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RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE Conduite à tenir devant une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal - Actualisation 2002 RECOMMANDATIONS SEPTEMBRE 2002 Service des recommandations professionnelles Service évaluation économique Conduite à tenir devant une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal - Actualisation 2002 ANAES / Service des recommandations professionnelles et service évaluation économique / Septembre 2002 -1- Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit du présent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'Anaes est illicite et constitue une contrefaçon. Conformément aux dispositions du Code de la propriété intellectuelle, seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées. Ce document a été finalisé en septembre 2002 . Il peut être commandé (frais de port compris) auprès de : Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (Anaes) - Service des relations institutionnelles et communication - 2, avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine cedex -Tél. : 01 55 93 70 00 - Fax : 01 55 93 74 00 © 2003. Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (Anaes)) Conduite à tenir devant une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal - Actualisation 2002 ANAES / Service des recommandations professionnelles et service évaluation économique / Septembre 2002 -2- SOMMAIRE RECOMMANDATIONS....................................................................................................................3 I. INTRODUCTION ...................................................................................................................3 II. LE FROTTIS DU COL DE L'UTÉRUS.......................................................................................4 II.1. Conditions optimales du prélèvement d’un frottis du col de l’utérus...................................................... 4 II.1.1. Le frottis conventionnel (ou selon Papanicolaou)......................................................................................................... 5 II.1.2. Le frottis en milieu liquide............................................................................................................................................ 5 II.1.3. La feuille de transmission............................................................................................................................................. 5 II.1.4. Formation ..................................................................................................................................................................... 5 II.2. Interprétation d'un frottis du col de l'utérus : le système de Bethesda 2001........................................... 5 II.2.1. Le système de Bethesda 2001 est recommandé pour juger du caractère interprétable du frottis .................................. 5 II.2.2. Les principaux changements apportés par l’actualisation du système de Bethesda en 2001......................................... 6 II.3. Frottis conventionnel de Papanicolaou ou frottis en milieu liquide ? ...................................................... 8 III. CONDUITE DIAGNOSTIQUE DEVANT UN FROTTIS ANORMAL DU COL DE L’UTÉRUS...........9 III.1. Les différents outils diagnostiques .............................................................................................................. 9 III.1.1. La colposcopie......................................................................................................................................................... 9 III.1.2. La biopsie cervicale dirigée..................................................................................................................................... 9 III.1.3. La microcolposcopie ............................................................................................................................................... 9 III.1.4. Le curetage endocervical......................................................................................................................................... 10 III.1.5. Modalités de l’examen génital à la recherche d’autres localisations ....................................................................... 10 III.1.6. Techniques de détection des papillomavirus humains............................................................................................. 10 III.2. Conduite diagnostique en cas de frottis avec atypie des cellules malpighiennes (ASC) ......................... 10 III.3. Conduite diagnostique en cas de frottis avec lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL)............................................................................................................................................................ 11 III.4. Conduite diagnostique en cas de frottis avec lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HSIL)............................................................................................................................................................ 12 III.5. Conduite diagnostique en cas de frottis avec anomalies des cellules glandulaires.................................. 12 III.6. Conduite diagnostique en cas de frottis anormal dans certaines situations ............................................ 13 III.6.1. Chez la femme enceinte........................................................................................................................................... 13 III.6.2. Après la ménopause................................................................................................................................................. 13 III.6.3. Patientes séropositives pour le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ......................................................... 14 IV. CONDUITE THÉRAPEUTIQUE DEVANT UNE LÉSION HISTOLOGIQUE DU COL UTÉRIN DÉPISTÉE AU COURS D’UN FROTTIS DU COL DE L’UTÉRUS .................................................14 IV.1. Indications thérapeutiques des lésions histologiques malpighiennes de bas grade (LSIL) .................... 14 IV.2. Indications thérapeutiques dans les lésions histologiques malpighiennes de haut grade (lésions de CIN 2 et 3) ..................................................................................................................................................... 14 IV.3. Modalités de surveillance post-thérapeutique des CIN............................................................................. 15 IV.4. Indications thérapeutiques et modalités de surveillance post-thérapeutique des carcinomes malpighiens micro-invasifs du col utérin ......................................................................................................................... 15 IV.5. Indications thérapeutiques dans les adénocarcinomes in situ du col utérin............................................ 16 PARTICIPANTS ..............................................................................................................................17 FICHE DESCRIPTIVE......................................................................................................................6 Conduite à tenir devant une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal - Actualisation 2002 ANAES / Service des recommandations professionnelles et service évaluation économique / Septembre 2002 -3- RECOMMANDATIONS I. INTRODUCTION I.1. Thème et cibles professionnelles des recommandations

