Dr Marcelo me tire uma dúvida por favor, um paciente q está em coma após uma PCR a anos e depois de muitas tentativas para desmame sem sucesso, ficando em pressão controlada a mais de 3 anos ok! O senhor acha normal ele estando com soluços contínuos a duas semanas e convulsionando a uma semana por causa da falta de ajustes na dosagem do anticonvulsivo, etc.. Nessas condições colocaram esse paciente em pressão suporte (cpap).. Ele tbm está sob efeito de fenitoína por causa das crises convulsivas.. Ele nunca aguentou tanto tempo em Cpap e estão deixando ele a noite toda em Cpap.. Eu acho muito estranho dizerem q ele não está ficando taquepineico.. Dr. Marcelo, podem colocar um paciente nessas condições em Cpap? Com soluços e convulsionando? Isso não vai causar mais problemas para o paciente?
0:00 - apresentação 4:42 - Ventilador mecânico substitui a musculatura respiratória 5:15 - slide insuficiência hipoxêmica (disfunção pulmonar) e hipercápnica (disfunção da bomba, onde a VM atua) 6:30 - slide indicação da VM na Insuficiência Respiratória aguda se: PaO2 < 55 mmHg (SaO2 < 90%); PaCO2 > 50 mmHg com acidose (pH < 7,30); sinais de grande trabalho respiratório ou fadiga muscular; Causas não respiratórias: instabilidade cardiovascular; nível de consciência deprimido (Glasgow 25 irpm com uso da musculatura acessória da respiração acidose 7,25 < pH < 7,35, PaCO2 > 50 mmHg necessidade de FIO2 acima de 30% para conseguir saturar acima de 90% (SpO2>90%) 8:58 - contraindicações para a ventilação sem entubação 9:55 - Primeiro ponto: garantir ventilação alveolar: PaCO2 que dê pH normal 10:20 - PaCO2 é diretamente proporcional à produção de gás carbônico, tudo que é gerado pelo metabolismo e é inversamente proporcional à ventilação dos alvéolos = quantidade de gás que entra nos alvéolos Quanto maior a produção de gás carbônico pelo metabolismo -> mais PaCO2 Quanto menor a a ventilação alveolar --> mais PaCO2 10:50 - a ventilação alveolar é determinada pelo Volume minuto = VC x FR (volume corrente x frequência respiratória) o volume minuto é toda quantidade de gás que vai por minuto até os pulmões. Sendo que uma parte chega aos alvéolos e outra parte fica fora dos alvéolos. O que fica fora dos alvéolos e vai até só até os bronquíolos terminais, não ventila alvéolos, é ventilação de espaço morto. 12:00 Slide - espaço morto é tudo que não está dentro dos alvéolos Para o PaCO2 - influenciado pela ventilação alveolar, subtrair o espaço morto. PaCO2 influencia o pH do paciente 12:50 - Outro parâmetro - Oxigenação, que é influenciada pela FIO2 que é a Fração Inspirada de oxigênio e pela quantidade de PEEP que é a Pressão Positiva Expiratória Final. Determinam quanto de O2 vai haver no alvéolo 13:20 - Slide - Determinantes da PaO2 durante a ventilação mecânica. PEEP influencia a relação V/Q = ventilação/perfusão, pois mantém alvéolos abertos. Indivíduo deitado e sedado apresentam esvaziamento, colabamento dos alvéolos ao final da expiração, a PEEP mantém os alvéolos abertos, prevenindo o colapso. Quanto mais obeso e quanto mais próximo da cama com inclinação da cama próxima a zero, maior o colabamento.
Nesse caso apresentado ao final, da pra dizer que a paciente apresentava SDRA moderada por conta da relação P/F tão baixa? E nesse caso, não seria mais ideal ser permissivo com aquela PCO2 mais elevada pelo pH estar acima de 7,2?
Excelente aula! Muito didática! Muito obrigado!
Aula sensacional!! muito obrigada disponibilizar. Aprendi bastante
Aula excelente, grato
Muito obrigada
Parabéns
Prof Marcelo, formidavelmente didático. Desmistificando e aproximando os novos profissionais do tema. Parabéns!!!
Nunca vi uma aula tão boa. Ótimo professor!
Dr. Marcelo Alcantara com esmero e excelência, fazendo a diferença na vida de muitos profissionais !!!
Muito obrigado !!!
Gostaria de agradecer o belíssimo trabalho. Aula com máxima de excelência.
BOM dia
Simplesmente maravilhoso
Excelente, Doutor. Parabéns pelo conteúdo!
Muita boa sua explicação.
Todos os profissionais deve saber disso.
Muito boa explicação, muito didático!!
Muito boa a explicação!! PARABÉNS.
Exelente aula , muito obrigada, 🤗
Aula maravilhosa!!!
