FRACTURA PÉLVICA EN "LIBRO ABIERTO"
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- Опубліковано 16 сер 2021
- Dentro de las fracturas que una persona puede sufrir, son las pélvicas las que más hemorragia interna presentan en cuanto a cantidad de sangrado, de hasta 2,000 mililitros o más, pudiendo llegar a perderse desde un 30% hasta un 40% del volumen sanguíneo (recordar que el volumen sanguíneo de una persona equivale en general al 7% de su peso corporal, así una persona de 70kg, tendría un volumen sanguíneo total de 4,900 mililitros). Situación que categorizaría a esta víctima dentro de la clasificación de hemorragia grado "IV", con riesgo inminente de paro cardíaco por Actividad Eléctrica Sin Pulsos.
Sangrado que es oculto en lo que es la cavidad pélvica y todo el espacio retroperitoneal. De tal manera que nosotros no estaríamos en posibilidad de ver directamente la magnitud del sangrado, pero si sus manifestaciones clínicas tanto de hipoperfusión sanguínea sistémica, como de las manifestaciones clínicas de los mecanismos compensadores (taquicardia y vasoconstricción periférica), con que cuenta el organismo, para tratar de mantener hasta el último instante de la vida la perfusión de los órganos centrales o vitales, como son el cerebro, corazón y pulmones.
De tal forma que lo que encontraríamos en estos casos sería lo siguiente:
1. Víctima con antecedente de un traumatismo cerrado por aceleración o desaceleración de mucha intensidad (con gran transferencia de energía cinética transformada en energía
mecánica por aplastamiento o compresión) , como en un accidente automovilístico, accidente de motocicleta, aplastamiento en un derrumbe etc. Que a la inspección podríamos encontrar grandes equimosis y hematomas en la zona pélvica, pubis y glúteos, y sus extremidades INFERIORES estarían en ROTACIÓN EXTERNA (me refiero a la fractura pélvica por compresión frontal o en libro abierto)
2. Datos de hipoperfusión a órganos centrales:
* Neurológicos (sensación de desvanecimiento o desmayo)
* Insuficiencia cardiaca debido a la isquemia, miocárdica, y manifestada clínicamente por dificultad para respirar, es decir disnea.
* Isquemia miocárdica, manifestada por dolor u opresión precordial
3. Datos de estado de Shock hipovolémico, en relación a hipoperfusión tegumentaria, como es la presencia de:
* Piel pálida
* Piel fría
* Sudoración profusa
* Llenado capilar mucho mayor de 2 segundos
* Pulsos periféricos ausentes o apenas perceptible, con pulsos centrales (carotídeos), débiles y muy rápidos
* Presión arterial sistólica menor a 90 mm de mercurio.(en hemorragia grado IV puede llegar a ser menor de 60 mmHg.
¡ESTO ES LO QUE VAMOS A BUSCAR Y A DETECTAR POR FUERA, PORQUE EL SANGRADO PÉLVICO ES UNO DE LOS 5 SITIOS DE SANGRADO OCULTO. Los otros 4 son:
1. Fractura de huesos largos como el fémur
2. Sangrado dentro de la cavidad torácica
3. Sangrado dentro de la cavidad abdominal
4. Sangrado retroperitoneal
La hemorragia pélvica importante puede ocurrir rápidamente y los médicos y paramédicos deben hacer el diagnóstico rápidamente para que pueda iniciar un tratamiento de reanimación adecuado. La hipotensión inexplicable puede ser la única indicación de alteración pélvica importante. Debe asumirse la inestabilidad del anillo pélvico en todos aquellos pacientes que tienen fracturas pélvicas con hipotensión y ninguna otra fuente de pérdida de sangre. Colocación de una faja u otro dispositivo pélvico es una prioridad y puede salvar vidas en
esta circunstancia.
Hallazgos del examen físico sugestivos de fractura de pelvis incluyen evidencia de uretra rota
(hematoma escrotal o sangre en el meato uretral), discrepancia en la longitud de la extremidad y deformidad rotacional de una pierna sin fractura evidente. En estos pacientes, evite manipular manualmente la pelvis, ya que puede desalojar un coágulo de sangre existente y causar más hemorragia.
La palpación suave de la pelvis ósea en busca de sensibilidad puede proporcionar información útil sobre la presencia de fractura de pelvis. La rotación externa de la pelvis inestable da como resultado un aumento del volumen pélvico que puede acomodar un mayor volumen de sangre. La pelvis se puede estabilizar con una faja pélvica para limitar esta expansión. La faja debe estar centrada sobre los trocánteres mayores en lugar de sobre las crestas ilíacas. La presencia de anomalías neurológicas en las extremidades inferiores o heridas abiertas en el flanco, perineo, vagina o recto puede ser evidencia de inestabilidad del anillo pélvico. Una radiografía anteroposterior (AP) de la pelvis es un complemento útil para identificar una fractura pélvica, dada las limitaciones del examen clínico.
En general hay gruesamente 3 tipos de fracturas pélvicas:
1º: La fractura por compresión lateral cerrada, que es la mas frecuente, del 60 al 70%.
