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안녕하세요 선생님, circuit test가 끝나면 circuit compliance가 측정됩니다. 그 compliance에 맞게 compensation(보상) 됩니다. 만약 infant mode 적용 시, circuit이 바뀐다면 circuit test를 다시 해서 그 circuit에 맞는 compliance가 측정되어야 보상이 정확히 되고, 모니터링 값이 정확해집니다.

안녕하세요 선생님, 1. 호기쪽 열이 떨어지면 기체가 액체가 되어 응축수가 차게됩니다. 2. humidifier cable이 circuit 마개를 열고 꽂는거라 leak를 확인하기 위함입니다. 네 맞습니다. 3. 저항 측정을 정확하게 하기 위해서 y piece쪽을 여는 것이 가장 좋습니다.

안녕하세요 선생님, 인공호흡기 모니터 상의 RR이 가장 정확합니다. 그럼 총 호흡수가 20으로 봐야되고 기계호흡은 15회이며 (설정값만 들어감) 자발호흡수는 5입니다. patient monitor에서 22가 나온거는 아마도 측정시기의 차이 때문이 아닐까 합니다. (만약 그렇다면 인공호흡기의 총 호흡수도 조금씩 변화가 있을 것 같네요!)

감사합니다 :)

안녕하세요 선생님! NO-A 장비 만든 제조사 측에서 Servo-n과 '연동 기능'을 인증해주지 않고 있습니다. 아마 HFO 사용시 연동의 정확도가 떨어진다고 판단한 것으로 보입니다. HFO 사용시에는 NO-A의 data cable(RS232 cable) 대신 flow sensor를 사용하면 가능하긴 합니다.

안녕하세요 선생님!! 도움이 된다니 너무너무 다행입니다. 앞으로 더 좋은 내용으로 찾아뵙겠습니다. 감사합니다^_^;;

도움이 되었다니 다행입니다. 감사합니다 :)

감사합니다 :)

안녕하세요 선생님! 1. VC의 constant flow(square라고도 불림) 보다 PC의 decelerating flow(ramp라고도 불림)이 더 physiologic(생리적인) flow입니다. 이미 PC에서는 더 개선된 flow pattern을 사용하고 있기 때문에 flow pattern을 변경할 필요가 없고, VC의 constant flow는 개선될 여지가 있기 때문에 VC에서만 flow pattern이 설정 가능합니다. 2. VC의 flow pattern은 속도가 일정한 constant flow를 사용하는데 그게 physiologic하지 않기 때문에 (=생리적이지 않음=인위적이라는 얘기) 더 physiologic flow인 decelerating flow (flow 속도가 일정하지 않고 초반에 더 빠르게, 그리고 시간이 가면서 점점 느려지게)로 변경이 가능합니다. 그러나 아무리 flow pattern을 그럴듯하게 조절한다고 하여도 여전히 flow를 '자연스럽게' 만드는 것이 아니라 여전히 '조작'하고 있기 때문에 PC나 PRVC(해밀턴은 APV)의 decelerating flow의 장점을 다 갖기는 어렵습니다. ※ PC, PRVC(APV) 장점 : Pressure만 control함 = 기도나 폐순응도에 따른 가장 이상적인 flow, volume 제공됨 = decelerating flow = 생리적임 = (1) 신생아 합병증 낮춤, (2) PIP 낮춤, (3) Oyxgenation 증가, (4) 환자 WOB 낮춤 ※ VC 단점 : Tidal volume을 일정하게 주기 위해서 flow 및 volume을 control함 = 환자 상태 고려하지 않고 volume 맞추는데만 초점을 맞추는 constant flow (속도가 일정한=인위적인=생리적이지않음)가 제공됨 답변이 되었을까요? 영상중 스칼라 및 루프 파형의 이해 & 임상적용이란 영상에 보면 관련된 설명이 나옵니다. 감사합니다.