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Il était une fois une petite fille de village, la plus jolie qu'on eût su voir ; sa mère en était folle, et sa mère-grand plus folle encore. Cette bonne femme lui fit faire un petit chaperon rouge, qui lui seyait si bien que partout on l'appelait le petit Chaperon rouge. Un jour sa mère, ayant cuit et fait des galettes, lui dit : « Va voir comme se porte ta mère-grand, car on m'a dit qu'elle était malade, porte-lui une galette et ce petit pot de beurre. » Le petit Chaperon rouge partit aussitôt pour aller chez sa mère-grand, qui demeurait dans un autre village. En passant dans un bois elle rencontra compère le loup, qui eut bien envie de la manger ; mais il n'osa, à cause de quelques bûcherons qui étaient dans la forêt. Il lui demanda où elle allait ; la pauvre enfant, qui ne savait pas qu'il est dangereux de s'arrêter à écouter un loup, lui dit : « Je vais voir ma mère-grand, et lui porter une galette avec un petit pot de beurre que ma mère lui envoie. » - Demeure-t-elle bien loin ? lui dit le loup. - Oh ! oui, dit le petit Chaperon rouge, c'est par-delà le moulin que vous voyez tout là-bas, à la première maison du village. - Hé bien, dit le loup, je veux l'aller voir aussi ; je m'y en vais par ce chemin ici, et toi par ce chemin-là, et nous verrons qui plus tôt y sera. » Le Petit Chaperon rouge - illustration 1 Le loup se mit à courir de toute sa force par le chemin qui était le plus court, et la petite fille s'en alla par le chemin le plus long, s'amusant à cueillir des noisettes, à courir après des papillons, et à faire des bouquets des petites fleurs qu'elle rencontrait. Le loup ne fut pas longtemps à arriver à la maison de la mère-grand ; il heurte : Toc, toc. « Qui est là ? - C'est votre fille le petit Chaperon rouge (dit le loup, en contrefaisant sa voix) qui vous apporte une galette et un petit pot de beurre que ma mère vous envoie. » La bonne mère-grand, qui était dans son lit à cause qu'elle se trouvait un peu mal, lui cria : « Tire la chevillette, la bobinette cherra. » Le loup tira la chevillette, et la porte s'ouvrit. Il se jeta sur la bonne femme, et la dévora en moins de rien ; car il y avait plus de trois jours qu'il n'avait mangé. Ensuite, il ferma la porte et s'alla coucher dans le lit de la mère-grand, en attendant le petit Chaperon rouge, qui quelque temps après vint heurter à la porte. Toc, toc. « Qui est là ? » Le petit Chaperon rouge, qui entendit la grosse voix du loup, eut peur d'abord, mais croyant que sa mère-grand était enrhumée, répondit : « C'est votre fille le petit Chaperon rouge, qui vous apporte une galette et un petit pot de beurre que ma mère vous envoie. » Le loup lui cria en adoucissant un peu sa voix : « Tire la chevillette, la bobinette cherra. » Le petit Chaperon rouge tira la chevillette, et la porte s'ouvrit. Le loup, la voyant entrer, lui dit en se cachant dans le lit sous la couverture : « Mets la galette et le petit pot de beurre sur la huche, et viens te coucher avec moi. » Le petit Chaperon rouge se déshabille, et va se mettre dans le lit, où elle fut bien étonnée de voir comment sa mère-grand était faite en son déshabillé. Elle lui dit : « Ma mère-grand, que vous avez de grands bras ! - C'est pour mieux t'embrasser, ma fille. - Ma mère-grand, que vous avez de grandes jambes ! - C'est pour mieux courir, mon enfant. - Ma mère-grand, que vous avez de grandes oreilles ! - C'est pour mieux écouter, mon enfant. - Ma mère-grand, que vous avez de grands yeux ! - C'est pour mieux voir, mon enfant. - Ma mère-grand, que vous avez de grandes dents ! - C'est pour mieux te manger. » Et en disant ces mots, ce méchant loup se jeta sur le petit Chaperon rouge, et la mangea.

Le fromage est un aliment obtenu à partir de lait (le plus souvent de vache, mais aussi de brebis, de chèvre, de bufflonne et autres mammifères) coagulé, égoutté puis fermenté et éventuellement affiné. Son histoire remonte au néolithique, suivant celle de l'élevage et de la production laitière.

La tartiflette est une recette de cuisine à base de gratin de pommes de terre, d'oignons, de lardons et de crème fraîche, le tout gratiné au reblochon. D'origine récente, la recette est devenue l'un des emblèmes de la cuisine française, y compris à l'étranger

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