Parabéns pela aula!! Super didática
Dr Marcelo me tire uma dúvida por favor, um paciente q está em coma após uma PCR a anos e depois de muitas tentativas para desmame sem sucesso, ficando em pressão controlada a mais de 3 anos ok! O senhor acha normal ele estando com soluços contínuos a duas semanas e convulsionando a uma semana por causa da falta de ajustes na dosagem do anticonvulsivo, etc.. Nessas condições colocaram esse paciente em pressão suporte (cpap).. Ele tbm está sob efeito de fenitoína por causa das crises convulsivas.. Ele nunca aguentou tanto tempo em Cpap e estão deixando ele a noite toda em Cpap.. Eu acho muito estranho dizerem q ele não está ficando taquepineico.. Dr. Marcelo, podem colocar um paciente nessas condições em Cpap? Com soluços e convulsionando? Isso não vai causar mais problemas para o paciente?
Muito bom
Parabéns
Deus abençoe o dr salvar vidas agora não Deus me livre dr com esse corona vírus chinês da medo Parabéns dr gostei 😐
0:00 - apresentação
4:42 - Ventilador mecânico substitui a musculatura respiratória
5:15 - slide insuficiência hipoxêmica (disfunção pulmonar) e hipercápnica (disfunção da bomba, onde a VM atua)
6:30 - slide indicação da VM na Insuficiência Respiratória aguda se:
PaO2 < 55 mmHg (SaO2 < 90%);
PaCO2 > 50 mmHg com acidose (pH < 7,30);
sinais de grande trabalho respiratório ou fadiga muscular;
Causas não respiratórias:
instabilidade cardiovascular;
nível de consciência deprimido (Glasgow 25 irpm com uso da musculatura acessória da respiração
acidose 7,25 < pH < 7,35, PaCO2 > 50 mmHg
necessidade de FIO2 acima de 30% para conseguir saturar acima de 90% (SpO2>90%)
8:58 - contraindicações para a ventilação sem entubação
9:55 - Primeiro ponto: garantir ventilação alveolar: PaCO2 que dê pH normal
10:20 - PaCO2 é diretamente proporcional à produção de gás carbônico, tudo que é gerado pelo metabolismo e
é inversamente proporcional à ventilação dos alvéolos = quantidade de gás que entra nos alvéolos
Quanto maior a produção de gás carbônico pelo metabolismo -> mais PaCO2
Quanto menor a a ventilação alveolar --> mais PaCO2
10:50 - a ventilação alveolar é determinada pelo Volume minuto = VC x FR (volume corrente x frequência respiratória)
o volume minuto é toda quantidade de gás que vai por minuto até os pulmões. Sendo que uma parte chega aos
alvéolos e outra parte fica fora dos alvéolos. O que fica fora dos alvéolos e vai até só até os bronquíolos
terminais, não ventila alvéolos, é ventilação de espaço morto.
12:00 Slide - espaço morto é tudo que não está dentro dos alvéolos
Para o PaCO2 - influenciado pela ventilação alveolar, subtrair o espaço morto. PaCO2 influencia o pH do
paciente
12:50 - Outro parâmetro - Oxigenação, que é influenciada pela FIO2 que é a Fração Inspirada de oxigênio e pela
quantidade de PEEP que é a Pressão Positiva Expiratória Final. Determinam quanto de O2 vai haver no alvéolo
13:20 - Slide - Determinantes da PaO2 durante a ventilação mecânica.
PEEP influencia a relação V/Q = ventilação/perfusão, pois mantém alvéolos abertos.
Indivíduo deitado e sedado apresentam esvaziamento, colabamento dos alvéolos ao final da expiração, a
PEEP mantém os alvéolos abertos, prevenindo o colapso. Quanto mais obeso e quanto mais próximo da
cama com inclinação da cama próxima a zero, maior o colabamento.
obrigada
Muito bom !
Fantástico
Tem algum vídeo dando uma luz ensinado quando é certo ventilar a pressão e quando ventilar a volume?
Meu Deus será que um dia eu aprendo 😐sobre o assunto e parâmetros da VM. Recém formada e perdida
👏👍👍👍 excelente
Com qual frequência medir as pressões após início da VM?
Nesse caso apresentado ao final, da pra dizer que a paciente apresentava SDRA moderada por conta da relação P/F tão baixa?
E nesse caso, não seria mais ideal ser permissivo com aquela PCO2 mais elevada pelo pH estar acima de 7,2?
parabens!
Oi quero receber pdf dessa aula.obrigada.
Nós podemos adquirir essa plataforma?
Excelente
Diminuir Co2 o ideal é reduzir a FR para ter um tempo expiratorio maior ou elevar a FR pra ter um volume minuto maior?
inataniel aquino elevar
Como é o nome do aplicativo que baixa o simulador ?
Flaviano, o simulador fica na nossa plataforma xlung.net. Dá uma checada lá.
👍👍👍👏👏
Glória a Deus dr já morreu alguém nos seus ventilador mecânico dr da arrepio ouvir isso nos não somos nada na terra Deus e pai 😕
Muito bom!!!!!