Відео

في ميزان حسناتك يارب بس عندي ملاحظة د.سيف 👌 انت دكتور رائع لكن للاسف عمري مافكرت نستفيد منك لانك مطول الميدسن على ماهي طويلة ياريت تحاول تختصر وتلخص كلامك زي اختك د. حنان ظريف قمة في الروعة زيك غير مازال افضل لانها تعرف تلخص وخير الكلام ماقل ودل

👍👍👍

You are boss and hero of medicine

لو سمحت ي دكتور انا احتاج الكتاب فين احصله؟

شن اسمه الكتاب؟

انت عبقري ما شاء الله

0:00- introduction + difference between psychosis and neurosis 38:00 major depressive disorder 1:20:00 mcqs 1:31:00 dysthymia

ما شاء الله ثقة في النفس وشرح اكثر من رائع وفوق الممتاز

05:50 بداية

OAAA+good nutrtion and fluids O2 IF SaO2<92 Analgesic..paracetamol Antipyretic...paracetamol Atb 1:06:30 choice of ATB CURB65: Confusion Urea>7mmol/l Respiratory rate>30 Blood pressure<90/60 Age>=65

15:40 aspiration pneumonia: any drug abuse(cocaine..),sedation, alcoholic,neurological disease,oesophegeal disesase

15:40 aspiration pneumonia: any drug abuse(cocaine..),sedation, alcoholic,neurological disease,oesophegeal disesase

18:00 CAP : risk factor 26:50 CAP:clinical picture symptoms Hemoptysis: if pure blood..TB,cancer,branchiatasis 32:00 Signs 37:00 pneumonia in elderly age group may present with confusion only. 42:40 2 d/d of stony dulness: _Mesothelioma _ pleural effusion 2 d/d of Hyperresonant : _pneumothorax _emphysema 43:45 auscultation 3 d/d of Bronchial breathing: **Tachea:parasternal,interscapular **Upper level pleural effusion **Broncho-pleural fistula _Eygphony test :AA➡️AA magnified _Whespring: المريض تقوله قول 44 همسا فتسمعها magnified هلبة 51:40 investigation 57:30 CRP for متابعة.dont use chst x ray because it may stay positive after 6weeks of succufull trt 1:00:00 blood and microbiological tests. 1:04:00 trt: OAAA O2 if sao2<92% A analgesic ...paracetamol A nitpyretic...paracetamol Atb

Ttt40:00

ي دكتور مسموح نسمع دي المحاضرات ؟

دكتور سيف انا حصلت على فيديوهاتك في شرح الباطنة وشفت انك مش مسامح اي احد يشوفها من غير المنصة وانا حبيت شرحك جدا وعايز ادفع الاشتراك عشان الله يوفقني في مذاكرتي وما اكون محاسب واخذ شي بغير وجه حق. اتمنى انك ترد على تعليقي وتجيب لي طريقه عشان ادفع

ربي يبارك في علمك 💕

Tachyarythmia 1_supraventricular tachyarrythmia 1_1_sinus tachycardia Regular rythm Pwave normal QRS narrow Signs:palpitation or asymptomatic Trt:BB if symptomatic and trt of the cause 3:10 1_2_atrial ectopic P wave deformity within normal p waves QRS narrow عادة المريض مايحسش بيها ولو حس هيحس ضربة واحدة في الاغلب لاتحتاج علاج لكن تنصح المريض نقص القهوة نقص الstrss,ماعادش تسهر Nb: sinus tachycardia $ atrial ectopic can occur in normal heart 1_3 _Atrial flutter Never occur in normal herat One ectopic large rentry circuit تطلع في impulses سريعة حيث اسرع من ASN فتعطي : Multiple Pwave followed by QRS narrow Rate <300 (never superior than 300) وتسمى saw teeth apprarance فممكن الضربimpulses يكون 1:2 ممكن يكون 1:3 ممكن يكون 1:4 هنا على حسب AVN قديش حجبت من impulses وعليه لما نبي نعطي دواء نعطي لي يعمل AVN delay اكثر اي ventricular rate control وعليه نستعمل BCD اختار اي واحد فيهم لكن trt of choice is intarcardiac ablation therapy after cardiophysiological study السؤال كيف يتم معرفة مكان ectopic يتم ب cardiophysiological study حيث نوصل electrodes بداخل القلب واول او اسرع واحد يعطي p wave هو ectopic لي لازم نعمله ablation حيث مصر هي انجح دولة في العالم في هذا الاجراء Atrial flutter evolution to narmal sinus rythm sponteneous or to atrial fibrillation 12:23 atrial fibrillation # atrial fibrillation can occur in normal heart by electrolytes disturbance,HTN without hypertrophy و تسمى Lone AF #Patho physiology:Multiple ectopic reentry circuit The most commun arrythmia in the world حيث ال chronic AF او sustained atrial fibrillation هي الcommun وليست acute لانو acute AF اغلبهم يخشو في ventricular arrythmia في AF ال atrium يضرب من 350ممكن يوصل حتى 600 تخيل كلهم نزلو على ventricule فهي كارثة لكن AVN هي التي تحمي venticules فهي ماتسمحش الا بنزول عدد معين من impulses لكن ventricular filling حينقص لسببين اولا انو مافيش atrial contraction اللي تساهم في 30%من ventricular filling وثانيا بسبب tachycardia فانو ventricules مايلحقش يملئ كويس فالمحصلة اعراض low cardiac output symptoms وعليه لما نبي نعطي دواء نعطي لي يعمل AVN delay اكثر اي ventricular rate control وعليه نستعمل BCD+adenosine اختار على حسب السبب BB: IC Digoxine لو AF استمر لمدة تتجاوز 48 ساعة هناك خطر تكون thrombus لي ممكن يعملك hemilegia او mesenteric infarctus او تذهب الى membr inf تعملك ischemia لذلك DC chock ممنوعة في حالة AF recent 20:00 The causes of AF 1_The first cause of atrial fibrillation is systemic HTN ++++ 2_Mitral stenosis 3_thyrotoxicosis وعليه في رايح تطلب بشكل أساسي تقيس BP,وتطلب thyroid function,وتطلب echocaediographie Alcohol Any Valve lesion Cardiac diseases Metabolic diseses Pulmonary causes The clinical presentation 1_asymptomatic discoverd suddenly may leads to _thromboenbolic manifestation 2_symptomatic: palpitation and low cardiac out put symptoms #Pulse:irregular irregularity(frequent irregular) +pulsus deficit>10 ال pulsus deficit معناها انو heart rate في الapex اللي حسباه بالسماعة أكثر من اللي حسبناه في radial artey #JVP:a,X waves absent (a wave represent atrial contraction ,X wave represent atrial relaxation) #ECG findings: No p wave replaced by fibrillatory waved QRS narrow[exept if AF associated with BBB] RR intervall irregular Rate>100 [exept previous trt by BB]

