Відео

Felicitaciones

Felicidades

Gracias por ver el video. Si le pareció útil, puede compartir el link a más personas que considere que le puede interesar o ayudar

Es una buena pregunta. Pues muchas veces no solemos preguntarnos alguna contraindicación previamente a indicar cualquier medicamento. Respondiendo su pregunta específica se tendría que escoger un fármaco con los menores efectos antocolinérgicos, el cual sería Clorzoxaxona. No obstante, si se enfatiza el manejo con masajes, calor local, fisioterapia, bajar de peso y corregir la postura (en cualquier paciente), quizás no tengamos que usar fármacos para manejar el dolor de la contractura muscular.

Muchas gracias por ver el vídeo completo. Es cierto lo que usted menciona. Es justo y necesario usar equipos de protección para prevenir infecciones. Ese día a las justas se pudo conseguir el mandil que usé de lo que quedaba de pandemia (diciembre 2022). Hoy (agosto 2024), ya no hay mandilones. Menos hay gorras. A veces no hay guantes, así que los familiares tienen que comprar fuera del hospital al menos los guantes y las agujas, entre otras cosas. Más detalles de cómo tenemos que trabajar en un hospital (grande) de Lima, Perú ya la respondí en otros comentarios a este vídeo. Aunque también puede conocerlos en varios reportajes en UA-cam, aunque eso es menos del 5% de lo que existe realmente.

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Este documental es más histórico. Hay varios reportajes de este año 2024, para hablar de las deficiencias, no solo de este hospital, sino de la mayoría del MINSA

Si por un año no ha tomado prednisona y no ha tenido un cuadro clínico de insuficiencia suprarrenal, es menos probable que lo haga después. Aunque debe tener en cuenta ese detalle si usted sufre una infección bacteriana severa o se somete a un cirugía. En cuánto a su pregunta. La fatiga es un síntoma muy inespecífico, que puede ser causada por múltiples enfermedades que van desde fibromialgia y pueden pasar hasta por deficiencia de vitamina D (solo por mencionar 2 que se sospechan muy poco. Le sugiero que acuda a su médico de cabecera para que determine la causa de sus molestias.

@@Docencia.En.Medicina-Peru muchas gracias por la respuesta la unica cirugia que me voy a realizar es de cataratas .Que recomienda? Ya ha sufrido infecciones y hasta sufro de ansiedad antes de los benditos corticoides

No le podría opinar sobre un infarto cardiaco y colocación de stent coronario, pues no manejo ese tipo de pacientes. Esta charla es del 2021 dirigido al manejo de ACV isquémico con doble antiagregación plaquetaria.

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Gracias Edyson por ver el vídeo. Puedes compartirlo con quienes consideres. Si deseas participar del volumen 4, me escribes a mi correo de la universidad. Saludos

​@@Docencia.En.Medicina-Peru, me encantaría.

Ok Edyson Coordinamos por LinkedIn

Publicar en una revista científica no es fácil y demora. Por eso expongo mis casos por vídeo que me parece es una manera más rápida de llegar a más médicos y estudiantes de medicina. E incluso a los mismos pacientes con las enfermedades en cuestión. Los casos de este vídeo no están publicados. De todos los casos que he presentado en el canal, solo he podido publicar tres casos: PTT sin esquistocitos www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2019000100011 Polimialgia reumática www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0121812320300761 Hipocalcemia por deficiencia de vitamina D www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2018000300008

Soy médico desde hace muchos años, con bastante experiencia en realizar punciones lumbares. Si bien ya respondí comentarios similares al suyo, solo agrego que ya se puede ver el caso de la paciente a la que le hice la punción lumbar (y su recuperación) que ya está colgado en el penúltimo vídeo del canal (del 24 de julio).

Muchas gracias por ver el vídeo completo. Aparte de las respuestas que ya di en comentarios similares al suyo, voy a agregar algo que no había mencionado antes. La paciente estaba en un hospital de Lima, Perú. Si aún no conocen nuestra realidad, los invito a ver los reportajes que hay en UA-cam, no solo este año 2024 sino desde hace más de una década hay algunos vídeos. Solo tienen que poner las palabras clave: hospital” y “Perú” para hacer la búsqueda. (1/5)