안녕하세요, 최근에는 분리하는 open suction 보다, 주로 분리하지 않는 closed suction 방식을 많이 사용합니다. 다만 꼭 open suction 해야 하는 경우가 있습니다. open suction 할 경우 disconnection (suction support) 기능을 활용하면 도움이 됩니다.

안녕하세요 선생님, Te가 Ti 보다 크면 정상입니다. (보통 흡기보다 호기가 더 길어야 정상입니다, 일반적으로 1:2 비율) 질문을 다시 해주시면 답변 드리겠습니다!!

아 죄송합니다 Ve가 Vi보다 클때가 있습니다 ㅠㅠ 그때마다 벤트바꿔 해결하긴 하는데 제가 놓치는게 있을지요? ​@@lovmediteck1054

​@@오가닉-u9k 안녕하세요 선생님! VTi 보다 VTe가 더 높다고 무조건 문제가 있다고 볼 수는 없습니다. 플로우센서는 장비 내 그리고 호기카세트 내에 있습니다. 주로 값의 측정은 호기카세트 내 초음파센서가 하는데, 사용량이 증가하면서 초음파센서의 내구성 정확도 정교함 등이 감소하기 시작합니다. pre-use check를 하더라도 정확하게 교정이 안될 수도 있습니다. 만약 차이가 크고 신뢰하기 어렵다고 판단하면 의공과에 AS 접수 맡겨보시고, 해결되면 좋은데, 해결되지 않으면 해당 호기카세트의 수명이 상당히 줄었다고 볼 수 있습니다. 차이가 나는 부분의 사진을 찍어서 보내주시고, 연락처 남겨주시면 더 상세한 의견을 드릴 수 있을 것 같습니다. 감사합니다. wjko@lovmediteck.com

감사합니다!​@@lovmediteck1054

안녕하세요 선생님, wjko@lovmediteck.com 으로 정확한 질문 주시면 답변드리겠습니다. 병원, 부서 알려주시면 가스 공급에 관해서도 설명드리겠습니다. 감사합니다.

안녕하세요 선생님! 감사합니다. 교과서: trigger는 auto-triggering이 발생하지 않는 범위에서 가장 민감하게 설정하면 됩니다. 그런데 너무 민감하게 하면 지금은 문제가 없어도 leak가 생겼을 때 auto-triggering이 발생할 수 있습니다. 환자가 호흡을 하려고 할 때, delay 없이 환자의 호흡노력이 바로 인정받는다면 적절하다고 볼 수 있습니다.

감사합니다!

안녕하세요 선생님! 일반적인 네뷸라이저 약물은 모두 가능합니다. Salbutamol Sulfate (기관지확장제) Ipratropium Bromide Hydrate (기관지확장제) Budesonide (스테로이드제제) Acetylcysteine (진해거담제) 그 외 약물들은 금기라기 보다는 약물의 특성에 따라 네뷸라이저 장치에 고장을 유발하거나, 인공호흡기 필터를 막거나, 필터를 사용하지 않으면 인공호흡기에 영향을 줄 수 있습니다. (대표적으로 항생제, 지혈제 등) 꼭 사용해야 될 경우 1) 네뷸라이저는 reusable 대신 disposable 사용하여 고장시 금전적 피해 최소화 2) 호기저항 변화 모니터링 및 조금 더 이른 필터교체 3) 반드시 필터를 사용하고 필터 사용하지 않는 경우 (servo 인공호흡기의 경우) 주기적 호기카세트 내부 세척을 통해 약물이 축적되지 않도록 관리 이 정도 내용을 고려하시면 되겠습니다. 감사합니다.

경험적으로 항생제 등 더 점도가 높은 약물은 고장을 일으키는 것으로 보고 있었는데요, Aerogen 네뷸라이저 제조사에서는 특별히 고장을 일으키는 특정 약물은 없다고 하네요. 참고 부탁드립니다.

I'm sorry. It's for customers in South Korea.