31:00 3 types of AF: _paroxysmal:begnin تجي بروحها وتمشي بروحها _persistent: هاذي AF ماتمشيش بروحها لازم تنحيها ب cardio-version اي عودة heart الى normal sinus rythm يتم بطريقتين : electric cardio-version:DC shock Chemical cardio-version:drugs _permanent: rare مهما تفعل ماترجع الى sinus rythm فهي resistant to cardio-version 34:44 Trt of AF: #Ventricular rate control: drugs الكل نفس العمل الاختيار على حسب حالة المريض مع مراعاة contra-indications B:bb if thyroid problems C:ca2+ chanels blocker: if multi-problems D:digoxine:if heart failure ممكم استعمال على الاكثر دوائبين #Cardioversion: _electric cardio-version:DC shock 120~160 joul _Chemical cardio-version:drugs by amiodarone and D-sotalol Nb: DC shock is the more effective Nb: لو acute AF وانت عملتلو DC shock ممكن تعملو thrombo-embolism في مكان ما من الجسم [[مثل AVC تجيه hemiplegia ]]لانك نشرت thrombus بواسطة DC shock فلا ينصح ب DC shock في حالة AF عندها اقل من 48 ساعة واذا اردنا عملها لابد من عمل TEE trans-esophagial) echocardiographie) لاستبعاد وجود thrombus ال TEE له sensibility of 95% الTEE افضل من TTE لو انت شاكك انو فيه thrombus ولا تملك TEE او TEE بين وجود thrombus أعطي المريض warfarin لمدة 3 أسابيع حيث target هو INR بين 2و3 (نورمال 1) حيث فايدة الwarfarine انو يخلي الthrombus تتثبت في atrium بس مايذوبهاش فبعد 3 اسابيع نحصل على thrombus كبيرة مثبتة في atrium ممكن نعمل DC shock ولا يوجد خطر لانتشارها فعملتلو Dc shock ورجع sinus rythm نزيد نعطيه warfarin لمدة 4 أسابيع بعد 4اسابيع رجع عملتلو ECG لڨيتو رجع normal sinus هنا خلاص ماعدش ياخذ warfarin بس اضمن ماعادش ترجعلو AF لازم نعملو prophylaxis اما ب amiodarone*:classe3 antiarrythemic حيث له -ve inotropic effect ونعطيه لو هذا المريض عنده heart failure او بواسطة flicainide*: classe 1c حيث له -ve inotropic effect قوي جداجداجدا ونعطيه لو هذا المريض ماعندوش heart failure وهي حالة تسمى LONE AF اي AF تصير في normal heart لو بعد 3اسابيع من warfarin عملتلو DC shock بس مارجعش sinus rythm هنا خلاص هو permanent وماتزيدش تعمله cardioversion ويڨعد ياخذ warfari طول عمره بداوء اسمه amiodarone sotalol او amiodarone propafenol #prophylaxis to prevent recidive in permanent AF 53:00 #Prevent thrombosis اما توقف fibrine ياتوقف platlets 1-anticoagulant thrombosis: توقف fibrine -*haparine ,, يخدم على الfacteur10 و antithrombine 3 activation -*,warfarine:anti Vitamine K 2-aspirine: anti platlets ال warfarin وaspirine يعملو على المدى البعيد عكس الheparin لي يعمل لمدة صغيرة فهو يتاخذ في acute الاختيار بين استعمال ال warfarin أوaspirine اللي يعملو على المدى البعيد هو على حسب 2010 CHADs2 score C: congestive heart failure H: HTA A:age <65؛ age>65 D: DM s: ATCD of strocke 2: is 2pointes give to strocke CHAD :each given 1point _# So 1point after CHADs2 score 2010 give aspirine ولا تعرض المريض لcomplication تبع warfarin وهذا شيء نادر انو سكور اقل من 1 _# سكور اكثر من 1 اعطي المريضwarfarin 56:40 other supra-ventricular tachycardia ___Junctional arrythemia يعني جاية من جهة الAVN Pwave mostly inverted PR interval short 2 types: Type1: next to AVN:atrio ventricular nodal rentry tacyhcardia (AVNRT) Trt: if unstable DC shock if stable during the attack drug of choice is adenosine IV to reduce tachycardia a long term gives( B or C or D ) tablets but trt (not drug) of choice is intracardiac ablation Nb:in severe cases we can give adenosine IV +BB 1:04:30 Types2: WPW accessory bundle(budle of kent) or pathway between atrium and ventricule. *-WPW له اربع انواع هنتحدث عن نوعين فقط الWPWعلاجه هو adenosine IV ممنوع تعطي لحالة WPW دواء يزيد delay of AVN حيث ca blockerو digoxine هم absolute CI ال BB هو relative CI ##النوع الاول من WPW فيه الكهرباء تمشي نورمال من ASN,AVN,normal budles حيث الكهرباء لما توصل الventricule عبر normal bundles رايح تمس طرف bundle of kent لي موجود في ventricule وتمشي فيه نحو الatrium الى AVN فهنا الكهرباء تدخل عبر normal pathway لكنها تعود عبر abnormal pathway (لانو من ناحية طبيعية مستحيل الكهراباء ترجع عكس الاتجاه لما تمشي في normal bundle) فهنا لدينا reentry circuit مابين atrium وventricule و يسموها AVRT (ماڨولناش nodal) وعادة تكون asymptomatic. Pwave usually positive PR interval short No delta wave in QRS complex(orthodromic) ## النوع الآخر لي عادة يجينا وهو اخطر هو الكهرباء تخش من abnormal pathway لي هو bundle of kent فالكهرباء توصل وتمشي في البداية في normal cardiomyocytes فالQRS في الاول يكونQRS بطيء فال delta wave =slurred wave تكون طويلة ثم الكهرباء تمس normal bundle فالكهرباء تكمل تنتشر في ventricule فال QRS تكون نهايتو سريعة لكن الكهرباء مستحيل تولي من normal bundles عكس الاتجاه نحو atrium ولهذا سمينا الحالة antedromic.