Lamentablemente el personal de salud en los hospitales de la sanidad pública del Perú, no solo los médicos, sino enfermeras y personal técnico, tenemos que trabajar y tratar de salvar a nuestros pacientes sin los recursos mínimos que se tienen otros países, incluso en la misma Sudamérica. Por ejemplo, en la pandemia en el 2020 durante la primera ola (sin estar vacunado) tuve que atender pacientes usando una misma mascarilla N95 por hasta 15 días, e igualmente los auscultaba y hablaba con ellos. Y eso que no tengo registros de lo que pasaba en el hospital en el 2005 que entré a trabajar al hospital para mostrar cómo era en esa época. Se sorprenderían aún más. Los problemas que se pueden ver en redes es menos del 5% de la realidad. (2/5)

Personalmente yo no veo a mis pacientes como clientes, sino como miembros de mi familia y siempre buscaré lo mejor para ellos. Y siempre lo hago informándoles a los mismos pacientes y/o a sus familiares, para que entiendan su enfermedad y lo que vamos a hacer para poder curarlos o mejorarlos. Por eso también enseño medicina no solo por acá sino al pie de la cama de cada paciente, porque algún futuro médico al que yo enseñé quizás me tratará a mí o a algún familiar cercano. (3/5)

A la paciente del vídeo, que estaba en coma cuando le realizamos la punción lumbar, luego de estudiar el líquido y haber descartado una infección cerebral, le dimos el tratamiento correcto y, no solo salió del coma sino pudo valerse por sí misma y comer sola, por lo que pudo salir de alta en 2 semanas. En unos días justo voy a presentar su caso en el hospital para mostrar su recuperación a otros médicos especialistas, residentes y estudiantes de medicina, para que otros médicos puedan tratar esta enfermedad en otros pacientes similares. (4/5)

Así como usted, yo también espero (aunque así estoy casi 25 años) que la salud pública en el Perú y en otros países en desarrollo, tenga la inversión y financiamiento que deben recibir los hospitales públicos para que el personal de salud podamos realizar nuestro trabajo de la mejor manera y los pacientes que no tienen recursos económicos mejoren su salud. (5/5)

El tratamiento de la polimialgia reumática se menciona en el minuto 10:30

Disculpe, pero no entiendo su comentario o pregunta

Buen día Le consulto primero a qué llama usted (o su médico) “ITUs recurrentes”? A los urocultivos positivos? A qué tiene “ardor para orinar” a pesar de los antibióticos que le recetan? En su foto de perfil veo que es joven, así que quizás no tenga ITUs sino otro problema. Varias veces algunos médicos en Perú, y a raíz de los comentarios a estos vídeos he comprobado que también en otros países, no diferencian la disuria de una cistitis de ardor vaginal de una vaginitis. Por otro lado, en otros casos algunos médicos tratan “papeles” y no pacientes o personas. A qué me refiero? A que algunos médicos recetan antibióticos por “urocultivos positivos” en pacientes que no tienen síntomas o en casos en que la muestra de orina estaba contaminada por el flujo vaginal de una vaginitis (lo cual dará un falso positivo). Quizás usted esté en alguno de estos escenarios y más que necesitar antibióticos para “ITUs”, lo que requiere es ser evaluada por un ginecólogo porque quizás tiene ardor uretral y vaginal por uretritis y/o vaginitis infecciosa. Así que más que decirle que si se puede poner o no amikacina, le recomendaría evaluar si está en alguno de los escenarios que le he relatado y que vaya a un ginecólogo para que la examine. A veces el flujo vaginal no es tanto como para que la paciente la note, pero sí se verá en el examen ginecológico.

@@Docencia.En.Medicina-Peru muchas gracias por responder, doctor. Sì, tengo 23 años y resido en Lima. 1. En abril (junto a la primera 'itu') tuve infección bacteriana porque tenìa ardor al miccionar acompañada de mal olor, olor muy fuerte a pescado. Aquí no me hicieron urocultivo, solo tome pastillas de farmacia para la InfecciónTU y posteriormente Metronidazol y Metrozol (pastillas y ovulos). 2.Estuve bien por 3 semanas, hasta que el ardor al miccionar inicio de nuevo. Aguanté 2 semanas así queriendo sanar sola y no aguanté más por el dolor al miccionar y fui a SISOL, tampoco me sacaron urocultivo, pero me dieron Fosfomicina 3g. Esto me dolió horrible físicamente pero para la noche de tomar fosfomicina ya estaba bien. Como no sabía que el antibiótico dolía tanto me asusté mucho y ese día fui de emergencia, me sacaron por primera vez un urocultivo pero ya estaba limpia. 3. A las 2 semanas, inicio de nuevo el dolor al miccionar. Vale mencionar que en las últimas 3 'itus' no he tenido nuevamente ese mal olor. Aguanté unos días por el dolor y me recetaron Flavoxato solo para bajar el dolor, este me hizo efecto como a las 4 días y ya me sentí bien no me dolía nada. Sin embargo, aquí si me hicieron urocultivo y salio Escherichia Coli Blee pero ya no me dolía. El doctor se sorprendió de que ya no me doliera pero igual me dijo que tomé tratamiento de Nitrofurantoína y Fosfomicina. Tome el tratamiento cuando ya me sentía bien y no sentí dolor al tomar dichos antibióticos. 4. Pasaron 3 días de terminar el tratamiento y regreso el dolor. Me hicieron urocultivo y salió nuevamente E.Coli BLEE ahora resistente a la Fosfomicina. Ginecológia me dijo que al parecer la 3ra ITU no sanó y de nuevo volvió por lo cual en Infectologia me recetan Amikasina... Pero yo no sé si es que la ITU no se sana por completo y regresa cada 2-3semanas o es que yo soy la responsable de que vuelva... me da miedo tomar amikasina

