал мне замечание, ему было не понятно почему я говорю по слогам. Потом у меня начала неметь верхняя часть тела, то есть выше пояса-руки, голова. Сказала врачу. Он попросил сжать кулак. Я смогла слегка пошевелить средним пальцем. Потом у меня начало замедляться дыхание, мне как-то не очень хотелось делать вдох и выдох. Сказала анестезиологу. Ну а дальше меня подключили к искусственной вернитяции лёгких. Я понимаю, что анестезиолог неправильно сделал укол или не туда попал. После родов я должна была ему заплатить, но он ушёл в неожиданный отпуск. Я всё равно передала ему деньги- не дал умереть же... У меня вопрос : сердце могло остановится и есть ли вероятность, что в следующий раз снова такое повторится?
Здравствуйте! Очень сожалеем о Вашем опыте. Здесь случился так называемый "высокий спинальный блок". Смертельного в этом нет ничего, если вовремя анестезиолог заметил и скорректировал. В этом случае блокируются участки спинного мозга, отвечающие за движение диафрагмы. Поэтому перевод на искусственную вентиляцию - рациональный вариант помощи.
@@UrgentCare-Medicineнаверное изначально преподагалась эпидуральная анестезия, как думаете? Я к тому, что пациентке кесарево сказали делать после неудачной пункции и нарастающего блока, ведь на кесарево спиналку делают, если эпидуралка не была подключена заранее. Исходя из этого, как думаете, анестезиолог полностью проигнорировал тест дозу и аспирацию? Ведь тест доза лидокаином даёт реакцию на субарахноидальное введение сразу, а при аспирации в шприц при удачной пункции не должно ничего возвращаться.
Здравствуйте. У нас тоже самое было 4 дня назад, ужасно состояние было!
Анестезиолог сделал всё правильно.
У вас эта анестезия осложнилась высоким спинальным блоком. Такое к сожалению бывает.
Здравствуйте, а можете пожалуйста сделать видео про первую помощь при приступе бронхоспазма при бронхиальной астме, хобл и т.д? За видео большое спасибо
Бомба канал
Здравствуйте,у меня после спинальную анестезии,сразу начался сильный озноб,а потом я уснула и не помню , только проснулась уже в реанимации,прошло 10 лет и у меня постоянно болит спина с одной стороны.Может ли это после анестезии? Напишите пожалуйста ответ на мой вопрос.
Здравствуйте! Большое спасибо за видео! Подскажите пожалуйста, промываете ли вы линию катетера непосредственно перед введением анестетика физ.раствором? Заранее благодарю за ответ
Здравствуйте! Промываем в самом начале, когда проверяем проходимость
@@UrgentCare-Medicine спасибо за пояснение ☺️
Скажите, пожалуйста, при операции кесарево сечение эпидуральная анастезия в эту область позвоночника вводится? Интересует вопрос, потому что была операция в зоне L5 S1, чрезкожная транспедлункулярная фиксация четырёхвинтовой металлоконструкцией. Нейрохирург сказал, что противопоказаний для эпидуралки нет.
Правильно сказали. Уровень эпилуралки намного выше. Вам спокойно можно эпидуру проводить.
@@user-mp4ds2qu3s Спасибо
@@user-ms4xs7rr6pудачи
Благодарю. Нужно ли пробу на Бупивакаин и Лидокаин делать? И когда через фильтр добавлять через несколько часов анестетик, нужно тянуть на себя? Сам фильтр просто на плече подклеян или в салфетку завернуть?
Здравствуйте! Если есть опасения, можно сделать пробу, рутинно не требуется. В фильтр просто вводят лекарство, на себя не тянут. Фильтр мы не заворачиваем, в нем есть крышка, держим ее закрытой и все.
Пробу давно уже не делают. Нет смысла.
Нет,Перед КАЖДЫМ введением в ЭДП необходимо делать пробу( потягиванием поршня на себя)
@@user-ez9wv9uy2dтак он не про тест дозу спрашивает.прочитайте ещё раз. "Проба НА бупивакаин"
можно ли выполнять эпидуральную анестезию\СМА в сочетании с интраоперационным внутривенным введением НФГ?
Здравствуйте! По рекомендациям до и после СМА и ЭА должно пройти 12 часов. Поэтому с эпидурой можно поставить заранее, а потом в теории можно и вводить
👍👍
❤❤❤❤❤
Здравствуйте, можно узнать какие позвонки располагаются куда вводят анастезию?
Это зависит от того, на какой орган будет операция. Погуглите иннервацию внутренних органов, чтоб была картинка с позвоночником, так будет понятнее, чем если мы на словах будем рассказывать
Спасибо за видео. Вы, как всегда шикарны. Единственное, что хотелось бы акцентировать внимание на том, что эпидуральная несколько лабильна и при переходе с анальгизии на анастезию, может пройти до 20 минут. Быстро ушиться не получиться.
Спасибо Вам! Да, согласны, если время поджимает - пришло время для ТВВА))
Скажите пожалуйста.
1. Получается при СМА МА в субарахноидал.простр блокирует нервные корешки , а при эпидуральной МА проникает в течении 15-20минут из эпидурального пространства через муфты в спинальное пространство и там блокирует нерв корешки? Я думал что при эпидуре в эпидуральном пространстве МА блокирует их, нервные корешки же проходят через все оболочки что логично и выходят из межпозвоночных отверстий .
2. При эпидуре низкая концентрация блок сенсорный, если высокая концентрация МА то может блок двигательный быть? Что нам не нужно в принципе, но как вы сказали если сначала обезбол родов, а потом вдруг планируется кесарево то не обязательно делать СМА? Можно просто увеличить концентрацию МА , который шел для обезбола и тогда он даст блок сенсорный, симпатический и моторный? Все правильно?