جزاك الله خير الجزاء وبارك الله فيك

das war wirklich so hilfreich

منور يخويا

❤❤ يعطيك الصحة دكتور

اشتقنا يا دكتور❤

يا دكتور سيف فث عندك كورس في البلطني اشتراك فهل ممكن ترسل الموقع اول القناة

نبوا دورة كلينك لو ممكن مش اون لاين

الmorphine ينقص من الخوف والالم فينقص من sympathetic فتنقص tachycardia فالrequire ينقص 12:17 atheroma loves bifurcation area of arteries 15:53 the most commun risk factor of ischemic heart disease is HTN,the second DM,the third is hyper-urecemia 17:57 there are 13 genetic abnormality provoque huperlypedimdia Habits:Smoking and sedantary life are risk factors 26:00 hyper homocysteinemia is risk factor of atherosclerosis hyper homocysteinemia caused by Vit b12 or b9 deficency Causes of hyper vit b12 deficency in DM patients is glycophage trt Trt of hyper homocysteinemia is vitb12 and vit b9 supplementation 27:40 ↗️↗️of CRP is a risk factor of IHD 28:06 spectrum of IHD 1_chronic coronary sdr=stable angina 2_acute coronary sdr 2_1_unstable angina 2_2-non ST MI=partial MI=no q MI 2_3_ST MI= q MI Nb: Trans mural MI provoque ST evation in ECG Nb: peaked T wave(more than 2 big square)is the early change in ST MI

الله يوفقك يارب جدا واضح ومفيد

Ventricular arrythemia كلهم يشتركو انو QRS wide اكثرمن 3mmاي اكثر من 0,12sec 1_Ventricular ectopic= premature ventricular contraction خلال نورمال ECG نلقاو فجاة abnormal wave حيث QRS فوق وT تحت(دائما T عكس R) تسمى Ve deflexion+ او QRS تحت وT فوق (دائما T عكس R) تسمى n_Ve deflexion بالاضافة الى عدم وجود Pwave قبلها ثم يرجع الECG الى النورمال _Ventricular ectopic #ممكن يكون uniform اي مصدره unifocal من منطقة واحدة من ventricule #ممكن يكون polyform اي مصدره multifocal من عدة مناطق من ventricule وهي خطيرة Symptoms: Palpitation ECG may be normal so the solution is holter ECG يسجل مدة 24ساعة او 48 ساعة ##لو لقيت 10ectopic /h/24h< فهي تعتبر complexe ventricular ectopic حيث usually indicate cardiac lesion وعليه لازم echocardiographie لو لقيت echo نورمال و المريض asymptomatic ماتديش حاجة للمريض لو echo نورمال والمريض symptomatic اعطي المريض BB لو echo بين cardiac lesion مثلا Low EF هنا العلاج هو ICD(intracardiac defbrillator) لمنع sudden death او تحولها ل ventricular tachycardia حيث ICD يعمل ك DC shock داخلية ## لو لقيت 10ectopic /h/24h> فهي تعتبر simple ventricular ectopic 14:50 _ventricular tachycardia (VT) has 2 types #sustained VT : مستمرة اكثر من 30ثانية #unsustained VT: مستمرة اقل من 30ثانية ورجعت للنورمال sinus rythme وحديها Management of VT: اول حاجة مريض IM او heart failur وخاصة IM لو انقذناه ملك الموت ينتظره عند باب ICU ب VT ثانيا مريض VT لو unstable مباشرة لازم DC shock بقوة 350الى360 جول Nb: DC shock فيه نوع synchronized ونوع؛asynchronized وهي اعدادات موجودة في الجهاز نفسه انت بس تحط لي تحتاجه والجهاز هو لي يعرف متى يشتغل DC shock synchronized فيه يضرب في نهاية repolarisation معناها في نهاية T يعرفها الجهاز وحده (ماتصلح يضرب في فترة depolarisation لانها refractory period) #وفيه نوع asynchronized يضرب في اي وقت #في كل ventricular arrythemia الاختيار هو انو نبدا ب synchronized اذا مانفعش نضرب بasynchronized على عكس supraventricular arrythemia بضرب دايما synchronized ثانيا مريض VT لو unstable وماعندكش DC shock ولا amidarone شو الحل:الحل هو انك تضربه بونيه بوكس على صدره في نص sternum وهي بقوة 120الى 160جول لكن قد تكون لها اخطار #ثانيا مريض VT لو stable اعطيه خلال attack amiodarone ماعندكش اعطيه procinamide # لو المريض رجع نورمال ممكن ياخذ tablets amiodarone او ; procinamide tablets لكن لايحميه 100% لكن الافضل يركب ICD لانو يحميه 100% والافضل الافضل نطبقو العلاجين مع بعض 24:30 #torsade des pointes معناه Hypomg2+;hypoca2+,hypoK+ Management: magnisum IV +sulfate + DC shock لو المريض كان ياخذ azythromycine او erythromycine لازم يوقفهم لانهم يسببوها تعدل للمريض الelectrolytes Dega ?!=death #Ventricularvfibrillation =shockable+CPR #Asystol unshockable but we must do CPR فقط #الDC shock فيه طرف نحطو في right side فيه طرف في التحت left side مثل ال lead 2 29:17 CPR to make sure perfusion of brain until antiarrythemic drugs; IV fluid and O2 CPR 30 compression+2 breathing لكن قبل لازم تتاكد انو فيه patent air way اي لايوجد حاجة سادة air way بالاضافة وانت تعمل compression لازم واحد مهتم ب O2 وفيه طرف ثالث يكلم الاسعاف لكسب الوقت وتعتبر جزء من CPR #اول ماتوصل الامكانيات لعندي نبدا في advanced management هدفها الحفاظ على 3 حاجات :BP,.....,....,, اعمل ECG لو عرفت نوع الarrythemia اعطي المريض antiarrythemic drugs و DC shock Endotracheal intubation+O2 Nb: CPR و Dc shock اهم من intubation اي cicrculation و perfusion اهم من O2 #امتا نعمل DC shock وامتا لأ لو VT,VF,torsades des pointes نعملو +CPR #لو asystol لأ،بل نعملCPR ,لكن ممكن نعطي المريض adrenaline او vasopressine او atropine #لوunconsiones patient + normal impulses بس مافيش pulse لأ ،مانعملش DC shock وتسمى الحالة pulsness electrical activity #سؤال هل نبدا بCPR او DC shock نبدا ب DC shock نعملو 3مرات مانفعش اعمل CPR واعطي المريض adrenaline 1mg IV ممكن نعاوده كل3 او 5دقايق لو ماعندكش adrenaline vasopressine نديه مرة واحد فقط بعدها CPR نعمل اقصى حاجة 5 دورات كل دورة فيها 30 compression+2 breathing لو مانفعش اعمل DC shock #في الحالات التي تحدثنها عنها ممكن تعطي المريض -Na+HCO3 لانها ممكن تكون بسبب acidosis #دايما دير في بالك انه الحالات لي تعمل هكي aeersted patient هي 4 بحرف T: _tension pneumothorax _tamponade cardiac _Toxic substances _Temperature very low:hypothermia _Hypoglycemia++++++++ 41:40 IHD Short period(7min) Chest Central compressing Exertional pain relieved by rest with dyspnea and sweating هاذي تسمى angina pectoris stable تترواح مدتها من 2 دقيقة الى 10دقائق او تسمى ايضا chronic IHD لانها اقل من 10دقايق بالاضافة انو relieved بالrest او بواسطة nitrate حيث هنا coronary artery مسكر بنسبة75٪ خلال الrest فانو يوجد Atheroma مسكرة ثلثي الcoronary artery والدم يفوت في الثلث الباقي وهو كافي اثناء الrest,لكن اول مايزيد rate فال heart يتعب شوي فالثلث المفتوح يصبح غير كافي. فتبدأ أعراض الالم والlactic acid يبدأ يطلع #لو تطورت ااحالة بمرور الشهور او السنين فانو Atheroma تسكر 90٪ من الcoronary artery والدم يفوت في ٪10 الباقي وهو ممكن يكون غير كافي في الrest او غير كافيةفي minimal exercice ,فالالم يكون حتى في ال rest او minimal exercice وايضا الالم مايختافيش ب nitrate وتسمى هاذي ب. Unstable angina حيث الالم اكثرمن 10دقايق واقل من 30دقيقة وتعتبر ايضا مع نوعين آخرين acute coronary diseases #في النوعين unstable angina و angina pectoris stable فانو cardiac enzymes يكونو نورمال لانها مجرد ischemia فال cardiomyocytes ينقص عليها الدم لكن ماتموتش. #للتفريق بين النوعين unstable angina و angina pectoris stable هو بواسطة nitrate حيث nitrate يحسن stable. ولا يحسن unstable وكمان unstable angina تبدا sudden و acute لكن angina pectoris stable تكون مع اامجهود ##التفريق بين angina و infarction هو بواسطة cardiac enzymes حيث يكونو نورمال في حالة angina لانها مجرد نقص الدم ischemia كمان في angina الECG نجد ST depression لكن في infarction نجد ST elevation #كل انواع الاخرى من IHD مدتها اكثر من 10دقايق ويسموهم acute coronary diseases النوع الرابع هو الوحيد اللي ECG نجد ST elevation #النوع الرابع هو الوحيد لي نعطيوفيه streptokinase,atelptase=thrombolyt #النوع الثاني والثالث لهم تقريب نفس management #لو فات الالم نص ساعةوالا لم قوي جدا نعتبر المريض دخل في المرحلة الثالثة = No ST elevation MI او النوع الثالث وهو infarction لانو الischemia السابقة فاتت نص ساعة وهذه الحالة نقدر نلحڨ المريض لكن برغم.ذلك تموت جزء منcardiomyocytes وكمان في الECG نجد ST depresdion مثل angina النوع الرابع وتسمي ST elevation MI مثل الثالث لكن الالم مدتو اطول والالم اكثر واكثر وكمان جزء كبير من cardiomyocytes يموت وكمان في الECG نجد ST elevation