La amikacina son ampollas y se indican cuando la infección produce fiebre, dolor lumbar unilateral y vómitos. No cuando solo hay molestias al orinar y menos si no hay síntomas. Considerando su primer caso de ITU, usted tuvo primero una infección vaginal. El olor a pescado solo ocurre cuando hay infección por un parásito llamado tricomona. Por eso le tuvieron que recetaron óvulos. Eso quiere decir que las ITUs que usted ha tenido probablemente están relacionadas a las relaciones sexuales. Si esto es así, una forma de prevenirlas es miccionar después de cada relación sexual. La infecciones se curan con antibióticos. Y si no se curan, a la persona no se le irán las molestias. Así que cada vez que tome cualquiera de los antibióticos que le han recetado, se mejorará. Pero los antibióticos no van a prevenir que se vuelva a infectar después de curarse.

@@Docencia.En.Medicina-Peru buenas noches doctor, tomo nota de todo lo que usted me señala. Sabe? Mire yo me hice una prueba de Papa nicolau y yo sentí que algo cambio por dentro, a la semana empecé con mi dolor al miccionar y el olor feo. Pero en mi prueba de Papa nicolau salió que ausente a tricomona y a todos las enfermedades. Sólo salió "infección bacteriana presente". Sin embargo tome ese tratamiento y el olor se fue. Hoy por decidí no usar amikacina y me recetaron Doxicilina y Pyridium junto a vitaminas. Me esta yendo bien, estoy 95% bien, aún siento como cada gota que tomo "baja' , pero como es E coli BLEE tengo miedo de que vaya a volver

Buenas tardes. Gracias por ver el vídeo. Sí soy médico y no estaba practicando, pues (aunque no las he contado) he realzado más de 100 punciones lumbares exitosas en más de 20 años de ejercer mi profesión. Muy pronto podrá ver el caso de esa paciente cuando presente su caso y su evolución. También podrá escuchar a la hermana de la paciente y a la misma paciente cuando se recuperó del estado de coma en que estuvo. Allí podrá juzgar si soy el “peor médico de la historia”.

@@Docencia.En.Medicina-Peru ok, te ofreceré públicamente una disculpa te parece🥺pero en mi opinión ya que es libre le hicisteis demasiados intentos a ese paciente tú no tienes idea del dolor inmenso que se siente cada punzada que te dan cuando te realizan ese examen te lo digo por experiencia a mi me lo han hecho 3 veces! Sin necesidad de hacer tantos intentos 😕sin embargo hay cada quien y que el señor todo poderoso nunca permita tu pases por esa aguja 💉 especialmente ese examen, y nada acá está mi disculpa nuevamente 👋

Si alguna vez necesito una punción lumbar para detectar que tengo encefalitis o meningitis, seré el primero en pedir que me la hagan, si aún no estoy en estado de coma. Y si ya estoy en estado de coma, entenderé si no pudieron lograr sacar el líquido a la primera. Por cierto, el caso de la paciente a la que le hice la punción lumbar (y su recuperación) ya está colgado en el penúltimo vídeo del canal (del 24 de julio 2024).

Gracias por ver el vídeo y comentar. Lo que usted menciona lo hablamos en los primeros 4 vídeos, sobre todo en el de scores de predicción clínica. Puede ubicarlos en el playlist respectivo Apendicitis aguda y POCUS ua-cam.com/play/PL3HRlGaSR_xzxMx6XqOtZmvhYd4EICPNK.html

@@Docencia.En.Medicina-Peru Gracias, lo voy a revisar; claro el vídeo se en foco al estudio; pero lo que ocurre en la práctica, es que existe variaciones anatómicas morfológica (existe de tamaño aumentado)y de ubicación diferente/ variaciones clínica (por estar automedicado), o posible otra patología; se hace necesario, precisar como médico discriminar qué tipo de caso estamos manejando., y a dónde debemos enfocar

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Gracias Roxana por ser la primera persona en colaborar con el canal. Saludos.