2º: La fractura pélvica por compresión anteroposterior. Se presenta en un 15% a 20%, también conocida como en libro abierto.
3º: Fractura pélvica por cizallamiento, que se presenta en un 5% a 15%.
Excelente 👌 D.R muchas gracias por esas técnicas 👍
Me encanta que profesionales de la salud con gran experiencia, compartan con nosotros, los estudiantes de medicina este tipo de videos!
Gracias
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Muchas gracias Doctor
Buenísima inmovilización con medios de fortuna, no la conocía ¡muchísimas gracias! Un saludo desde España
BUENAS TARDES DC, POR FAVOR LA MEJOR EXPLICACION QUE HE VISTO. MUCHAS GRACIAS
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Me hicieron eso de emergencia al estarme desangrando internamente. Y duele muchísimo cuando te socan así.
una pregunta y cuánto tiempo estabas asi
Gracias doctor
Excelente vídeo, muchas gracias por compartir sus conocimientos
¡Hola! muchas gracias por tus comentarios Violeta, seguiremos compartiendo contenido de interés médico para toda la comunidad de la mando de grandes exponentes como lo es el Dr. Navarrete, agradecemos mucho tu apoyo😊
Magnífica disertación excelente
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Muchísimas gracias por su excelente aporte Bendiciones.
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Excelente video
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un genio muchas gracias👏
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Muchas Gracias Doctor por compartir sus valiosos conocimientos !
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¡Maravilloso video!
Se lo pondré a mis alumnos de traumatología, ¡es muy didáctico!
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Excelente
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Buen video.
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Muy buena explicación muchas gracias
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Excelente explicación para cuando ya tienes las Rxs y diagnosticas que si es fractura de pelvis en “libro abierto”, puedes salvar la vida en urgencias en cuanto consigues los fijadores externos y estabilizan al paciente con ATLS de otros daños porque esas fracturas son de muy alta energía y seguramente el paciente va a traer más daños en otras partes. Gracias
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Buenas tardes dr exelente demostración y para una fisura leve dde la izquierda se puede hacer eso
Desde España, magistral los medios de fortuna, imagino que es valido para cualquier posible posible fractura de cadera?
Como se llama l a faja ajustable pelvica de hilo x favor y k compañía lo fabrica??? X FAVOR
tengo mi mamá con fractura de pelvis.ya la vio el doctor.pero se levanta aorinar.porque toma furosemida permanente,como la inmovilizo.
Hola, necesito de su ayuda. Hacen ya 3 meses me operaron de la pervis no viera sentido dolor ni ante de la operación y tampoco de pues, pero después de los 3 meses. Me duele mucho la pierna. Me duele solo la parte de arriba y no puedo caminar como hacen Pal de días. Necesito su opinión gracias.
comentó por favor doctor tengo fractura pelvis estoy tomando pasteias nada más ayfo almedrco no meapursto nada ni fajani nada estoy in casa tipos qe meconsejaria poder favor Gracias
Doctor yo tengo pelvis abertura cuánto tiempo tengo que estar con faja
😔
Hola doctor esto también ayuda cuando uno está abierta de la pelvis se pedirá realizar es que mi hija disque una persona que sabía me la sobo pero me la puso boca abajo y le dobló los pies hacia arriba y de ahí me la abrió a los lados y desde entonces noves le duele mucho el quesito que está pegado ala pelvis que me recomienda cm ejercicio o cm le puedo ayudar le agradecería subapollo
¡Buenas tardes!, ya comentamos con el doctor el caso, sin embargo en el video se habla sobre fracturas de libro abierto por choques, traumatismo intenso, etc. debido a que en este caso no se sabe de ninguna fractura en libro abierto o no se tiene contexto sobre como fue que sucedió, es muy difícil dar una opinión o comentario al respecto.
Al final que paso cn tu hijita tengo un caso similar
HOLA.. DISCULPE, DÓNDE SE PUEDE CONTACTAR CON EL DR NAVARRETE??
¡Hola, buenas tardes! con gusto te compartidos sus redes sociales para cualquier duda o comentario
facebook.com/drantonionavarrete
También queremos agradecerte por tus comentarios y apoyo al canal 😊
Hola una pregunta yo tuve un accidente y me quebre la pelvis me pusieron placa mi pregunta es porque no puedo caminar bien mi pie se me va a un lado y he traído dolor de pierna como muy pesada y duele detrás de mi rodilla hasta el pie que puedo hacer de ejercicios o ya es normal mi dolor.
Como estas ya te mejoraste? Yo ando con tutores en la cadera tambien tuve desprendimiento de pelvis a libro abierto
@@josemiguelalzuruperez5613 mi papá también le pasó lo mismo, cómo va usted?
Como van porfavor mi Hermano tubo fractura en la pelvis anda con unos fierros ...va a poder caminar?
Pueden volver ser fértil y volver a tener hijos
Hola una pregunta yo tuve un accidente de transito en carro el inpacto fue de frente me fracturé los dos fémur y desde entonces mis pienas quedaron separadas no las puedo juntar hay un cierto espacio el accidente fue hace 2 años y desde entonces mis piernas ya no las pude tener juntas😪
Se iso cirugía disculpe