وعليه WPW كاين نوعين orthodromic and antedromic Orthodromic مانعطيش ventricular rate control drugs(BCD) لانها تزيد delay في AVN فالكهرباء ماتقدر تمشي في AVN فتضطر الكهرباء يدخل عبر abnormal pathway فالمريض بسبة الدواء يولي antedromic وعليه قاعدة WPW ممنوع ممنوع ممنوع و CI انك تعطيه ادوية ventricular rate control (BCD) حيث BB relatively CI بس Ca2+ blochers are absolute CI و digitalis Trt of WPW is adenosine IV النوع الثالث من WPW هو WPW with atrial fibrillation تعالج كحالة atrial fibrillation لكن حذاري تعطي BCD وخاصةCD علاج wpw لو stable اعطي adenosine IV خلال attack لو unstable لازم DC shock #كdrug of choice يتعطو كprophylaxis نعطي procinamide amiodarone:classe 1a.او propafenolاو flecamide: classe 1c #ك trt of choice لازم هو انك تحرق bundle of kent لكن صعب تلقاه kent bundle حيث مصر تعتبر انجح الدول فيها Nb:لي درنالهم ablation therapy _atrial flutter _AVNRT _WPW Nb: كل supraventricular tachycardia يوجد narrow QRS ماعدا antedromic WPW فيه delta wave او لو WPW معاها BBB او AF معاها BBB يكون ايضا QRS wide