안녕하세요 선생님, 질문을 다시 한번 해주세요! 만약 제가 이해한대로 답변드리면 아래와 같습니다. 선생님이 fio2 60%, total flow 80 l/min으로 설정시, o2 유속은 48 l/min, air 유속은 32 l/min이 필요합니다. O2유속 = FiO2 × total flow = 0.6 × 80L/min = 48L/min 공기 유속 = total flow − O2 flow = 80L/min − 48L/min = 32L/min

안녕하세요 선생님, Evac으로 연결은 필수는 아니고, 사용하면 좋다고 볼 수 있는 부분입니다. (사용하지 않았을 때 메스꺼움, 어지러움 등을 호소하는 분들이 계신대 그럴 경우 더욱 더 제대로된 사용 권장) 초록색 커넥터가 없으면 NO-A 병원 담당자에게 연락하시면 됩니다. 잘 모르시면 수선생님이 아실겁니다! 그래도 모르시면 의공과에 말씀하시면 되고, 그래도 모르시면 어디 병원인지 알려주시면 됩니다! (저한테) Evac 과 호기카세트를 연결하는 circuit은 인공호흡기용 circuit이 아닙니다. 마찬가지로 위 절차대로 담당자 분 찾으셔서 공급받으시면 됩니다! 감사합니다.

안녕하세요 선생님 네 인용하셔도 됩니다. 이메일 주시면 자료도 보내드립니다. wjko@lovmediteck.com

romejuliet네이버입니다. 감사합니다

안녕하세요 선생님, 경험하신 것처럼 ps above peep 값은 pc above peep 값 이상으로 설정이 되지 않습니다. 매뉴얼에서 이유는 명확히 나와있지 않습니다만, 추측건대 (1) ps above peep을 설정하지 않았는데 pc above peep 보다 높이 설정되어 환자 폐를 손상시킬 가능성, (2) pc above peep이 ps above peep 보다 낮은 경우 기계환기 효과 감소 등이 문제가 될 수 있을 것 같습니다.

안녕하세요 네 가능합니다.

안녕하세요 선생님, 환자별 정상수치를 말씀하시는 걸까요? tidal volume은 환자 예측체중에 따라 정상범위가 다릅니다. 일반폐의 경우 환자 예측체중 1당 6-8 ml 환자 예측체중이 50kg라면 300-400 ml 정도가 정상범위라고 볼 수 있습니다.

@@lovmediteck1054 답변주셔서 감사합니다 현재 42kg이고 아스트랄150모델 PS모드 인데요 모니터 보니까 vte는 수치가 안나오고 vti가 150~250정도 나오더라구요 좀 낮은 수치인거 같은데 PS모드에서는 vti조절이 안되나요? 아니면 그 윗단계모드에서도 vti는 따로 조정하는게 아니라 환자 상태를 나타내는 수치일뿐인지..현재 대학병원 병실에 있긴한데 내과주치의선생님이 아니셔서 그런지 별 말씀이 없으셔서요.. 인공호흡기를 달고있어도 편해보이지 않네요ㅜ

넵 감사합니다!

안녕하세요 선생님, 감사합니다. 문제없습니다. wjko@lovmediteck.com 으로 이메일 주시면 자료 보내드리겠습니다.

감사합니다!!

안녕하세요 선생님, evac bag은 음압유지를 용이하게 하고, 배출이 원활하게 되고 있는지 사용자에게 보여줍니다. evac bag이 쪼그라들어 있거나, 팽창되어서 변화가 없다면 배출이 잘 안되고 있을 가능성이 높습니다. evac bag은 부푼 상태에서 줄었다 커졌다를 반복하면 정상입니다.

안녕하세요 선생님! prvc 모드는 업그레이드된 VC 모드라고 보시면 됩니다. ACMV 범주에 있다고 볼 수 있고 simv는 영상에 설명드린 것 처럼 ACMV+PS 입니다. 차이는 설정된 호흡수 외 추가적인 자발호흡이 있을 때 prvc 모드는 control breath를 제공하고, simv 모드는 support breath 를 제공합니다. support breath는 흡기시간이 고정되지 않기 때문에 fighting이 줄어 synchrony가 향상됩니다.