Lamento mucho su dolor. Espero que se recupere de su enfermedad

Gracias por sus deseos 😢 es algo ya complicado pero con fé en Dios todo se puede.🙏

​@@user-lj2nj7wj1p Espero que todo vaya bien y puedas mejorar. ❤️

Muchas gracias por ver el vídeo. No obstante, tengo que recalcar que este estudio debe ser un primer paso para diseñar ensayos clínicos que permitan poder confirmar los resultados, por las razones que mencionamos a partir del minuto 16:00

Lamento mucho lo que le ocurrió a su mamá. Por lo que describe, entiendo que no la llevó a ningún médico o institución de salud. Entonces, lo que le puedo sugerir es que lo haga pronto. No necesariamente un neurólogo, pero sí un médico que le indique una tomografía o una resonancia cerebral, porque podría tener un hematoma a consecuencia del golpe.

Muchas gracias por ver el vídeo completo. En otros comentarios ya respondí lo que usted menciona. Saludos cordiales

Gracias por ver el vídeo. Aunque no entiendo del todo su comentario, le aprovecho para ampliar los comentarios que ya hice anteriormente. La paciente antes de la punción lumbar estaba en coma y por eso fue difícil realizarla. Luego del procedimiento descartamos meningitis y pudimos darle tratamiento para encefalitis autoinmune, con lo cual salió del coma y pudo irse a su casa comiendo sola y hablando coherentemente (espero tener tiempo para presentar su caso en otro video). Volvió a caminar después de 2 semanas del alta cuando la volví a ver por consultorio.

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Gracias por ver el vídeo. No obstante, tengo que decirle que la causa más frecuente de tener los síntomas que usted describe es por tener mala postura por varios años, y eso probablemente conllevó a desarrollar una hernia discal, que está produciendo una irritación de las raíces nerviosas en las piernas. Eso se puede diagnosticar con una resonancia magnética de columna. La punción lumbar puede traer riesgos, pero generalmente son inmediatas. Las puede leer en el siguiente link o en la bibliografía que usted considere: www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/lumbar-puncture/about/pac-20394631#:~:text=Aunque%20la%20punción%20lumbar%20suele,líquido%20hacia%20los%20tejidos%20cercanos.

No me lo digas a mi me lo van hacer en este mes 😢

👍🏻👋🏻

Gracias por ver el vídeo. No grabé lo de la posición por que era una paciente en coma en la que no se podía mantener la posición requerida. Pueden revisar lo de la posición y otras recomendaciones sobre la punción lumbar en: www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/lumbar-puncture/about/pac-20394631#:~:text=Durante%20una%20punción%20lumbar%2C%20por,recolectar%20líquido%20cefalorraquídeo%20para%20analizar.

@@Docencia.En.Medicina-Peru GRACIAS! ME SIRVIÓ

Qué tal. Claro. Cuál sería su pregunta?

Ahora dr le escribo bajo del colectivo, gracias muy amable 🇦🇷

El cálculo los hace la computadora o el programa de la misma espirometría. Pero si en el informe del espirómetro no sale eso, el porcentaje del cambio es: volumen (o flujo) post Broncodilatador menos volumen (o flujo) pre broncodilatador, todo entre el volumen (o flujo) pre broncodilatador. ((Vol post - vol pre)/vol pre) x 100)

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Gracias por la pregunta. Sin embargo, no tengo experiencia manejando pacientes con múltiples stents cardiacos. Eso lo puede responder su cardiólogo. Lo que sí puedo agregar es que los fármacos no es lo único que debe indicarse en cualquier paciente con infarto, si no también debe lograrse disminuir la grasa abdominal, dejar de fumar, y llegar a metas de presión arterial, LDL y hemoglobina glicosilada (sobretodo en diabéticos).