Atrial $ Ventricular arrythemia _Tachyarrythemia 1_Atrial : 1-1_Sinus tachycardia P before QRS QRS narrow Normal T wave Symptomes: palpitation Trt: BB if symptomatic Nb:Patient with mitral valve prolapse have autonomic abnormalities and sympathique +++ .....induce sinus tachycardia ,trt of choice is BB 1_2-atrial ectopic...non sinus tachycardie Single P abnormal QRS narrow Symptomes: المريض مايحسش بيها ولو حس هيحس بضربة Trt: no need trt but المريض تقوله نقص شرب قهوة وقف سهر خوذ راحة لجسمك،نقص من الstress Sinus arrythemia,atrial ectopic can occur with normal heart 2_Atrial flutter normal heart # ال Atrial flutter مستحيل تيجي في normal hear _#الrate حوالي 200 لكن عمره مايفوت 300 الAtrium ال فيه large intrinsic تطلع impulses اسرع من SAN Multiple P beforeQRS(saw teeth apearance) QRS narrow Rythme 4:1;3:1;2:1 على حسب AVN قداه حجبت impulses لي جاياها Trt: ventricular rate control by BCD(BB,Ca2+ channel blockers,digitalis)which increase AVN activity Intacardiac ablation is trt of choice after electro-cardiac-physiological study Which determines site of ectopic by the application of intracardiac electrodes الelectrodes لي تطلع أسرع p wave هي الectopic Evolution of Atrial flutter: -returns to normal sinus rythm spoantenuous or evolution to Atrial fibrillation _#ال. rate هنا يفوت 300 3_Atrial fibrillation (AF) 12:25 Most common arrythemia in world if sustained chronic arrythemia because acute Atrial fibrillation غالبا تتطور الى ventricular fibrillation لكن الناس اللي عايشين بيها هي chronic _#ممكن Atrial fibrillation تجي في normal heart رغم انها اخطر من _Atrial flutter لانهاوممكن تجي بسبب electrolytes disturbance أو HTA without hypertrophie وتسمى Lone AF #على عكس Atrial flutter اللي مستحيل تيجي في normal heart ECG: Tachyarrythemia>100 with irregular rythm(rate <100 if patient on TRT or BBB) No P wave remplaced by fibrillatory waves QRS narrow [[except BBB(bundle branch block)there is wide QRS]] Symptomes: may asymptomatic Low cardiac out put symtoms +palpitation لما يحصل AF فانو 30% تبع ventricular filling ماتحصلش مع الimpulses اللي طالعة من atrium هنا تفوت 300 فانو يحصل tachycardie عنيفة تمنع ventricular filling ف Low cardiac out put Symptoms of complication=symptoms of thrombo-embolism Signs: A-Pulse: irregular irregular+pulsus deficit>10 B-JVP: a,x waves disappear C_ECG: irregular rythm No P wave but remplaced by fibrillatory waves QRS narrow Nb: pulse may be regular may be irregular Irregular may be regular irregularity for ex ectopic atrial or irregular irregularity for ex AF Nb: pulsus deficit normaly not >10 عد pulse بسماعتك عند apex وعد pulse بايدك في radial artery وشوف قداش الفرق بينهم اذا فوق 10او اقل من 10 لو الفرق اكثر من 10معناها فيه عدد من impulses ماوصلتش من heart الى radial aretry Nb: الjvp فيه a,c,x,v,y waves حيث a سببها atrial contraction و x wave سببها atrial relaxation Trt: ventricular rate control by BCD(BB,Ca2+ channel blockers,digitalis) +adenosine which increase AVN activity Risque: thrombosis ال thrombosis لا تتكون الا بعد 48 ساعة من استمرار AF على هذا الاساس الامريكان قسمو AF الى acute و chronic الفارق بينهم 48 ساعة حيث ممكن تطلع thrombous في الaorta وتروح للفوق الى brain فتعمل AVC او ممكن تنزل لتحت الى الabdomen تعمل mesenteric ischemia او الى limb تعمل AOMI 20:00 What is the causes of AF: There are 3main causes 1_systemic HTA++++++ 2_mitral stenosis 3_thyrotoxicosis Investigation: _ قياس BP باش نشبح HTA _Echocardiographie باش نشبح valve lesion _Thyroid function tests Other causes : any valve lesion leads to tachyarrythemia , cardiac diseases, metabolic diseases,alcohol 3 types of AF: _paroxysmal:begnin تجي بروحها وتمشي بروحها _persistent: هاذي AF ماتمشيش بروحها لازم تنحيها ب cardio-version اي عودة heart الى normal sinus rythm يتم بطريقتين : electric cardio-version:DC shock Chemical cardio-version:drugs _permanent: rare مهما تفعل ماترجع الى sinus rythm فهي resistant to cardio-version Trt of AF: #Ventricular rate control: drugs الكل نفس العمل الاختيار على حسب حالة المريض مع مراعاة contra-indications B:bb if thyroid problems C:ca2+ chanels blocker: if multi-problems D:digoxine:if heart failure ممكم استعمال على الاكثر دوائبين #Cardioversion: _electric cardio-version:DC shock 120~160 joul _Chemical cardio-version:drugs by amiodarone or D-sotalol Nb: DC shock is the more effective Nb: لو acute AF وانت عملتلو DC shock ممكن تعملو thrombo-embolism في مكان ما من الجسم [[مثل AVC تجيه hemiplegia ]]لانك نشرت thrombus بواسطة DC shock فلا ينصح ب DC shock في حالة AF عندها اقل من 48 ساعة واذا اردنا عملها لابد من عمل TEE trans-esophagial) echocardiographie) لاستبعاد وجود thrombus ال TEE له sensibility of 95% الTEE افضل من TTE لو انت شاكك انو فيه thrombus ولا تملك TEE او TEE بين وجود thrombus أعطي المريض warfarin لمدة 3 أسابيع حيث target هو INR بين 2و3 (نورمال 1) حيث فايدة الwarfarine انو يخلي الthrombus تكبر و تتثبت بس مايذوبهاش فبعد 3 اسابيع نحصل على thrombus كبيرة مثبتة في atrium ممكن نعمل DC shock ولا يوجد خطر لانتشارها فعملتلو Dc shock ورجع sinus rythm نزيد نعطيه warfarin لمدة 4 أسابيع بعد 4اسابيع رجع عملتلو ECG لڨيتو رجع normal sinus هنا خلاص ماعدش ياخذ warfarin بس اضمن ماعادش ترجعلو AF لازم نعملو prophylaxis اما ب amiodarone*:classe3 antiarrythemic حيث له -ve inotropic effect ونعطيه لو هذا المريض عنده heart failure او بواسطة flicamide*: classe 1c حيث له -ve inotropic effect قوي جداجداجدا ونعطيه لو هذا المريض ماعندوش heart failure وهي حالة تسمى LONE AF اي AF تصير في normal heart لو بعد 3اسابيع من warfarin عملتلو DC shock بس مارجعش sinus rythm هنا خلاص هو permanent وماتزيدش تعمله cardioversion ويڨعد ياخذ warfari طول عمره بداوء اسمه amiodarone sotalol او amiodarone propafenol #prophylaxis to prevent recidive in permanent AF #Prevent thrombosis اما توقف fibrine ياتوقف platlets 1-anticoagulant thrombosis: توقف fibrine -*haparine ,, يخدم على الfacteur10 و antithrombine 3 activation -*,warfarine:anti Vitamine K 2-aspirine: anti platlets ال warfarin وaspirine يعملو على المدى البعيد عكس الheparin لي يعمل لمدة صغيرة فهو يتاخذ في acute الاختيار بين استعمال ال warfarin أوaspirine اللي يعملو على المدى البعيد هو على حسب 2010 CHADs2 score C: congestive heart failure H: HTA A:age <65؛ age>65 D: DM s: ATCD of strocke 2: is 2pointes give to strocke CHAD :each given 1point _# So 1point after CHADs2 score 2010 give aspirine ولا تعرض المريض لcomplication تبع warfarin وهذا شيء نادر انو سكور اقل من 1 _# سكور اكثر من 1 اعطي المريضwarfarin 56:40 other supra-ventricular tachycardia ___Junctional arrythemia يعني جاية من جهة الAVN Pwave mostly inverted PR interval short 2 types: Type1: next to AVN:atrio ventricular nodal rentry tacyhcardia (AVNRT) Trt: if unstable DC shock if stable during the attack drug of choice is adenosine IV to reduce tachycardia a long term gives( B or C or D ) tablets but trt (not drug) of choice is intracardiac ablation Nb:in severe cases we can give adenosine IV +BB Types2: WPW accessory bundle(budle of kent) or pathway between atrium and ventricule. *-WPW له اربع انواع هنتحدث عن نوعين فقط علاجه هو adenosine IV ##النوع الاول من WPW فيه الكهرباء تمشي نورمال من ASN,AVN,normal budles حيث الكهرباء لما توصل الventricule عبر normal bundles رايح تمس طرف bundle of kent لي موجود في ventricule وتمشي فيه نحو الatrium الى AVN فهنا الكهرباء تدخل عبر normal pathway لكنها تعود عبر abnormal pathway (لانو من ناحية طبيعية مستحيل الكهراباء ترجع عكس الاتجاه لما تمشي في normal bundle) فهنا لدينا reentry circuit و يسموها AVRT (ماڨولناش nodal) وعادة ماتكون asymptomatic. Pwave usually positive PR interval short No delta wave in QRS complex(orthodromic) ## النوع الآخر لي عادة يجينا وهو اخطر هو الكهرباء تخش من abnormal pathway لي هو bundle of kent فالكهرباء توصل وتمشي في البداية في normal cardiomyocytes فالQRS في الاول يكونQRS بطيء فال delta wave =slurred wave تكون طويلة ثم الكهرباء تمس normal bundle فالكهرباء تكمل تنتشر في ventricule فال QRS تكون نهايتو سريعة لكن الكهرباء مستحيل تولي من normal bundles عكس الاتجاه نحو atrium ولهذا سمينا الحالة antedromic.