안녕하세요, 가정용 인공호흡기의 경우는 해당 제품 전문가에게 문의하셔야 합니다!

I'm sorry. It's for customers in South Korea.

도움이 된다니 다행입니다. 감사합니다 :)

안녕하세요 소아키트가 어떤 의미일까요? 소아 범주(category) 말씀하시는 건가요? infant : 0.5-30kg adult : 10-250kg 입니다. 감사합니다.

안녕하세요 선생님, menu 에서 ambient 라는 기능을 on 하게되면 장비 근처 no 및 no2 농도가 증가할 경우에 확인이 가능합니다. ambient를 활성화 시키면 NO, NO2 모니터링 값 오른쪽 위에 0.0 이라는 숫자가 생길 것입니다. 그 숫자가 증가하는 것으로 확인이 가능합니다. 감사합니다.

안녕하세요 선생님, 아마도 그럴 것 같습니다. 그쪽에 필터를 쓰기도 하고, water trap이 물을 거르는 역할이기 때문에 그런 의미도 있겠습니다. 단 평상시에 사용하지 않는 용어라서 정확히는 상황을 고려해야 할 것 같습니다. 감사합니다.

안녕하세요 선생님, 좋은 말씀 감사합니다. 더 힘을 내서 계속 좋은 영상을 만들도록 힘써보겠습니다. 선생님도 건강하고 행복하십시오 :)

안녕하세요, PSV-VG는 타사 장비의 모드인 것으로 보이는데 volume gaurantee를 의미하는 것 같고 PSV와의 차이점은 PSV는 pressure를 설정해주는데 volume gaurantee(=volume support)는 volume을 설정해준다는 것이 다릅니다.

안녕하세요 선생님, 자발호흡이 없는 환자의 RR이 갑자기 높아졌다면, 환자가 실제로 의식의 변화가 있는지 확인을 하는 동시에, leak(누출)이 발생하여 auto-triggering(기계오작동)이 발생하지 않는지 확인해야 합니다. 위 사례는 아무래도 leak(누출)이 발생하여 (1) 인공호흡기 설정값이 제공이 되지 않으니 spo2가 떨어지지 않았을까 생각하고 (2) leak(누출)이 심해지면 환자 때문이 아닌, leak로 인한 trigger가 걸리는 auto-triggering 현상 때문에 RR 값이 올라갈 수 있습니다. leak가 있는 경우 suction이 아닌 leak를 해결해야 다양한 문제가 해결됩니다. leak를 확인하는 방법은 VTi (흡기시 볼륨) 와 VTe (호기시 볼륨)을 비교하여 leak 이 있는지를 확인할 수 있습니다. 그리고 하늘색 볼륨 그래프가 올라간 만큼 내려오는지 그렇지 않으면 leak가 있다고 의심해볼 수 있겠습니다. 마지막으로 leak를 찾아야되는데 환자 spo2는 떨어지고 어디서 leak가 생기는지 못찾겠다면 test lung을 연결해보시면 됩니다. test lung에서 leak 가 없다면 장비나 circuit 은 문제가 없다고 볼 수 있기 때문에 closed suction에 문제가 없다면 거의 Et-tube의 cuff 문제를 강하게 의심해볼 수 있습니다. 답변이 되셨을까요?! 감사합니다.

쉽다니 다행입니다 ^_^;;

안녕하세요 선생님! 저도 감사드립니다! 환자의 자발호흡 유무 확인은 장비에서는 : pressure 그래프 변화, flow 그래프 변화, T 모양 아이콘 깜빡거림 (환자의 self triggering 의미), 그리고 설정된 RR 보다 모니터링되는 RR의 증가 보통 이렇게 많이 보고요 환자에서는 직접 의식 및 호흡 여부 체크하시면 됩니다.