Muchas gracias. Yo diría que más que causalidad es más una coincidencia que alguien con ansiedad tenga contractura muscular, pues esto es muy frecuente, solo que se pasa por alto tanto por los pacientes como por los mismos médicos que solo se enfocan en manejar el dolor con analgésicos, y no buscan o examinan que además el músculo está aumentado de consistencia y duele a la palpación y presión. Entonces, Qué medicamento usar en general? El que tiene menos efectos secundarios pues todos tienen eficacia similar. Aunque no está en este vídeo, personalmente yo uso el pridinol, pero también he usado tiocolchicósido y ciclobenzaprina. Aunque prefiero no usar medicamentos, sino masajes descontracturantes, por lo que también es importante ser evaluado por medicina física y rehabilitación. También ayudan los aparatos electrónicos que hacen masaje, pero son más eficaces los que son de tipo shiatzu. Es decir, que hacen el masaje con movimiento circular y no con percusión. Y es importante también al usar estas máquinas, hacer presión uno mismo con el cuerpo (o la zona contracturada) hacia la máquina. Al inicio duele más, pero al poco tiempo el dolor va mejorando cuando el músculo se “suelta”.

@@Docencia.En.Medicina-Peru muchas gracias! Gran ayuda

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Muchas gracias

En otro comentario hice una explicación extensa al respecto. De todas maneras, gracias por ver el vídeo completo

36:21

Muchas gracias. Han pasado más de 5 años de esa charla, y hasta ahora la mayoría de médicos siguen creyendo ese mito.

La verdad creo q al revés, los médicos clínicos si se ven súper reemplazables, enseñando algoritmos a las IA's mientras que agregarle movimientos finos a las IA's es mucho más difícil.

@@PilotodeSuenostodavia hay sesgo en los LLM, estos modelos no son precisos. Tendríamos, que esperar el impacto de la AGI.

Yo diría que cualquier médico puede ser reemplazado si es que se deja reemplazar. Es cierto que aún un robot o inteligencia artificial no puede realizar todas las cirugías o procedimientos como las podría hacer un profesional capacitado en ello, pero antes de decidir un procedimiento o cirugía ese cirujano tuvo que haber pensado y tomado la decisión de que ese paciente requería el procedimiento. Pero si se llega a un punto en el tiempo en que toda decisión médica se le deje a la IA, cualquier médico de cualquier especialidad, será reemplazado. POV: En los últimos años esto último ya ocurre en cierta forma en algunos casos quirúrgicos, cuando se deja la decisión de operar a una imagen (ecografía o tomografía), o lo que es peor (para el paciente): no decidir (la cirugía) “hasta que salga el informe”.

Yo diría que cualquier médico puede ser reemplazado si es que se deja reemplazar. Es cierto que aún un robot o inteligencia artificial no puede realizar todas las cirugías o procedimientos como las podría hacer un profesional capacitado en ello, pero antes de decidir un procedimiento o cirugía ese cirujano tuvo que haber pensado y tomado la decisión de que ese paciente requería el procedimiento. Pero si se llega a un punto en el tiempo en que toda decisión médica se le deje a la IA, cualquier médico de cualquier especialidad, será reemplazado. POV: En los últimos años esto último ya ocurre en cierta forma en algunos casos quirúrgicos, cuando se deja la decisión de operar a una imagen (ecografía o tomografía), o lo que es peor (para el paciente): no decidir (la cirugía) “hasta que salga el informe”.

Gracias por ver el vídeo y por su opinión. Efectivamente, ese “informe” podría ser un checklist para recabar los datos, pero el informe radiológico final debe ser “legible”, claro, específico y real (insisto en esto porque hay muchos errores por copy paste), para que lo entiendan no quien hizo la ecografía, sino el médico tratante y hasta el propio paciente. Yo no tengo la especialidad de radiología, así que puedo opinar desde ambos lados.

Gracias José Carlos por tus palabras y reconocimiento. Como menciono en el discurso, espero también sembrar ese espíritu docente no solo en los estudiantes que tenga a cargo, sino en cualquiera que pueda ver este y otros vídeos en el canal.

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Es lamentable lo que usted describe. Lo cual es algo que observamos en Perú también en algunos casos. Estamos en contacto por la otra vía. Saludos cordiales.

Gracias por visualizar el vídeo. Por acá podemos comunicarnos. No obstante, si usted considera que no es la mejor vía, me avisa la razón en particular para darle otra forma de contacto.

Es cierto. Pero nos queda transmitir sus enseñanzas a los médicos más jóvenes y a los que están en formación, para que no se pierda la esencia de la medicina, lo cual es aplicable a cualquier especialidad médica.

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Efectivamente no es una enfermedad muy frecuente, pero los médicos deben conocerlo para que se indique el tratamiento correcto de manera oportuna.

Todo conocimiento es importante, aún pensemos que sabemos diagnosticar una enfermedad. No todas las patologías son igual al libro.