#ASN # AVN #bundle of his have 2 parts : 1-proximal tall: -stable -لو طلع action potentiel من ventricule من المنطقة هاذي مانخفش منه لانو مايوقفش فجأة 2-Distal small: -unstable -نخاف منه لانو ممكن يوقف القلب فجاة -لو AVN توقفت عن العمل فانو مافيش كهرباء تنزل من atrium للventricule فventricule يضطر يجيب كهرباء من ectopic focus. اذا اي excssive delay في AVN يسموه heart block ممكن يكون mild ,moderate,severe #right bundle #left bundle...anterior and posterior fasicule narrow QRS is the normal QRS~0,12 sec or 120 ms=3 small square Wide QRS is the pathological QRS>120 ms ل افترضنا انو الكهرباء جات من ectopic focus مثلا من ischemic area or area of inflammation فانو الكهرباء تمشي عبر gup junction فالكهرباء تمشي slow وليس normal conductive system وعليهwide QRS 7:10 القاعدة :اي QRS wide in ECG indicates ventricular arrythemia QRS narrow in ECG indicates normal or supraventicular arrythemia _1 ventricular ectopic QRS مانخافوش منها كثير _Couplet? beat = 2 ventricular wide successif QRS (2 ectopic QRS) _3 or More than 3wide successif QRS = ventricular tachycardia تخوف Evolution:return to normal sinus rythm or death Trt: BB or يركب جهاز اللي هو ICD(intra-cardial defibrillator ) يعمل مثل DC shoc في الemergency لانو ممكن المريض تجيه الattack وهو نايم -لو 3wide QRS ضربو ثم رحعو normal نقول عنها unsustained ventricular tachycardia لو استمرت نقول عنها sustained ventricular tachycardia _ventricular tachycardia(VT) is the most cause of death in ischemic heart disease _VT is the most cause of death in heart failure _VT is the most cause of death in hypertrophic obstructive cardiomyopathy 13:45 PR intervall= the start of P....the start of QRS complex Normal Duration 120ms...200ms(3-5mm=3-5 small square) PR > 5 mm....heart block ,there are 3 degre according to severity Mild (first degree)moderate(2^nd degree) severe(third or complete heart block...reccurent syncope) PR< 3mm...prsence of "bundle of kent" is a pathological congenital abnormality which connects as a bypass between atrium to ventricule without controle of AVN هنا الكهرباء توصل من atrium الventricule بسرعة لكن انتشارها في venticule يكون بطيء لانها مو ماشية في normal conductive system انما في normal cardiomyocytes ف PR intervall يكون اقل من 3 لكن QRS يبدا ببطىء ثم بمجرد ان يجد bundle الكهرباء تنتشر بسرعة و تعطي wave سريعة في. QRS فالQRS له شقين الاول المبتدئ بطيء مايل لكن الثاني سريع الشق الاول البطيء =wave المايلة =تسمى delta wave المهم هءا كله تحت اسم wolf parkinson white syndrome هذا الsundrome له 5 او 6 subtypes(orthodromic type,antidromic type...) 20:20 summer 21:25 2nd degree heart block :2types Type 1: mobitz 1 Type2:mobitz 2 22:00 1st degree heart block=only fixed prolongation of PR interval the rest is normal(no droped QRS++++) بإختصار في1st degree heart block الAVN نوعا ما" بليدة" 24:10 2nd degree mobitz 1: هنا AVN زادت البلادة تبعها اكثر واكثر progressive prolongation of PR interval with droped QRS in 3rd or 4th QRS ,and new cycle repeats(winkbetd phenomena) winkbetd phenomena is pathognomonic for 2nd degree mobitz 1 heart block it is probably an escape rythm =ectpoic focus in ventricule may يطلع ectpoic from proximal bundle of his(stable)...QRS normal(elecricity مشت in normal conductive system) فالmobitz 1مايخوف 31:30 2nd degree mobitz2: هنا AVN زادت البلادة تبعها اكثر واكثر No progressive prolongation of PR interval QRS is wide related to escape rythm =ectpoic focus in ventricule may يطلع ectpoic from distal bundle of his(unstable)...QRS wide (elecricity مشت in normalcardiomyocytes no the conductive system) No cycles repeat (no winkberd phenomena) فالmobitz 2 يخوف جدا جدا 34:50 3rd dergree or conplete heart block _هنا الatrium يضرب بانتظام لروحه وهنا الventricule يضرب بانتظام لروحه حيث لايوجد impulse نازلة من فوق عبر AVN ف 3rd dergree or conplete heart block يعطي حاجة يسموها atrio-ventricular dissociation summer 37:00 Heart block: 1_PR prolonged with no droped QRS...1st degree HB. 2_PR prolonged with droped QRS but QRS narrow ..mobitz 1 3_PR prolonged but QRS wide and RR intervalle irregular ..mobitz 2 4_PR prolonged but QRS wide and RR intervalle regular ..3rd degree _ 3rd dergree or complete heart block يشبه لل2nd degree mobitz2 لكن rythm is regular وايضا الكهرباء طالعة من purkinjie fibers 39:00 1st degree and 2nd degree mobitz1 heart block usually asymptomatic No trt يروح يروح if symptomes gives atropine in hospital 2nd degree mobitz2 and 3rd degree heart block usually symptomatic (there is a cardiac pathologie) You have giveTraitement either symptomatic or asymptomatic: trt is (Atropine) or (pacemaker temporal or permanent) 43:55 summer Choice of trt pace maker based to the etiology for ex: medication pace maker temporal ant MI...necrosis of AVN... pace maker permanent With exception 48:00 QRS interval PVC: premature ventricular contraction result of ectopic focus in ventricule (QRS wide) Electicity tmchi fi normal cardiomyocytes not normal conductive system PVC can occur in normal patient 52:30 #things can occur in normal heart: _RBBB _1st heart block _mobitz1 _PVC _atrial fibrillation can occur in normal heart 54:00 #PVC with single ectopic site(QRS uniforme) مثلا 2 ( p-QRS) نورمال ثم تجي بعديهم 1ectopic ثم p-QRS) 2 ) نورمال ثم تجي بعديهم 1ectopic Trt:easy to do ablation as atrial flatter #PVC with multiple ectopic sites (QRS multiforme) مثلا 2 (p-QRS) نورمال ثم تجي بعديهم 1ectopic بشكل ثم (2 p-QRS) نورمال ثم تجي بعديهم 1ectopic بشكل آخر تماما Trt: not ablation #PVC bigeminey : ال(QRS)الغريبة تكون ثاني واحدة 1normal QRS followed by 1abnormal QRS #PVC trigeminey : الQRS الغريبة تكون ثالث واحدة 2 normal QRS follwoed by 1abnormal QRS #PVC quadrigeminey : الQRS الغريبة تكون رابع واحدة 3 normal QRS follwoed by 1abnormal QRS bigeminey,trigeminey ,quadrigeminey occur in digitalis toxicity The 1st symptoms of digitalis toxicity are nausea,vomitting _Drug of choice is amiodarone if stable patient (may have palpitation) if dyspnea ,dizziness,hypotension we must do DC chock _Ventricular tachycardia if monomorphic the trt is ventricular ablation مريضها _Ventricular tachycardia if monomorphic ياتي يمشي على رجليه عندو palpitation و severe tachycardia فقط والباقي سليم تعمله ECG تجد Ventricular tachycardia 1:03:00 Torsade de pointes = dancing Ventricular tachycardia = twisting VT it is transiet between Ventricular tachycardia and fibrillation tachycardia Trt:IV Mg2+ sulfate 😅 is the trt of choice 👌👌👌👌👌👌(no amiodarone no DC choc) In acute severe asthma IV Mg2+ sulfate 😅 is amazzing Ventricular fibrillation : No regular rythm QRS wide ,different no pulse Trt: CPR+DC shock Asystol trt is CPR بس (no DC choc) No digitalis in ventricular arrythemia. ### Each LBBB is associated with ST elevation so never say LBBB with ST segment elevation or change in T wave 1:10:00 LBBB لما تجده توقف ولا تكمل segment ST ولا T wave ### LBBB have the same prognosis of MI and the same Mmanagement 1:12:20 NrL rS aspect in V1,V2 ( r<5mm) Nrl qR aspect in V5,V6(R<25 mm) r in V1 or V2>5mm....RVH.....pressure overload diseases(ps,HTAP...) S in V5 or V6>25 mm.....LVH S in V1or V2 is linked to left ventricule R in V5 or V6 is linked to left ventricule (S in V1orV2 + R in V5 or V6 )>35mm ...LVH