3. Не могу понять почему дозы выше при эпидуре если он всё-таки проникает в спиральное пространство и будет работать , не могу уловить суть просто, если ввести дозу на СМА как на эпидуру то будет конец. Просто по такой логике СМА делается только на поясничном , а эпидура везде, так если анестетик проникает по итогу в спинальное пространство значит можно делать СМА везде? или просто тот факт что заденешь спинной мозг , а так же МА при эпидуре, СМА будет по итогу в ликворе там блок ?
4. и есть же дозы суточные допустим Макс суточная доза на разные анестетики для ввтитр на эпидуру?
5 . И в чем разница высокий , тотальный блок или это одно и тоже?
Спасибо
Все есть в книгах. Но судя по вопросам вы не ординатор и не интерн.
Здравствуйте! Спасибо, что Вы с нами. На многие вопросы есть ответы в видео, поэтому буду краток.
1. Любая нейроаксиальная анестезия (СМА и ЭА) - блокирует нейронную передачу, не сами корешки. Т.е. действует на нейроны спинного мозга.
2. Да, концентрация 0,75% дает моторный блок, в видео про это говорим. Можно провести кесарево сечение на эпидуральном обезболивании.
3. СМА может делаться на любом уровне, но есть риск вызвать паралич диафрагмы и остановить дыхание. С ЭА это не случается чаще всего. Доза выше, т.к. препарат медленно проникает через твердую мозговую оболочку, она работает, как полупроницаемая мембрана. Поэтому требуется и время, и объем анестетика. Концентрацией мы лишь усиливаем эффекты ЭА (вегетативный блок, сенсорный, моторный)
4. Дозы суточные есть для каждого местного анестетика. Но в случае ЭА они чаще всего не достигаются (225 мг ропивакаина - это 112,5 мл раствора 0,2%, столько ввести одномоментно практически невозможно).
5. В литературе это синонимы
@@UrgentCare-Medicine все понял. Спасибо
О, совсем недавно у Хадзича было видео про шприцы для индикации изменения давления. =))
ua-cam.com/video/oOK_SmjF-nU/v-deo.htmlsi=oHfcNA6UgjdxRGGl
Наверное все таки по частоте осложнений лидировать будет постпункционная головная боль.
Весьма не приятное для пациента и оставляющее долгую негативную память и о методе и о враче. Но статистика вещь упрямая.
Здравствуйте хотелось бы узнать, что делать если провалился ?)
Здравствуйте! Если из иглы потёк ликвор - удаляем иглу пробуем на промежуток выше
💉💉💊💊💊👍👍👍👍
Как вспомню так вздрогну. После этой эпидуралки ноги отнялись и голова болела на стенку лезла
головные боли - частое осложнение, к сожалению.
Из-за незначительного, но все же истечения спинномозговой жидкости, и как следствие изменения давления оной.
Лечится либо "само", либо, если долго не проходит - аутопрепаратом крови, что-то вроде пломбирования. В РФ еще беда с тем, что анальгетики сильные сложно выписать без головной боли, только уже у врача, а без них тут сложно.
На самом деле это все равно лучше ,чем общая, как не крути.
К сожалению, да - постпункционные головные боли крайне неприятное последствие
Как то крови слишком много . И надо одновременно проводит иглу и проверять шприцом
Не понимаю почему у вас так мало подписчиков?! Может вам название канала на русском написать ?
Спасибо за видео! Пожалуй, оно лучшее из того, что мне удалось найти в рунете.
Но каким образом получить из 0,5% бупи или 0,75% ропи соответственно 0,125% и 0,1% растворы? Разводить исходные ампулированные растворы? Если да, то чем разводить, и разрешено ли это инструкцией к препаратам? Не изменяются ли при этом физико-химические свойства анестетиков?
"физико-химические свойства" при разведении?)) Ну, только если вы верите в гомеопатию =)
Спасибо, что Вы с нами! Мы разводим физ. раствором, чтобы сохранить изобаричность. По инструкции не предполагается разведение, производитель рекомендует заводские растворы.
@@williamgodwin5582 ну, Вам уже косвенно ответили. Баричность раствора является одним из физико-химических его свойств 😜
@@UrgentCare-Medicine большое спасибо за ответ! Действительно, плотность 0,9% р-ра NaCl примерно равна плотности воды и примерно равна 1г/куб.см. Плотность ликвора равна 1,005-1,009 г/куб.см. То есть, при разбавлении физраствором официального бупивакаина, плотность которого равна 1,021, баричность разведённого бупивакаина практически не изменится. Но почему тогда инструкция не педусматривает такого разведения анестетика? И может ли врач понести ответственность за несоблюдение положений инструкции, если, не дай Бог, возникнут какие то осложнения ЭА и дело дойдёт до судмедэкспертизы?
@@user-qr1pm1pt2x "физико-химические свойства анестетиков" Уверены, что речь была про раствор? Ну и да, химические свойства даже у раствора не поменяются))
И вообще, натрий хлор для того и придумали. Мне кажется это странный вопрос изначально.
Доверять же инструкции самого производителя на все 100% странно.
Сомневаетесь - сходите в тот же UpToDate. Расчеты в уме и на глаз все равно бесполезны. В медицине любые подобные вопросы, как и в любой науке решаются исключительно на выборке пациентов. Вот там и посмотрите.
А насчет ответственности, инструкция к препарату же не закон. Скорее вопрос тогда в клин. рекомендациях. Так туда над тогда тоже заглянуть. Ну и понятно, что если в РФ кому-то очень надо все найдут.=) А если не надо, то кто будет там искать в каком разведении с физом(найдите там еще его) вы делали анастетик.