البداية 05:00 ### RBBB Gap junction will be involved which is slow than bundle QRS width increase (QRS wide=increase in time=QRS بيعرض) _Wide QRS in V1,V2=RR'aspect ...RBBB _wide QRS in V5,V6=RR'aspect....LBBB _RBBB can occur in normal patient or normal people and not signified any pathologie _LBBB is a catastrophe Especially if it is new When ischemia occur the first change is LBBB before ST elevation because LBB close firstly -never LBBB occur in a normal heart. There must be a pathology ### ST elevation+++++++ occur in : -myocardial infarction -pericarditis -LBBB ### assessement of each thing of ECG Pwave,PR intervall,QRS complex,ST segment,Twave ### Lead 2 ...P wave ++++ ### BBB V1V2 for right and V5V6 for left ### Each LBBB is associated with ST elevation so never say LBBB with ST segment elevation or change in T wave LBBB لما تجده توقف ولا تكمل segment ST ولا T wave ### LBBB have the same prognosis of MI and the same Mangement 15:48 Pwave : Pwave نصها الاول يخص rihgt atrium ونصها الثاني يخص left atrium 2,5×2,5mm or 3×3mm (tall and width) 6 abnormalities in P wave: p pulmonal, p mitral,p wave deformity,atrial flutter,atrial fibrillation,Junctional rythm assessement in Lead 2++++++ or V1 ##Right atrium is anterior compared to left atrium So Electicity of right atrium go to V1 and Electicity of left atrium go away V1 So p wave in V1 is biphasic نصها الاول فوق ونص الثاني تحت 20:55 Tall p wave >3mm= P pulmonale=right atrium enlargement=pulmonary causes+++[PHT,PS,TS] ###PHT...right ventricular hypertophie.then ..right atrium hypertophie...RS(tall R wave) in V1 + P pulmonale in Lead 2 Indicate chronic lung disease. P pulmonal only without right ventricular hypertophie no RS(tall R wave) in V1 indicates TS TS أثر على أذين ايمن فقط 25:20 Pwave become wide =M shaped P wave=P mitral = left atrium enlargement(Mitral stenosis is the cause) 26:20 _#The Leader or the pace-maker of the heart is ASN P wave deformity occur in cases of ectopic focus discharge action potentiel _Single deformed P wave by single ectopic focus disharge one time only gives single deformed P wave ASN discharge from 60...100 batt/min an ectopic focus discharge more than 200...300batt/min So the AVN acts as a filtre to protects the ventricles only allows passage less than 100 but not 200 or 300 Discharge of 200..300 decrease diastolic period ...no filling of blood...no cardiac output In ectopic focus cases For ex we have 2 P waves followed by 1QRS or 3 P waves followed by 1QRS 31:27 Gives the [[saw teeth appearance]] It's called [[atrial flatter]] it is a single ectopic focus withe multiple P waves and 1QRS However normal heart 1P 1QRS) The (T wave ) is masked Trt of choise is ندخل بقسطرة ونحرق ectopic focus We may use medications(BCD) which increase function of AVN as BB,Ca chanel blocker,digoxine Trt of atrial flutter is cardiac ablation therapy ندخل بقسطرة ونقتل ectopic focus 34:35 Multiple ectopic focus gives atrial fibrillation(no P wave with irregular rythm) 36:45 If the ASN, which beats from 60 to 100, stops, the AVN, which beats a maximum of 50, will work in its place. The AVN gives electricity to the atrium and ventricle, but the direction of electricity to the atrium is opposite to normal so gives inverted P wave. called "Junctional rythm" 39:05 examples #sinus rythm: each P Wave is followed by QRS and each QRS is preceded by P Wave + absence of abnormal P wave #PAC: premature atrial contraction p wave راكبة على T wave Atrial flatter: regular rythm+ [[saw teeth appearance]] Evolution :return to sinus rythm or complicate to atrial fibrillation Trt of choice: ندخل بقسطرة ونحرق ectopic focus=ablation therapy #Atrial fibrillation is the most common arythemia in world No P wave,rythm irregular,risk of thrombosis...embolism #inverted P wave. called "Junctional rythm" 51:00 #ECG dgt : _arrythemia _Ischemia _Hypertophie #atrial arrythemia = p abnormal and QRS normrl #ventricular arrythemia=p wave absent and QRS abnormal(wide)

AVN +++ the only source of venticules activity Ventricules 3structures septum ,right ,left ### septum is the first depolarized The septum is depolarized by left branche bandle but never the right branche bundle so electicity of septum go left to right The bundle of His Divides into right and left Bundle go sub endocardial so the electrecity go lateral #bl supply of the heart from outside to inside So the right ventricle electricity go to the rihgt and the left ventricle electricity go to the left but the left venticle electricity is prodominant _The electricity descending in bundle of his do not come back((not retrograde)) So ectopic focus in ventricle depolarize ventricule but never deplarize atrium but ectopic focus in atrium can depolarize the venticule Septum is between right venticule and left ventricule Right branche bundle depolarized right ventricule and left branche bundle depolarized left ventricule The septum is depolarized by left branche bandle but never the right branche bundle so electicity of septum go left to right The right ventricule is the 2^nd depolarized after septum so before left ventricule but mechanicly the 2ventricules contract in the same time Left bundle in left ventricule devides into ant fascicule and post fascicule Nb:ASN,AVN....all conductive system is only a spesialized myocardial cells not real bundle😂 12:30 Lead :mesure between 2 differt points Lead2: between right arm and left leg is the best correspoding with normal electricity of heart Lead 1: right arm(-ve) ; left arm(+ve) Lead 3:left arm(-ve) left leg(+ve) _VR(voltage right arm) mesure or compare between right arm and the heart (the heart هو -ve)= قداش واصل كهرباء للنقطة هاذي من القلب _AVR CAD augmentated because they found VR very weak AVR compare between right arm and the heart Lead 2 compare between right arm and the left lef leg 6 Limb leads or bipolaire leads :lead 1,2,3,avr,avf,avL Design of AVR is the only inverted in ECG If not inverted mistake+++++++++ or rarely dextrocardia 22:00 Lead 2 lead 3 ,AVF : inf surface of the heart Lead1 ,AVL,V5,6 :lat surface of the heart Limb leads are more sensitive 26:50 Chest leads v1....v6 :shows anteror+ lateral surface of the heart V1,2 right ventirule V5,6 leftv venticule V3,V4 septum V7,8,9 post surface(post infarction is very rare) ST elevation :in corresponding derevation ...IDM In all leads....pericrditis Summer of conductive system Vector 1of septum from left to right Vector2 of right ventricle from right to left Vector3of left ventricle is the only from right to left QRS complexe: V1...rS(r represent Vector1,2 CAD septum +reight venticule //S represent vector 3 V5,6...qR(q represent vector1,2 CAD septum +reight ventricule//R represent vector 3 of left ventricule) V1...RS (Tall R wave in V1 is dgt for right ventricule hypertrophie) V6...qR(very tall R wave in V6is dgt for left ventricular hypertrophie)+and rS with deep S in V1 is dgt for left ventricular) _V2 have rS aspect the same of V1 and both represent right venticule _V5 have qR aspect the same of _V6 and both represent left venticule V3,V4 both represent septum

###Dgt in ECG ++++ 1-Hypertrophie of any chamber :site , criteria 2-Arrythemia 3-Ischemia#infarction# inflammation ###electricity : electodes +ve -ve Monitor _direction++(+ve deflection wave;-ve deflection wave) _ voltage++(atrium<ventricle) Voltage of hypertrophied ventricule>>>normal ventricule _Speed of propagation 25mm/sec(25 small square/sec) _1500 small square/min = 300 Big square/min _5 mm=5 small square=0,2 sec _1small square= 40 msec For ex 3 small square=0,12=120 msec very important++++ Calibration : 10 mm/ 1mv 1big square=5mm= 0,5 mvolt 2 big square=10 mm= 1 mvvolt Length»»»hypertophie width>>>>velocity(decrease intervalle between waves >tachycardia increase >bradycardia ###conductive system:ASN electricity right to left and up to down AVN

في معك قناة للاشتراك تشرح فيها باطني بس ما حصلتها

9:31

Inspection 4:00 Superficial palpation 15:00 Guarding and rigidity 18:00 Deep palpation 20:30 Liver spam 23:00 Palpation of spleen 29:28 percussion of Traube's area 32:42 Balloting of kidney 36:54 Percussion 38:52 Shifting dullness 39:52 Fluid thrill 44:19 Auscultation 45:31 After the examination 50:17 How can you detect palpable Liver by stethoscope? (Scratching test) 51:00 Dipping test 52:00 General examination 55:38 Thank you so much doctor

ندخل ل صاله سنه باش نوصل ل مستوي جسمه وهوا ميتمرنش بكل 😢

شكرا جزيلا

ماشاء الله شرح روعه بس مش فاهمه اللهجه 😭

اسم الكتاب؟

❤الله يجزيك كل خير يارب

عظيم يا دكتور سيف الله يرضى عليك

يبدو لي أنه من تونس الشقيقة

كتب الله أجركم دكتور من أي بلد هذا الدكتور

فخر لليبيا دكتور سيف 🇱🇾🇱🇾🇱🇾🇱🇾 بارك الله في علمك و شكرا جزيلا سواء على فيدواتك في المنصات او الكورسات المكثفة ، كنت افضل دكتور درست عنده باطنة حقيقةً ، نسأل الله التوفيق

نحن بأمس الحاجة اليها ونرغب في ان تاذنوا لنا بمشاهدتها وتكون زكاة لكم ولعلمكم وجزاكم الله الف خير شاكرين تعاونكم سلفا

هل صحيح أن الدكتور سيف ظريف يمنع مشاهدته فديوهاته

يعطيك الف عافية احسن دكتور يدرس باطنة